高乳酸血症与肝病

血乳酸增高最常见的原因是血乳酸增高是指血液中乳酸浓度升高，是一种常见的临床现象。

血乳酸水平的升高可以是由于多种原因造成的，这些原因可以分为因氧供减少和因乳酸产生增加两个方面。

下面将详细介绍血乳酸增高的常见原因。

1. 缺氧或低氧血症：缺氧是最常见的引起血乳酸增高的原因之一。

当供氧不足时，细胞无法进行正常的氧化磷酸化过程，从而产生较少的ATP，导致乳酸积累。

常见的引起缺氧或低氧血症的原因包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及贫血等。

2. 心肺功能不全：心脏或肺部功能不全会导致血液中氧气供应不足，从而引起乳酸的积累。

心衰、肺部感染、肺栓塞等都可能引起乳酸增高。

3. 严重感染或脓毒症：严重的感染或脓毒症时，由于炎症反应和细菌产生的内毒素等原因，全身炎症反应将引起细胞内线粒体功能受损，进而产生乳酸蓄积。

4. 肝功能不全：肝脏是乳酸清除的重要器官，当肝脏功能不全时，就会导致乳酸的积累。

肝功能受损的原因包括各种原发性肝病、继发性肝病以及肝衰竭等。

5. 药物引起的乳酸堆积：某些药物，如大剂量的胃肠道水合剂、乳酸钠注射液、利福平等，也可以导致血乳酸升高。

6. 维生素B缺乏：维生素B是乳酸代谢的辅助因子，在维生素B缺乏时，乳酸代谢受到影响，从而导致乳酸堆积。

7. 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒也是导致血乳酸升高的原因之一。

代谢性酸中毒时体内pH值下降，细胞为了保持酸碱平衡，将产生过多的乳酸。

8. 其他原因：其他如缺血性肠病、肌肉疾病、糖尿病酮症酸中毒等也可能导致血乳酸升高。

总结起来，血乳酸升高的原因有很多，包括缺氧、心肺功能不全、严重感染或脓毒症、肝功能不全、药物作用、维生素B缺乏、代谢性酸中毒等。

在临床实践中，根据具体病史、体征、实验室检查等因素综合分析，有助于找出导致血乳酸增高的具体原因。

因此，在临床上，对于血乳酸升高的患者，需要全面详细的评估，并根据具体情况制定合适的治疗方案。

全血乳酸浓度测定的临床意义作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。

1 乳酸的代谢乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。

乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。

正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。

全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。

B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。

在临床中许多危重患者具有混合型LA。

2 病理生理在危重患者，LA通常是由于休克引起。

在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。

在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。

在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。

糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。

在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。

苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。

血乳酸升高的常见原因血乳酸升高是指血液中乳酸浓度超过正常范围的现象，在临床上通常指血乳酸浓度超过2.2mmol/L。

正常情况下，乳酸是在细胞内转化为能量的过程中产生的副产物，由肝脏转化为无机盐后被排出体外。

然而，当乳酸产生速度超过其转化速度时，血液中的乳酸浓度就会升高。

血乳酸升高常见原因如下：1. 器质性乳酸酸中毒：这是最常见的血乳酸升高原因之一。

它通常与血液供应不足或氧供应不足有关。

器质性乳酸酸中毒可以由多种原因引起，包括休克、心力衰竭、肺部疾病、贫血等。

这些疾病会导致组织缺氧，从而加速乳酸的生产和堆积。

2. 感染性乳酸酸中毒：感染性乳酸酸中毒是由于细菌或病毒感染引起的乳酸水平升高。

在感染时，细菌或病毒可以释放一些毒素，这些毒素干扰了细胞内产能的过程，导致乳酸堆积。

严重感染如中毒性休克、重症感染性疾病等，可引起严重的感染性乳酸酸中毒。

3. 药物引起的乳酸酸中毒：某些药物也可以引起乳酸浓度升高，从而导致乳酸酸中毒。

例如，抗逆转录病毒药物如利扎那韦和拉米夫定等，用于治疗HIV感染的患者时，可能引起乳酸酸中毒。

此外，一些抗癫痫药物和抗精神疾病药物也存在潜在的乳酸升高风险。

4. 遗传性乳酸酸中毒：遗传性乳酸酸中毒是由于体内某些酶的缺乏或异常，导致剧烈乳酸产生和堆积。

例如，丙酮酸脱氢酶缺乏症是一种遗传性疾病，会导致乳酸酸中毒和发育迟缓。

5.恶性肿瘤：恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤等在生长过程中会耗用大量的葡萄糖从而产生大量乳酸，从而导致血乳酸升高。

