下载文档原格式
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
胸膜炎诊断是怎样的？结核性胸膜炎诊断标准1.发病急，有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。
大量胸腔积液时有呼吸困难。
2.胸腔积液少时无明显体征。
积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。
叩诊呈实音。
听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时气管和心脏向健侧移位。
3．血液白细胞计数正常或略增多，血沉增快，结核菌素试验多呈阳性。
4．胸部X线检查可见胸腔积液的影像。
5．超声探查患侧可见液平段。
6．胸腔穿刺为渗出液，其中细胞以淋巴细胞为主。
乳酸脱氢酶常增高。
胸液中不易找到结核菌，结核菌培养有时阳性。
7.应排除其他原因引起的胸膜炎，如疾病性胸腔积液和胸腔间皮疾病等。
急性化脓性胸膜炎诊断标准1.大多继发于肺炎、胸部外伤或胸内手术后，或有脓毒血症者。
2.发热、胸痛伴胸腔积液征象（包括胸腔积液体征、胸片证实；有积液阴影，超声波检查显示液平段）。
3.血白细胞总数及中性粒细胞显著增多。
4.胸腔穿刺液混浊或呈脓性，白细胞数>5×103/L（5000/mm3），中性粒细胞>0.70（70%）。
根据病史，胸痛的特点、低热和胸膜摩擦音等可诊断为干性胸膜炎。
若有明显气促、胸闷、呼吸困难、胸腔积液的体征加上X线检查及胸水检验为渗出液，则可诊断为渗出性胸膜炎。
胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。
1.常有肺痨病史，或有颧红，盗汗，消瘦，疲乏等痨病表现，血沉增快。
2.胸胁刺痛为主症，主要位于胸下部前侧面，深呼吸或咳嗽时加剧，常伴发热，干咳等症。
3.体检可发现患侧呼吸运动受限。
局部压痛及呼吸音减低，腋下有局限的胸膜摩擦音。
结核性胸膜炎【诊断】一、临床表现(一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
(二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
(三）早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸积液体征。
二、检査(一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
(二）胸积液为渗出液，蛋白质≧30g/L，如〉50g则更支持诊断；腺苷脱氨酶（ADA)〉50IU/L; γ-干扰素〉200pg/ml。
胸液涂片结核菌阳性率约10%，结核菌培养阳性率约25%。
(三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，一次活检的阳性率约60%。
三次活检则可达80%。
活检组织可行结核菌培养。
(四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
(五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【治疗】(一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
(二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2〜3次。
首次抽液不要超过700ml，以后每次抽职量约1000ml，最多不要超过1500ml。
(三）抗结核药物治疗一般采用链霉素（SM)，异烟肼(INH）和利福平（RFP)或SM+INH+乙胺丁醇（EMB)联合治疗，方案和疗程参阅本章第十六节肺结核。
如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5〜10mg，一般4〜6周停药。
【疗效标准】一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。
二、好转症状消失或减轻，胸水吸收或减少，尚未完成抗结核的疗程。
三、未愈症状无明显好转，胸水未吸收。
