乳腺癌的术后护理查房

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乳腺癌术后护理

作者：雷秀兵

来源：《人人健康》2019年第10期

【摘 要】乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，主要发生于乳腺上皮组织，多发于绝经前后，临床表现为乳房肿块、乳头乳晕异常、乳头溢液及腋窝淋巴结肿大。在我国，乳腺癌呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康。目前，乳腺癌以手术治疗方式为主，做好术后护理，可提升5年生存率，提高患者生活质量。

【关键词】乳腺癌;术后;护理

【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0146-02

良好的体位能使患者减轻疼痛，据俞文洁[1]的研究，患者术后麻醉清醒，立即取仰卧位，摇高床头20°～30°，以利呼吸和引流，能减轻患者术后头晕头痛，患侧肢体垫软枕3～5㎝，下肢以患者感到舒适为宜。

术后患者病情变化较快，需严密观察，术后安置心电监护仪。术后当日每小时测量一次的血压、脉搏、体温、呼吸频率等，严密监测血氧饱和度，观察患者意识状态，瞳孔变化。监测6～8小时至生命体征平稳。观察患者手术切口情况并记录。如异常，及时报告医生，护士立即做相应处理。

（一）疼痛部位及性质

乳腺癌患者术后疼痛的部位大部分在胸壁、腋窝及上臂等邻近组织、器官，大多呈慢性，术后可持续三个月以上[2]，对患者恢复健康不利。

（二）护理

为缓解患者疼痛，正确评估疼痛部位、性质、持续时间尤为重要，鼓励患者表达疼痛感受，指导其减轻疼痛的方法，如听喜欢的音乐，看电视等分散注意力，遵医嘱给予镇痛药。指导患者循序渐进地进行活动。合理有效的心理疏导，使患者保持积极健康的心理状态。

（一）胸部加压包扎的护理

乳腺癌术后传统胸部加压包扎为弹力绷带包扎，松紧度靠医生经验，过松会导致敷料移位，不能起到加压包扎的作用，过紧会限制患者术后早期活动，甚至引起呼吸困难。韩玲[3]等认为专用病员服能有效避免传统伤口加压包扎法引起的不良反应，能提高患者的舒适度，能有效减少术后并发症的发生。 龙源期刊网

目 录

1.心理护理 .....................................................................................................................................................1

2.引流管及切口创面的护理 .........................................................................................................................1

3.肢体功能锻炼 .............................................................................................................................................2

3.1术侧上肢功能锻炼的目的 ..............................................................................................................2

3.2锻炼的时间及内容 ..........................................................................................................................2

3.3锻炼的强度要求 ..............................................................................................................................2

乳腺炎护理查房

病例资料

姓名： 张荣 年龄：29岁 来院日期：2015年11月13日 主诉：发现左乳包块伴疼痛4天，伴发热2天。

现病史：4天前，患者无意间发现左乳下方硬结，疼痛较轻微，2天前约鸡蛋大小，伴发热，体温最高38.6度。遂到我院就诊，B超提示：左乳声像改变，考虑积乳伴脓肿形成。血常规：白细胞：11.91*10^9∕L，遵医嘱门诊输液对症治疗，左侧乳腺疏通治疗。

诊断：左乳急性乳腺炎。

概述

急性乳腺炎多见于：

1.产后哺乳期的妇女，

2.尤以初产妇多见，

3.往往发生于产后3~4周。

病因

1.产后全身抗感染能力下降。

2.乳汁淤积

①乳头发育不良妨碍哺乳；

②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；

③乳管不畅影响排乳。

3.细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。

临床表现

（一）乳汁淤积期：

• 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局 部压痛，表面皮肤红肿发热； • 同时伴畏寒、发热等全身症状。

（二）炎症浸润期

• 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； • 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。

（三）脓肿期：

• 炎症局限形成脓肿。

• 表浅的脓肿可触及波动；

• 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。

• 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。

护理问题

1.体温过高 与炎症反应有关。 预期目标：体温恢复正常。

2.疼痛与乳汁淤积，炎性肿胀有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或消失。

3.知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健知识。

预期目标：患者能够说出预防急性乳腺炎的方法，学会正确挤乳方法。

乳腺癌患者的护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多发生在乳房外上象限。我院收住的病人多属于中晚期，以手术及手术后化疗为主，年龄多在40～60岁，乳房肿块多质硬，表面多不光滑，与周围组织分界不清且不易推动。多伴有患侧淋巴结肿大。现护理体会如下。

1 护理诊断/问题

1.1 恐惧/焦虑 与对乳癌的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。

1.2 有组织完整性受损的危险 于患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。

1.3 有感染的危险 与引流管留置有关。

1.4 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织的切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致，又策不对称有关。

1.5 知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。

2 预期目标

①病人恐惧/焦虑减轻。②患侧上肢肿胀减轻或消失。③病人未出现感染。④病人能够主动应对自我形象的变化。⑤病人能复述功能锻炼和乳房癌预防的要点和相关知识，且能正确进行锻炼、自我保健。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响操持家务及工作，与常人无异，促进病人适应性反应；向病人及家属解释手术的方法，告知术前、术后注意点，让病人了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法：告诉病人根治术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取得病人及家属的理解。

3.1.2 皮肤准备 对切除范围大、考虑植皮的病人，需要做好供皮区皮肤准备。

3.1.3 饮食 鼓励和提供病人今世高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面的愈合创造有利条件。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 病人术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。

3.2.2 饮食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。

3.2.3 伤口护理 ①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜：观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈紫色伴皮肤温度降低，脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎。②引流管：乳房切除后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应：①妥善固定引流管，病人卧床时定于床旁，起床时固定于上身衣服。②保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。③观察引流液色、质量并记录。术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少；术后4~5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。④引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。