下载文档原格式
结直肠癌术前准备探讨作者：罗明瑞来源：《中国实用医药》2013年第21期【关键词】结直肠癌；术前准备；探讨施行结直肠手术患者的术前肠道准备，是整个手术过程的重要一环，有时甚至是手术成败的关键步骤，必需要认真的对待。
肠道清洁而血运良好的状态，为手术顺利实施，术后良好恢复提供了可靠保障。
鉴于此，在执行结直肠癌患者术前灌肠医嘱或术中协助医生完成灌肠时，除了严肃认真，一丝不苟，一定要做到真正清洁灌肠外，还要清楚认识结直肠癌患者术前灌肠的重要意义。
以提高对该项操作重要性的认识，现将我院的做法介绍如下：1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2012年6月-2012年12月共进行结直肠癌手术64例，其中男34例，女30例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，行MELIES手术28例， DICXION手术36例，肿瘤位于直肠、乙状结肠部位53例，位于回盲部及右半结肠5例，位于左半结肠并伴有不同程度梗阻6例，其中3例梗阻已致腹痛、腹胀，排便排气的肠道梗阻状况，已有肠道梗阻患者采用术前梗阻远端常规灌肠加术中梗阻近端清洁灌肠，一期切除吻合。
其余无梗阻患者采用常规我院结直肠癌术前准备方法，取得了良好效果，所有患者均术中达到肠道清洁，术后一期愈合率达100%。
1. 2 方法1. 2. 1 结直肠癌诊断明确且无肠道梗阻患者常规准备。
①口服抗生素，结直肠中充满大量的细菌，并以革兰氏阴性菌及厌氧菌为主，术前第三天口服庆大霉素片8万U， t.i.d，甲硝唑片0.4 t.i.d，连服3d，可杀灭肠道中大量细菌。
②泻药的应用排空肠腔中的粪便是结直肠癌术前必须完成的工作，一个肠腔中充满粪便的手术野是不可想象的。
本院采用的泻药为20%甘露醇加温开水稀释成10%甘露醇。
术前第三天进流质饮食， 10%甘露醇500 Ml分次口服，同时补液2000 ml当晚温盐水300 ml灌肠一次。
术前第二日方法与第一日相同，术前第一日10%甘露醇1000 ml在二小时内口服完，禁食水，补液2500 ml，术前晚温盐水300 ml灌肠一次，术晨患者入手术室前清洁灌肠，需要强调的是术晨一定要认真做到，确保灌入液排出后清亮无粪便。
结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，手术是治疗大肠癌的主要方法。
由于结肠、直肠的生理特性，大肠癌手术前必须要进行肠道准备。
下面济南癌症网为大家介绍一下这方面的知识。
人体肠道内有百余种细菌，据统计，未做肠道准备的大肠癌手术感染性并发症高达70%。
而经过肠道准备后，这一数值可以降至10%。
由此可见大肠癌手术前的肠道准备十分重要，是手术成功的重要先决条件。
结肠癌和直肠癌手术前如何做肠道准备？其主要包括以下几个方面的内容：1、饮食方法该方法主要适用于非梗阻性的大肠癌患者，可以同时达到清洁肠道又平衡代谢不足的目的。
应按照4天模式进行。
大肠癌患者每天要进食富含氨基酸的少渣饮食，保证充足的热量。
如果摄入不足，可以通过静脉补充1升氨基酸注射液和1升电解质平衡液。
另外大肠癌患者可饮用不含糖的茶或矿泉水。
近年来，全肠道内营养液的临床应用使大肠癌术前准备简便化。
大肠癌患者每天饮用4瓶肠内全营养液（如全能力），加之少量饮水即可以满足人体需要。
同时要采取传统的通便措施，在大肠癌手术前2天，1汤匙蓖麻油或硫酸镁或硫酸钠，同时给予硫酸镁灌肠，3 次每天。
2、机械性肠道准备大肠癌手术前机械性肠道准备，即肠道清洁，具体方法有口服药物、全消化道灌洗和灌肠。
（1）传统的硫酸镁3天准备方法，因准备时间长、饮食控制时间长、影响大肠癌患者营养供应、反复灌肠患者耐受性差等而很少使用，已经改进为磷酸钠1天肠道准备法。
（2）全消化道灌洗又称为顺行灌肠法，优点是大肠癌患者饮食受限时间可以缩短到24小时，基本不影响大肠癌患者手术前的正常饮食，且肠道清洁效果好。
