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乳酸与重症医学课件xx年xx月xx日•乳酸概述•重症医学中乳酸的作用•乳酸在重症医学中的临床应用•乳酸与重症医学的研究进展目•结论与展望录01乳酸概述无色、透明、黏稠状物质，具有刺激性气味。
分子式为CH3CH(OH)COOH，分子量为90.08。
熔点为18℃，沸点为122℃。
乳酸的化学性质乳酸的生物合成与代谢乳酸是人体内糖无氧氧化（糖酵解）的产物。
在细胞质中，葡萄糖在糖酵解酶的作用下可生成丙酮酸，后者在乳酸脱氢酶的作用下生成乳酸。
正常情况下，血乳酸水平很低（正常值低于2mmol/L），但当组织灌注不足和缺氧时，乳酸迅速堆积，引起酸中毒，病情加重。
乳酸与能量代谢乳酸是人体内能量的重要来源之一。
在缺氧、组织灌注不足或缺乏氧气的情况下，细胞仍可通过糖无氧氧化生成乳酸，同时产生能量。
这种能量可被细胞直接利用，也可通过柠檬酸循环和电子传递链进一步代谢释放。
02重症医学中乳酸的作用重症患者由于组织灌注不足、缺氧、应激等原因，常常出现乳酸水平升高。
乳酸水平升高部分重症患者由于过度通气、使用碱性药物等原因，可能出现乳酸水平降低。
乳酸水平降低重症患者的乳酸水平变化评估疾病严重程度乳酸水平可以作为评估疾病严重程度的一个指标，帮助医生判断病情。
指导治疗根据乳酸水平的变化，医生可以调整治疗方案，如改善组织灌注、纠正缺氧等。
乳酸在重症医学中的诊断价值正相关关系乳酸水平与疾病严重程度呈正相关关系，即乳酸水平越高，疾病越严重。
负相关关系对于部分重症患者，如过度通气综合征等，乳酸水平降低可能提示病情加重。
乳酸水平与疾病严重程度的关系03乳酸在重症医学中的临床应用1基于乳酸水平指导治疗的策略23乳酸水平可以作为评估患者病情严重程度及预后的指标，指导医生制定相应的治疗方案。
评估病情在休克或严重感染等情况下，乳酸水平升高可能提示组织灌注不足，医生应根据乳酸值合理安排补液。
指导补液在感染性疾病的治疗中，根据乳酸水平可评估抗生素的效果，指导抗生素的合理使用。
乳酸危急值PPT乳酸，是指机体内的乳酸。
乳酸生于肌肉组织，在细胞内被氧化成二氧化碳和水，同时产生大量的乳酸。
正常情况下机体能够利用葡萄糖进行糖原分解，产生大量的乳酸。
然而，如果血糖水平突然升高或降低的话，则会导致体内的糖异生反应被中断，出现大量葡萄糖无法进入细胞内的现象即乳酸生成增多而导致血液中血糖水平升高。
一、乳酸产生的原因乳酸的产生与机体内糖代谢关系密切。
糖代谢过程中产生大量的葡萄糖，葡萄糖进入细胞后需要在糖酵解途径中分解成果糖和葡萄糖，并被氧化成二氧化碳、水和能量物质。
正常情况下，葡萄糖进入细胞后首先与糖原相结合生成葡萄酸，然后以磷酸基团的形式存在于乳酸脱氢酶活性中心的巯基上。
然而如果血糖突然降低或者出现严重的低血糖反应时，糖酵解途径中生成糖原反应就会被中断，导致大量葡萄糖无法进入细胞内而使葡萄糖含量减少形成脂肪堆积。
这也是为什么一些患者在出现严重低血糖症状时会出现皮肤变黑、肌肉无力、食欲下降、体重减轻等症状。
这些现象主要是由于葡萄糖水平突然降低所致。
此外，如果患者因为某些疾病（如糖尿病）或药物治疗（如利尿剂）而导致胰岛素分泌减少，那么糖原分解就会被阻断产生葡萄糖酸而导致血液中糖值升高。
胰岛素是机体内唯一能促进葡萄糖利用和增加其利用率的激素。
胰岛素主要通过激活细胞内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶将葡萄糖分解成乳酸，然后由磷酸基团将乳酸氧化成二氧化碳和水同时排出体外。
然而由于葡萄糖在体内会被分解代谢为能量物质——尿素（氨）和其它含氮化合物，因此如果血糖突然降低或者出现严重低血糖反应时就会导致尿素及其他含氮化合物无法被代谢分解转化为能量物质——二氧化碳和水的结果即形成脂肪堆积。
虽然血液中葡萄糖含量较高时会引起肥胖，但是由于肥胖引起的高血脂症则可以促进肝脏将糖转变为脂肪而导致胰岛素敏感性降低从而减少葡萄糖利用从而发生肥胖。
由于肝脏具有清除脂质以及生成蛋白质的能力以及能将胆固醇转化为胆汁酸和胆固醇酯等代谢产物的功能，因此当血糖水平降低时肝脏便可以通过清除细胞内多余物质进而使葡萄糖浓度下降从而降低了血液中葡萄糖水平。
