结直肠癌的术前肠道准备ppt课件

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《术前肠道准备》课件

《术前肠道准备》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨术前肠道准备的重要性和流程。通过生动的图片和简洁的内容，您将对术前肠道准备有一个全面的了解。
概述
意义与目的
了解术前肠道准备的重要性和目的，以便为手术做好准备。
分类
介绍术前肠道准备的不同分类方法，帮助您选择最合适的方式。
前期准备
医院人员配置
4 观察记录
强调观察和记录术前肠道准备过程中的关键信息，并提供相关技巧和建议。
结语
意义和作用
总结术前肠道准备的意义和作用，以及其在手术中的重要性。
未来的发展趋势
展望术前肠道准备在未来的发展趋势，包括新的技术灌肠的步骤和注意事项。
术前肠道准备注意事项
1 备用清洁灌肠器
解释为什么需要充足的备用清洁灌肠器，并提供相应的建议。
2 心理状态
说明术前肠道准备对病人心理状态的影响，以及如何关注和支持病人的心理健康。
3 并发症预防
列出并解释如何预防术前肠道准备可能出现的并发症。
确定进行术前肠道准备所需的医务人员配置，确保流程顺利进行。
病人选择与评估
解释如何选择合适的病人进行术前肠道准备，并进行必要的评估。
准备方式选择
介绍术前肠道准备的不同方法，并提供选择准备方式的指南。
术前肠道准备方法
1
饮食准备
解释术前肠道准备过程中需要注意的饮食准备事项。
2
药物准备
介绍常用的药物准备方法，包括清肠剂、抗生素、排气剂和肠动力药物。

肠道准备 ppt课件

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3
清肠液
福静清（复方聚乙二醇电解质散）
术前一日14:00口服四袋每袋溶于1000ml温水一至两小时内喝完
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4
福静清的优缺点
优点：对机体干扰少，操作简单，肠道清洁度满意，手术后切口感染率和吻合口漏的发生率低。
缺点：需短时间内饮大量水，对老年人及心肾功能不全者、高血压病人存在一定危险，可能引起水、钠潴留，部分患者出现恶心、呕吐和腹痛等不适。
软化大便，使粪便易于排出。较传统肥皂水更具有高效、安全、卫生和
方便等优点，但不适合肠道清洁度要求高的手术。
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8
口服硫酸镁法
优点：不易被肠粘膜吸收，不损伤粘膜，简单易行，准备时间短，不良反应少，起效快，药效强，一般2小时左右可排出半流体或水样粪便。
缺点：饮水量大，大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱，老年患者、急性发作的青光眼患者对此方法难以接受，心肾功能不全及高血压患者禁忌使用。
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肠道准备
术前一日晚清洁灌肠手术当日晨清洁灌肠
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6
传统灌肠方法
常用溶液有0.1%～0.2%肥皂水、生理盐水或者清水
所需的时间短，对于需要在短时间内要进行手术前的肠道准备，采用此方法较为理想。
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7
甘油灌肠剂灌肠
甘油灌肠剂为润滑性泻药。注入直肠后不被吸收，能润滑并刺激肠壁，
结肠癌手术术前肠道准备
ppt课件
1
肠道准备的目的
要求达到肠内容物彻底清除，使肠管空虚, 肠道内的细菌数量减少到最低程度，使患者舒适，痛苦少,不干扰水电解质平衡，减少医护人员监护负担且廉价,降低手术感染的风险。

结直肠癌的术前肠道准备

对于存在营养不良的患者，应在术前进行营养支持，如给予肠内或肠外营养，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前进行相应的治疗和控制，以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的粪便、细菌和毒素，减少术后感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电解质紊乱等症状，及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况，在术前适当使用抗生素，以减少肠道内细菌数量，
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循医生建议，避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏，及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响，因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段，评估肠道清洁程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留，无气泡影，腹部X光检查结果显示肠道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣饮食，减少食物中纤维素含量，以免影响肠道准备。
增加蛋白质、热量和维生素的摄入，提高手术耐受性。
避免进食难以消化、坚硬、刺激性食物，以免肠道受损或引发肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清洁，常用方法有口服泻药、灌肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可能性，从而降低术后并发症的发生率。