缺点为大肠癌患者常感到腹胀难忍，鼻胃管也会使患者感觉不适，但口服绝大多数大肠癌患者达不到手术要求。
全消化道灌洗的禁忌证有心肺功能不全、脱水、高龄、肠道狭窄、肾功能损害、电解质失衡和低钙血症。
（3）甘露醇法是迄今为止应用最广泛的机械性肠道准备方法。
简便易行，也用于结肠镜检查前的术前肠道准备。
结直肠癌护理常规结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其护理常规包括术前准备、术后护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防等方面。
以下将详细介绍结直肠癌护理的常规措施。
术前准备：1.了解患者的病情及手术方案，帮助解除患者的恐惧和焦虑情绪。
2.完善患者的疾病史、过敏史及药物史等相关信息，为手术提供必要的参考。
3.检查患者的体格状况，并进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以确保手术安全性。
4.与团队成员协商制定术前的肠道准备计划，如使用泻剂、灌肠或清液饮食等，并告知患者相应的注意事项和注意事项。
术后护理：1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行相关记录。
2.密切观察患者排便情况，注意观察粪便的性质、颜色、次数及是否有腹泻、便血等异常情况。
3.注意观察患者的伤口情况，如有出血、渗液、红肿等，需及时报告医生。
4.协助患者进行疼痛评估，根据评估结果及时给予相应的镇镇痛治疗。
5.协助患者进行疾病相关知识的宣教，如术后饮食调整、运动锻炼、药物使用等。
疼痛管理：1.根据患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、强度和持续时间，并及时给予镇痛治疗。
2.可根据医嘱给予口服镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，也可以给予镇痛贴片或静脉注射镇痛药物。
3.定期观察患者的疼痛反应及镇痛效果，及时调整镇痛方案。
营养支持：1.根据患者的营养状况和手术后的消化功能恢复程度，制定个体化的饮食计划。
2.术后早期可采用少量、高蛋白、高热量的半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
3.监测患者的体重变化、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食计划，并辅助开展可能需要的肠外营养。
并发症预防：1.术前采取适当的肠道准备措施，预防术后感染风险。
2.预防深静脉血栓形成，鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。
3.注意术后伤口护理，保持伤口清洁干燥，监测伤口炎症和感染的迹象。
4.加强术后的宣教工作，帮助患者了解并掌握自我监测和并发症早期预警的方法。
结直肠癌护理常规的实施需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要注重与患者的良好沟通和有效的团队合作。
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展前言结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是目前治疗结直肠癌的主要手段。
术前肠道准备对术后的手术效果，包括手术时间、出血量、并发症等方面都有显著影响。
因此，术前肠道准备被认为是结直肠癌手术的重要环节之一，对于提高手术效果，降低并发症率具有重要意义。
本文将介绍国内关于术前肠道准备的研究进展，希望能对广大医务工作者和结直肠癌患者有所帮助。
肠道准备的定义与意义肠道准备是指为手术或检查需要，预先清除结肠内的粪便和泥沙等杂质，使结肠内清洁或最小化的处理过程。
多数结直肠癌手术需要肠道准备，其主要目的是降低手术出血、并发症、手术时间、降低后期感染等风险，以达到提高手术质量和安全性的目的。
