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心脏介入治疗术后血管迷走反射的原因分析和干预在心脏介入诊疗（冠状动脉造影、PTCA+支架植入、心脏射频消融术、先心病封堵术）过程中，多种原因均可引起血管迷走神经反射。
轻者可自行缓解或简单处理后症状迅速消失，重者，可因血液动力学改变，造成心、脑、肾等重要器官而引起系列并发症。
现就该问题作简要经验总结:1 临床资料我科2009年共做心脏介入诊疗术467例，发生迷走反射6例。
2例是冠脉支架术后4小时拔除鞘管时出现，3例是射频消融术后由于股动脉包扎过紧造成，另一例是先心病封堵术后穿刺点压迫过程中。
都表现有心慌、恶心、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。
一例出现一过性意识丧失，心率每分30—40次，心电图示“结性逸搏”心率。
通过含服阿托品、扩容、升压、包扎减压等处理后症状消失。
2 原因分析2.1病理生理迷走神经主要分布在内脏和血管内皮系统。
各种原因引起的迷走兴奋均可导致血管舒缩功能障碍，内脏血管扩张，血液滞留在血管腔内，有效循环血量减少，组织灌注不足。
另外，迷走神经兴奋可使心跳减慢，心输出量减少，造成短暂的心脑缺血而引起晕厥。
2.2 病人原因病人精神过度紧张，恐惧；病人血管对机械压迫较敏感，拔除鞘管后或术后压迫较易引起迷走反射；病人因床上排便困难，长时间憋尿，使膀胱处于高度充盈状态，易造成迷走神经张力增加。
病人因术前禁食时间过长，血容量相对不足，血糖低，拔管瞬间心率下降，有效循环血量减少，引发症状。
2.3 工作人员原因医护人员解释不够详细，病人不清楚手术过程和操作方法，思想压力增大，产生恐惧感；病人禁食超过4小时，若不及时进食或静脉补充能量、水及电解质，可能使机体处低血容量、低血糖状态；射频术后穿刺点绷带包扎过紧或拔除鞘管时动作过快、按压过重，使血管腔内压力突然上升而引发血管迷走反射。
3 护理3.1 术前护理重视心理护理，做好解释工作。
找同类术后病人现场讲感受，松弛病人情绪，在做常规术前准备的同时，反复讲解注意事项；教会病人床上排便，指导术后在床上定时排尿；避免禁食时间过长，除小孩全麻要禁食以外，一般都不用、禁食，若禁食超过4小时，应补充水分和无渣饮食，如巧克力。
刍议心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床心血管介入术是一种常见的治疗心血管疾病的方法，包括冠状动脉血运重建术、经皮冠状动脉介入治疗等。
这些手术虽然在改善患者心血管病情方面发挥了重要作用，但也存在一定的并发症风险，其中心血管迷走神经反射是其中一种较为常见的并发症。
心血管迷走神经反射是指心血管介入术后患者出现的一系列突发的心血管反应，包括心率突然下降、血压下降、心动过缓、心绞痛等临床症状。
这些反应通常是由于手术过程刺激了迷走神经，引发迷走神经反射而导致的。
迷走神经是人体主要的副交感神经，其供应心脏、血管等重要的心血管器官。
正常情况下，迷走神经通过调节心率、心脏传导功能、血管张力等，维持身体的动态平衡。
但当心血管介入术过程中，在某些特殊时点，误刺激了迷走神经，则会引起副交感神经过度兴奋，导致上述的心血管反射性反应。
心血管迷走神经反射通常发生在手术操作的特殊时刻，例如心导丝进入左房、左室造影、导管插入心脏等病人兴奋紧张或过激行动时，突发心转速下降或心搏停顿，甚至发生晕厥等。
这种情况对患者和医务人员都带来了严重的风险，因此临床对这种并发症非常关注。
针对心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床，我们应该加强预防和治疗的措施。
临床医生在手术操作过程中要保持充分细心和耐心，尽量避免误激发迷走神经。
针对高危人群（如老年患者、有明显心脏病史患者等），应在手术前进行全面评估，制定个体化的手术方案，尽量减少心血管迷走神经反射的发生。
还可以在手术中加强术后监护，提前准备心电监测设备、肾素、心电图等，及时发现和处理心血管迷走神经反射。
对于已经发生心血管迷走神经反射的患者，我们应该及时采取有效的治疗措施。
在迷走神经反射发生的第一时间，可以刺激交感神经，例如嗅苦味剂、按压太阳穴等，以缓解迷走神经过度兴奋。
可以使用适当的药物来干预，如阻滞迷走神经、扩张血管等，以恢复心血管功能。
需要关注的是，不同患者的情况可能存在差异，所以治疗方法和药物的选择应充分考虑患者个体差异和情况。
心脏介入治疗术后并发血管迷走反射应该如何护理心脏介入手术是治疗冠心病的一种微创、低风险、小切口、X线下进行的手术，手术目的是治疗冠心病。
