２００８年４月第１７卷笫８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 敏捷，严禁带负压捅管，以免损伤气道粘膜。为防止颅内压突然 增高，每次吸痰不超过１５秒钟。痰液粘稠者给予较高浓度氧气 吸入１５分钟后，吸痰效果较好。一般给予５升／分氧流量。 ２．２湿化气道 ２．２．１气管外ｌ一１覆盖双层湿纱布，气管切肝后，呼入的空 气未经一 呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，凶 此要保持呼吸道的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水唢湿，覆 盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘 及其它异物落入的作用。湿纱布应根据情况定时更换。 ２．２．２气管内滴祛痰药 超声雾化痰液粘稠者按医嘱 气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利 于痰液的排出。滴药的次数依病人痰液粘稠情况及痰量而定， 或者遵医嘱执行。超生雾化每日２～３次，根据痰液培养结果 选择加入合适抗生素，可以助病人改善通气功能，同时有消炎、 镇咳、祛痰的作用。 ２．３气管套管的护理 ２．３．１妥善固定病人咳嗽或护理人员向外拔内管时，易 使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，同定带松紧 度以能容纳一指为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一 定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。 ２．３．２内套管的清洗消毒气管内套管每４～６小时清洗 消毒１次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金 属套管。我们的操作方法是：彻底刷洗干净后煮沸消毒３０分 钟，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。 ’ ２．４预防感染 ２．４．１吸痰过程中严格遵守无菌操作规程，吸痰装置专人 ・护理园地・ 专用，每日消毒。 ２．４．２气管内滴入抗菌药物 向气管内滴入抗生素是预防和 治疗肺部感染行之有效的方法。抗生素的选择应根据医嘱执行。 为保证疗效，抗生素应现用现配，配制的过程中应注意无菌操作， 避免药液被污染。滴入抗生素之前应吸净痰液，使滴入的药液能 够直接作用于气道粘膜，充分发挥药效。将针头弯曲成７５。角， 既可避免针头不慎脱落误入气管，又可多方向滴药。以免因气， 呼气时暂停滴药，病人吸气时滴入药物流的影响使药液溢出。 ２．４．３做好基础护理工作保持病室空气清新，定时开窗 通风，每次３０分钟，病房内物品每天用消毒液抹洗，每天用 “８４”消毒液湿式拖地２～３次。每日口腔护理２次，保持口腔 清洁、湿润。定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富 的流质饮食，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰 液或其它情况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护 理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随脏随换。 ２．５拔管 病人病情好转，呼吸道分泌物较少，呼吸平稳时，试行堵 管，观察３６￣４８小时如无呼吸困难，即可拔管，不缝合切口， 将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布外加１—２层无菌纱布 后用蝶形胶布固定。 ２．６带管病人的出院指导 有部分颅脑外伤病人由于经济条件不允许或病程较长，需带 管出院。我们给予充分的指导并教会病人家属拔管及气管内套管 消毒的方法。加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。 参考文献 【ｌ】顾沛．外科护理学【Ｍ】．上海科学技术出版社，２００２，ｌ ９６．
模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理
任务十一乳腺癌病人的护理
【复习提问】
1.急性乳腺炎的常见病因？
答：乳汁淤积
2.急性乳腺炎的常见致病菌？
答：金葡菌
【新课导入】
【案例】
李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。
思考：
1.乳房癌患者最常见的症状是什么？
2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。
2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。
3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。
【新课讲解】
一、定义
乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。
二、病理分型
1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌
转移途径1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。
2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。
①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结
③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移
3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
三、临床表现
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。
随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。
乳腺癌护理常规
一、概述
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，多发生于40~60岁、绝经期前后的妇女。雌激素与乳腺癌的发生密切相关。可经局部扩展、淋巴转移、血运转移。
【临床表现】
(1)病人多无意中发现乳房肿块，呈无痛性、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清且不易推动;
(2)乳房局部隆起，可有癌肿表面凹陷，呈“酒窝征”;乳头偏向癌肿侧:乳头内陷等;
(3)晚期呈恶病质表现，另有乳房癌肿固定、表面呈“桔皮样”改变、出现卫星结节，皮肤溃破等。
【特殊检查】 红外线扫描，活检等。
【治疗要点】 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫等综合治疗。
二、术前护理
1、同围手术期术前护理常规。
2、心理护理 乳腺癌病人常有复杂的心理变化,如对癌症及预后的恐惧、对术后胸部形态的忧虑,对家庭支持的担心等，应向病人及家属耐心做好解释，以良好的心态面对疾病和治疗。
3、术前备皮 剃去患侧腋下的毛发。
三、术后护理 (一)护理诊断
1、有感染的危险 留置引流管有关。
2、自我形象紊乱 乳房外形改变有关。
3、知识缺乏 缺乏术后患肢功能锻炼及乳腺癌预防的相关知识。
(二)护理措施
1、同围手术期术后护理常规。
2、体位 麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。
3、营养支持 术后6h即可正常饮食。
4、伤口护理
(1)皮瓣:胸带包扎松紧适宜，观察患侧上肢远端血运，皮肤颜色、温度、脉搏等。
(2)引流管;①妥善固定，病人起床时固定于上身衣服;②保证有效的负压引流:③观察引流液的量、颜色、性质，并记录，术后1~2天每天引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少;术后4~5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴，即可拔管;④如有局部积液，皮下有波动感，应报告医生。
5、并发症的护理
(1)患侧上肢肿胀:术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。指导病人平卧时抬高患侧上肢;下床活动时用吊带托扶;按摩患侧上肢，促进淋巴回流;肿胀严重者戴弹力袖;局部感染者及时使用抗生素。
乳腺癌病人的护理
导学案例
病人，女，46岁，商店售货员，初中文化，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳腺癌，准备行乳腺癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到病人对预后很担忧。问题：
1.根据病人的心理反应，请作出护理诊断，并提出护理目标和护理措施。
2.手术经过顺利，病人出院时，护士在进行健康教育时，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面需介绍些什么?
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国，每年有近27.9万女性被诊断出乳腺癌，而且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌现已居女性恶性肿瘤发病首位。早期施以手术治疗，辅以化疗、放疗效果较好，采取针对性的护理，以提高病人的生存质量。
一、病因与发病机制
病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。乳腺癌发生的易感因素有以下几点：①乳腺癌家族史(尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌)；②内分泌因素，月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁，于40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。
知识拓展
遗传性高危人群
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准a，b：
(1)具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
(2)符合以下1个或多个条件的乳腺癌病人c：①发病年龄不超过45岁；②发病年龄不超过50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲d，也可为发病年龄不超过50岁的乳腺癌病人，和(或)1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌病人；③单个个体患有2个原发性乳腺癌e，并且首次发病年龄不超过50岁；④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