肠道准备的方法目前术前肠道准备方法主要包括以下两种：1.机械性准备法机械性准备法是以液体为基本载体，通过肠内灌注、排空，以及晨起肠道通气、轻度清洗，以达到清洁肠道的目的。
目前常用的机械性准备法包括单纯灌肠、加强灌肠、肠道清洗剂、草酸钠泻剂等。
机械性准备法简便易行，且无需特殊设备，因此在入院患者中应用广泛。
2.不吸收性制剂准备法不吸收性制剂是指在肛门使用不吸收性药物，造成肠腔内容物无形成或少量软便，从而达到注射麻醉前或胃肠镜检查前肠道清洁的方法。
目前最常用的不吸收性制剂是聚乙二醇（PEG），使用PGE制剂能得到良好的肠道准备效果，但也容易引起副作用如腹泻、腹胀等。
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展近年来，国内引起广泛关注的术前肠道准备研究是关于不吸收性制剂准备法（聚乙二醇）的应用。
一项名为“聚乙二醇液体与草酸钠泻剂用于结肠癌术前肠道准备对比研究”的临床对比研究显示，聚乙二醇的肠道准备效果与草酸钠泻剂各方面相当，但相比草酸钠泻剂而言，聚乙二醇制剂可以减少临床和实验室不良反应、具有更好的药物遵从性以及更广泛的适应症。
此研究结果表明，聚乙二醇制剂可能成为未来术前不吸收性制剂的首选药物。
另外，国内有学者探讨通过深静脉注射传统中药以促进肠道准备的效果。
直、结肠癌病人手术前肠道准备的护理讨论摘要灌肠法是我国在直结肠癌症病人手术前进行肠道准备的常用方法，本文就笔者实习所在医院的科室使用的自制中药肠洁液进行手术前肠道准备和清洁工作，并通过案例探讨自制中药肠洁液灌肠与传统清洁灌肠两种方法在肠癌患者术前肠道准备中的应用效果，并就实验结果探讨肠道准备的相关护理工作。
方法选取确诊并准备行手术治疗的肠癌患者68 例为观察对象，按入院顺序随机分为试验组和对照组各34 例。
试验组采用自制中药肠洁液灌肠，对照组给予传统的清洁灌肠。
对两组患者术前肠道清洁程度及术后肠道恢复情况进行回顾性比较分析。
结果在术前肠道清洁程度及术后肠道恢复情况上，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。
结论用中药肠洁液灌肠进行术前肠道准备操作简单，肠道清洁度良好，有助于患者术后肠道的恢复。
关键词：肠道清洁；护理；对策；讨论目录一、前言 (3)1、研究目的 (3)2、我国目前经常使用肠道准备方法 (4)二、研究资料与方法 (5)1、一般资料 (5)2、方法 (6)三、护理概述 (7)1、基础护理 (7)2、心理护理 (7)3、饮食和营养护理 (8)4、灌肠护理 (9)四、结果分析 (9)五、讨论 (10)参考文献..................................................................... 错误!未定义书签。
一、前言1、研究目的直、结肠癌作为大肠癌的代表，在世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第4 位，每年有102 万新发病例和53 万死亡病例。
随着生活方式的改变，近5-10 年直结肠癌的发病率已经上升到第3～5 位，在我国大城市直结肠癌的发病率达到恶性肿瘤的第2～4 位。
据流行病学调查，上海的结、直肠癌发病率约为40/10万，已接近西方发达国家水平，在肿瘤发病排名中已由第 6 位上升至第2 位。
大肠癌的发病率随着年龄的增长而上升，国内的发病以40～60 岁居多，中位发病年龄为50 岁左右，比欧美报道要提前12～18 年。
2019年09月08日10时18分术前讨论记录讨论时间：2019年09月08日08时18分讨论地点：外三科医生办公室参加人员：陈涛、林玉泽、曹志刚副主任医师，邓亮、张子豪主治医师，田昊、杨松霖医师主持人：陈涛副主任医师。
