便秘、腹泻交替出现的病症分析及与直肠癌、肠易激综合征的关系(肠道健康40)

肠易激综合征的症状与诊断肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病。

它以腹痛、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状为主，严重影响患者的生活质量。

本文将详细介绍肠易激综合征的常见症状以及临床诊断的方法。

一、症状描述1. 腹痛与腹胀肠易激综合征的患者常常会出现腹痛和腹胀的症状。

腹痛通常为隐痛或绞痛的感觉，多出现在左下腹部。

腹胀则常伴随着腹痛，患者感觉腹部充气、鼓胀，常需要频繁排气或放屁。

2. 改变排便习惯肠易激综合征的患者往往会出现排便习惯的改变。

在某些情况下，便秘可能是主要症状，患者常常感觉排便不畅或需用力排便，但排出的粪便量少。

而在另一些情况下，患者可能会出现腹泻，伴有大便频繁、稀软或水样便的特点。

3. 其他胃肠道症状除了上述主要症状外，肠易激综合征的患者还可能出现其他胃肠道症状。

例如，部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。

另外，有些患者还可能伴有胃灼热、胃酸倒流等胃食管反流症状。

二、临床诊断方法1. 临床症状分析对于疑似肠易激综合征的患者，医生需要详细了解患者的病史、症状及其持续时间、加重因素等。

通过与患者的交流，医生可以初步判断患者是否符合肠易激综合征的临床诊断标准。

2. 排除其他疾病由于肠易激综合征的症状与其他胃肠道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。

医生可能会进行一系列实验室检查、影像学检查和内窥镜检查等，以排除肠道炎症、感染、结构性病变和肿瘤等病因。

3. 按罗马Ⅳ标准进行诊断目前，临床上使用的是罗马Ⅳ标准对肠易激综合征进行诊断。

罗马Ⅳ标准主要依据患者的症状特点进行分类，包括腹痛或不适的存在时间、与排便有关的症状的频率和描述等。

根据不同的症状组合，可以确定患者是否符合肠易激综合征的诊断标准。

4. 心理评估肠易激综合征与患者的心理状态密切相关，患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。

因此，心理评估也是诊断肠易激综合征的一项重要措施。

肠道易激综合征肠道易激综合征〔irritable boewl syndrome,IBS〕是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理根底的，独立性的肠功能紊乱性疾病。

其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反响有过度或反常现象。

表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量粘液。

WHO的CIOMS提出：IBS是适应精神紧张和刺激而产生的一种肠功能障碍的肠运动性疾病，常有痢疾感染史，检查无器质性疾患，临床表现为腹痛、胀痛、腹泻、便秘交替。

因此，患者的发病多以精神因素为背景，心理因素在本征的发生开展中起着重作用。

关于本征的命名，过去一直比拟混乱，曾有过多种名称，如结肠功能紊乱、粘液性结甩炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、过敏性结肠综合征、激惹性肠综合征、肠应激综合征等。

近年来国内外学者倾向于肠道易综合征的命名。

本征属中医学泄泻、腹痛、便秘范畴。

1982年美国NIH学术用语委员会制定IBS的定义为，除外器质性病变，尚有以下特点：①腹痛通过排便减轻；②每年至少发生6次以上；③如果出现上述腹痛至少持续3周；④排除无痛性腹泻；⑤排除无痛性便秘。

即IBS为肠管机能亢进性疾病，并伴有腹泻和排便异常。

别称：心脏激症〔mucous enteritis〕；合并粘液性肠炎〔colica mucosa〕；粘液性腹痛〔irritable colon〕；过敏性结肠综合征〔irritable colon syndrome,ICS〕。

流行病学IBS可发生于任何年龄，以20～50岁为多，女性在20岁和50岁左右呈现顶峰，男性在30岁呈现顶峰，女性多于男性，约占3/4。

据Thomson报道，中产阶段比工人易患本征，其中精神紧张和孤独、心情不畅的家产主妇发病率偏高。

Nanda认为IBS患者约占世界人口的14%～22%，为消化门诊的一半；在英美所谓安康人群〔Non-patient population〕中约30%的具有胃肠道病症；张锦坤在2950名干部的体检中，发现712名具有胃肠道病症〔24.1%〕，其本病新医护人员256人中55人有胃肠道病症〔21.5%〕，在其胃肠专科门诊中有1/3以上的患者被认为系IBS或胃肠功能紊乱。

