改良预警评分系统用于糖尿病急性并发症患者病情评估的可行性分析

MEWS评分法对急诊潜在危重症患者的预测效果分析发表时间：2014-03-19T11:01:35.513Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：甘国容廖常菊[导读] 及时识别潜在危重患者并给予正确的救治，是提高医疗质量、降低死亡率的重要保障。

甘国容廖常菊(自贡市第一人民医院四川自贡643000)【摘要】目的：应用改良早期预警(MEWS)法对急诊潜在危重症患者进行预测效果分析。

方法：应用MEWS评分法对进入急诊科抢救室的患者进行病情预测，分析MEWS不同分值患者处置方式。

结果：MEWS不同分值患者接受不同处置方式的概率比较差异有统计学意义(χ2=313 38，P=0 000) 患者病情与MEWS的分值成正相关(r=0 863，P＜0 05)。

结论:MEWS评分可识别急诊潜在危重病患者，并指导其及时干预，具有非常重要的推广价值。

【关键词】改良后的预警评分；急诊；潜在危重症；预测效果分析【中图分类号】R197 324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0076-01及时识别潜在危重患者并给予正确的救治，是提高医疗质量、降低死亡率的重要保障。

本文应用改良后的早期预警评分［1］（modified early warning score，MEWS)对自贡市第一人民医院急诊科2012年10~12月收治的547例急危重患者进行评估，现将结果报告如下。

1资料与方法1 1一般资料：收集2012年10~12月急诊分诊确认进入抢救室的患者547例，男291例，女256例；年龄14～90岁，平均（46±10 50）岁；8例在急诊抢救室行CPR；收ICU35例；收专科普通病房住院189例，余下315例留院观察者48h后转回门诊治疗痊愈。

1 2方法：(1)研究方法：患者进入抢救室后，立即测量生命体征，按照MEWS标准由接诊护士在MEWS评分表（表1）上填写，详细记录其结果。

改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。

经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。

2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。

该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。

我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。

现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。

1 MEWS的概念[2]MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。

该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。

一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。

国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。

表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 NEWS评分项目3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应2 MEWS的护理临床应用情况及意义2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。

急诊科患者病情评估操作规范与流程患者就诊急诊全程需全面规定医师对患者进行病情评估。

现就我急诊科“患者病情评估”工作做如下规定：重点范畴：医师对接诊旳每位患者都应进行病情评估。

评估涉及：急诊病人病情评估、留观病人再评估、出科前评估。

重点加强急危重患者、高龄患者旳病情评估。

患者评估旳项目：涉及入院病情评估、诊断及治疗效果评估、出科前状况评估等。

评估原则与内容：重要采用急诊科病情分级原则、急危重症患者APACHE评分、《患者病情判断和评分表》等。

时限规定：急诊入院患者应在入院后立即行病情评估；对于急诊留观患者留观时间不超过72小时，72内完毕疾病诊断及治疗效果评估；急危重症患者立即评估；出科患者完毕出科前评估。

记录文献格式：门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；留观患者诊断及治疗效果评估，应直接记录在留观病历中；无专用表格旳，在病程记录中记录，格式如下：月日急危重症（留观）患者病情（或者XX）评估记录主任（主治）医师XX、住院医师XX、主诊医师XX今日查房后，采用XX措施，对患者XX状况进行了评估，状况如下：一、采用旳评估方式：二、评估得分、结论：三、处置意见：记录医师：上级医师：评估操作规范与程序：入院一般患者病情评估由接诊医师初步评估，对于初步评估后病情分级≤III级者应上报急诊值班二线（或三线）汇同二线（或三线）医师二人以上一同完毕；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师及ICU医师共同完毕，特殊状况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完毕，上级医师复核并签字承认。

留观期间病情评估、诊断及治疗效果评估应由评估当天旳二线及主诊医师一同完毕；出科前评估须有主治医师以上职称人员参与。

患者病情评估制度执行状况考核：科室平常督促，定期考核患者病情评估工作；职能部门每半年实行检查、考核、评价，对考核成果定期分析，及时反馈，贯彻整治，保证医疗质量。

急诊门诊病人病情评估流程急诊留观病区病人病情评估流程附录：急诊科病情分级原则二、注意要点(一)脉搏两种异常脉搏应当引起注意，规定患者进入急诊急救室，并且分诊红色分级。

