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I糖尿病发展分7步走文/李延兵中山大学附属一院内分泌科教授从一个健康人到发展成为糖尿病终末期，并不是一步跨出来的，大致梳理下来一共有7步（当然这7步不一定每一步都会经历），如果在能预防和可控的前几步采取措施来控制和延缓病情，就能化险为夷。
所以，糖尿病患者一定要早预防、早治疗。
第1步：高危人群糖尿病的高危人群有7种：①40岁以上的人群；②有糖尿病家族史的人。
一般来讲，2型糖尿病患者特别是父母都是患有糖尿病的人更容易得糖尿病；③超重或肥胖的人；④曾经有过血糖高，如空腹血糖35.6毫摩尔/升，或口服糖耐量试验2小时M7.8毫摩尔/升但＜11.1毫摩尔/升的人；⑤生过8斤以上巨大儿或有妊娠糖尿病的妇女；⑥有高血压、血脂紊乱、高尿酸等疾病的人；⑦长期接受抗精神病药物治疗、生活及工作压力大的人也易患糖尿病。
第2步：超重或短时间内体重迅速增加肥胖是糖尿病的主要危险因素。
体重增加，尤其是短时间内体重增加过快，危险度更高。
体质指数（BMI）M24千克/米S属于超重；BMIM28千克/n?,属于肥胖。
肥胖会使胰岛素作用变差，产生胰岛素抵抗，容易造成胰岛素过多的分泌，胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间，胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭，这就引发糖尿病。
通过运动、合理饮食，把BMI控制在合理范围内，对预防糖尿病非常重要。
第3步：非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝不仅会使肝脏病变，更主要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生严重、广泛的影响。
非酒精性脂肪肝的患者大多数超重，一定要把体重控制好，要养成运动的好习惯：每周5次，每次30分钟左右中等强度有氧运动，减重效果十分理想。
第4步：糖耐量异常如果测空腹血糖36.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖M7.8毫摩尔/升；＜11.1毫摩尔/升，就可以考虑为糖耐量异常了。
糖耐量异常是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态，也称为糖尿病前期。
这部分人发生2型糖尿病的危险性非常高，尤其是老年人发生糖耐量受损后发展为糖尿病的风险更咼。
糖尿病并发症多久会出现
糖尿病并发症多久会出现？糖尿病并发症是血糖失控后随之而来的病症，往往比高血糖带来的危害要大。
糖尿病人要当心，那么，糖尿病并发症多久会出现呢？看看下文的解答吧。
一、糖尿病并发症多久会出现？
据美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。
若糖尿病不认真治疗，长期控制不好，合并症越来越多，则会丧失工作及劳动能力，寿命就会缩短，反之若能长期认真治疗糖尿病，使血糖长期稳定，合并症就有可能推迟出现，糖尿病患者可以与正常人一样参加工作及其他社会活动，就可以与正常人一样享受同样的寿命。
只要糖尿病病人的病情获得满意控制，阻断、避免糖尿病并发症，或至少延缓并发症的发生，使其不继续发展，糖尿病病人对获得长寿和高质量的生活应有足够的信心。
二、如何预防糖尿病并发症？
1、饮食控制
饮食疗法是常见的预防糖尿病并发症方法。
饮食治疗不复杂，改变饮食习惯，应采用循序渐进的方式改变原有的一些习惯来适应饮食治疗。
应该遵循饮食平衡、少糖、低脂、低盐、适量蛋白质、高纤维素、少量多餐的原则。
平衡是指热量摄人与消耗平衡，患者需要按照体力活动的不同，在医生指导下制订每天应摄取的总热量。
2、戒烟戒酒。
糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症”是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。
足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。
发病机理发病原因糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。
稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。
而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是髙密度脂蛋口HDL （以下简称HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋fl O X-LDL（以下简称0x-LDL）状况。
发病率2010年，据美国糖尿病协会统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，岀现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，岀现并发症的几率高达98%o诊断标准(2010年)1・糖化血红蛋白A1c水平>6.5%02. 空腹血糖FPG>126 mg/dl (7.0 mmol/l)0空腹定义为至少8h内无热量摄入。
3. 口服糖耐量试验时2h血糖眾00 mg/dl (11.1 mmol/l)。
4. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖>200 mg/dl (11.1 mmol/l)。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1〜3。
跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白】的标准，弱化了【糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。
从而得以早期的治疗。
预计在5年后会加入【C肽分泌试验】的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。
动脉粥样硬化机理下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化氧化的低密度脂蛋白-动脉粥样硬化的扳机的机理：1. LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。
糖尿病并发症患者的临床病例分析糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期患病可能会导致一系列的并发症。
本文将通过分析几个糖尿病并发症患者的临床病例，探讨糖尿病并发症的发展特点、风险因素以及治疗策略等问题。
病例一：冠心病合并糖尿病患者男性，55岁，多年糖尿病病史。
近期出现胸痛，体检发现冠心病。
冠心病与糖尿病患者的发病率呈正相关。
心脑血管疾病是糖尿病患者最主要的致死原因之一。
冠心病合并糖尿病的治疗方案应包括降糖药物治疗、改善血脂和血压控制、生活方式干预等。
监测病情变化、进行心电图、血脂、血糖等检测及时调整治疗方案，既防止血糖波动，又维护心脑血管功能。
病例二：糖尿病肾病患者女性，45岁，患糖尿病20余年。
在最近一次检查中，发现肾功能明显下降。
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，约有30-40%的糖尿病患者会发展成肾病。
治疗肾病的关键在于有效控制血糖、血压，减少蛋白尿，进行适量蛋白摄入，积极管理患者的肾功能，并针对不同阶段的病情采取相应的治疗措施。
病例三：糖尿病视网膜病变患者男性，60岁，糖尿病病程10年。
最近体检时发现视网膜出现异常血管新生，病情进展较快。
糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种常见并发症，是致盲的主要原因之一。
治疗策略主要包括良好的血糖控制、眼科治疗（如激光光凝治疗）、注射抗血管内皮生长因子药物等。
此外，定期进行眼科检查，及时发现和处理患者病情变化也是至关重要的。
结语：通过以上病例的分析，我们可以看到糖尿病并发症的发展存在一定的规律性，并且受到多种因素的影响。
有效控制血糖、血压、血脂等指标至关重要。
此外，早期发现并及时治疗并发症的迹象也是保护糖尿病患者健康的重要措施。
综合多学科的协作，以及个体化的治疗方案是提高患者生活质量、预防并发症发生和发展的关键。
以上是对糖尿病并发症患者的临床病例进行的分析，提供了治疗糖尿病并发症的策略和注意事项。
对于糖尿病患者及其家属来说，了解并且及早应对并发症的发展是保持良好生活质量的关键所在。
糖尿病常见症状及并发症解析
1、大血管病变：动脉粥样硬化
表现：（1）早期症状不明显
（2)中期头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力
(3)晚期口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病
成因：
（1）糖尿病导致体内脂类代谢异常，血脂升高，血液粘稠度增高，造成脂类在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
（2）血糖升高，使血液粘稠，血液中的毒素易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化。
（3）高血糖，导致血小板聚集，形成动脉粥样硬化斑块。
综上原因导致相应器官组织供血不足，缺血缺氧所致。
注意事项：限制高脂肪、高胆固醇饮食，以清淡饮食为主，注意控制血糖；注意休息，避免过度劳累；注意控制情绪变化。
2、眼部症状：
（1）分泌物增多，异物感、烧灼感，为眼部病变早起症状。
成因：糖和脂类代谢紊乱，血液粘稠度增高，导致眼部微循环障碍所致。
（2）眼痛、畏光、流泪等角膜炎症状。
成因：高血糖导致角膜营养供应出现障碍，角膜形成炎症。
视力下降成因：血糖升高，导致眼底视网膜微血管供血病变，视力降低。
（3）飞蚊症成因：糖尿病导致血液高粘状态，眼底动脉受损，导致眼部玻璃体混浊形成。
青光眼成因：糖尿病高血粘状态，导致眼部房水循环障碍，眼内压升高所致。
此病不可逆，如不及时治疗，可导致失明。
白内障成因：血糖升高，导致眼部晶状体糖代谢异常，形成混浊物所致。
眼底出血，视物发红成因：高血糖，血液粘稠度高，眼底动脉病变形成出血所致。
（4）视网膜病变，导致失明成因：高血糖，血液粘稠导致眼底动脉硬化病变，引起视
网膜供血障碍，视网膜病变甚至脱落，导致失明。
注意事项：不要揉眼，以免造成出血和增加感染机会，可做眼保健操；控制血糖，减少高血糖对眼部损害；禁食油炸，辛辣食物，以免加重眼部干涩等症状；控制体重。
3、小便改变
（1）尿量增多成因：血糖升高，肾脏渗透性利尿，体内水分排出所致。
男性尿频、尿等待、尿急成因：高血糖，前列腺供血障碍，形成炎症、水肿，输尿管压力过高所致。
（2）尿液有异味、泡沫增多成因：高血糖导致肾部微血管病变，肾单位受损，导致肾脏正常滤过功能障碍，蛋白质随肾排出引起。
（3）水肿、肾功能衰竭，尿毒症：高血糖导致肾部微血管病变，肾单位进一步受损，体内毒素水分不能很好的排出，形成自身的中毒，严重威胁人的生命。
注意事项：控制血糖，减少损害；适度锻炼，以增强体质；限制盐的摄入，以免加重肾负担；控制饮食，特别注意蛋白质的摄入，以免加重肾负担。
4、饥饿、饮食增多、无力胰岛素相对或绝对缺乏，不能利用血液中的糖分，造成能量缺乏，反射性的刺激大脑饥饿中枢，而出饥饿的现象；血中的糖分不能利用，必然造成无力
现象。
注意事项：控制热量平衡，多食粗纤维食物；肥胖者注意减肥。
5、体重减轻成因：胰岛素缺乏，体内糖分不能利用，肌体反射性的分解储存的脂肪和蛋白质，导致体重减轻。
6、（1）手脚麻痹、发抖、皮肤瘙痒、起皮屑成因：高血糖状态，导致相应部位微循环
障碍，供血不足，神经、细胞缺少血液供应，而出现麻木发抖，皮肤瘙痒，起皮屑等症状。
（2）出汗异常，皮肤感觉异常，如四肢皮肤麻木，常有灼热感、蚁走感，行走时有踏
棉垫感，四肢剧烈疼痛，穿衣裤、盖被时可加重疼痛。
成因：高血糖状态，皮肤微循环障碍，神经缺血缺氧，出现感觉异常。
（3）糖尿病性皮肤病，如面红，疱疹，毛囊炎等病因：高血糖，皮肤微循环障碍，皮肤细胞缺少血液供应所致
（4）皮肤青紫、溃烂、伤口不易愈合、碳性坏疽、糖尿病足，可致残甚至发生菌血症，
危机生命。
成因：血糖升高，微循环受损，下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。
注意事项：控制血糖减少对身体的进一步损害；按摩增加血液循环；避免皮肤损伤，以免伤口难以愈合。
足浴，热敷，以加强局部微循环
7、腹泻、便秘、胃肠功能失调原因：高血糖导致胃肠道自主神经供血不足，自主神经紊乱引起。
注意事项：少食油腻，刺激性食物，以免加重胃肠功能紊乱；可少食多餐，多食含膳食纤维的食物。
8、抵抗力减低原因：血糖浓度高，抑制了白细胞的吞噬作用，降低了预防感染的能力。
注意事项：控制血糖，注意休息，适度锻炼，保持乐观心态。
9、失眠、记忆力减退、焦虑、注意力不集中等原因：长期高血糖，造成脑供血障碍，导致神经障碍所致。
注意事项：控制血糖；保持情绪平和；适度锻炼。
付：
糖尿病分型
原发性胰岛素依赖型（I）10% ；青少年；遗传或感染有关
（幼年型）发病急、重、快；“三多一少”
二型后期兼有
一型某些特点非胰岛素依赖性（II）90%；发病慢、轻；原因
（成年型）不明；后期胰岛受损，胰岛素缺乏
继发性已知原因造成的，炎症，肿瘤，手术，内分泌。
