健康保险基础知识问答

第8 章健康保险一、概念题健康保险续保条款观察期免赔额比例给付赔偿限额二、单项选择题1.在健康保险中，专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为（）。

A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险2.在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。

这个条款被称为（）。

A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款3.健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格得多，对被保险人要进行严格的投保审查。

通常，保险人审查被保险人所依据的资料是（）。

A.投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历4.健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。

下列健康保险中，属于给付性的险种是（）。

A.住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险5.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险被称为（）。

A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险6.以被保险人支出医疗费用、疾病致残、生育或因疾病、伤害不能工作、收人减少为保险事故的人身保险被称为（）。

A.人寿保险B.意外伤害保险C.健康保险D.医疗保险7.对被保险人所患的特种疾病提供专门保障的健康保险被称为（）。

A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.特种疾病保险8.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是非先天原因所造成的。

正常情况下，下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。

A.视力减弱B.听力丧失C.患传染病D.身体畸形9.在健康保险中，提供被保险人在残疾、疾病等之后不能继续工作时所发生的收入损失补偿的保险称为（）。

A.残疾收入补偿保险B.疾病医疗费用保险C.身体伤残收入保险D.失业收入损失保险10.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是由于非长期原因所造成的。

健康保险习题一、单项选择题1．健康保险的保险标的是〔B〕.A．被保险人的生命 B．被保险人的身体C．被保险人的疾病D．被保险人所受伤害2.除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为〔B〕. A．半年期B．1年期C．两年期D．3年期3.健康保险费率的计算以〔D〕为基础.A．费用率B．利息率C．伤残率D．保险金额损失率4.定额给付型健康险的保险金给付〔C〕.A．适用补偿原则B．不得高于实际花费的医疗费用C．与实际损失无关D．与费用型健康保险相同5.健康保险的基本责任主要是指〔A〕.A．医疗给付责任B．重大疾病责任C．失能收入损失责任D．意外伤害责任6.被保险人提供治疗疾病时需要的一般性医疗费用的险种是〔A〕.A．普通医疗保险B．住院保险C．手术保险D．综合医疗保险7.医疗保险具有的特征之一是〔C〕.A．规定受益人条款 B．规定年龄误告条款 C．规定免赔额条款D．规定不丧失价值条款8.附加给付型重大疾病保险不同于提前给付型的是〔B〕.A．保险责任不同B．有确定的生存期间C．不得提前领取重大疾病保险金D．因重大疾病保障的给付而减少死亡保障9.回购式选择型重大疾病保险的弊端在于〔C〕.A．降低了死亡保障 B．回购手续过于繁琐C．回购式选择带来的逆选择是显而易见的D．回购的费率高于原合同10.以下关于保险凭证的说法不正确的是〔 B〕.A．鉴于团体保险的特殊性,通常是在一份团体保险合同下,给每一个参加保险的人签发一张单独的保险凭证B．保险凭证又称小保单,它与保险单一样,是由保险人向被保险人开具的证明保险合同已经有效成立的文件,但它不具有与保险单同样的法律效力C．在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时,如果保险凭证是对保险合同的全面陈述,那么保险凭证应当优于保险单D．凡是保险凭证上没有列明的,均以同类的保险单为准11．对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段,审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的.这些审核主要包括〔C〕.①对病例管理的审核②提供医疗服务之前的审核③住院期间的审核④对医疗服务合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核A．①③④⑤B．②③④⑤C．①②③⑤D．①②③④⑤12．据《保险法》相关规定,商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有〔C〕.①投保人不履行如实告知义务的②被保险人谎称发生保险事故的③被保险人健康状况发生变化④投保人、被保险人故意制造保险事故的⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的A．①②④B．②③④⑤C．①②④⑤D．①②③④⑤13．以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是〔B〕.