肠易激综合征病历记录要点病历记录要点：一、患者基本信息：姓名：性别：年龄：职业：联系方式：二、主诉：患者自述的主要症状和不适，如腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。

三、现病史：详细描述患者当前的症状、病程、病因等。

包括：1. 症状起始时间：患者何时开始出现症状？2. 症状性质：腹痛的部位、性质，腹胀的感觉，腹泻或便秘的频率、质地等。

3. 诱因：是否有特定的食物、压力或其他刺激因素触发症状？4. 伴随症状：如恶心、呕吐、头痛、胃灼热感等。

四、既往史：包括过去发生的与本次病情相关的疾病、手术史、过敏史等。

五、家族史：了解患者家族中是否有相关疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。

六、个人史：包括饮食习惯、作息规律、精神压力等。

七、体格检查：对患者进行腹部触诊、听诊等检查，记录体征。

八、辅助检查：1. 实验室检查：常规血液检查、粪便检查等。

2. 影像学检查：如腹部超声、结肠镜等。

九、诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步确定肠易激综合征的诊断。

十、治疗方案：根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、行为治疗等。

十一、随访计划：确定患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等。

十二、注意事项：根据患者的病情，给予相应的生活、饮食、心理等方面的建议。

十三、签名：记录医生的姓名、职称、签名和记录日期。

以上是肠易激综合征病历记录的要点，医生在填写病历时需要写清楚患者的基本信息、主诉、病史、检查结果和诊断，同时给予相应的治疗和建议。

肠道易激综合征肠道易激综合征（irritable boewl syndrome,IBS）是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。

其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。

表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量粘液。

WHO的CIOMS提出：IBS是适应精神紧张和刺激而产生的一种肠功能障碍的肠运动性疾病，常有痢疾感染史，检查无器质性疾患，临床表现为腹痛、胀痛、腹泻、便秘交替。

因此，患者的发病多以精神因素为背景，心理因素在本征的发生发展中起着重作用。

关于本征的命名，过去一直比较混乱，曾有过多种名称，如结肠功能紊乱、粘液性结甩炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、过敏性结肠综合征、激惹性肠综合征、肠应激综合征等。

近年来国内外学者倾向于肠道易综合征的命名。

本征属中医学泄泻、腹痛、便秘范畴。

1982年美国NIH学术用语委员会制定IBS的定义为，除外器质性病变，尚有以下特点：①腹痛通过排便减轻；②每年至少发生6次以上；③如果出现上述腹痛至少持续3周；④排除无痛性腹泻；⑤排除无痛性便秘。

即IBS为肠管机能亢进性疾病，并伴有腹泻和排便异常。

别称：心脏激症（mucous enteritis）；合并粘液性肠炎（colica mucosa）；粘液性腹痛（irritable colon）；过敏性结肠综合征（irritable colon syndrome,ICS）。

流行病学IBS可发生于任何年龄，以20～50岁为多，女性在20岁和50岁左右呈现高峰，男性在30岁呈现高峰，女性多于男性，约占3/4。

据Thomson报道，中产阶段比工人易患本征，其中精神紧张和孤独、心情不畅的家产主妇发病率偏高。

Nanda认为IBS患者约占世界人口的14%～22%，为消化门诊的一半；在英美所谓健康人群（Non-patient population）中约30%的具有胃肠道症状；张锦坤在2950名干部的体检中，发现712名具有胃肠道症状（24.1%），其本病新医护人员256人中55人有胃肠道症状（21.5%），在其胃肠专科门诊中有1/3以上的患者被认为系IBS或胃肠功能紊乱。

肠易激综合症肠易激综合症（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合症，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。

本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％肠易激综合征缺乏公认的形态学、生化指标或基因异常的改变，其诊断只能基于症状学。

肠易激综合征被定义为由一组功能性肠紊乱组成的疾病状态，其症状主要为腹部不适并有排便功能紊乱。

根据罗马II共识报告意见，缺乏腹痛/不适（如功能性腹泻、功能性便秘、不明功能性肠紊乱和盆底共给失调）的功能性肠紊乱及缺乏功能性肠紊乱（如功能性腹痛和腹胀）的腹痛/不适应当作为不同的疾病加以诊断。

根据临床表现IBS分为三个亚型：腹泻型（D-IBS）、便秘型(C-IBS)和便秘腹泻交替型。

罗马I I诊断标准中不同亚型的划分使临床研究和临床疗效评价更加具有可操作性。

肠易激综合症肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。

情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。

有些患者有焦虑症；尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。

然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。

有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛，内科医生在评估I BS，尤其是有顽固性症状的患者时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习。

尚未清楚，可能与多种因素有关。

认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造肠易激综合症成这些变化的机制则尚未阐明。

据认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素。

一、胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。

二、内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。

肠易激综合症分型诊断标准
肠易激综合症（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，根据罗马
Ⅲ标准，肠易激综合症可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不明显型（IBS-U）四种类型。

1. 腹泻型（IBS-D），主要特征是腹泻，通常伴随腹痛和排便
频率增加，粪便呈现水样或糊状，伴有紧迫感。

2. 便秘型（IBS-C），主要特征是便秘，伴随腹痛和排便不畅，粪便干燥、硬结，常需用力排便。

3. 混合型（IBS-M），混合型肠易激综合症具有腹泻型和便秘
型的特征，患者在不同时间可能会出现腹泻和便秘的症状。

4. 不明显型（IBS-U），患者表现为腹痛或不适，但没有明显
的腹泻或便秘症状。

此外，根据罗马Ⅳ标准，IBS还可以根据症状的严重程度分为
轻度、中度和重度。

轻度症状包括偶发的腹痛、偶发的腹泻或便秘；中度症状包括频繁的腹痛、腹泻或便秘，影响日常生活；重度症状
包括严重的腹痛、频繁的腹泻或便秘，严重影响日常生活和工作。

在临床实践中，医生通常会结合患者的症状、病史、体格检查和必要的实验室检查来进行肠易激综合症的分型诊断。

希望这些信息能够帮助你更全面地了解肠易激综合症的分型诊断标准。

肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。

多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。

【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。

小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。

(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。

(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。

(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。

(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。

(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。

(7)肠镜检查无器质性病变。

【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。

饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。

2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。

选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。

(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。

匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。

(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。

(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。

尽量避免各种泻药。

西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。

便秘鉴别诊断（一）习惯性便秘病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘（二）肠易激综合征肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心腹胀腰背酸痛软弱无力头晕心悸等症状。

诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便（三）泻药性肠病泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难，患者为了排便通畅开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史；②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病（四）大肠癌大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变，如便秘或腹泻或两者交替，可能是大肠癌的早期表现；②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状；③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在；④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据；③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性；⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段（五）巨结肠巨结肠（megacolon）是指结肠显著扩张，伴有严重便秘或顽固性便秘，可发生于任何年龄。

肠道健康结肠易激惹综合征的临床表现
肠道健康--
结肠易激惹综合征的几点临床表现
结肠易激惹综合征是指查不出器质性病变的一种不规则的腹痛和排便异常的症候群，表现为对各类刺激十分敏感而诱发，又名结肠过敏综合征、结肠神经官能症、肠功能紊乱等，是便秘病症中常见的一种，属功能性便秘。

临床特点为突发或阵发性左下腹部绞痛伴便秘，粪便可呈羊粪状，腹泻呈黏液性大便或便秘与腹泻交替出现，多于进食冷饮后诱发或加重，具有排气、排便或腹部热敷后缓解的特点。

一般认为，精神心理因素可直接影响到胃肠功能。

这类病人大都为白领人士、私企老板和部分爱在电脑前长坐不起的人，他们大多T 作压力太大、焦虑、忧郁、精神苦闷，T作节奏太快，生活无规律，饮食不正常。

该病的病程具有慢性和反复发作的特点，症状加重常和精神紧张及工作劳累有关。

根据临床表现可分为以下三种类型：一、痉挛性结肠炎型
最常见，主要症状为下腹痛和便秘，排出持续性羊粪状粪便，腹部可推及条索状包块，症状恶化期与无症状或少症状期相间出现。

肛门指诊直肠空虚，提示便秘与直肠以上的肠段痉挛有关。

二、黏液性结肠炎型
表现为无痛性腹泻，以排出混有多量黏液的粪便为特点，有时甚
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