２００８年４月第１７卷笫８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 敏捷，严禁带负压捅管，以免损伤气道粘膜。为防止颅内压突然 增高，每次吸痰不超过１５秒钟。痰液粘稠者给予较高浓度氧气 吸入１５分钟后，吸痰效果较好。一般给予５升／分氧流量。 ２．２湿化气道 ２．２．１气管外ｌ一１覆盖双层湿纱布，气管切肝后，呼入的空 气未经一 呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，凶 此要保持呼吸道的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水唢湿，覆 盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘 及其它异物落入的作用。湿纱布应根据情况定时更换。 ２．２．２气管内滴祛痰药 超声雾化痰液粘稠者按医嘱 气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利 于痰液的排出。滴药的次数依病人痰液粘稠情况及痰量而定， 或者遵医嘱执行。超生雾化每日２～３次，根据痰液培养结果 选择加入合适抗生素，可以助病人改善通气功能，同时有消炎、 镇咳、祛痰的作用。 ２．３气管套管的护理 ２．３．１妥善固定病人咳嗽或护理人员向外拔内管时，易 使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，同定带松紧 度以能容纳一指为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一 定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。 ２．３．２内套管的清洗消毒气管内套管每４～６小时清洗 消毒１次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金 属套管。我们的操作方法是：彻底刷洗干净后煮沸消毒３０分 钟，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。 ’ ２．４预防感染 ２．４．１吸痰过程中严格遵守无菌操作规程，吸痰装置专人 ・护理园地・ 专用，每日消毒。 ２．４．２气管内滴入抗菌药物 向气管内滴入抗生素是预防和 治疗肺部感染行之有效的方法。抗生素的选择应根据医嘱执行。 为保证疗效，抗生素应现用现配，配制的过程中应注意无菌操作， 避免药液被污染。滴入抗生素之前应吸净痰液，使滴入的药液能 够直接作用于气道粘膜，充分发挥药效。将针头弯曲成７５。角， 既可避免针头不慎脱落误入气管，又可多方向滴药。以免因气， 呼气时暂停滴药，病人吸气时滴入药物流的影响使药液溢出。 ２．４．３做好基础护理工作保持病室空气清新，定时开窗 通风，每次３０分钟，病房内物品每天用消毒液抹洗，每天用 “８４”消毒液湿式拖地２～３次。每日口腔护理２次，保持口腔 清洁、湿润。定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富 的流质饮食，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰 液或其它情况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护 理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随脏随换。 ２．５拔管 病人病情好转，呼吸道分泌物较少，呼吸平稳时，试行堵 管，观察３６￣４８小时如无呼吸困难，即可拔管，不缝合切口， 将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布外加１—２层无菌纱布 后用蝶形胶布固定。 ２．６带管病人的出院指导 有部分颅脑外伤病人由于经济条件不允许或病程较长，需带 管出院。我们给予充分的指导并教会病人家属拔管及气管内套管 消毒的方法。加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。 参考文献 【ｌ】顾沛．外科护理学【Ｍ】．上海科学技术出版社，２００２，ｌ ９６．
模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理
任务十一乳腺癌病人的护理
【复习提问】
1.急性乳腺炎的常见病因？
答：乳汁淤积
2.急性乳腺炎的常见致病菌？
答：金葡菌
【新课导入】
【案例】
李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。
思考：
1.乳房癌患者最常见的症状是什么？
2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。
2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。
3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。
【新课讲解】
一、定义
乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。
二、病理分型
1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌
转移途径1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。
2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。
①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结
③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移
3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
三、临床表现
早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。
随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。
时间：2013－3－22
地点：医生办公室
主持人：郁海燕
参加人数：12人
病人姓名：王秋
诊断：右乳腺癌
查房内容
护士长：大家好！今天组织大家对10床病人王秋进行护理查房，主要目的是讨论术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。现在我们先到床边查看一下病人。（全体人员到病房看病人，主要了解病人一般情况及伤口、引流等情况）
主管护士（李金叶）：王秋，你好，今天你气色不错。（病人回答：谢谢）
这是郁护士长，今天她带我们全体护士来看你。（护士长与病人打招呼）王秋，你好！今天已经手术后三天了，感觉比前两天好点吗？（回答：好多了）让我们看看你的伤口情况好吗？（回答：可以）伤口包扎挺好的，无渗液，引流管引流正常，患侧上肢也无肿胀。
护士长 ：谢谢你的合作！
（全体人员回办公室）
护士长：大家刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士李金叶介绍简要病史。
李金叶：10床患者王秋，女性，39岁，周口市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在全麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。
护士长：刚才李老师汇报了病史，大家还有没有其它补充？（无）
乳腺癌的术后护理查房
乳腺癌是一种在乳房组织中发展的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一、术后护理对于患者的康复和预防并发症至关重要。以下是乳腺癌手术后的护理查房内容。
1.术后伤口护理：
-检查伤口的干净程度和完整性，观察有无渗液、红肿、发热和出血等情况。
-更换敷料，按照医生的指示进行伤口清洁和消毒。
-注意观察伤口是否有异味或感染迹象，密切关注术后感染的风险。
2.疼痛管理：
-调查患者的疼痛评分和疼痛部位，并评估疼痛的性质（刀割样、针刺样等）。
-根据患者的疼痛评分，及时给予镇痛药物。可以采用口服或注射的方式给药。
-观察镇痛效果和患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。
3.患者的情绪支持和心理护理：
-倾听患者的感受和情绪，并对其感受给予理解和支持。
-教育患者有关乳腺癌的相关知识，帮助他们理解病情和治疗过程。
4.患者的康复和自我护理： -帮助患者进行康复训练和功能锻炼，包括日常活动、手臂肌力锻炼和乳房按摩等。
-教育患者正确佩戴胸托和乳房假体，以保护伤口并维持乳房的形态。
-通过饮食指导和生活习惯的改变，帮助患者维持健康的生活方式。
-定期复查和随访，及时发现并处理任何可能的并发症和疾病复发的征兆。
5.家属教育和支持：
-为家属提供关于乳腺癌的相关知识，并解答其可能出现的问题。
-鼓励家属积极参与患者的护理，如伤口护理、药物管理等。
-提供支持和心理辅导，帮助家属理解并应对他们的情绪和压力。
术后护理查房不仅需要对患者的伤口和疼痛进行检查和管理，还要给予患者情绪和心理的支持，帮助其康复和恢复。只有全方位的护理，才能帮助患者更好地应对手术后的困难，并促进他们的康复进程。
