非体外循环下冠脉搭桥手术的临床研究

术后 Ｉ Ｕ入 住 时间 （ ． Ｃ ３ ５±１ ９ ｄ 呼 吸机 辅 助 时 间 （９ ３± ． ） 。术 后 平 均 住 院 （ ． ．）， １． ９５ ｈ ９ ６±３ ４ ｄ。 部 患者 出 院 时 心 绞 痛 症 状 消失 。 术 后 随 访 ｌ—ｌ ．） 全 ２个 月均
无活动后 心前 区疼痛 症状 ， 心功 能及 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ均有不同程度提 高， 生活质量提 高。结论 ： 非体 外循环下冠脉搭桥 术微 创、 安全、 术后并发症 少， 相信 随着相关理 论和手术操作技术 的不断改善 ， 非体外循环下冠脉搭桥 术将 成为一种较完善的冠心病治疗手段 。 【 关键词 】 心绞痛 ； 冠状动脉疾病 ｄ ｉ ０ ３ ６／ ． ｓ．０ ６ １５ ．０ １０ ．６ ｏ： ．９ ９ｊ ｉｎ １ — ９ ９ ２ １ ．８ ４ ６ １ ｓ ０ 文章编号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ） ０ — ９５ ０ １ ６ １５ （ ０ １ ～ ８ ３ ２ — ２ ０ 旋支 ， 然后在左室心底部 垫 ２ 纱布 ， 块 即可显露前 降支 ； 冠状动 脉及后 降 右 支可在心尖侧腹面缝 一牵引线 ， 将心脏部分 翻起显露 ； 显露 回旋 支时在主 动 脉横窦穿过 １ 纱布平铺 于心底部 ， 紧纱布将心脏 翻起。选用 Ｃ Ｓ胸骨 块 收 Ｔ 牵开器和 固定器 ， 将预作 吻合 的 目标血 管局 限固定 ， 减少 心脏搏动 幅度 ； 将 目标血管切开 ， 向内置人冠状动脉分流器 ， 同时借助氧气水 冲洗 以创造吻合 现 整理 报告 如 下 ： 部位的无 血视野。常规选用 ７一 Ｐｏ ｎ 线 连续缝合作旁路与 目 血管 的吻 Ｏ ｒ ｅｅ ｌ 标 １ 资料 和 方 法 ． 合， 升主动脉 置侧壁钳 ，． ｍ ４ Ｏ ｍ打孔器 于升 主动脉壁打孔 ，． Ｐ ］ ｅ ６ Ｏ ｒ ｅ 线连续 ｏｎ １ １ 临床资料 ： ． 选择 ２０ 年 ２ 一 ０ ０ ２ ０９ 月 ２ １ 年 月期 间在我 院行非体外循 缝合近端 吻合 Ｉ。先完成左 内乳动 脉到前 降支的 吻合 ， Ｚ ｌ 然后应 用大 隐静脉 环下冠脉搭桥手术的冠心病 患者 ２ ， 中男 １ ， ７例 ， 龄 ５ — ８ 完成其他桥 的吻合 ， ２例 其 ５例 女 年 １ ７ 鱼精蛋 白中和肝 素， 逐层关胸。 ． ’ 岁， 平均 ６ ． 岁 。２ 患者均有心绞痛 ， ４７ ２ 其中 ｌ 例 为不稳定性心 绞痛 。合并 ２ 结果 ６ 高血压病 ｌ 例 ， ４ 糖尿病 ６ ， 例 高脂血症 ｌ 例 ， ｌ 心律失 常 ９例 ， 功能不 全 ８ 心 本组患者共搭桥 ６ ６支 ， 所有 患者手术 全部成 功 ， 无一例 患者死亡 。手 例， 慢性阻塞性肺 病 ３ ， 能不全 ２ 。术前心功能（ Ｙ Ａ Ｉ级 ７例 ， 术 时间 ８ 例 肾功 例 Ｎ Ｈ ）Ｉ ２—２ ０ ｉ， 均 （ ２ ． ０ｒｎ 平 ａ １７ ５±５ ． ）ｒｎ ６ ８ ａ 。术 后 ２ ｈ引 流 量 １０— ｉ ４ ３ Ⅲｌ 例 ， ２ Ⅳ级 ３ 。左室射血 分数为 ３ ． ％ 一 ７ ９ ， 均 ５ ． ％。造影 １０ ｒ ， （ １ ． ７ ． ） ｌ其 中 ５ 例 ３６ ６ ．％ 平 １２ ２Ｏ ｌ ａ 输血 ３２ ４± ５ ３ ｍ ， 例患者 未输人库血 。无 围术期心 肌 结果显示 ： 部患者 均为三支 血管病 变 ， 中左主 干病变 ６例 ， 前心肌酶 梗死 、 全 其 术 低心排及神经系统并发症。术后 ＩＵ入住时间 （ ． １ ９ ｄ 呼吸 机 Ｃ ３ ５± ． ） ， 谱 测定均基本正 常。 辅助时间（ ９ ３ ９ ５ ｈ １ ． ± ． ） 。