陈涛副主任医师汇报病史：患者龙芸芳、女、61岁，因“腹痛2+月”入院，入院情况：查体：体温：36.0℃，呼吸：19次/分，脉搏：67次/分，血压：139/83mmhg，神志清楚，精神一般，消瘦，腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右上腹及中中上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。
腹部叩诊呈鼓音。
肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。
移动性浊音阴性。
肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
腹部及胸部增强CT提示：1、结肠肝曲肿瘤，浆膜层受侵，腹腔及腹膜后淋巴结增多、增大。
2、肝多发囊肿。
3、盆腔少量积液。
4、腹主动脉壁及双侧髂总动脉壁钙化。
5、双肺散在索条灶。
6、主动脉弓壁钙化。
7、甲状腺左叶低密度结节。
肠镜检查提示：结肠肝区新生物性质待查，大肠多发息肉。
病检报告回示：结肠腺癌。
目前考虑诊断：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。
CT未见有远处转移，有手术指征，故将手术提出讨论。
林玉泽副主任医师总结意见：患者目前诊断：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。
患者目前病检提示结肠腺癌，相关检查未见远处转移，故手术指征明确，拟明日行结肠癌根治术，与患者及家属沟通病情及相关风险术中、术后可能出现：1) 麻醉并发症；2) 术中术后出血；3) 术中副损伤：术中因解剖、牵拉等导致胃肠管，血管、淋巴管、神经、腹腔其他脏器的损伤，致术后出血、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘、淋巴漏、长期疼痛等；4) 术中情况决定具体术式：包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除或全结肠切术等；如肿瘤较大或侵犯周围脏器，需扩大或联合切除周围脏器如肝胆胰脾胃及泌尿生殖器官等；术中发现肿瘤病灶或肠管情况不允许保留肛门功能；术中发现肿瘤较晚无法根治行姑息手术（姑息性直肠癌切除、短路术、单纯造瘘术）、活检手术或终止手术；病人一般情况较差行Harttmann手术或终止手术；5) 术中发现其它病变，需行相关科室术中会诊或改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术；6) 术中不能切净病灶、肿瘤细胞脱落及目前尚不能明确检测出的微转移，致术后复发或远处转移；7) 术后病检结果与术前活检或临床诊断不相符，需作相应的会诊或更改治疗方案；8) 术后伤口渗血、出血、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合、瘘管及窦道形成，需手术清创或二次缝合，术后切口疝；9) 手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道、盆神经等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留、直肠阴道瘘等；10) 术后应激性溃疡、吻合口出血，导致消化道出血表现，严重者死亡；11) 术后瘘：残端瘘、吻合口瘘等，导致术后需长期引流、抗感染、营养支持，甚至彩超引导下穿刺置管，严重者需要再次手术；12) 术后腹腔感染，形成积液、包裹性积液、脓肿等导致腹痛，发热、腹泻等，需要术后延长抗感染时间、更改抗生素、彩超引导下穿刺置管，严重者需要再次手术引流；13) 肠造瘘口并发症：造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、肠管坏死、回缩及造瘘口旁疝等；14) 术后梗阻：吻合口梗阻、粘连性梗阻、肠扭转等；15) 术后胃肠功能障碍致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等需长期安置胃管；16) 