结核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT联合检测的诊断价值分析王霖;赵金花;毛红艳【摘要】目的研究胸腔积液中的腺苷脱氨酶(ADA)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法选自我院在2016年1月—2017年4月收治的结核性胸腔积液患者144例,同时收集同期我院的100例非结核性渗出胸腔积液患者进行对照,对两组患者的胸腔积液中的腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原水平进行检测.结果结核组患者胸腔积液中的腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原的水平要高于对照组,两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义.结论临床上选择采用腺苷脱氨酶、C-反应蛋白和降钙素原联合检测能够作为对结核性胸膜炎进行判断的一个有效指标.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)023【总页数】3页(P127-129)【关键词】结核性胸膜炎;胸腔积液;诊断价值【作者】王霖;赵金花;毛红艳【作者单位】昆明市第三人民医院 / 昆明市传染病医院检验科,云南昆明 650301;昆明市第三人民医院 / 昆明市传染病医院检验科,云南昆明 650301;昆明市第三人民医院 / 昆明市传染病医院检验科,云南昆明 650301【正文语种】中文【中图分类】R446结核性胸膜炎在临床上是较为常见的疾病，当前对于这种疾病进行诊断和鉴别还存在有一定的困难，主要是因为其不具备有准确的病因学依据[1]。
在胸腔积液中很难寻找到结核分支杆菌（M.tuberculosis，MTB），而对于MTB培养的阳性率也不足25%，所以通过胸水中的一些生化指标以此作为辅助对于结核性胸膜炎进行诊断尤为重要[2]，本研究基于此，主要分析腺苷脱氨酶、C-反应蛋白、降钙素原的联合检测对于结核性胸膜炎的诊断价值，取得满意成果，现作出如下报道。
研究对象均选自我院2016年1月—2017年4月，录入144例结核性胸腔积液患者（结核组），其中有男性患者74例，女性患者70例，患者最大年龄为86岁，最小年龄为28岁，患者的平均年龄为（52.8±21.4）岁。
论著ADA和IL⁃6对结核性胸膜炎的诊断价值昝海峰,谢文静,陶绍华,杨 恂(成都大学附属医院呼吸科,四川成都610081)【摘要】 目的 研究胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)活性和白介素⁃6(IL⁃6)水平对结核性胸膜炎的诊断价值㊂方法 分别用酶动力学检测和放射免疫法检测42例结核性胸膜炎㊁10例恶性胸腔积液㊁4例肺炎旁积液患者胸水中ADA活性和IL⁃6水平,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价2项指标对检测结核性胸膜炎的敏感性和特异性㊂结果 结核性胸腔积液组胸水中ADA和IL⁃6水平均显著高于非结核性胸腔积液组㊂ROC曲线显示2项指标中ADA具有较高的敏感性和特异性㊂结论 胸腔积液中ADA和IL⁃6水平测定有助于结核性胸膜炎的诊断㊂【关键词】 结核性胸膜炎;腺苷脱氨酶;白介素⁃6【中图分类号】 R521.7 【文献标志码】 A 【文章编号】 1004⁃0501(2014)05⁃0588⁃04Diagnostic Significanceof Adenosine Deaminase Activity and Interleukin⁃6in Tuberculous Pleural Effusions.Zan Haifeng,Xie Wenjing,Tao Shaohua,et al.Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu,Sichuan610081,China 【Abstract】 Objective The research of Pleural fluid adenosine deaminase(ADA)activity and interleukin⁃6(IL⁃6)lev⁃els on the diagnosis of tuberculous pleurisy.Methods Enzyme kinetics were used to detect and radioimmunoassay in42patients with tuberculous pleurisy,10cases of malignant pleural effusion,four cases of patients with parapneumonic pleural effusion