化疗药物的的使用和安全管理

2、给药途径
阿糖胞苷
在使用含防腐剂苯甲 醇溶媒稀释时禁止儿 童肌注，采用鞘内注 射给药时禁止使用含 防腐剂苯甲醇溶媒稀 释
环磷酰胺
静脉注射，不要局部 用药
长春碱类 禁止鞘内注射
三、药物的不良反应及防治
胃肠道反应
1、恶心呕吐
主要药物：大剂量化疗药物 临床表现：主要分为急性、迟发性、预期性。 预防措施：合理使用镇吐药物
三、心脏毒性
心脏毒性
主要药物：多柔比星类、蒽环类、长春碱类、顺铂
临床表现：室上性心动过速、明显的心电图改变、心律失常、心 肌病变
预防措施：注意多柔比星类药物的累积量，使用脂质体药物如多 柔比星脂质体。右丙亚胺作为蒽环类药物心脏毒性的保护剂近年 来被国内外指南推荐使用
护理要点
1、使用心脏毒性药物前常规进行心脏功能评估，完善心电图、 心脏彩超等检查 2、遵医嘱使用保护心肌的药物。右丙亚胺输注完后再输注蒽环 类药物 3、严密观察患者病情变化，监测心律变化，及时对症处理
2、保持受体清洁及皮肤湿润，合理使用润肤霜，不要接触碱性 和刺激性强的洗漱用品
3、衣着宽松
护理要点
1、轻度皮疹：保持皮肤清洁，修剪指甲，避免搔抓皮肤，以防 皮肤破损引起感染。衣着宽松，衣物软软。保持皮肤湿润。皮肤 干燥瘙痒时合理使用抗过敏软膏
2、中度皮疹：对皮肤干燥瘙痒者在轻度皮疹干预措施的基础上， 局部涂抹苯海拉明软膏，可及时口服米诺环素
3、重度皮疹：护理措施如前，合并感染时遵医嘱使用抗生素
4、注意加强心理护理及健康教育，安慰鼓励患者，使其保持良 好心理状态
手足综合症
主要药物：多柔比星及脂质体、长春碱类、 吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺 等
临床表现：表现为手掌和足底皮肤发红、肿 胀、刺痛和烧灼感，并且有行走和抓物困难
预防措施
预防措施：注意口腔卫生，加强口腔护理。大剂量 MTX后及时使用亚叶酸钙溶液漱口
护理要点
1、日常饮食应加强蛋白质的摄入，多食多汁饮食以促进口腔黏 膜的新陈代谢 2、保持口腔卫生，勤刷牙漱口，减少口腔食物残留 3、每日评估口腔黏膜情况，及时发现出血、感染征象 4、合理使用黏膜保护剂 5、如若出现应积极治疗，可使用集落刺激因子溶液漱口，避免 出现感染等并发症
2、做好肛周皮肤护理，每次便后必需以温水清洗，再用软布擦 干，必要时使用皮肤保护剂，以保持肛周清洁干燥
3、对于严重腹泻者，应主要电解质变化，遵医嘱予以静脉输液 治疗
4、便秘
主要药物：长春碱类药物 临床表现：便秘、肠麻痹、肠梗阻 预防措施：合理调整患者饮食结构，进食富 含纤维素的食物，及时给与润肠通便的药物
护理要点
1、遵医嘱使用镇吐药
2、保持环境整洁，避免异味，减少不良刺激
3、指导患者选择营养丰富、清淡易消化的食 物
4、嘱患者灵活掌握进食时间，避强心理护理， 予以心理指导，缓解患者焦躁情绪
2、口腔粘膜炎
主要药物：甲氨蝶呤、大剂量的依托泊苷等
临床表现：口腔内出现伴有烧灼样疼痛的黏膜萎缩、 红肿，甚至深浅不一的溃疡，可形成大片的白色假膜， 若同时有骨髓抑制则常合并有感染
七、神经系统毒性
神经毒性
主要药物：环磷酰胺、氮芥、顺铂、奥沙利泊、 长春新碱、阿糖胞苷等 临床表现：表现为周围神经毒性和中枢神经毒性 预防措施：由于奥沙利铂有遇冷加重的情况，在 用药后应该注意忌冷
护理要点