改良早期预警评分系统在急诊患者分诊中的应用目的分析探讨采用改良早期预警评分系统（MEWS）在院内急诊分诊患者管理中的应用价值以及对预后的评估能力。

方法选取本院2014年2月～10月诊治的急诊患者580例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组各290例。

对照组患者采用常规的急诊分诊流程进行处理，而试验组患者采用改良的早期预警评分系统（MEWS），根据不同的评分进行区分性分级处理，比较两种诊治流程在院内急诊分诊患者管理中的应用价值，对急诊患者病情评估的准确度进行比较，并比较分析医生对两种分诊模式的满意度。

结果试验组各项指标均优于对照组，P＜0.05。

结论采用改良的早期预警评分系统MEWS能够准确有效地将患者根据不同严重程度分诊到相应的就诊区域，是一种急诊上分诊患者的合理、有效工具，在院内急诊分诊患者管理中具有重要的应用价值，值得在院内进一步推广使用。

标签：改良早期预警评分系统；急诊分诊；应用；预后急诊医学是一门跨多专业的综合性临床学科，其中急诊内科涉及内科中的绝大多数疾病，且对于内科急危重症，需要同时鉴别外科、妇科急症，在进行各种急危重症急救治时，还需要对许多非急诊、非重症患者进行救治[1]。

因而，合理利用有限的急诊资源，准确辨别并分类各种急危重症，及时分流各类患者已经成为急诊医生应当具备的基本能力要求。

目前，大多数急诊医生对患者病情的诊断多数依靠个人直觉及主观经验，尤其对于大型的意外伤亡等患者，由于缺乏客观标准，易造成误诊、漏诊，不利于分诊工作科学高效地进行[2]。

目前，逐渐提出的改良的早期预警评分系统（MEWS）能够有效地指导医护人员对急诊患者进行合理的分流，以便患者得到正确、及时的救治[3]。

1 资料与方法1.1一般资料将本院2014年2月～10月诊治的急诊患者580例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组各290例。

对照组患者采用常规的急诊分诊流程进行处理，而试验组患者采用改良的早期预警评分系统（MEWS）。

急诊临床护理中改良早期预警评分的应用进展摘要：改良早期预警评分具有评估速度快、准确性高的优点。

它能很好地判断病人的病情。

合理使用可大大降低急诊死亡率、并发症和交通事故的发生率。

本方法适用于院前急救、急性创伤/非创伤患者、运输患者和老年患者。

经本部门验证有效，值得推广。

关键词：改良早期预警评分；急诊患者；应用；进展引言快速评估病情是有效治疗急诊病人的前提。

目前，我国有多种评估方法，如多器官衰竭综合征评分、急性生理学和慢性健康状况评分III等。

这些方法准确度高，但操作复杂，耗时长，容易延误病情。

改良早期预警评分广泛用于中国患者的预警评估，2分钟后可用于中国患者的预警评估。

一、改良早期预警评分概述一些疾病一旦发生，对人体危害极大，威胁患者的生命安全，如中风、急性心力衰竭等。

对于此类疾病，最好的方法是识别患者的先兆症状，并提前干预，将疾病扼杀在萌芽状态。

早在20世纪90年代，英国就试图建立一个“风险患者急救小组”，以降低一些危险疾病的死亡率。

这种方法虽然取得了一定的效果，但效果仍不理想。

经过分析，发现问题的关键在于临床上缺乏快速有效的疾病评估方法，并形成了早期预警评分。

预警评分是以患者的某些特定症状为评价指标，根据症状的类型和数量对患者面临的风险进行评分和预警。

最初的评分机制存在一些漏洞。

改进后的早期预警评分（MEWS）于2001年成立。

改良早期预警评分主要评估五项指标：心率、呼吸状况、血压、体温和意识。

二、应用MEWS的意义2012年，改进的早期预警评分（MEWS）被广泛用于医院，作为评估急诊患者病情的一种方法。

MEWS之所以受到如此重视，主要是因为以下几个方面：① MEWS能够准确、全面地评估患者的病情，有利于分流和制定救援措施；② MEWS诊断速度快，有助于医务人员提前干预，防止病情恶化，改善预后，降低医疗费用；③ MEWS可以规范医务人员的操作，减少医疗事故的发生。