ADA性反应,使临近羊膜上的溶酶体释放出磷脂酶A2,促进胎膜上的花生四稀酸转化为前列腺素,诱发宫缩,导致早产;胎膜破裂后,胎儿头部直接压迫宫颈及子宫下段,反射性引起内源性催产素分泌和前列腺素的产生,引起子宫收缩发动分娩,导致早产㊂本研究结果表明,观察组UU阳性者中有31例(42.4%)发生早产,明显高于UU阴性者(10.63%),有统计学差异(P<0.05),说明UU生殖道感染与早产有一定相关性㊂同时孕妇感染UU后,UU侵袭羊膜,损伤胎盘造成绒毛膜炎,可使胎盘供给胎儿的氧及营养物质输送障碍,影响胎儿发育,造成胎儿宫内窘迫㊂本研究发现UU阳性者16例发生新生儿肺炎,占21.92%,而阴性者占10.63%,提示UU感染可引起新生儿肺炎,这可能是因为UU感染造成胎膜破裂后,胎儿与外界的屏障消失,UU可上行感染胎膜㊁胎盘及羊水,胎儿吸入感染的羊水后发生肺炎㊂综上所述,UU是引起围产期感染的重要病原体之一,是胎膜早破发生的重要因素,应当高度重视㊂提示我们在孕前㊁产前保健工作中,开展生殖道UU检测的重要性和必要性㊂应做到早筛查㊁早发现及早治疗,从而预防胎膜早破㊁早产㊁新生儿肺炎,以降低新生儿病死率,提高围产期保健质量,实现优生优育㊂参考文献:[1] 俞碧霞,张柳燕,盛明燕,等.胎儿窘迫及胎膜早破的胎盘病理与羊水病原学研究[J].中华医院感染学杂志,20l0,20(17): 2604⁃2605.[2] 黄晓霞,卢梅秀.早产性胎膜早破孕妇解脲支原体感染与妊娠结局关系的分析[J].中国医药指南杂志,2010,8(13):171⁃173. [3] Gerber S.Vial Y,Holfeld P,et al.Detection of ureaplasma u realytic⁃um in second⁃trimester amniotic fluid by polynterase chain r eaction correlates with subsequent preterm labor and delivery[J].J Infec Dis, 2003,187(3):518.[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004,145⁃146.[5] 姜玲,王正希,姚穗,汪蓓,等.胎膜早破与支原体及沙眼衣原体感染的相关研究[J].医学临床研究,2011,28(7):1362⁃1363. [6] 杨碧静姜碧洋.宫颈解脲支原体感染对胎膜早破及其不良妊娠结局的影响[J].中国医师进修杂志,2009,32(21):57⁃58.(收稿时间:2013⁃11⁃02)activity and IL⁃6levels measured and plotted receiver operating characteristic curve(ROC curve)evaluated two tuberculous pleurisy index detection sensitivity and specificity.Results Tuberculous pleural effusion pleural fluid ADA and IL⁃6levels were significantly higher than nontuberculous pleural effusion.ROC curve shows two indicators ADA has a high sensitivity and specificity.Conclusion Pleural effusion ADA and IL⁃6levels were measured to help diagnose tuberculous pleurisy.【Key words】 tuberculous pleurisy;adenosine deaminase;interleukin⁃6结核性胸膜炎是胸膜发生的一种炎症反应,其发生机制是胸膜组织被结核分支杆菌直接侵犯引起感染,机体对其蛋白成分产生高敏反应,结核菌的抗原刺激机体发生免疫反应[1]㊂产生胸腔积液的机制主要是胸膜毛细血管内蛋白质含量升高,胶体渗透压升高,进而胸膜通透性增加,胸水形成及回吸收失衡,大量液体渗漏至胸腔,另外淋巴系统的参与可能也有助于积累胸水量[2]㊂目前临床上对结核性胸膜炎的诊断通常以胸膜活检发现典型干酪样坏死㊁结核结节等病理改变或活检组织㊁胸水涂片或培养找到结核杆菌为标准,但是目前患者对胸膜活检㊁胸腔镜检查等接受程度有限,涂片或培养查到结合菌及病理组织抗酸染色阳性率较低,从而导致临床较高的漏诊㊁误诊率㊂所以为了提高结核性胸膜炎的诊断率,探索敏感㊁特异的胸腔积液检测技术或生物学指标,提高结核性胸膜炎诊断的准确性是非常必要的㊂目前胸腔积液中腺苷脱氨酶(aden⁃osine deaminase,ADA)活性和白介素⁃6(interleukin⁃6, IL⁃6)水平已被提出有助于结核性胸膜炎的诊断,但是对于这2种标志物联合检测诊断结核性胸膜炎的敏感性和特异性尚在研究中㊂本研究通过联合检测胸腔积液中ADA活性和IL⁃6水平,探索其对于结核性胸膜炎的诊断价值㊂1 资料与方法1.1 