术后营养性并发症：营养不良、体重减轻、贫血、腹泻、水肿；17) 术后排便习惯改变：腹泻、便秘、大便失禁等；18) 术后因前列腺增生、不习惯床上排便、疼痛等导致尿潴留、大便干结需行导尿、灌肠等处理；19) 术后水电解质平衡紊乱、诱发原有疾病恶化、多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；20) 术后因麻醉、手术创伤、患者基础疾病、术后卧床时间较长可能导致肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；21) 术中术后心脑肺血管意外：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、肺栓塞、脑梗死、脑出血危及生命；术中需注意熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。
临床医学C l i ni cal M edi ci ne结直肠癌术前肠道准备法的效果探讨[关键词】结直肠癌手术；肠道准备；效果应秀珍(浙江省宁海县第一医院315600)清洁灌肠是结直肠手术重要的术前准备，肠道准备的充分与否，直接关系到手术的成功与失败，为探索一种简便、快捷、依从性好的肠道清洁准备法，并提高肠道清洁程度，2005年l O月～2007年l O月本研究对200例行结直肠手术的患者分别采用清洁灌肠和泡服恒康正清肠道清洁准备方法进行比较，发现肠道清洁程度泡服恒康正清法优于清洁灌肠法，现报道如下：1资料与方法1．1一般资料选择2005年l O月～2007年10月行择期结直肠手术患者200例，随机分成两组，观察组100例，对照组l oo例，年龄55～72岁，其中男142例，女性58例，结肠癌103例，直肠癌97例。
人选条件：200例患者均经纤维结肠镜确诊，均无梗阻的症状和体征，两组患者在年龄．病种，体质上差异无显著意义，具有可比性。
1．2方法1．2．1灌肠方法观察组：手术前一日18时泡服恒康正清3盒(每盒内含A、B、C各l小包)加温开水至3000m l，首次服用600r al，以后每隔15分钟服用1次，250I I l l／次，3小时内服完，直至排出清水样便。
对照组：手术前一日20：00用生理盐水行清洁灌肠直至排出液无粪便，次日晨再行清洁灌肠，直至排出液无残渣层，灌肠速度，灌肠压力、肛管插入深度等均按护理操作规程进行。
1．2．2肠道清洁程度判断(肠道准备满意)：术中肠腔无粪便残渣、无粪水潴留、肠液清亮。
(肠道准备比较满意)：肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，(肠道准备不满意)：肠腔有粪便残渣粪块，观察不清。
1．3统计学方法：数据采用spssl l．O软件进行U检验和单因素分析。
2结果观察组与对照组术中肠道清洁度情况比较(表1)3讨论恒康正清主要成分是复方聚乙二醇电解质散。
本品为复方制剂，加水溶解形成等渗性全肠灌洗液，进入肠腔后通过提高肠液渗透压，使肠内水分增多，肠腔容积扩大，加速肠蠕动而产生导泻效果，服药后约l h开始排便，此间患者活动，如厕方便，服用后副反应小，患者易接受川。
结直肠癌术前规范管理指南在咱们说到结直肠癌的术前管理时，哎呀，这可真是个大话题。
首先呢，大家听到“癌”这个字，心里都免不了一紧，仿佛一只无形的大手抓住了心口。
咱们可以把它想得轻松点，就像在逛街时碰到一条坏消息，心情不太好，但咱们总得想办法面对，不能老在那儿愁眉苦脸，对吧？咱们来聊聊这手术前的那些事儿，没那么可怕，咱们一起捋清楚。
一开始，医生会给你安排一些检查。
这些检查就像是给你的身体做个全面体检，看看有没有需要注意的地方。
可能会抽血、做影像学检查，听上去是有点复杂，但其实都是为了你的健康着想。
医生可能会一边检查一边跟你闲聊，唠唠家常，这时候，你就可以当作是在和老朋友聚会，顺便了解自己的身体状况。
别紧张，放松心情，像参加聚会一样。
然后，接下来就是讨论治疗方案了。
哦，这可真是个大事件！医生会根据你的具体情况，给你制定一个量身定制的计划，听上去就像是给你设计一套独特的时装，不会有两件是完全一样的。
方案里会有手术的细节，比如说手术的方式、可能的风险，医生会把这些都和你一一说清楚，让你心中有数。
咱们得做好心理准备，就像要参加一场考试，先把知识点都捋清楚了，才能不紧张。
这时候，家人的支持也特别重要。
他们就像你身边的小助手，帮你加油打气，给你信心。
你可能会看到他们的担心，听到他们的嘱咐，没关系，接受吧，毕竟他们是关心你，想让你恢复得更快。
记得和他们分享自己的想法，也许你说出你的感受后，大家的心情都会轻松一些。
相互理解嘛，这才是家庭的温暖。
饮食方面也得注意。
医生可能会给你一些建议，告诉你哪些食物该吃，哪些要避开。
就像在减肥时，大家都知道糖和油腻的东西要少碰。
吃些清淡、营养丰富的东西，补充身体所需的能量。
说到这里，很多人可能会觉得，哎呀，太乏味了。
其实可以尝试做一些简单的料理，增加点乐趣，就当是一场美食的探索之旅。
心态调整也是非常重要的。
别让负面的情绪吞噬了自己，适当放松一下，听听音乐、看看电影、和朋友聊聊天，都是不错的选择。
结直肠癌根治术(二切口)手术配合结直肠癌根治术（二切口）手术配合一、手术背景结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年上升。
手术治疗是结直肠癌的主要治疗手段，其中结直肠癌根治术（二切口）是一种常用的手术方式。
该手术方式通过切除肿瘤所在肠段及周围淋巴结，以达到根治目的。
为了确保手术的顺利进行，手术配合显得尤为重要。
二、手术配合要点1. 术前准备- 患者准备：术前对患者进行充分评估，包括心、肺、肝、肾功能等，确保患者身体状况能够耐受手术。
- 器械准备：准备好相应的手术器械，包括肠钳、刀片、缝针、线等。
- 药物准备：备好麻醉药物、抗生素、止血药物等。
2. 手术步骤1. 麻醉：全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者状况选择。
2. 切口：逐层切开皮肤、皮下组织，暴露肿瘤所在肠段。
3. 肿瘤切除：切除肿瘤所在肠段，注意保护周围正常组织。
4. 淋巴结清扫：清除周围淋巴结，确保无残留。
5. 吻合：将剩余肠段进行端端吻合或端侧吻合。
6. 检查：检查吻合口有无出血、漏气等异常。
7. 关闭切口：逐层关闭肠壁、皮下组织、皮肤。
3. 术后处理1. 病情观察：密切观察患者生命体征，注意术后并发症的发生。
2. 伤口护理：保持切口干燥、清洁，定期换药。
3. 饮食管理：根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，开始给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。
4. 功能锻炼：鼓励患者早期下床活动，促进恢复。
三、手术注意事项1. 术中严格无菌操作，防止感染。
2. 吻合口要保证通畅，避免狭窄。
3. 注意保护神经和血管，避免损伤。
4. 严密止血，防止术中、术后出血。
5. 密切配合医生，确保手术顺利进行。
四、术后护理1. 疼痛管理：给予患者适当的镇痛措施，确保患者舒适。
2. 引流管护理：妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质和量。
3. 并发症预防：预防术后肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症。
4. 康复指导：指导患者进行康复训练，促进身体恢复。
五、总结结直肠癌根治术（二切口）手术配合是确保手术顺利进行、降低术后并发症的关键。
结直肠癌术前准备探讨
【关键词】结直肠癌；术前准备；探讨
施行结直肠手术患者的术前肠道准备，是整个手术过程的重要一环，有时甚至是手术成败的关键步骤，必需要认真的对待。
肠道清洁而血运良好的状态，为手术顺利实施，术后良好恢复提供了可靠保障。