1、注意观察毒性反应，出现躯体活动障碍或感觉障碍时，加强生活护理，指 导患者对感觉异常的部位进行按摩，在肢体允许的范围内进行主动活动或被动 活动
护理措施
1、每日评估患者排便情况，出现排便次数减少应及时干预 2、嘱患者多饮水，进食高纤维素的饮食 3、如病情容许，鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动 4、指导患者睡前按顺时针方向进行腹部按摩促进排便 5、监测肠鸣音变化，出现腹胀或肠鸣音减弱，应警惕肠梗阻的发生
二、骨髓抑制
骨髓抑制
主要药物：其严重程度与药物剂量及患者一般情况有关。 骨髓抑制作用较明显的有蒽环类、依托泊苷、吉西他滨 临床表现：全血细胞减少，患者出现出血倾向、感染情况， 疲乏无力 预防措施：严格掌握适应症，注意血象变化
护理要点
1、化疗期间注意患者血象变化，遵医嘱使用升血治疗 2、白细胞减低，粒Байду номын сангаас胞缺乏时行保护性隔离 3、血小板低时应注意观察出血倾向，动作轻柔，避免磕 碰，饮食上注意避免进食过硬粗糙或带刺的食物。 4、加强巡视，注意体温监测，及时发现感染征兆。
护理要点
5、加强生活护理，嘱多休息。 6、指导患者养成良好卫生习惯，注意个人卫生， 加强皮肤护理 7、鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素低脂肪易 消化的清淡饮食，注意多吃含铁丰富的食物
毒
1、表皮生长因子受体抑制药（ECFRI）相关性皮疹
性
2、手足综合症
LOREM IPSUM
表皮生长因子受体抑制药（ECFRI）相 关性皮疹
主要药物：伊马替尼、索拉菲尼、厄洛替尼 等
临床表现：丘疹脓疱型皮疹通常伴有瘙痒、 在面部和（或）躯体上半部最常见
预防措施
1、抑制表皮生长因子导致角化细胞对紫外线引发凋亡的敏感性 增高，因此日光照射后，皮肤反应会加重，应嘱患者避免日晒， 宜使用防晒系数＞30的广谱防晒霜
化疗药物的使用和安全管理
层流病房郝迎春
抗肿瘤药物的作用机制和体内 代谢动力学复杂，严重不良反 应多，联合用药情况普遍，强 调循证医学、规范化和个体化 治疗。在临床实践中，抗肿瘤 药物的用法用量、给药方式等 差别大，对药物的正确合理使 用要求很高。
一、药物理化性质
发疱性药物
发生静脉渗漏会引起严重的、 持续的组织损伤和坏死的药 物 蒽环类、长春碱类、氮芥
临床表现：弥漫性肺泡损伤，间质性肺炎和肺纤 维化。患者出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、肺部 啰音，甚至出现静息下呼吸困难
预防措施：给药前充分评估患者一般情况，给药 期间严密观察患者肺部症状及体征
护理要点
1、指导患者戒烟 2、按时回访，掌握患者院外动态，指导不适，随诊 3、遵医嘱用药，积极配合治疗 4、由于高浓度吸氧会产生氧自由基而与细胞损伤药物有 协同作用，因此，出现肺损伤后应该避免高浓度吸氧，应 予以低浓度吸氧
2、告知患者如有指（趾）端麻木等感觉异常时，应避免接触过烫或尖锐的物 品，防止受伤
3、遵医嘱使用营养神经的药物，予以用药指导
4、依据不同的药物特性采取保护性措施：如使用草酸铂类的患者应忌冷，注 意保暖、避免接触冰冷物品等
皮
抗肿瘤药物引起的皮肤毒性多种多样，常见的有皮疹、色素
肤
沉着、甲沟炎、皮肤皲裂。