①在本合同有效期内,被保险人职业或工种变更时,应与时以书面形式通知保险人②自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的,保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人③自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的,保险人有权更正并要求投保人加缴保险费④自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的,保险人在给付保险金时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付⑤被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的,保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任,但在扣除手续费后退还未满期净保费,本合同责任终止A．①②④B．①③⑤C．①④⑤D．①②③⑤14．根据《健康保险管理办法》有关规定,健康保险产品中能够进行费率浮动的是〔A〕. A．短期个人健康保险产品B．长期个人健康保险产品C．短期团体健康保险产品D．长期团体健康保险产品15．根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的,应当〔B〕.A．由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型B．由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型C．由保监会根据风险等级高低,确定产品类型D．由保监会根据往年积累经验,确定产品类型16．根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时,下列说法正确的是〔A〕.A．附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限.B．附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额.C．附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限.D．附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额.17．根据《健康保险管理办法》有关规定,以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是〔C〕.A．保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况,在保险条款、费率以与赔付金额等方面予以区别对待B．保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况C．保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品,应当在犹豫期内对投保人进行回访.若发现投保人被误导的,应当做好解释工作,并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承担保险责任D．保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品18．根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素,至少采用〔C〕中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金,并选取评估结果的最大值确定最佳估计值.①逐案估计法②链梯法③案均赔款法④准备金进展法⑤B-F法A．①②③④B．①②④⑤C．②③④⑤D．②③⑤19．根据《健康保险管理办法》有关规定,长期健康保险产品应当设置合同犹豫期,并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利.长期健康保险产品的犹豫期不得少于〔A〕天. A．10 B．15 C．20 D．3020．根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定,并说明基础数据来源、数据质量以与准备金计算结果的可靠性.如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性,或者相关业务的经验数据不足3年的,保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的〔B〕提取已发生未报案未决赔款准备金.A．5％B．10％C．15％D．20％21．2007年4月,中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作,并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》.于是,我国成为继〔C〕之后第二个对此进行规范的国家.A．马来西亚B．新加坡C．英国D．美国22．影响健康保险保费高低的因素主要有〔A〕A．残疾率、利率和费用率 B．残疾率、利率和汇率C．残疾率和利率 D．残疾率和费用率23．〔D〕是健康保险厘定费率时考虑的主要因素.A．死亡率 B．费用率 C．利息率 D．疾病率以与疾病持续时间24．在人身保险实务中,健康保险的种类主要包括<A>.A．医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险B．检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险C．门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险D．工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险25．在健康保险合同中,〔C〕是提供医疗费用保障的保险,以约定的医疗费用为给付保险金条件.A．收入保险 B．疾病保险 C．医疗保险 D．护理保险26．〔C〕既可以采取约定给付方式,也可以采用补偿的方式.A．生存保险 B．死亡保险 C．医疗保险 D．生死两全保险27．〔B 〕是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险.A．综合医疗保险 B．普通医疗保险 C．住院医疗保险 D．手术医疗保险28．