6. 代谢性酸中毒：多种代谢性酸中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等会增加体内乳酸的产生和堆积。

7. 运动过度：当进行高强度运动时，肌肉组织缺氧加重，导致乳酸生成速度超过其清除速度，引起血乳酸升高。

总结起来，血乳酸升高的常见原因包括器质性乳酸酸中毒、感染性乳酸酸中毒、药物引起的乳酸酸中毒、遗传性乳酸酸中毒、恶性肿瘤、代谢性酸中毒和运动过度等。

对于血乳酸升高的患者，应该及时明确原因，针对性地进行治疗。

血液中乳酸高的原因乳酸是体液中常见的一种有机酸，它是醣类代谢中重要的中间产物，它主要来自着节省能量消耗和调节某些生化反应的作用。

乳酸通常是由葡萄糖和乳酸脱氢酶转化而来，当体内的乳酸浓度超过正常水平时，就会发生乳酸高的情况。

乳酸高对人体健康有不利的影响，所以要重视乳酸高的原因，以及如何调节乳酸的浓度，以维持生命的平衡。

一、血液中乳酸高的原因1、糖尿病相关。

当体内胰岛素分泌不足，糖尿病患者的糖分比正常人更容易沉淀在血液中，形成乳酸。

2、饮食摄入不足也可能会导致血液中乳酸浓度增高，因为缺少必要的营养元素和维生素将导致机体缺乏热量，乳酸的生成会增加。

3、极端运动及运动过度也会增加血液中的乳酸浓度，因为激烈的运动会消耗大量的能量，乳酸的合成会加快。

4、严重贫血也会增加血液中乳酸的浓度，因为贫血会影响机体对氧气的利用，乳酸的合成会增加。

5、其他疾病也会导致血液中乳酸过高，如肝功能不全、肾功能不全，机体消化系统缺乏酶分解能力，也可能会使乳酸浓度增高。

二、血液中乳酸高的危害乳酸在正常水平下对人体有保护作用，但当乳酸的浓度过高时，就会对人体造成危害，乳酸高可能会引起头昏、口干、晕厥等症状，甚至还可能导致糖尿病性酸中毒、细菌性感染及心血管系统危害。