鉴于此，在执行结直肠癌患者术前灌肠医嘱或术中协助医生完成灌肠时，除了严肃认真，一丝不苟，一定要做到真正清洁灌肠外，还要清楚认识结直肠癌患者术前灌肠的重要意义。
以提高对该项操作重要性的认识，现将我院的做法介绍如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院自2012年6月-2012年12月共进行结直肠癌手术64例，其中男34例，女30例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，行MELIES手术28例，DICXION手术36例，肿瘤位于直肠、乙状结肠部位53例，位于回盲部及右半结肠5例，位于左半结肠并伴有不同程度梗阻6例，其中3例梗阻已致腹痛、腹胀，排便排气的肠道梗阻状况，已有肠道梗阻患者采用术前梗阻远端常规灌肠加术中梗阻近端清洁灌肠，一期切除吻合。
其余无梗阻患者采用常规我院结直肠癌术前准备方法，取得了良好效果，所有患者均术中达到肠道清洁，术后一期愈合率达100%。
1. 2 方法
1. 2. 1 结直肠癌诊断明确且无肠道梗阻患者常规准备。
①口服抗生素，结直肠中充满大量的细菌，并以革兰氏阴性菌及厌氧菌为主，术前第三天口服庆大霉素片8万U，t.i.d，甲硝唑片0.4 t.i.d，连服3d，可杀灭肠道中大量细菌。
②泻药的应用排空肠腔中的粪便是结直肠癌术前必须完成的工作，一个肠腔中充满粪便的手术野是不可想象的。
本院采用的泻药为20%甘露醇加温开水稀释成10%甘露醇。
术前第三天进流质饮食，10%甘露醇500 Ml分次口服，同时补液2000 ml当晚温盐水300 ml灌肠一次。
术前第二日方法与第一日相同，术前第一日10%甘露醇1000 ml在二小时内口服完，禁食水，补液2500 ml，术前晚温盐水300 ml灌肠一次，术晨患者入手术室前清洁灌肠，需要强调的是术晨一定要认真做到，确保灌入液排出后清亮无粪便。
1. 2. 2 对已有肠道梗阻患者，采用术中清洁灌肠
①清洁梗阻的远端肠腔采用术前晚温盐水300 ml灌肠一次. 术晨清洁灌肠，注意操作中动作要轻柔，防止因灌肠而致患者肠穿孔，若梗阻在结肠脾区或横结肠，此时，梗阻远端仍有很长一段肠管，其清洁程度对手术亦是至关重要的。
②术中灌肠配合手术医生术中对梗阻近端肠腔进行清洁灌肠，方法是在梗
阻近端肠管上行两处荷包缝合，于荷包中央切小口置胃管和导尿管各一根，胃管应较深，必要时可达回盲部，然后经胃管灌入温生理盐水，导尿管接吸引器，吸除肠腔中的粪便及灌入的生理盐水，反复进行以达到清洁肠腔为主，肠腔上所缝荷包处于术中同肿瘤一并切除。
我院以此方法行施的6例患者均一期切除肿瘤行肠吻合术，术后均愈合良好。
2 结果
以上述方法所行施的64例结直肠癌患者术后均恢复良好，达到一期愈合，其中无梗阻患者所采用的肠道清洁方法，术中所见肠腔内清洁，基本无粪水，肠管塌陷48例（90.6%），肠腔中很少量粪水，基本无胀气3例（5.8%），肠腔中有少量稀水可见粪便沉渣2例（3.6%），已有梗阻患者的术中，清洁肠道里在直视肠管情况下进行，可以达到清洁肠腔使扩张肠管塌陷，血运改善，只要注意无菌操作，亦可取得良好肠道准备。
3 讨论
结直肠癌患者充分的术前准备，可以减少手术中的腹腔和切口污染，防止或减少术后污染，有利于切口愈合，减少肠漏的发生。
结直肠癌的术前准备方法很多，各个医院和地区都有所不同，目前在许多地方存在争议，|结直肠癌患者术前准备是围绕清洁肠腔，减少术中腹腔污染及术后吻合口漏及切口，腹腔感染这一中心目的展开的。
各家医院都在实践中推敲实行一种简便，经济，有效，患者痛苦小，术后并发症少的方法，本院采用的方法使肠腔优良率达到96.4%，其优点有以下几点：①术前三天口服庆大霉素及甲硝唑片可消除|结直肠中大量存留的革兰氏阴性菌及厌氧菌；②甘露醇为不吸收渗透性泻下药，对患者全身生理干扰轻微，口感好易被患者接受，③术晨清洁灌肠，保证了即行手术时肠腔的清洁，这一点经以前的手术病例证实，术中所见肠道清洁情况良好，我们认为以上方法符合简便，易行，经济，无创伤，痛苦小的宗旨。