〔C〕是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险.A．综合医疗保险 B．普通医疗保险 C．住院医疗保险 D．手术医疗保险29．在住院保险中,住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是〔A 〕.A．住院时间越长,住院费用越高 B．住院时间越长,住院费用越低C 住院时间越短,住院费用越高 D．住院时间长短与住院费用高低无关30．在医疗保险中,既可以作为单独保险,也可列为附加险种的是〔B〕.A．普通医疗保险 B．手术保险 C．综合医疗保险 D．特种疾病保险31．〔D〕是为被保险人提供全面的医疗费用,其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用的险种.A．普通医疗保险 B．住院保险 C．手术保险 D．综合医疗保险32．在医疗保险中,为了加强被保险人对医疗费用的自我控制,〔A〕成为最常用的条款. A．免赔额条款 B．贷款条款 C．宽限期条款 D．免责条款33．在健康保险中,一般均对〔B〕采用免赔额的规定.A．金额较大的医疗费用 B．金额较低的医疗费用 C．全年医疗费用 D．医疗费用34．健康保险合同中都规定有免赔额条款,其中,〔B 〕是全年免赔额扣除的对象.A 全部赔款 B．每年赔款 C．每团体赔款 D．每半年赔款35．健康保险的成本分摊条款中,〔A〕是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款.A．免赔额条款 B．控制成本条款 C．小额不计条款 D．合理拒付条款36．在健康保险合同中,规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为〔C〕. A．保险金额条款 B．共保比例条款 C．给付限额条款 D．保险利益条款37．比例给付条款,又称为共保比例条款,即对〔C〕采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法.A．医疗费用部分 B．收入损失部分C．超过免赔额以上的医疗费用部分 D．超过免赔额以上的医疗费用和收入损失部分38．〔B〕既有利于保障健康保险被保险人的经济利益,解除其后顾之忧,又有利于保险人对医疗费用的控制.A．免赔额条款 B．比例给付条款 C．给付限额条款 D．事先存在条件条款39．在健康保险的比例给付条款中,如果采用累进比例给付方式,则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为< C>.A．医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自负比例增大B．医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自负比例也减小C．医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例减小D．医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例增大40．根据给付方式划分,重大疾病保险可分为〔 B 〕.①提前给付型②附加给付型③独立主险型④按比例给付型⑤回购式选择型A．①③④⑤B．①②③④⑤C．①②③D．②③④⑤41．关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是〔 C 〕.A．可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额.B．可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额.C．可以对保险期间内规定一个总的免赔额.D．按每个保单年度规定一个全年的免赔额.42．关于住院定额医疗保险的陈述,不正确的是〔 B 〕.A．目标人群可以是所有社会成员. B．理赔时要提供医疗费用原始发票.C．比较容易控制风险. D．理赔手续比较简单,可以减少理赔纠纷.43.以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是〔 C 〕.A．人寿保险B.伤害保险C.医疗保险D.收入保障保险44.在健康保险中,一般以〔A 〕作为疾病和意外伤害的分界线.A.是否为明显外来的原因B.是否由他人造成C.是否为先天原因D.是否由长存因素所致45.对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言,如果他投保了〔 C 〕能够得到赔付.A.人寿保险B.疾病保险C.住院医疗保险D.失能收入保险46.在终身重大疾病保险中,当被保险人健康生存至指定的"极限"年龄〔如100周岁〕时,保险人〔 D 〕.A．无须给付保险金,但保险合同继续有效B．给付与重大疾病保险金额相等的保险金,保险合同继续有效C．无须给付保险金,保险合同终止D．给付与重大疾病保险金额相等的保险金,保险合同终止47.个人健康保险与团体健康保险的划分是基于〔 B 〕的结果.A．投保金额B．承保对象C．投保人D．赔偿责任48．以下关于失能保险特征的陈述,不正确的是〔 A 〕.A．保险金额的确定难度很大,能提供全部补偿. B．保险金支付具有重复性和长期性. C．费率厘定的难度较大. D．易发生道德风险.49．以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是〔 D 〕.A．人寿保险B．疾病保险C．医疗保险D．失能收入损失保险50．为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,并避免保险人投人大量工作,在医疗保险中通常规定有〔 B 〕.A．不可抗辩条款B．免赔额条款C．给付限额条款D．比例给付条款51．在大多数健康保险合同中,对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法,即〔 B 〕.A．给付限额条款B．比例给付条款C．免赔额条款D．转换条款52．疾病保险的给付方式一般是〔 D 〕.A．在确诊为特种疾病后,保险人立即支付部分保险金,然后分次付清B．在确诊为特种疾病后,由被保险人自行垫付,经过等待期后一次性支付保险金C．