术前肠道准备ppt课件

术前肠道准备
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口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二醇电解质散)
❖ 优点：对机体干扰少，操作简便，肠道清洁度满意，手术后切口感染率和吻合口漏的发生率低。
❖ 缺点：需短时间内饮大量水，对老年人及心、肾功能不全者、高血压病人存在一定危险，可能引起水、钠潴留，部分患者出现恶心、呕吐和腹痛等不适。
术前肠道准备
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胃肠手术前口服聚乙二醇电解质散剂方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.饮食要求
手术前一天进流食（低渣、低脂饮食）
2.服用时间 3.服用方法 4.服用期间 5.观察终点
手术前一天下午4点开始服用舒泰清/和爽,禁晚餐
舒泰清（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯）快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小时内服完嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度
➢ 现快速康复外科饮食调整方案，将术前肠道准备时间缩短至1 d以内：术前3 d常规饮食，术前1 d进易消化食物或禁食，可以适当配合营养制剂，辅以肠内或(和)肠外营养。
术前肠道准备
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抗生素准备
❖ 传统肠道准备方法需口服抗生素3～5 d，且主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类抗生素，效果较好,但耗时较长。
术前肠道准备进展
术前肠道准备
1
理想的肠道准备
❖ 理想的肠道准备要求达到，肠内容物彻底清除，使肠管空虚；肠道内的细菌数量减少到最低程度；患者舒适，痛苦少；不干扰水、电解质平衡；减少医护人员监护负担且廉价。
术前肠道准备
2
术前肠道准备主要方法
❖ 肠道准备 ❖ 抗生素准备 ❖ 饮食准备
术前肠道准备
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机械肠道准备
❖ 逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、大肠水疗）

结肠癌直肠癌解剖生理概要ppt课件

截石位：适用肥胖病人。
蹲位：适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。
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30
31
70％左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是未作直肠指检。经肛直肠指检可发现以下一些常见的病变： ① 痔：内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。 ② 肛瘘 ③ 直肠息肉 ④ 肛管、直肠癌 ⑤ 其他直肠肛管外的一些疾病：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤、腹腔内种植转移的肿瘤。
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结肠癌 Colon cancer
扬州大学临床医学院胃肠外科王道荣教授
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概况
胃肠道常见的恶性肿瘤 41-51岁发病率高中国,大城市发病率明显上升,结肠癌>直肠癌病因未明确
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大肠癌演变进程
正常皮肤增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸润转移
基因
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病理与分型
大体１肿块型：２浸润型：３溃疡型：
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病理与分型
组织学：１腺癌２粘液癌３未分化癌
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Rectal Adenocarcinoma
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临床病理分期
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临床病理分期
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临床表现
１排便习惯与粪便性状的改变２腹痛３腹部包块４肠梗阻症状５全身症状：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泄、便血为主要表现
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内外括约肌肛管直肠环
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外括约肌三环
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直肠肛管周围间隙 1）骨盆直肠间隙 2）直肠后间隙 3）坐骨肛管间隙 4）肛管周围间隙
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结、直肠癌术前肠道准备方法

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中国乡村医药杂志
道准备的目的就是使肠道内粪便排空，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。但本研究发现，术前口服抗生素并没有降低术后吻合口漏的发生率，反而增加术后感染性并发症的发生。也有研究证实，结、直肠疾病术前口服抗生素３日对预防术后并发症无好处。
分别抽取２ｍｌ静脉血作需氧菌和厌氧菌培养。术后观察并发症，包括感染情况（肺部、腹腔、会阴和切口部位）及吻合口漏。２结累
２．１肠道菌群分析观察组患者肠道菌群无明显变化，而对照组病人术后肠道菌群却发生明显变化，具体表现为大肠埃希菌、肠球菌计数较观察组明显增高，而双歧杆菌、乳杆菌、真杆菌计数则明显降低，双歧杆菌／大肠埃希菌（双歧／大肠）值倒置比观察组更为明显，所有比较两组之间的差异均有统计学意义。详见表ｌ。２．２血细菌培养所有病例术前血培养均为阴性。术后观察组细菌培养阳性率３．３％（１／３０），对照组为２０．０％（６／３０）（均为大肠埃希菌），两组之间差异有统计学意义（Ｘ２＝４．０４，Ｐ＜０．０５）。２．３术后并发症术后观察组感染性并发症发生率为３例（１０．Ｏ％）。对照组为ｌ０例（３３．３％），两组之问差异有统计学意义（ｘｋ４．８ｌ，Ｐ＜０．０５）。观察组发生术后吻合口漏１例（３．３％），对照组２例（６．７％），两组发生术后吻合口漏情况接近，差异无统计学意义（ｘ２＝０．３５，Ｐ＞０．０５）。