三、血液中乳酸高的调节1、坚持运动，每周进行2-3次中强烈度的有氧运动，适当运动可以促进葡萄糖的消耗，减少乳酸的生成。

2、在饮食方面，应该合理安排膳食，每餐份量控制在300-400g 之内，避免暴饮暴食，多吃绿叶蔬菜、豆类、豆制品和水果，时少吃高脂肪和高胆固醇的食物。

3、戒除不良的生活习惯，不过度熬夜，睡眠充足，一定要采取有效措施保护肝脏健康，防止肝炎，除去毒素和致病因素。

4、及时纠正疾病，如糖尿病、肾脏病等，应该及时采取有效的治疗手段，以改善细胞的新陈代谢，降低血液中的乳酸含量。

总之，血液中乳酸浓度升高会对人体造成不利影响，为了保护健康，我们要重视血液中乳酸高的原因，找出根源，采取有效措施调节乳酸的浓度，维护身体的健康。

血浆乳酸高护理措施导言血浆乳酸高指的是乳酸在人体血液中的浓度超过正常范围，通常是指血清乳酸浓度超过2 mmol/L。

乳酸是一种代谢产物，正常情况下，在细胞中产生的乳酸会经过肝脏转化为葡萄糖，从而维持正常的乳酸浓度。

然而，当细胞产生过多乳酸或者清除乳酸的能力降低时，血浆乳酸浓度就会升高。

血浆乳酸高可导致多个系统受损，严重情况下甚至会危及生命。

因此，对于患有血浆乳酸高的患者来说，及时采取正确的护理措施至关重要。

主要护理措施1. 监测乳酸水平血浆乳酸高的患者需要进行乳酸水平的监测。

监测乳酸水平的方法包括采集血样进行实验室检测，以及使用多参数监护仪进行连续监测。

监测乳酸水平的频率应根据患者的病情而定，严重的患者可能需要每小时监测一次。

2. 增加氧供乳酸在正常情况下被肝脏转化为葡萄糖，而肝脏合成葡萄糖的过程需要氧气的参与。

因此，对于血浆乳酸高的患者，增加氧供是十分重要的。

可以通过给予患者吸氧或使用吸氧设备来提高血液中的氧含量。

3. 保持平衡的液体输注血浆乳酸高的患者往往伴随着血液酸碱平衡的失调。

因此，正确的液体输注对于维持酸碱平衡至关重要。

对于酸中毒的患者，碱性溶液（如碳酸氢盐溶液）可以用于缓解酸中毒。

另外，监测血液的容量状态，根据患者的情况进行适当的液体输注，以维持血容量和血流动力学的平衡。

4. 促进肝脏功能恢复乳酸在正常情况下主要由肝脏转化为葡萄糖。

因此，对于血浆乳酸高的患者，促进肝脏的功能恢复是非常重要的。

可以采取以下措施促进肝脏功能的恢复：•给予高营养液，提供足够的热量和营养；•避免使用肝毒性药物；•控制患者的糖尿病和肝病等基础疾病；•忌酒、忌烟、控制体重。

5. 疼痛管理血浆乳酸高的患者常常伴随有全身乏力、头痛等症状。

适当的疼痛管理可以提高患者的生活质量和治疗效果。

可以采取以下方法进行疼痛管理：•给予镇痛药物，如对乳酸高患者常用的非甾体类抗炎药；•使用物理疗法，如热敷或冷敷；•注意患者的饮食和作息，保证充足的休息和营养。

血气分析中的乳酸意义
乳酸是一种常见的代谢中间物。

它在体内从糖分解中产生，可用于产生能量。

它也是血液分析中常用的指标。

它能反映出机体的代谢和代谢功能，帮助医生发现和诊断许多疾病。

乳酸是血气分析中的一个重要指标，在血液细胞中进行血气分析时，乳酸可以反映出身体的能量代谢情况。

若乳酸浓度升高，表明机体正在经历糖导致的能量过剩，细胞合成能力下降，有可能出现代谢性酸中毒状态。

此外，乳酸也是发现和诊断肝脏疾病的重要指标。

肝病通常会导致血液中乳酸浓度大幅度升高，其他因素如糖尿病也会导致乳酸浓度增加。

因此，血液分析中的乳酸浓度升高可以作为提示肝脏疾病的重要指标。

最后，乳酸也可以用来监测心血管疾病的病情变化。

在心肌梗死后，乳酸浓度会飙升。

因此，乳酸浓度的变化也可以用来检测心肌梗死的病情变化。

总之，乳酸是血液分析中重要的指标，能反映机体能量代谢，以及发现和诊断肝脏疾病和心血管疾病的重要标志，所以有必要定期监测乳酸水平，保持健康。

乳酸概念及生成代谢机制、高乳酸血症类型、人体危害和乳酸升高处理方案乳酸概念及生成代谢机制乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，糖酵解是细胞广泛存在代谢途径，机体所有组织均能糖酵解产生乳酸，特别是在耗能较多的组织细胞如神经细胞、脑、骨骼肌细胞和血红细胞内更加活跃，其能反映机体组织氧供及代谢状态。

人体正常情况下每天只大约产生 15-20mmol/Kg 乳酸，能被肝脏，肾脏清除。

肝脏通过合成糖原和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能，在乳酸清除中占有重要的地位，肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加，机制是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能，及进行糖异生，又通过肾小管分泌随尿液排出。

机体正常进行有氧代谢，葡萄糖会转化为丙酮酸，丙酮酸进入三羧酸循环，产生ATP供能。

一旦组织血流灌注不足、乏氧等导致供氧不足，糖发生无氧酵解增加，丙酮酸大量转化为乳酸，导致乳酸异常升高。

高乳酸血症类型根据乳酸的光学同分异构体类型，高乳酸血症可分为 L-乳酸和D-乳酸高乳酸血症，临床绝大多数为 L-乳酸增高。

根据是否由组织缺氧引起，将L-乳酸高乳酸血症分为两类——A 型和B型。

A型指由组织缺氧引起的高乳酸血症，B 型指无组织缺氧的高乳酸血症。

临床以 A 型最常见，B 型相对较少。

A 型高乳酸血症的常见病因包括：1. 各种原因导致的休克，如脓毒性休克、心源性休克等；2. 局部灌注不足：如胃坏死和其他原因的内脏缺血、大动脉血栓栓塞等。

3. 其他原因导致组织缺氧：如严重低氧血症、严重贫血、一氧化碳中毒、糖酵解增加（剧烈运动、颤抖）、癫痫发作等。

B型高乳酸血症的常见病因包括：1.某些后天获得性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、肿瘤（白血病、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等）、获得性免疫缺陷病（艾滋病）、严重肝病、肾衰、脓毒症、硫胺素缺乏等；2.药物和中毒，如对乙酰氨基酚、β-受体激动剂、氰化物、胰岛素、硝普钠、核苷酸逆转录酶抑制剂（如齐多夫定、恩替卡韦）、双胍类药物（如苯乙双胍、二甲双胍）、异丙酚、水杨酸盐、有毒醇类（如甲醇、乙醇、乙二醇、丙二醇）等；3.遗传性代谢疾病，如丙酮酸氧化障碍、氧化磷酸化障碍、糖原代谢及糖异生障碍等。