在确诊为特种疾病后,由被保险人自行垫付,然后分次支付保险金D．在确诊为特种疾病后,立即一次性支付保险金额53．疾病保险中等待期或观察期一般是〔 D 〕.A．30天B．60天C．90天D．180天54．失能收入损失保险的主要目的是〔 D 〕.A．为被保险人所受意外伤害提供保障B．为被保险人正常失业提供经济保障C．为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障D．为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障55．失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额,对此限额的规定为〔 A 〕. A．该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平B．该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关C．对于低收入者,每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85％D．其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高56．免责期的设定目的在于〔 B 〕.A．利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害B．排除一些不连续的疾病或受伤,同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本C．逃避部分保险责任,减少赔偿金额D．降低保险费率,吸引更多保单57．失能收入损失保险不给付保险金的情况是〔 C 〕.A．后天疾病遗留B．意外伤害遗留C．先天性的残疾D．自我伤害遗留58．可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是〔 B 〕.A．如被保险人因伤残不能完成原职业的基本任务时,就可认定为全残B．在致残2～5年后,被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务,才可认定为全残C．如被保险人由于残疾而遭受收入损失,就可被认定为全残D．如果被保险人发生的伤残在定残期限届59．瑞士是一个强调个人职责的国家,长期以来都是依靠商业健康保险满足国民的健康保障需求.为了解决商业健康保险市场失灵的问题,瑞士采取的政府干预政策中,不包括〔 D 〕A．州政府对一些被保险人补助保险费B．对申请投保的被保险人,保险公司必须提供最基本的健康保障C．法律要求所有人参加健康保险D．保险公司不承担健康风险60．由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度.和国家保障制度和社会保障制度相比,商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任.下列〔 C 〕国家将商业健康保险作为的国家主体保障制度.A．德国B．法国C．美国D．英国61．自 1978 年改革开放以来,我国 GDP 的年平均增长速度达到了 9．3％,比世界平均经济增长速度高出 6个百分点,而同期,我国保费的年均增长速度则达到了〔 C 〕 ,远远高出GDP 的增长速度,成为国民经济中发展最快的行业之一.A．25％B．30％C．35％D．40％62．英国的贝弗里奇爵士主张国家应该为全体公民提供全面的医疗和康复服务,具体保障计划由社会保险、国民救助和自愿保险三部分组成.英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇爵士的建议,构建了国家健康服务体系.该体系的资金来源是〔 D〕 .A．雇主缴费B．雇主和雇员缴费C．政府预算D．税收和社会保险缴费63．在健康保险中,专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为〔 C 〕A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险64．在健康保险的成本分摊条款中,有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款.这个条款被称为〔 A 〕A．免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款65．健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格的多,对被保险人要进行严格的投保审查.通常,保险人审查被保险人所依据的资料是〔 D 〕A．投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历66．健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的.下列健康保险中,属于给付性的险种是〔 C 〕A．住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险67．按照我国《保险法》的规定,长期健康保险的经营机构是〔 D 〕A．财产保险公司B.信用保险公司C.责任保险公司D.人寿保险公司68．对于收入保障保险来说,免责期间越长,保险费< B >.A．越高B．越低C．不变D．可能变高69．在健康保险投保中,刘某对下列哪些人员具有保险利益〔 C 〕.①亲姐姐②丈夫③姐夫④私生子⑤养父A．①②B．④⑤C．②④⑤D．①②⑤70．在疾病保险中,如果被保险人在观察期内出现疾病,那么保险人< C >.A．承担完全保险责任 B．承担部分保险责任C．不承担任何保险责任 D．协商解决71．有关医疗保险的观察期,以下叙述不正确的是< C>.A．观察期间对意外伤害事故不适用B．所谓观察期间指契约生效日起规定一段期间,对于在此期间内发生的事故,保险人无给付保险金的责任C．观察期期间保险人有观察与理赔的义务D．一般保险单仅对疾病定有观察期间72．关于商业健康保险的市场功能的陈述不正确的是〔 D 〕.A．健康保障服务功能 B．社会管理服务功能C．医疗服务资源优化功能 D．社会公平、稳定功能73．影响商业健康保险市场供给的因素主要有〔 D 〕.