术后平均住院（ ． ± ． ） ， ９ ６ ３４ ｄ 全部患者出院时心绞 １ ２ 方法 ： ． 患者均采用静脉复合麻醉进行 常规气管插管 。正 中切 口劈 痛症状消失。术后 随访 ｌ １ 月均无活 动后心前 区疼痛症 状 ， 功能及 一 ２个 心 开胸骨 ， 取大隐静脉及左内乳动脉备用 ， 断开 内乳动脉前 给肝素 １ Ｏ ｇ ｋ ， Ｌ Ｅ ．ｍ ／ｇ Ｖ Ｆ均有不 同程度提高 ， 生活质量提高 。 维持 Ａ Ｔ Ｃ 大于 ３０ 。切开心包 ， 显露前 降支， ０ｓ 首先 依次显露右冠状动脉及回
２ 结 果 ．
２ １ 泌乳始动时间与心理因素 ： ． 以泌乳始 动时 间为应变量 ，Ｃ ９ Ｓ Ｌ一 ０自 评量表 中９个因素为 自变量进行多元 线性 Ｌｇｔ 逐步 回归分析 ， ｏｉｉ ｓｃ 主要危 险 因素为抑郁 、 焦虑 ， 与泌乳始动时间呈正 相关 （ ０ ０ ） 随着 抑郁 、 Ｐ＜ ． ５ ， 焦虑 评 分增加 ， 泌乳始动时间越晚。选取抑郁、 焦虑等心理状态异 常产妇及正 常产 妇各 １０ ， ０ 例 两组泌乳 始动 时间比较 ， 见表 １ ， （ ） 异常组泌乳始动时间显著 长
冠心病在发达 国家是 常见多发病 ， 我国随着生活水平提高 ， 人均 寿命延 长， 其发病率也逐年升高 ， 成为人群 中的主要死亡原 因之一＿ ３ 。冠状动 并 ｌｊ － 脉搭桥术（ Ａ Ｇ 是 目前治疗冠 心病有效 和最重要 的方法之一 。非 体外循 ＣＢ ） 环冠脉动脉搭桥术 （ Ｐ Ａ ， Ｏ Ｃ Ｂ） 已成冠心病外 科治疗 的新趋势 【。Ｊ ４ 。本文 回 顾我科 采用非 体外循 环下冠脉搭桥手术治 疗 ２ 例冠心病患者 的临床情况 ， ２
母 乳喂养 可保证新生儿健康 成长 ， 泌乳过程 是一个 复杂且 有多 因素参 理 研 究 ，０ ５ １ （ １ ） ２０ ２ ０ ，９ １ ：４ ２—２０ ． Ｂ ４ ３ 与的生理过程 ， 妇的心理、 产 精神 、 环境等 因素均可影响乳汁 的分 泌与排除 。 ［ ］ 苏 紫英． 官产术后乳房按摩对产妇心理及泌乳 的影响［ ］ 中外健康 ６ 剖 Ｊ． 哺乳期母亲 常见的心理问题有缺乏 自信 心、 焦虑、 抑郁 、 心情低落 等 ， 这些心 文摘 ，Ｏ Ｏ ７ ２ ） ｌ６一ｌ７ ２ ｌ ， （９ ：Ｏ Ｏ． 理因素对产后 泌乳 的影 响很大 。徐 丽亚【］ 。探讨 产后 抑郁对 产妇 阴道流 血
于 正 常 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 表 １ 两组泌乳始动时间 （ 以泌乳量为应变量，Ｃ 一 ０自评量表中 ９个 ＳＬ ９ 因素为 自 变量进行多元线 性 Ｌ ｇ ｔ 逐 步 回归 分析 ， ｏｉｉ ｓｃ 主要危 险因素为 抑郁 、 参 考 文 献 葛殿华， 刘海清， 负性 情绪对孕产期妇 女影响及 预防的 临 等． 焦虑 ， 与泌乳量呈负相关 （ ＜ ．５ ， Ｐ ０Ｏ ） 随着抑郁 、 焦虑评分增加 ， 泌乳 量越少。 ［ ］ 王志敏 ， １ 床研究［ ］ 黑龙江 医学 ，０ ８３ （ ）６ ５—６６ Ｊ． ２０ ，２ ９ ：８ ８． 两组产妇产后 ７ ｈ ２ 泌乳量 比较 ，见表 ２ ， （ ） 异常组泌乳量显著少 于正常组 （ Ｐ ［ ］ 李红萍， ２ 许道琳 ， 张静 ， 产后抑郁 对泌乳与产 后流血 的影 响［ ］ 中 等． Ｊ． ＜００ ） ．５ 。
医学信 息
临床 研 究
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ附 ｏ ＭＡ １ Ｎ Ｒ Ｔｏ Ｎ ．８ ０１ ｏ０ ２ １ ・３ ２ ・ ９ ５