1、给药期间加强巡视，注意观察患者用药反应， 掌握患者动态变化，及时发现异常，上报医生， 遵医嘱进行对症处理
2、遵医嘱按时使用护肝药物
3、予以饮食指导，嘱患者饮食营养清淡，适当增 加蛋白质的摄入量，避免进食油腻食物
六、肺毒性
肺毒性
主要药物：异环磷酰胺、博来霉素、卡莫司丁、 甲氨蝶呤、长春瑞滨、吉西他滨等
3、腹泻
主要药物：氟尿嘧啶、伊立替康等 临床表现：用药当天出现排便次数增加或水样便 预防措施：指导患者于化疗期间选择易消化、高蛋白、高糖、低 脂肪、富含电解质和维生素的饮食。坚持少食多餐，进食温和无 刺激的食物，避免高渗性及过冷过热、易产气的食物
护理措施
1、加强巡视，主要观察患者大便次数、性状及量及时记录，并 告之医生，遵医嘱采取相应措施
四、泌尿系统毒性
泌尿系统毒性
主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂等
临床表现：大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎， 出现尿频、尿急、尿痛及血尿。顺铂则易导致肾毒性，患者出现 肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。患者出现尿酸性肾病时还 会出现少尿、无尿、尿PH值下降
预防措施：环磷酰胺、异环磷酰胺前后使用美司钠预防出血性膀 胱炎。化疗时应合理使用药物碱化尿液，并以输注足够的液体水 化
护理要点
1、化疗前进行肾功能检查 2、记录出入水量，每日保证足够的液体量。鼓励患者化疗前后多饮水，保证 足够的尿量排泄。
3、为了预防高尿酸性肾病，除了大量补液外，还应减少使用高嘌呤的食物， 如动物内脏及肉类，鼓励患者多使用新鲜的蔬菜及水果。
4、对大剂量化疗者应该注意观察患者尿量情况，动态观测患者体重变化，注 意有无水肿的情况
刺激性药物
发生静脉渗漏可引起炎性反 应、刺痛、肿胀、脱皮、皮 肤色素沉着，一般经适当处 理后可痊愈，少有组织坏死。
抗代谢类药物、烷化剂、其 他如米托蒽醌等
1、时间和速度
目前关于抗肿瘤药物的输 注时间和速度还未有统一的 要求，原则上是应该慢速滴 注，以减轻药物的不良反应， 但一些特殊规定大药物除外， 如吉西他滨
五、肝脏毒性
肝脏毒性
主要药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、依托泊苷、长春碱类等 等
临床表现：分急性肝损伤和慢性肝损伤。患者会出现乏力、 食欲降低、恶心呕吐、肝大、皮疹、转氨酶及胆红素升高， 重者出现黄疸甚至急性肝萎缩
预防措施：化疗前完善相关检查。化疗期间注意监测转氨 酶及胆红素水平，合理使用护肝药物
护理要点
1、避免摩擦和刺激皮肤 2、局部使用适量保湿乳液，避免皮肤过度干燥 3、避免日晒，适当使用防晒霜 4、不宜进行剧烈运动，以免造成手足皮肤受损 5、避免接触过热的物品，不宜长时间取暖 6、予以饮食指导，嘱患者戒酒，避免进食辛辣刺激的食物
护
1、一级手足综合征
理
2、二级手足综合征
要
点
3、三级手足综合征
护 理 要 点
四、化疗期间患者的安全 跌倒的危险
抗肿瘤药物的不良反应较多，会 对患者造成多种安全隐患，尤其 是化疗患者易发生跌倒的危险
四、化疗期间患者的安全 药物过敏的危险
1、护理要点 2、急救处理
四、化疗期间患者的安全 药物外渗的危险
1、处理措施 2、记录并追踪
药物外渗紧急处理流程