关于外科手术后乳酸升高及肝损伤
一、乳酸升高的原因
乳酸是细胞无氧呼吸时葡萄糖的代谢产物，肌肉在缺氧时产生大量的乳酸，经血液运回肝脏，在肝中进行糖异生，再以葡萄糖回到血液，被肌肉再利用，构成乳酸循环，高乳酸血症反映细胞氧供给和氧供需不平衡，其增高程度反应了组织灌注不良和氧债，其升高的主要原因如下：
1、乳酸生成过多：
1）组织氧供不足：CO中度；
2）组织灌注不足：休克，心衰；
3）应激至高儿茶酚胺血症；
4）组织中毒性缺氧；
2、乳酸清除不足：
1）严重肝病；
2）糖尿病；
3）高乳酸血症；
4）ARDS，肺乳酸释放量大大增加。

二、乳酸升高的分型：乳酸升高可分为先天性高乳酸血症（糖酵解酶缺乏症）和获得性高乳酸血症（A型伴组织低氧及B型不伴组织低氧）。

三、手术后肝损伤：
1、手术因素：
1）肝、胆道系统的手术；
2）会造成肝脏淤血的手术；
3）植入物造成肝功能受损的因素；
2、患者因素
1）肝炎、肝硬化、胆道阻塞以及外伤所致的肝损伤；
2）免疫功能异常或遗传缺陷所致的肝脏疾病；
3）因其他疾病服用影响肝脏功能的药物
4）心功能不全；
5）严重营养不良；
6）饮酒等。

3、麻醉因素：
1）药物性肝损
2）体位因素
外科大手术术后病人均伴有不同程度的血乳酸及肝酶异常，出院后多自行好转，不必多虑。

文/ 孟新科（深圳市第二人民医院急诊科主任医师）
高乳酸血症在临床上并不少见，但相
关病因诊断及治疗却很复杂。

若未能及时
做出正确诊断，往往给治疗带来很大不确
定性结果。

血乳酸水平的高低是患者病情严重程
度的重要标志，而且其能否迅速降至正常
水平（＜2mmol/L）也是反映疗效的重要
标准。

其中，脓毒症的相关指南把特定时
高乳酸血症临床评估路径
1.评估组织低灌注和恢复再灌注能力
◆休克（分布性、心源性、低血容量和
◆先假定存在组织低灌注，直至证明并
◆根据不同休克病因采取不同治疗手段
2.评估局部组织缺血和针对性治疗
◆肠系膜缺血、肢体缺血、烧伤、创伤、筋膜室综合征、坏死性软组织感染
◆药物因素：利奈唑胺、核苷类逆转录。

乳酸及羟丁酸偏高的原因
乳酸和羟丁酸是人体内的代谢产物，它们在血液中的水平可以反映身体的代谢状态和健康状况。

乳酸和羟丁酸偏高可能是由于多种原因引起的，以下是一些常见的原因：
1. 缺氧：当身体缺氧时，细胞无法正常进行有氧代谢，导致乳酸等代谢产物积累。

2. 肌肉疲劳：长时间剧烈运动或过度劳累会导致肌肉疲劳，肌肉中的乳酸等代谢产物无法及时清除，导致乳酸和羟丁酸水平升高。

3. 感染：某些感染性疾病会导致身体代谢异常，产生过多的乳酸和羟丁酸。

4. 糖尿病：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，身体无法有效利用葡萄糖，导致脂肪酸代谢异常，产生过多的乳酸和羟丁酸。

5. 肝脏疾病：肝脏是身体代谢的重要器官，当肝脏受损或疾病时，会影响乳酸和羟丁酸的代谢和排泄。

6. 其他疾病：如恶性肿瘤、免疫系统疾病等，也可能导致乳酸和羟丁酸水平升高。

需要注意的是，乳酸和羟丁酸水平偏高并不一定意味着患有严重的疾病。

在某些情况下，如运动后、餐后等，身体会产生较多的乳酸和羟丁酸，这是正常的生理反应。

但如果持续出现乳酸和羟丁酸水平偏高的情况，建议及时就医检查，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗。