冠脉介入诊疗并发症及其处理优秀课件

冠脉介入诊疗并发症 及其处理优秀课件
穿刺相关并发症
• 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过 外 血肿/动静脉瘘
• 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻 醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
• 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当 强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿 尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时
• 原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
• 处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适 当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
• 表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及 心跳呼吸骤停等
• 预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉
PT 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
• 观察 • 更换更大直径的鞘管 • 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 • 成分输血
血肿的处理
• 急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取 出血肿
• 慢性期
穿刺相关并发症
• 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间 不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、 不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
• 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动 脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍（凝 血酶/血小板5万/MM3）
• 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动 脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
• 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过 多
• 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴 等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过 的导管时
• 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的 习惯
动脉栓塞
• 栓子来源
– 血栓
• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
动静脉瘘
• 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部 有震颤，听诊有连续血管杂音
• 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿 刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发 生在放置鞘管后
• 处理
– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法
外周血管损伤
• 穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 • 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
• 注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
• 原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
• 处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
• 多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预后 良性,除非发生在重要生命器官,如颅内血管 等
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端 – 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 – 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导
PTCA术后留置鞘管周围渗血或 血肿
• 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
• 原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
– 气栓
动脉栓塞
• 栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭 的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
• 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢 静脉曲张
• 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电 图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
• 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂 量使用扩血管药物或利尿药物
外周血管损伤
• 处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况 （皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温）， 受累严重，外科手术，反之，观察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破 溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
• 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况， 壁薄的大腔导管更容易发生
送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 • 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 • 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 • 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困 难时，要高度警惕支架植入失败的情况发生
支架丢失
• 发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳
• 对症治疗及抗过敏治疗：
冠脉介入对造影剂的要求
• 与外周介入不同 • 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
• 浓度
支架不到位（Stent Dislodgement）
• 支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
• 表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗 – 心率慢和/或血压低
• 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺210μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重