直肠癌术前分期ppt课件

直肠的供血动脉
直肠上动脉直肠中动脉直肠下动脉骶正中动脉
直肠周围的淋巴结
直肠旁淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结臀下淋巴结腹股沟浅淋巴结上
群
淋巴结引流途径
1、直肠旁淋巴结—直肠上淋巴结—肠系膜下淋巴结
2、直肠中下段淋巴管—髂内淋巴结—髂总淋巴结
临床表现
便血，最常见症状，80%-90%患者有此症状
直肠刺激征：如便意频繁，排便习惯改变排便不尽感，里急后重
肠管狭窄症状：大便变形、变细肛门疼痛及肛门失禁慢性消耗性表现及恶病质类癌综合征表现
相关检查
直肠指诊内镜检查实验室检查影像学检查
影像学检查方法
Dukes’分期与tnm分期对应关系
Dukes’ a=t1nomo， t2nomo Dukes’ b=t3nomo，t4nomo Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。 Dukes’ c2=任何tn3m0 Dukes’ d=任何t任何nm1
病例
女性，71岁主诉: 大便带血20余天现病史: 患者20余天前无诱因下出现大便中
3、直肠外淋巴丛—骶淋巴结—主动脉下淋巴结及髂总淋巴结
4、齿状线上方淋巴管—坐骨直肠窝淋巴结—臀下淋巴结—髂总淋巴结
直肠癌流行病学
中国结直肠癌发病状况
20
15
14.5
10
8.3
15.1 8.6
17.2
发病死亡
万（人数）
9.9
5
0 2000
2002
2005
中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加

肠道准备指南解读PPT课件

循证依据国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与ＰＥＧ相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷酸钠的肠道准备费用要低于ＰＥＧ. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ的肠道准备效果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥＧ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０. ０４１），肠道气泡明显少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ＝０.２１９）。两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义，但磷酸钠组患者药物完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂 .
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读
背景：肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果
对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂

《结肠直肠癌》ppt课件

•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取活组织作病理检查是诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠癌为我国大肠癌发病中的第一位，其次是乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与下列因素有关：高脂肪、低纤维素饮食，家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型：较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差

结肠镜检查前肠道准备及术后指导参考幻灯片共26页

结肠镜检查前肠道准备及术后指导参考幻灯片
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升

结直肠癌[PPT课件]

术后护理
• • • • 1、保持呼吸道通畅（1）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利于呼吸。（2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。（3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，并给病人叩击背部，以利痰液排出。 2、观察病情及生命体征变化。 3、维持泌尿功能 ⑴观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。 ⑵诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。如尿量达到 1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。 ⑶补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。预防术后尿路感染。
谢谢观赏
术前护理
• • • • • • • 1、减轻病人的焦虑、恐惧 ⑴以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属，做好入院介绍。 ⑵向病人介绍术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告之伤口疼痛是必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。 ⑶与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。 ⑷以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。 2、给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力，维持足够的营养。。 3、促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4、有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。 5、指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

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II级：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作顺利观察基本清晰；
III级：肠腔内无粪渣或粪块，操作不顺利，甚至因准备不足，检查或治疗被迫停止。
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9
快速肠道准备的发展前景
快速简化的肠道准备具有更好的患者依从性，缩短了结直肠手术的术前住院时间，减轻了患者的经济负担，并在一定程度上减小了对患者生理和精神状态的影响。而在感染并发症和吻合口漏方面，与传统肠道准备相比，也显示出了一定的优势，更能符合快速流程。
泻药
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4
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质）刺激性泻药
高渗性泻药（甘露醇）
润滑性泻药灌肠及栓剂粪便松软药
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容积性泻药（聚乙二醇电解质）
等渗电解质口服液含与肠道内环境相似电解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠粘膜扩散，促进其吸收，补充丢失，维持内环境平衡，同时肠腔可吸收水分发挥导泻作用。
（2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。
（3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染。
（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸。
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8
肠道清洁度效果判定
清洁程度分级标准
I级:肠腔内无粪渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；
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6
高渗性泻药
口服甘露醇法甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。
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7
缺点
（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是
左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻。
精选ppt
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谢谢
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忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤的刺激。
手术前3天半流、术前1天流质（减少大便生成），术前12hr禁食，4hr—6hr禁水（防止术中呕吐，引起窒息）
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3
药物
术前3天口服肠道不吸收的抗生素：甲硝唑片、卡那霉素、庆大霉素等。其作用的抑制肠道细菌、预防术后感染。
由于肠道在使用抑菌素时对维生素k吸收障碍，故同时要肌肉注射或静脉滴注维生素k。
结直肠癌的术前肠道准备
精选ppt
1
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达到肠道清洁。
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2
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。