通过这种方式可以解除血管狭窄，当血管狭窄的问题解决后，可有效缓解心肌缺血，从而达到治疗冠心病的目的。
但在心脏介入治疗的过程中，不可避免的会出现并发症，其中血管迷走神经反射是一种比较危险的并发症。
如果发现不及时，处理较晚会危及到患者生命。
患者并发血管迷走神经反射的护理措施也非常重要，那么具体该如何护理这类病人呢？一、心理护理因病程较长、病情反复发作，加之社会、经济等诸多方面的影响，患者大多有较为沉重的心理负担，而且术前，对于疾病知识、介入治疗知识又知之甚少，又是在医院这一陌生环境中，患者的紧张、恐惧心理更甚，以至于其心率快、睡眠差，心肌缺血与缺氧程度加剧，使得前列腺素、缓激肽释放，心肺感受器受到刺激后，诱发迷走反射。
对此，护理人员应于术前为患者及家属讲解手术目的、方法、优势、成功病例等，使其了解手术安全性、注意事项等，做好患者的心理调适，指导其看电视、听音乐等，以舒缓情绪。
在导管室，热情接待患者，注意隐私保护，以减轻患者紧张、抵触心理，观察患者生命体征变化与面色、表情，及时询问其感受，有不适及时告知医护人员。
二、拔管综合征护理术后患者动脉鞘管在留置了4~6h后需予以拔除，但若有局部麻醉效果不佳、压迫用力过大、拔管方法不对、缝合器缝合对股动脉血管造成牵拉等情况，会有明显疼痛不适，刺激到患者的下丘脑、皮层中枢，导致胆碱能自主神经张力增强，内脏、肌肉小血管呈现出强烈的反射性扩张，使得血压急剧下降、心率减慢，甚至会产生神经源性休克。
对此，应在拔管前就拔管方法、可能的不良反应等向患者及家属做出说明，并准备好阿托品、利多卡因等药品，给予多功能心电监护。
确保光线充足、环境温度适宜，注意肢体遮盖、保暖。
在拔鞘时，动作轻柔、准确，在进行拔管时，分散、转移患者注意力。
疼痛明显者，可予以其利多卡因局部麻醉，明确患者心率、血压正常，再行拔管。
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)迷走神经是一种非常重要的混合脑神经，如果出现损伤，将会导致患者的身体中多个系统失调，严重影响患者的生命安全。
在心脏介入手术中，迷走神经反射是一种常见的并发症，主要表现为血压迅速下降、心率减慢、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、呼吸减慢等症状。
以下是迷走神经反射的发生原因和紧急处置及护理对策。
1.发生原因：1）精神紧张：患者对心血管介入手术存有恐惧、担忧、焦虑等，术后精神紧张使心肌耗氧量增加，导致心血管迷走神经的过分兴奋。
2）局部疼痛刺激：由于患者对疼痛感的忍耐程度的差异，以及医护人员的操作造成患者鞘管拔出时疼痛刺激加重等因素，导致患者血管腔内压力急剧下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性扩张，使患者血压急剧下降；心率严重变缓。
3）过度压迫和牵拉：主要发生在医护人员对患者股动脉的反复穿刺过程中，导致血管受到严重的压迫和牵拉刺激；同时心血管介入术后股动脉绷带包扎过紧也是诱发过度压迫的主要原因。
4）血容量不足：患者出现血容量不足与患者的紧张情绪以及术前输液不足等有关。
5）空腔脏器受到强烈刺激：术前禁食时间长、术后进食不当等原因均可导致患者肠胃强烈收缩或扩张；术后尿潴留也可致患者出现迷走神经反射。
2.紧急处置及护理对策：1）持续监测患者的心率、血压及面色、神志，立即通知医师紧急处理。
2）吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。
3）至少开通两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。
4）安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。
5）患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6）做好病情的动态观察及记录。
8.在进行拔管护理前，护理人员应提前准备好急救药品和所需物品，并确保医师和资深护士在场。
在拔除鞘管时，应避免粗暴操作，并与患者交谈以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感。
对于疼痛敏感的患者，可以在拔管前使用利多卡因进行局部麻醉。
对于心率缓慢和血压偏低的患者，可以在拔管前给予多巴胺和阿托品。
1例冠脉介入术后并发迷走神经反射患者的护理【摘要】总结了1例冠状动脉介入术后的患者在病房拔除股动脉鞘管时出现血管迷走神经反射的护理体会，主要包括：术前护理、拔鞘管预见性护理、拔鞘管后病情监测、急救护理等。