①医疗服务环境因素②社会诚信和道德观念③行业专业化经营的促进因素④保险公司经营策略取向和经营管理能力⑤政府的鼓励政策A．①③④B．①③④⑤C．①②③⑤D．①②③④⑤74．重大疾病保险按保险期限可划分为< B >.A．定期和不定期 B．定期和终身 C．一次性和终身 D．定期和定次数75．有关终身重大疾病保险,下列说法错误的是< D >.A．终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障B．终身保障有两种形式C．终身重大疾病保险产品都含有身故保险责任D．终身重大疾病保险相对定期重大疾病保险,费率较低76．按给付形态划分,重大疾病保险有五种形态,分别是< A >.A．提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型B．提前给付型、附加给付型、定额给付型、按比例给付型、回购式选择型C．提前给付型、附加给付型、独立主险型、约定给付型、回购式选择型D．提前给付型、定时给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型77．在重大疾病保险中,某类产品通常作为寿险的附约,保险责任包含重大疾病和死亡高残两类,且有确定的生存期间.这种类型的重大疾病保险属于< C >重大疾病保险.A．独立主险型 B．提前给付型 C．附加给付型 D．比例给付型78．下列哪种类型的重大疾病保险产品通常作为寿险的附约< B >A．提前给付型 B．附加给付型 C．独立主险型 D．回购式选择型79．我国尚没有的重大疾病保险产品类型是< C >.A．提前给付型 B．独立主险型 C 回购式选择型 D．附加给付型80．关于收入保障保险,下列说法错误的是< C >.A．收入保障保险是指因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险.B．是一种健康险C．承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用D．主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入减少或丧失而提供经济保障81．残疾收入补偿保险的给付期限可以是短期或长期的,长期补偿的给付期限直至< D >为止.A. 60 周岁 B．退休年龄 C．死亡 D．60 周岁或退休年龄,如被保险人死亡则停止给付82．在医疗保险中,< A >是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间.A．免责期间 B．失效期间 C．过渡期间 D．适应期间83．免责期可以中断,如被保险人在短暂后再度失能,可以< C >免责期.A．按比例计算 B．分别计算 C．合并计算 D．只计算后期84.在收入保障保险中,< A >指的是因残疾使得被保险人不能从事任何职业的情况.A．绝对全残 B．原职业全残 C．推定全残 D．列举全残85．在某些情况下,被保险人患病或遭受意外伤害,最终是否残疾在短期内难以判定,为此保险公司规定一个定残期限,过了该期限后仍无明显好转征兆的,认定为全残.这种情况称为< D >.A．列举式全残 B．绝对全残 C．原职业全残 D．推定全残86．以下是关于健康保险索赔的叙述,不正确的是〔 D 〕.A．索赔方式较为多样. B．索赔发生频率较高.C．索赔过程会涉与很多相关的个人和单位.D．对于索赔申请人资格的限制要求较为严格.87．一般而言,等待期不适用于〔D 〕.A．重大疾病保险B．住院费用医疗保险C．失能保险D．意外伤害保险88．以下关于健康保险理赔作用的叙述 ,不正确的是〔A 〕.A．保险人与被保险人博弈的过程,均可从中获益.B．对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现.C．有助于保险人健康保险经营管理的规范化.D．有利于健康保险保险人形象和品牌的树立.89．健康保险理赔常见的索赔申请材料包括〔 D 〕.①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历A．①⑤B．①②⑤C．①③④⑤D．①②③④⑤90．有一些因素既可能导致被保险人对医疗服务利用的增加,又会造成每次医疗服务成本的上升,这些因素对健康保险经营的影响是不容忽视的.这些因素通常包括〔 B 〕.①医疗技术进步②卫生服务体系的发展③民众对医疗服务需求的变化④人口老龄化⑤疾病谱的改变A．①③④B．①③④⑤C．①②③⑤D．①②③④⑤91．保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有〔 B 〕.①赔案检查②住院费用的账目审核③病人和医生〔医院〕黑制度④理赔经验分析⑤与医院合作A．②③④⑤B．①②③④⑤C．①②③⑤D．①③④⑤92．在实际操作中,商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用〔 A〕方式的情况下,才能较为有效地控制经营风险.A．按人头预付B．按病种付费C．按诊断相关分类预付D．按服务项目付费93．健康保险客户服务的目的不包括〔 D 〕.A．满足客户的基本需求Ｂ．满足客户的期望Ｃ．促进客户健康Ｄ．企业利益最大化94．关于健康保险续保的陈述中,不正确的是〔D 〕A．续保手续简便. B．在非保证续保情况下,连续续保可获得保证续保的权利.C．能够获得一定优惠. D．保障延续,但必须有等待期限制.95．根据《健康保险管理办法》有关规定,下列公司中不可以办理健康保险再保险业务的是〔 D〕.A．再保险公司与其分支机构B．外国保险公司分公司C．中资保险公司D．中资保险公司分支机构96．团体健康保险的计划建议书通常不包括〔 C 〕A．公司介绍 B.客户需求分析 C.市场发展趋势 D.保障计划设计97．投保单是投保人提出的投保要约,是健康保险合同的重要组成部分.在实务操作中,一般都由保险公司提供已经印制好的统一格式的投保单给客户填写,其内容一般不包括〔 C〕. A．保险计划B．缴费方式C．健康状况声明书 D．财务与保险经历告知98．根据雇用与偿付医疗服务提供者的方式不同,健康维护组织〔HMO〕模式可分为〔A 〕 .①医疗机构集团模式②全职雇员模式③团体模式④个人医疗从业者协会模式⑤混合模式A．②③④⑤B．①②③④C．①②③⑤D．①②③④⑤。