一般资料:所选患者全部为2011年11月至2003年3月间在成都大学附属医院呼吸科住院的胸腔积液患者,共56例,男34例,女22例㊂分为结核性胸腔积液组和非结核性胸腔积液组两组㊂结核性胸液组42例,男26例,女16例,平均年龄(46±10.6)岁㊂诊断标准[3]:胸膜病理活检发现肉芽肿性炎或干酪样坏死,抗酸染色阳性;痰或胸水涂片㊁培养查到抗酸杆菌甚至结核菌;诊断性抗结核治疗后全身症状缓解或胸水吸收㊁减少㊂所有患者均符合上述诊断标准㊂非结核性胸液组14例,男10例,女4例,平均年龄(58±9.2)岁㊂其中恶性胸液10例,男7例,女3例㊂肺炎旁积液4例,男3例,女1例,经临床症状㊁胸部影像见肺部病变以及血白细胞及中性粒细胞分类计数升高及抗生素治疗后完全好转证实㊂1.2 标本采集:所有患者入院后常规检查血㊁尿㊁大便常规,血沉(ESR)㊁PPD试验㊁胸水定位㊂入院当天抽胸水,并留取胸水约150ml,其中100ml送检脱落细胞检查,余下分装4管,分别查胸水常规(胸水比重㊁细胞计数及淋巴㊁中性粒细胞分类计数)㊁生化(糖㊁蛋白㊁氯化物和乳酸脱氢酶㊁腺苷脱氨酶)㊁涂片找结核杆菌,剩余一管行胸水IL⁃6检测㊂1.3 检测方法:ADA试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司,采用酶动力学法对ADA活性测定,方法严格按照试剂盒说明书操作,由检验科协助检测(腺苷脱氨酶的参考值为>45u/l[4]);IL⁃6试剂盒购自北京中杉金桥生物技术有限公司,采用放射免疫法检测,方法严格按照试剂盒说明书操作,由检验科协助检测(白介素⁃6的参考值为>272ng/l[5])㊂1.4 统计学方法:计量资料数据统计学描述采用(x±s)表示,计数资料采用率表达㊂假设检验采用两独立样本资料的t检验和秩和检验㊁配对2×2列联表资料的卡方检验㊂采用诊断性实验检验水准α=0.05,对于2项指标(ADA活性和IL⁃6水平)诊断结核性胸膜炎的价值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评价㊂采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析㊂2 结 果2.1 胸水中ADA活性和IL⁃6水平的比较,见表1㊂结果显示结核性胸腔积液组中ADA活性和IL⁃6水平均明显高于非结核性胸腔积液组,差异有统计学意义,见表1㊂表1 结核性与非结核性胸腔积液中ADA㊁IL⁃6浓度结果(x±s)指标结核性非结核性F P t或H P ADA(U/L)44.48±9.93①29.27±5.326.770.0127.275<0.001IL⁃6(pg/ml)288.4±31.33②252.5±44.93.6470.0613.3160.002注:①结核性与非结核性胸腔积液中ADA浓度比较,方差齐性检验,P<0.05,方差不齐,采用秩和检验,P<0.05,差异有统计学意义,结核性胸腔积液比非结核性胸腔积液ADA浓度水平增高明显;②结核性与非结核性胸腔积液中IL⁃6水平比较,方差齐性检验,P<0.05,方差齐,采用独立样本t 检验,P<0.05,差异有统计学意义,结核性胸腔积液比非结核性胸腔积液IL⁃6水平增高明显2.2 ROC曲线分析:以敏感性为纵坐标,特异性为横坐标绘制2项指标的受试者工作特征(ROC)曲线(见下图1),我们可以看出,这2项指标在结核性胸膜炎中均有较高的敏感性和特异性,但以ADA的诊断效能较高,其次为IL⁃6㊂经SPSS17.0软件计算ADA和IL⁃6的曲线下面积95%可信区间分别为(0.918, 1.004)和(0.776,0.962),均不包括0.5,表明2项指标对结核性胸膜炎有一定诊断价值㊂从ROC曲线得出各项指标的临界值(ADA≥38U/L,IL⁃6≥277pg/ ml),其诊断结核性胸膜炎的敏感性分别为87.5%和71.4%,特异性分别为100%和64.3%㊂图1 ADA对结核性胸膜炎有一定诊断ROC曲线图2 IL⁃6对结核性胸膜炎有一定诊断ROC曲线3 讨 论结核病作为传染病的一种,一直严重危害着人类的健康,2009年有研究估计全世界有1/3的人口感染结核病,每年约有200万结核患者死亡,在过去的几十年里,结核已成为世界上引起死亡的主要病因之一㊂结核性胸膜炎在结核病中发病率较高(15%[6]),但是目前对结核性胸膜炎疾病诊断缺乏非常特异及敏感指标,常采用的就是Light标准[2],而传统的诊断方法有根据病史㊁胸部影像㊁PPD试验㊁胸水涂片㊁培养找结核杆菌以及胸膜活检等,但是胸水涂片或培养查到结合菌及病理组织抗酸染色阳性率较低,且患者对胸膜活检㊁胸腔镜检查等接受程度有限,又为有创操作,取材不易,往往需反复多次取样,增加患者痛苦及住院费用㊂腺苷脱氨酶(ADA)是T淋巴细胞不可缺少的酶,在前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中发挥重要作用,广泛存在于人体各组织及器官中,其活性水平或含量受T淋巴细胞增殖和分化的程度影像,ADA在结核病活动期,标志着辅助性T淋巴细胞的水平,T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生反应,导致ADA含量或活性显著增高[7]㊂胸腔积液中ADA检测方法简单,操作方便,成本低廉,大量研究已证实ADA在结核性胸膜炎诊断中具有重要意义[8]㊂本研究中,结核性胸膜炎患者,胸腔积液中的ADA浓度为(44.48±9.93) U/L,而非结核性胸膜炎患者,胸腔积液中的ADA浓度为(29.27±5.32)U/L,提示结核性与非结核性胸腔积液ADA水平不同,差异显著,结核性比非结核性高,提示在鉴别结核性与非结核性胸腔积液中ADA测定有较高价值㊂本研究还发现胸水中ADA值越高,提示结核性胸膜炎可能性越大,特异度非常高,在一定数值(本研究中ADA为38U/L)以上,特异度可高达100%,说明在本研究中ADA取38U/L作为临界值诊断结核性胸膜炎的价值最高㊂目前也有较多研究结果与本研究结果类似之处,均提示临床上多取45U/L作为胸腔积液中ADA的临界值用来鉴别诊断结核性与非结核性胸腔积液其敏感度㊁特异度并不高[9],所以目前对于鉴别诊断结核性与非结核性胸膜炎中ADA的临界值有待进一步研究㊂论著全硅橡胶尿管与硅化乳胶尿管在临床运用中的可比性分析席 翔,李 强,熊黎强(重庆医科大学附属成都第二临床学院㊃成都市第三人民医院泌尿外科,四川成都610031)【摘要】 目的 探讨全硅橡胶尿管与硅化乳胶尿管在临床应用效果分析㊂方法 选择我科2012年1月至12月间住院留置导尿管患者198例,随导尿管材质不同分为硅化组和全硅组,观察插管后疼痛情况,患者舒适度㊁焦虑㊁溢尿发生率㊁不同时间段尿路感染情况㊂结果 全硅组导尿术后患者总舒适度㊁0级疼痛患者明显高于硅化组,焦虑㊁溢尿㊁尿路感染及3级疼痛患者明显低于硅化组,两组各项指标对比,差异均有统计学意义,P<0.05㊂结论 全硅橡胶导尿管生物相容性好㊁感染发生率低㊁患者舒适度高㊁疼痛发生率低㊂但依然有感染㊁不适等,有待进一步研究更合适材料,以降低感染发生率㊁提高患者舒适度㊂【关键词】 硅胶尿管;乳胶尿管;临床效果【中图分类号】 R693.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1004⁃0501(2014)05⁃0591⁃03Comparable Analysis on Silica gel Catheter and Latex Catheter in the Clinical Application.Xi Xiang,Li Qiang,Xiong Liqiang.The Third People′s Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan610036,China白介素⁃6(IL⁃6)是一种细胞因子,其成分为单链糖蛋白,具有广泛的生物学活性,大多数炎症反应性病变时,IL⁃6的水平都可以升高㊂对于结核患者,释放IL⁃6的细胞有类上皮细胞㊁郎罕细胞等,这些细胞组成了结核结节[10],因此在结核病发作时,IL⁃6水平也会升高㊂本研究中,结核性胸膜炎患者,胸腔积液中的IL⁃6浓度为(288.4±31.33)pg/mL,而非结核性胸膜炎患者,胸腔积液中的IL⁃6浓度为(252.5±44.9)pg/mL,提示结核性与非结核性胸腔积液IL⁃6水平不同,差异显著,结核性比非结核性高,提示在鉴别结核性与非结核性胸腔积液中IL⁃6测定也有一定价值㊂本研究还发现IL⁃6在结核性与非结核性胸腔积液中水平均有升高,波动范围较大,结核性与非结核性胸腔积液水平有部分重叠(257.07~292.4pg/mL),容易误诊㊂目前也有较多研究结果与本研究结果有类似之处[11],所以目前对于鉴别诊断结核性与非结核性胸膜炎中IL⁃6的临界值也有待进一步研究㊂本研究证实结核性胸膜炎胸水中ADA和IL⁃6的含量较非结核性胸腔积液显著升高㊂ROC曲线分析进一步表明以上2项指标中,ADA具有较高的敏感性和特异性㊂因此,我们认为胸水中ADA和IL⁃6含量测定有助于结核性胸膜炎的诊断㊂本研究样本量有限,对于目前鉴别诊断结核性与非结核性胸膜炎中ADA和IL⁃6的临界值的比较意义有限,仍需要做更大样本的研究及探索统计学差异以及进一步明确临界值,证实我们的结论㊂参考文献:[1] 曹广文,李小玲.结核性渗出性胸膜炎9例[J].武警医学,2013,24(1):64.[2] 卜建玲,马玙.结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展[J].中国防痨杂志,2009,31(1):33⁃36.[3] 魏继英,史久利.国内结核性胸膜炎诊断和治疗现况[J].中国现代医生,2008,46(1):143⁃144.[4] 孙波,明安宇,薛林福.胸液多指标检测在结核性及癌性胸膜炎鉴别诊断重的价值[J].中华结核和呼吸杂志,1987,10(1):13⁃16. [5] 张贤兰,张天托,刘慧,等.胸腔积液中白细胞介素6㊁18的变化与意义[J].临床肺科杂志,2005,10(3):287⁃288,340. [6] 陶波山.三种检测方法对结核性胸膜炎诊断价值的探讨[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1289⁃1290.[7] 罗红.ADA在结核性胸腔积液中的诊断意义[J].临床肺科杂志,2008,13(12):1588.[8] 李少文,王文莉,马琼凤,等.1000例胸液腺苷脱氨酶检测结果随访分析[J].医师进修杂志(内科版),2005,28(5):32⁃33. [9] 骆志文,刘升明,吴义.80例结核性及39例恶性胸腔积液的临床分析[J].暨南大学学报(医学版),2012,33(2):190⁃193. [10] Joseph Keane,Heinz G.Remold,Hardy Kornfeld.Virulent Mycobacte⁃ium tuberculosis strin sevade apoptosis of infected alveolar macrophages [J].Immunol,2000,164:2016⁃2020.[11] 吴汉霞,张荣波,杨剑.细胞因子在结核病中的研究进展[J].华南国防医学杂志,2010,24(4):322.(收稿时间:2013⁃10⁃18)。
２００８年１月第４６卷第１期 国内结核性胸膜炎诊断和治疗现况 魏继英史久利 （辽宁省朝阳市结核病防治所，辽宁朝阳１２２０００）
・综 述・
【摘要】结核性胸膜炎缺乏特异性的临床表现，影像学检查亦无特异性改变，其诊断价值远较诊断肺内疾病价值小。因此，难 以根据临床资料和影像学检查诊断ＴＰ。近年来胸膜活检、胸水病原学检查及胸水生化指标检测成为诊断ＴＰ的主要方法，短 程化疗同样适用于１１Ｐ，类固醇预防胸膜肥厚的作用不十分肯定，而积极抽排胸水才能减少纤维蛋白沉积、降低胸膜肥厚的 发生率。 【关键词】结核胸膜炎；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ５２１．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０１－１４３－０２
我国是结核病的高发地区，结核性胸膜炎（１１Ｐ）在我国城乡 都很常见。近年来１１Ｐ的诊断和治疗均取得了较大进展，现对其 现况作一简要综述。
１诊断 众所周知，１１Ｐ诊断缺乏特异性的临床表现，影像学检查亦 无特异性改变，其诊断价值远较诊断肺内疾病价值小。因此，难 以根据临床资料和影像学检查诊断１１Ｐ。胸水病原学检查【包括 胸水涂片找抗酸杆菌（ＡＦＢ）和胸水结核菌培养】则因阳性率低 或耗时过长，而使其临床应用受到限制。胸膜活检和胸水生化 检查故此受到重视。 １．１胸膜活检 胸膜活检发现结核性肉芽肿或干酪性坏死即可诊断１１Ｐ，胸 膜活检可用活检针或胸腔镜进行。目前临床上常用的胸膜活检针 是钩式即Ｃａｐｅ针和侧切式针即Ａｂｒａｍｓ针，胸膜针活检操作简便 创伤小、并发症少、可以重复多次、多部位活检，其临床胸膜活检 阳性率达６２．２％～６９．７％在临床上广泛应用。但胸膜针活检不能 窥视病变部位、活检范围局限，有时难以取得病变组织，造成假阴 性。相比之下，胸腔镜检查则可以直接窥视病变部位，并可在多个 部位进行活检。有人报道采用胸腔镜直视下于病变处取组织行活 组织检查，阳性诊断率为９１．２％，大大地提高了１１Ｐ的诊断率。胸 腔镜可以对那些经常规检查包括胸膜针活检都未能确诊的１１Ｐ病 例进行确诊，所以胸腔镜对ＴＰ诊断具有肯定的意义 。 １．２病原学检查 １１Ｐ传统病原菌检查是胸水涂片找ＡＦＢ和培养结核杆菌。胸 水涂片找ＡＦＢ阳性率极低，有报告仅为５．９％，胸水培养结核菌 阳性率在５．３％～８．８％，部分胸膜活检阴性者培养也可获得阳性 结果。胸水涂片找ＡＦＢ和培养结核杆菌阳性率低与胸水中结核 杆菌含量少有关。尽管结核杆菌培养，特别是胸膜组织结核杆菌
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其影响因素分析 作者：董洪珍 张伟 来源：《中国医学创新》2013年第31期
【摘要】 目的：探讨胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其可能的影响因素。方法：对2008年5月-2012年6月因胸腔积液在本院呼吸科住院治疗的133例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨经皮胸膜穿刺活检术对于诊断结核性胸膜炎的临床意义，并分析可能影响其阳性率的因素。结果：133例患者中诊断为结核性胸膜炎者103例（77.44%）；病理以急性期，典型增生，结核肉芽肿改变或者干酪样坏死改变为主者70例（67.96%）；病理出现慢性期，呈纤维增生等非特异性炎症改变者29例（28.16%）；胸膜活检的次数可以提高诊断的阳性率；胸膜活检的阳性率与患者病程的长短、年龄的大小、胸水量的多少呈一定相关性。结论：胸膜活检术具有操作简单、创伤小、并发症风险低、费用少，重复性强，安全可靠等特点，是诊断结核胸膜炎敏感性及特异性较高的手段，值得在临床上推广。
【关键词】 胸膜活检术； 结核性胸膜炎； 诊断意义； 影响因素 随着肿瘤发病的年轻化和结核病的临床表现越来越不典型[1]，对于结核性胸膜炎的诊断，目前临床上主要是结合患者的病史、症状、体征和实验室检查，如PPD试验、胸片或CT以及胸水找抗酸杆菌等，但确诊率不高，往往需要诊断性治疗。但随着胸膜活检技术的广泛运用，使得该病的确认率大为提高，因此胸膜活检术在结核性胸膜炎的患者中占有其他检查无法代替的重要地位。本文回顾性总结了本院133例胸腔积液患者的相关资料，以期探讨胸膜活检术对于诊断结核性胸膜炎的临床意义及可能影响其阳性率的因素。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年5月-2012年6月因胸腔积液入院的患者133例，所有的患者均行胸水B超定位，对积液量大于2 cm的患者均行胸膜活检术；小于2 cm的患者不行胸膜活检术，只行胸腔穿刺抽液以及胸水常规，生化检查。结合患者的症状，体征和实验室检查，确诊为结核性胸膜炎的患者共103例，其中男58例，女45例，年龄17～75岁，平均46岁。
1.2 方法 在常规B超定位下，消毒、铺巾，用2%利多卡因作局麻，沿肋骨上缘用胸膜活检针垂直胸壁穿刺进针，进入胸膜腔后拔出针芯，用拇指堵住活检针的外孔，接上50 mL的注射器，抽取胸水送常规、生化及细菌学等实验室检查，留取胸水标本送细胞学检查。此时证明活检针已在胸膜腔内，移开注射器，放开拇指，迅速插入钝头钩针，钩针平行于胸壁，遇到阻力时表示已贴胸壁，此时将钩针拔出，然后用注射器的金属针尖挑出胸膜组织，放入10%甲醛固定液中，用同样方法在穿刺处3、6、9点3个不同方向。钩取胸膜，标本送病理科检查。如第1次活检的胸膜病理为特异性改变如找到肉芽肿病变或干酪样坏死等，证明为结核性改变，龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 故不再进行第2次活检。之后再行胸水常规，生化等相关检查，若第1次活检胸膜病理为非特异性改变（如慢性炎症、肌肉组织，脂肪组织），则需行第2次或者第3次活检[1]。
1.3 病理诊断标准 主要阳性病理表现为：类上皮细胞和郎罕巨细胞，加上外围局部积聚的淋巴细胞所形成的肉芽肿性炎，典型的増殖样结核改变，伴有或不伴有干酪样坏死。若取到的胸膜组织显微镜下见到胸膜没有典型的结核结节、干酪样坏死改变，如慢性炎症或正常胸膜，则为阴性[2]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果 2.1 临床诊断类型 133例患者诊断为结核性胸膜炎有103例（77.44%），恶性病变5例（3.76%），化脓性胸膜炎3例（2.26%），结缔组织病变1例（0.75%），其他不明原因21例（15.79%）。
2.2 胸膜活检病理阳性率结果 对临床诊断为结核性胸膜炎103例行胸膜活检术：病理以急性期，典型增生，结核肉芽肿改变或者干酪样坏死改变为主为70例（67.98%）；病理出现慢性期，呈纤维增生等非特异性炎症改变的为29例（28.16%）；取到肌肉组织和脂肪组织1例（0.97%）；未行胸膜活检而行诊断行治疗共3例（2.91%）。
2.3 胸膜活检病理次数与阳性率关系 103例患者第1次活检诊断为结核性胸膜炎的为45例（43.69%）；第2次20例（19.42%）；第3次5例（4.85%）。3次活检后，共有70例患者病理结果为阳性。
2.4 胸膜活检阳性率与相关影响因素 患者PPD、红细胞沉降率（ESR）对胸膜活检阳性率影响不大（P>0.05）；患者病程的长短、年龄的大小、胸水量多少对胸膜活检的阳性率成一定相关性：30岁、30～60岁活检的阳性率高于>60岁者（P2周者（P