对术后返回病房拔除鞘管时出现迷走神经反射的患者及时实施抢救和针对性护理，保障患者生命安全，本例患者最终病情稳定，治愈出院。
【关键词】冠脉介入术;迷走神经反射;护理冠状动脉介入治疗，因创伤小、疗效确切而得到快速发展。
迷走神经反射在心脏介入中是常见的并发症之一[1]，大部分出现在手术拔除鞘管后10min-2h，其诱发因素主要是疼痛刺激、血容量不足、患者不良情绪及空腔脏器强烈刺激，表现为：血压低、心率进行性减慢、面色苍白、出汗、恶心、呕吐。
如果观察和护理不及时，可引起严重后果，甚至危及生命，因此拔管后的观察和护理尤为重要[2]。
我们在临床上有1例患者经股动脉途径行冠脉介入术，术后在病房拔除鞘管时出现血管迷走神经反射，及时给予抢救后患者病情稳定，现将护理措施报告如下：1 病例资料患者，男性，65岁，以“发作性胸闷1年”为主诉入院。
入院诊断为“冠心病，不稳定心绞痛，高血压3级”。
体格检查：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：113/78mmHg。
心电图：1.窦性心律；2.部分导联ST-T异常。
心脏超声：左心房增大，左室舒张功能减低。
完善术前检查后，在局麻下经左股动脉行PCI术，术中发现右冠闭塞，开通后植入支架一枚。
术后保留左股动脉穿刺处鞘管，于16:30返回病房，给予心电监护、氧气吸入，生命体征平稳。
18:30拔除鞘管按压止血过程中出现意识模糊、大汗、大小便失禁，BP：76/59mmHg，P：76次/分，建立双静脉通道，遵医嘱给予阿托品0.5mg、多巴胺20mg静推，给予生理盐水500ml+多巴胺60mg静滴，并快速补液。
18:35患者意识恢复，大汗症状缓解，测BP：134/95mmHg，P：71次/分。
刍议心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床心血管介入术是一种常见的治疗心血管疾病的方法，其包括冠状动脉介入术、心脏起搏器植入术、血管成形术等。
在进行心血管介入术后，一些患者可能会出现心血管迷走神经反射（CVMVR），这是一种临床上较为常见的并发症。
心血管迷走神经反射是指在介入手术中或手术后短时间内出现的心血管系统产生的一系列反应。
这些反应通常与心脏迷走神经和交感神经的激活有关。
症状多种多样，包括心悸、头晕、血压下降、心动过缓等。
在一些严重的情况下，患者可能甚至发生晕厥和休克。
CVMVR的发生机制尚不完全清楚，但有几个可能的原因。
术中或术后可能会刺激迷走神经，导致心率减慢和血压降低。
手术会引起术后疼痛和焦虑，进而激活交感神经，导致血压升高和心动过速。
手术本身可能对体内的血浆容量和电解质平衡产生影响，进而影响心血管系统的功能。
针对CVMVR的临床管理主要包括两个方面：预防和治疗。
为了预防CVMVR的发生，临床医生需要在手术前评估患者的相关疾病和风险因素，选择适当的手术方式和药物预处理。
在手术中严格控制手术时间和操作技巧，减少对心血管系统的刺激。
对于发生了CVMVR的患者，需要立即采取相应的治疗措施。
一般来说，根据病情的不同，可以采取药物治疗、非药物治疗和心血管再灌注等方法。
药物治疗是一种常用的方法，包括给予抗心律失常药物、镇静药和正性肌力药物等。
一些非药物治疗方法，如颈动脉按摩、颈动脉窦按摩和肢体抬高等，也可以有效缓解CVNVR相关症状。
对于CVNVR严重的患者，可能需要进行心血管再灌注治疗，如经皮冠状动脉介入术、心脏起搏器植入术等。
心血管介入术后发生CVNVR是一种常见的临床问题，临床医生需要重视并及时采取相应的预防和治疗措施。
通过合理选择手术方式、药物预处理和术中操作控制等方法，可以降低CVNVR的发生率，并提高患者的治疗效果和生活质量。
我们需要进一步深入研究CVNVR的发生机制，以便更好地理解和管理该病症。
冠脉介入术中出现血管迷走神经反射，该如何应对？近年来，冠脉介入治疗已经成为心脏疾病的重要诊疗手段之一。
介入手术中的“血管迷走神经反射”是一种危险的并发症，这种并发症要引起大家的高度重视，不及时处理会危及患者的生命。
小编整理了血管迷走神经反射的相关内容，供大家参考。
一、血管迷走神经反射为何会发生？在心脏疾病的冠脉介入过程中，导管和介入器械直接刺激心脏大血管和心室，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发血管迷走神经反射发生。
拔鞘管时产生的疼痛刺激皮质中枢和下丘脑，导致胆碱能神经张力骤然升高，引起内脏和肌肉内微小血管反射性扩张，患者的血压急剧下降，心率减慢，甚至可导致神经源性休克等症状，容易诱发血管迷走神经反射。
冠脉介入手术中血管迷走神经反射是一种较为常见，高度危险的急症，有可能危及患者的生命。
对于这种急症，临床医生要准确估计及积极处理，采取有效的治疗措施，预防其发生。
二、血管迷走神经反射何时发生？一般情况下，血管迷走神经反射在术中、术后拔管或术后保留鞘管时发生，也可见于拔出动脉鞘管后30分钟内。
有些心血管病患者在介入治疗过程中发生血管迷走神经发生较为快速，最快可在一分钟内发生，这类患者，如果不能及时抢救，可能危及患者的生命。
三、血管迷走神经反射有什么表现？当患者发生了血管迷走神经反射时，最初出现精神萎靡不振，呵欠连天及出汗等表现。
随之表现为面色苍白、大汗淋漓、恶心及呕吐等，并且患者呼吸减慢，收缩压<90mmHg，心率＜50次/分，神志模糊，甚至意识障碍。
四、血管迷走神经反射如何判断？冠脉介入手术中发生的血管迷走神经反射的判断标准主要有以下两个方面：①症状表现：患者出现胸部闷痛、面色苍白、气短、频频出冷汗、恶心呕吐等不良反应。
②心率和血压变化：与拔管前相比，患者的心率降低10次/分，血压降低15mmHg。
如果上述2项中，患者的症状符合其中1项，则可以确认患者发生了具有临床意义的冠脉介入术并发症-血管迷走神经反射。
冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射
自1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、安全、康复快、住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。
首先，我们来回忆一个病例。
22加床，可能大家都还有印象。
病人在1月30日行冠脉造影检查，之前曾于1月18日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。
10:37安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动6-8小时，右下肢制动10-12小时，
11点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。
急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。
当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。
我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别4、治疗和护理那么我们来逐一讲解。
1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么
血管迷走反射血管迷走反射又称BenzaldJar i sh反射, PC I术后发生率为3 % ~ 5 %, 多发生在PCI术后4~ 6 h拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降、心率减慢、出冷汗等,
发生机制心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速、后果极为严重的并发症。
该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常称的过度迷走神经反射。
主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。
患者表现为面色苍白、血压下降、出冷汗、恶心呕吐、视力模糊。
2原因分析
迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统, 各种原因诱发迷走神经兴奋均可致血管舒缩功能障碍,血管扩张, 血液滞留在血管腔内,有效循环血量减少, 组织灌注不足。
迷走神经兴奋又可抑制心率,使心率减慢, 心输出量减少,造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
心脏介入术后拔除鞘管时发生迷走神经反射的原因目前还不十分清楚,可能与多种因素有关。
2. 1 病人的原因
一、病人过度紧张, 有恐惧感, 有些病人害怕看见出血。
这些病人在拔除鞘管时,由于鞘管刺激血管内皮系统,引起血管迷走神经张力增高,导致血管迷走神经反射。
二、病人对疼痛耐受性差, 稍加压力便难以耐受。
鞘管拔除后压迫止血时极易引起血管迷走神经反射。
三、有些病人术前禁食时间长, 血容量相对不足, 拔管瞬间心率骤降,有效循环血量进一步减少, 引发血管迷走神经反射的发生。
四、病人长时间憋尿。
由于术后躯体处于制动状态, 一些病人因排尿姿势的改变而产生不适,导致尿潴留的发生, 致使膀胱处于高度充盈状态, 易造成迷走神经张力增加。
2. 2 医护人员的原因
●医护人员解释不够, 大多数病人不清楚手术过程和操作方法, 若医护人员不提供满意的
解答, 使病人心理压力增加, 产生恐惧。
●拔除鞘管时, 术者动作过快或按压较重, 使血管腔内压力突然下降或术者按压止血
超过了病人的耐受能力, 易引发血管迷走神经反射的发生。
3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别
心脏介入性治疗过程中,血管迷走性神经反射和急性心包积血( 或填塞) 是导致低血压
和心率减慢的两个最常见原因。
准确判断原因和及时有效地处理是十分重要的。
血管迷走性神经反射多发生在穿刺血管和拔除鞘管后压迫止血的过程, X 线透视除心影搏动较弱外,并无明显的其他异常,通常静脉注射抗胆碱类药物(阿托品 1 mg或山莨菪碱10 mg )或多巴胺, 可迅速缓解症状。
急性心包积血( 或填塞) 时X 线透视下的心影明显扩大, 心影外周搏动明显减弱或无搏动, 而心影内的搏动较强,此外心影内侧可以出现透亮环(心脏外膜脂肪垫) 。
快速静脉注射小剂量多巴胺3~ 5 mg, 以维持一定水平的血压,同时视病情的危重程度( 症状、心包积液量和增长速度、对药物治疗反应)采取其他相应的抢救措施(例如心包穿刺引流或外科开胸缝合) 。
鉴别二者较为简单的方法有二,即心脏X 线透视和病人对药物的反应。
即当术中出现
上述表现时, 立即行正位或左前斜位X 线透视, 发现心影外缘透亮环即可明确心包填塞的诊断。
若发生在术后,静脉注射5~ 10 mg 多巴胺, 3 min 内血压高于或等于原血压水平伴症状缓解为血管迷走性反射, 3 min 内症状不缓解或症状虽减轻但血压不能恢复原血压水平时应考虑心包填塞, 此时应进行心脏X 线透视观察透亮环是否存在。
3 护理
3. 1 术前护理重视心理护理, 做好解释工作。
对于已决定做心脏介入治疗的病人, 在做好常规准备的同时, 应反复讲解操作过程及注意事项, 给病人提供手术的感性认识和术中信息,并让术后健康病人以现身说法, 以减轻病人的恐惧心理。
此外要不厌其烦地解释、回答病人反复询问的问题。
在病人焦虑时立即到其床前, 给予安慰及感情上的支持, 必要时给予镇静剂。
指导病人练习床上排尿。
在介入治疗后, 病人保持制动体位期间应嘱病人定时排尿。
术前禁食时间不易过长, 以免造成血容量不足及低血糖反应。
为减轻术中消化道症状, 一般术前禁食4 h,尤其是老年人,尽可能缩短术前禁食时间, 以减少并发症[ 3]。
做好急救准备, 备好各种抢救物品及器械, 备足急救药品, 如阿托品、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、液体等。
3. 2 术中护理连接好心电监护及电生理专用线。
严密观察心率、心律、呼吸、血压的变化,发现异常及时报告术者并协助处理。
利用护理技巧分散病人对周围环境的注意力, 使其专心与术者配合, 从而达到预期目的。
拔除鞘管前的护理, 建立良好的静脉通道, 急救药品及器械到位。
拔除鞘管前应给予鞘管周围局部麻醉, 试验性按压鞘管,观察病人有无疼痛感及有无心率突然减慢, 有明显疼痛者应追加麻醉剂, 若病人出现心率减慢和血压下降表现, 可立即从静脉鞘内快速给药和补液, 观察无低血压反应后再拔鞘管。
压迫止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点, 其按压力度以能摸到足背动脉搏动为宜。
拔管后30min内护士应密切观察病人血压、心率及心电图变化, 严密观察病人面色及表情, 询问病人有无恶心及头晕, 要多巡视, 勤观察。
一旦出现低血压状
态, 应在立即报告医师的同时, 进行紧急抢救。
3. 3 术后护理平卧术侧制动8 h~ 12 h, 观察足背动脉搏动及皮肤温度。
术后1 h 应鼓励病人进食流质及饮水, 以防发生低血糖和液体量不足。
一般最初 6 h~ 8 h 内饮水 1 000 ml~2 000 ml, 以便使注入的造影剂通过肾脏排出减少造影剂的不良反应。
术后床上排尿困难者要加以诱导, 如给病人听流水声、按摩腹部、温水冲洗会阴部等, 以防膀胱过度充盈。
诱导时间不宜过长, 术后2 h 不排尿者应给予导尿, 一次放尿不超过500 ml,以防膀胱过度回缩。
综上所述, 心脏介入治疗术中及术后出现的迷走神经反射
性低血压休克虽发生率低,但一旦发生, 进展迅速,后果严重[ 4]
,
护士应提高认识, 重视介入治疗前后的观察及护理, 有效预防和
及时准确处理这种危险的并发症。