④ 交通是急救过程中的重要环节。

41投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第51期·综述·改良早期预警评分在急诊患者治疗中的临床应用进展研究李燕（昆明市第一人民医院甘美医院 急救医学部，云南 昆明 650224）0　引言急诊科是对急、重、危症患者进行抢救的主要场所，该科室患者往往病情多变、病种复杂、发病急骤[1]。

现阶段，对危重症患者风险进行评估的体系数量较多，如MODS （多器官功能衰竭综合症评分）、SAPS Ⅱ（简化急性生理参数评分Ⅱ）以及APACHE Ⅲ（慢性健康状况与急性生理Ⅲ）等[2]。

以上系统整体病情评估效果显著，但存在耗时长、方法复杂等缺陷。

MEWS 具有参数获取准确简单、病情预测评估结果准确的显著优势，现已取得大部分国内外医学专家们的认可，并广泛应用于急性创伤、院前急救等护理中[3]。

1　MEWS 产生的背景自1995年后，最先在英国建立起“医生呼叫标准”，简单易行的EWS 被引进，主要是提通过对医护人员进行临床指导以及专业培训，来促使医护人员识别潜在的急危重病人或是危重病人的能力。

考虑到国外EWS 的内容以及标准在不同医院内实行时存在差异，英国诺里奇诺福克大学医院结合实际的临床实践，对EWS 进行了改良，形成了现在的MEWS 系统。

该系统显著优势就在于监测患者意识、体温、呼吸频率、收缩压以及心率按照实际的情况赋予不同的分值。

根据分值的高低对患者是否存在危险以及病情的严重程度，做到早预防、早发现、早抢救。

2　MEWS 的触发值MEWS 是一个分界值，该值用来衡量患者实际的病危程度。

患者分值达到触发值时，医护人员需要采取及时的医疗措施。

有关研究数据指出，MEWS 评分总分≥5分与病人的高依赖病或是ICU 入住率、死亡率之间有密切的关系。

同时研究数据指出，高风险预后指标为评分>4分，总评分≥5分ICU 入住率时评分<5分患者的1.95倍[4]。

改良早期预警评分在急性脓毒症患者预后中的应用价值周永江【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2017(014)003【摘要】目的探究改良早期预警评分在急性脓毒症患者抢救预后中的应用价值.方法选取2012年1月至2015年7月我院急诊科收治的急性脓毒症患者196例,分别采用改良早期预警评分和APACHE Ⅱ评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价两种评分对患者病死率和ICU住院时间的预测率,采用Spearman进行两种评分相关性的分析.结果患者的改良早期预警评分与APACHE Ⅱ评分具有相关性(r=0.194,P=0.003);改良早期预警评分对患者的死亡率预测值ROC曲线下面积为0.639(95％ CI:0.517 ～0.747,P=0.036),APACHE Ⅱ评分对患者的死亡率预测值ROC曲线下面积为0.756(95％CI:0.749 ～0.906,P=0.001),两者均具有较好的预测价值;改良早期预警评分及APACHEⅡ评分与患者的ICU住院时间均呈正相关(P ＜ 0.001),两者均具有较好的预测价值.结论改良早期预警评分用于急性脓毒症患者抢救预后的预测价值较好,能够较为准确地评价患者的死亡率及ICU住院时间,值得在临床上推广和应用.【总页数】3页(P98-100)【作者】周永江【作者单位】四川省自贡市第四人民医院急诊科,四川自贡643000【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.改良早期预警评分在急性中毒患者预后预测中的价值 [J], 李萍;方婷婷;肖江琴;王海燕2.改良早期预警评分在预测急性中毒患者预后中的应用 [J], 王洪梅;吴君;陈莲花;夏伶俐3.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅳ在预测老年脓毒症患者预后中的应用价值[J], 黄民松;雷志英4.改良早期预警评分联合格拉斯哥评分在急性脑血管病入院病情评估中的应用价值[J], 伍燕;陈雪梅;何岳5.改良早期预警评分联合格拉斯哥评分在急性脑血管病入院病情评估中的应用价值[J], 伍燕[1];陈雪梅[1];何岳[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。