3 讨论 本院133例胸腔积液患者中，属结核性103例（77.44%），说明结核仍然是胸腔积液的首要病因。而胸膜活检组织病理诊断在结核性诊断上有重要意义，胸膜活检可帮助早期诊断[3-4]。在结核性胸膜炎的103例患者中，胸膜活检阳性率为67.96%（70/103），考虑与现今结核病高发病率有关，同时也与本院近几年来积极的开展胸膜活检技术，大大提高了结核性胸膜炎的诊断率有关。美国胸科学会建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性病患者，胸膜活检应列为常规诊断手段[5]，而本院103例患者中，通过胸膜活检明确诊断，且病理表现以急性期，典型增生，结核肉芽肿改变或者干酪样坏死改变为主的患者有70例（67.96%），与有些文献报道基本一致[6]。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 结核性胸腔积液的形成机制，现认为是由结核杆菌直接侵犯胸膜所致，因而在受损胸膜处可见到结核的典型病理改变。但由于结核杆菌侵犯胸膜后，在胸膜上呈非均一的灶性分布。现本院实行的经皮胸膜穿刺活检术，虽简便、创伤小，但毕竟是盲检，针刺胸膜活检非直视下进行，存在一定的假阴性的结果的可能，故1次活检不一定能获得阳性结果，103例患者中，第，1次活检阳性45例，（43.69%），第2次活检阳性20例，（19.41%），第3次活检阳性5例（4.85%），由此可说明增加活检的次数，能明显提高诊断的阳性率，与相关文献报道一致[7-8]。而且临床上胸水检查的诊断率低，很难明确病因，由此胸膜活检术在结核性胸膜炎的诊断上就更显优越。对于有条件的医院，可通过内科胸腔镜的检查，在直视的情况下，活检病变胸膜组织，不仅取材成功率高，而且阳性率也高，但此检查创伤大，费用也较高，不如胸膜活检术易于开展[9]。
胸膜活检的阳性率与患者病程，年龄，胸水量呈一定的相关性，考虑以下原因：（1）病程短时，大多处于急性期，故病理易以典型增生，结核肉芽肿改变或者干酪样坏死改变为主的表现，随着病程的时间过长，很多形成慢性迁延型，这时胸膜病理结果常常表现为慢性炎症，故大大降低了患者胸膜活检的阳性率。（2）患者的年龄越轻，胸膜活检的阳性率就越高。这可能与年轻人基础病较少，免疫功能较强，而对于侵入的结核杆菌引发的变态反应较强烈有关。而年龄越大，恶性病变的发病率也越高。（3）大量胸水比少量胸水的患者，胸膜活检的阳性率明显增加。这可能因为胸水量越多，活检的次数和穿刺的部位也就越多，阳性率也随之升高。
笔者还发现PPD、ESR与胸膜活检阳性率之间无明显的相关性，可能与较多患者未行PPD、ESR的检查，或者未记录相关的结果有关，因此观察到例数的结果较少，它们之间是否有相关性还有待进一步的研究。当然，除以上原因外，还可能与以下多个因素相关：定位不准确、盲目活检、钩取胸膜组织过少或伴有较多肌肉组织、操作人员的技术熟练程度以及病理科医师的诊断水平等[10]。
因此，对有胸腔积液的患者，只要符合胸膜活检的适应证且无胸膜活检的禁忌证，均建议行胸膜活检术。胸膜活检作为一种特异性的检查手段，具有操作简单、创伤小、并发症风险低、费用少、重复性强、安全可靠等特点，在结核性胸膜炎的诊断中发挥重要的作用，值得在临床上推广。
参考文献 [1]韩雪梅，陶维华，王苑玲，等.内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较[J].广东医学，2011，32（7）：903-905.
[2]郑锐林，蔡毅峰.32例结核性胸膜炎胸膜活检分析[J].广东医学，2005，26（3）：368-369. 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [3]闫玉考，常占平，陈倬.B超定位经皮胸膜活检操作体会[J].中华现代影像学杂志，2006，3（11）：1004.
[4]蒋玉凤，郑西卫，朱晓萍，等.经胸壁穿刺胸膜活检对62例原因不明胸腔积液诊断的评价[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16（1）：23.
[5]Sokolowski J W，Burgher L W，Jones F L，et al.Guidelines for thoracentesis and needle biopsy of the pleural[J].Am RevRespir Dis，1989，140（1）：257-258.
[6]李源，周庆元，房卿.胸膜活检术在胸腔积液中的诊断价值[J].航空航天医学杂志，2011，22（9）：1088-1089.
[7]刘建锋，徐华，徐小花，等.改良胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].江西医药，2009，44（6）：591-592.
[8]丁玉江，顾伟，杜坚，等.胸膜活检在结核性及癌性胸腔积夜诊断中的价值[J].江苏医药杂志，2003，28（9）：649.
[9]雷翔.经皮胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中的应用[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1156.
[10]罗词文，李长生，胡浩.胸腔积液诊疗学[M].北京：科学出版社，2001：92. （收稿日期：2013-08-22） （本文编辑：蔡元元）