出的时间 ； 量 ： 泌乳 以产后 ７ ｈ ２ 是否 能满足 新生 儿需要 而定。乳量少 ： 不能 满足新生儿需要 。乳量 中： 能满足新生儿需 要。乳量多 ： 除能满足新 生儿需 要外 ， 哺乳后乳 汁仍有剩余 。 １ 统计学分析 ： ． ４ 采用 Ｓ Ｓ １ ． 统计 分析软件进行 统计学处理 ， 因 Ｐ Ｓ６ ０ 单 素与多 因素 Ｌｇｔ 逐步 回归分析 ， ＜ ．５为有统计学 意义 。 ｏｉｉ ｓｃ Ｐ ００
表 ２ 两 组产 妇产 后 ７ ｈ泌 乳量 （ 数 Ｊ ２ 例 国现 代 医生 ，ｏ７，５ ３ ：８ ２ ０ ４ （ ）３ ．
量、 初乳始动时间及 泌乳量 的影响 ， 结果 抑郁产妇 泌乳 时问晚 于正常产 妇 ， 泌乳量明显较少 ， ２ ｈ阴道流血量较多 。汪玲珠 － 探讨产 妇精神状态 对 且 ． ４ ４ 乳汁分泌的影响， 结果表明产妇精 神状态 良好 ， 有利 于乳 汁分泌 ， 抑郁可 使 乳汁分泌减 少。本 研究亦 提示 ， 后抑 郁、 虑是产 妇泌乳 的 主要危 险 因 产 焦 素， 是母乳喂养成功与否的关 键， 直接影 响泌乳始动时间和泌乳量 。 对于哺乳期产妇的不 良心理因素 ， 应采取有针对性 的心理护理干预措施 ， 笔者认为应加强围产期健康宣教 ， 通过 口头 、 传册、 宣 电视等多种 形式 ， 对妊 娠、 分娩等知识 ， 以及孕产期 、 哺乳期可能出现的心理问题进行宣教， 强调母乳 喂养的重要性 ， 搭配合理膳食 ， 健康宣教促进产妇早期活动 ， 预防感染等并发 症， 增强母乳喂养信心 。医护人员态度要和蔼 、 Ｊ 热情， 有耐心 ， 多与产妇及家 属沟通交流 ， 加倍关心、 鼓励、 爱护产妇 ， 使其身心愉悦 ， 满 自 ， 充 信 以积极的态 度 自觉哺乳 。指导产妇掌握正确 的喂养 姿势 ， 可适当按摩乳 房 ， 促进乳 汁分 泌， 早期配合乳房按摩可减少产妇发生产后抑郁症 ， 使泌乳时间提前， 泌乳 量 增加 ＿ 。对于心理问题严重的高危产妇 ， ６ Ｊ 除做 好一 般心理保健工 作外 ， 还需 给予针对性的心理指导， 必要时请心理医生进行心理治疗 。 因此 ， 应重视产妇产后的心理变 化 ， 通过 开展积极 心理保 健工 作 ， 除 消 哺乳期产妇 不良心理 因素 ， 树立信心 ， 保证母乳喂养成功。
医学信 息
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Ｎ ． ８ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＿ Ｏ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ Ｎ Ｎ Ａ ｎ
［ ］ Ｌｎ ｅ，０ ２ ３０ ９ ８ ）９ ５—９ ０ Ｊ ． ａ ｃｔ２０ ，６ （ ３ ８ ：６ ７．
非体 外循环 下 冠脉 搭 桥 手术 的临 床研 究
李靖凯
河南焦作市人民医院心胸外科 。 河南 焦作 ４ ４０ ５ ０２
【 要】 摘 目的 ： 分析研究非体外循环下冠脉搭桥 手术的临床效果和安全性。方法： 回顾性 分析 ２ ０ 年 ２ ～ ０ ０ ２月期间 ２ ０９ 月 ２１ 年 ２例在我院行 非体 外循环 下冠脉搭桥 手术的冠心病 患者的临床 资料 。所有 患者均采用胸 骨正中切 口， 取左乳 内动脉及大 隐静脉 ， 用 Ｃ Ｓ 骨 牵开器和 固定 器、 利 Ｔ胸 冠状动脉分流 器等 行非体外循 环下冠脉搭桥术 ， 共搭桥 ６ ６支 ， 术后常规应 用肝素和硝酸甘油 ， Ｂ一受体 阻滞剂及血 管活性 药物 。结果 ： 所有患者手术全部成功 ， 一例患者死 无 亡。手术时间 ８ ２—２０ ｉ ， ０ ｒ ｎ 平均（２ ． ａ １７ ５±５ ． ） ｉ。术后 ２ ｈ引流量 １０—１０ ｍ ， 血（ １ ． ６８ ｒｎ ａ ４ ３ ２０ ｌ输 ３ ２４±７ ． ） ， 围术期心肌梗死、 ５ ３ ｍｌ无 低心排及神经 系统并发症。