2023年度健康保险政策考试试题提纲和答案一、试题提纲1. 保险基本概念- 保险的定义和目的- 健康保险的特点和意义2. 健康保险政策概述- 健康保险政策的历史演变- 健康保险政策的主要目标和原则3. 健康保险的法律框架- 国家健康保险制度法律法规- 健康保险业务的法律监管机构和职责4. 健康保险的分类和覆盖范围- 长期健康保险和短期健康保险的区别- 健康保险的覆盖范围和保障内容5. 健康保险的风险评估和费率计算- 健康保险合同中的风险评估要素- 健康保险费率计算的基本原理和方法二、答案1. 保险基本概念- 保险的定义和目的：保险是指以合同方式由保险人承担保险费责任，为被保险人在保险范围内的风险提供经济保障和赔偿。

- 健康保险的特点和意义：健康保险是一种特殊的人身保险，主要目的是为被保险人在患病或受伤时提供医疗费用赔偿和收入保障。

2. 健康保险政策概述- 健康保险政策的历史演变：随着社会经济发展和医疗技术进步，健康保险政策从最初的个人购买到现在的国家统筹，不断完善和发展。

- 健康保险政策的主要目标和原则：健康保险政策的主要目标是实现全民健康保险覆盖和医疗保障，依法、公平、可持续地提供健康保险服务。

3. 健康保险的法律框架- 国家健康保险制度法律法规：包括国家健康保险制度法、相关行政法规和部门规章，为健康保险的实施提供法律依据。

- 健康保险业务的法律监管机构和职责：主要由保险监管机构负责对健康保险业务进行监督管理，确保健康保险业务的合法、稳定运行。

4. 健康保险的分类和覆盖范围- 长期健康保险和短期健康保险的区别：长期健康保险主要关注慢性病和大病的保障，而短期健康保险主要针对意外伤害和临时性疾病提供保障。

- 健康保险的覆盖范围和保障内容：健康保险的覆盖范围包括基本医疗保险、补充医疗保险和重大疾病保险等，保障内容涵盖医疗费用赔偿、住院津贴和伤残赔偿等。

5. 健康保险的风险评估和费率计算- 健康保险合同中的风险评估要素：包括被保险人的年龄、性别、职业、健康状况等因素，根据风险评估结果确定保险费率和保险金额。

健康保险健康保险是以人的身体健康为目标的，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。

【习题】健康保险的基本责任，主要是指( )，即对被保险人的意外伤害和疾病医治所发生的医疗费用支出，保险人按规定给付相应的医疗保险金A.残疾给付责任B.残疾收入补偿C.医疗给付责任D.费用补偿责任E.享受国家规定的福利待遇『正确答案』C——医疗给付责任『答案解析』健康保险的基本责任是医疗给付责任。

费率保险费率是保险人按保险金额向投保人或被保险人收取保险费的比例。

【习题】健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其中主要任务是A.费率制定B.赔付率计算C.准备金提取D.赔款支出『正确答案』A——费率制定『答案解析』健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，其中主要任务是费率制定。

健康保险费率制定的两大基本原则等价(保险公司所承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价)公平(风险程度相同的被保险人所交纳的保险费应相等)【习题】健康保险费率制定的两大基本原则是A.互补和平衡B.遵循市场和平衡C.互补和遵循市场D.等价和公平『正确答案』D『答案解析』等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则。

按保险性质不同，健康保险可分为⊙社会医疗保险——是国家实施的基本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

(最大特点——第三方支付)⊙商业健康保险——在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

(本章讲述的主要指商业健康保险)【习题】按照保险性质不同，健康保险可分为A.商业健康保险和社会养老保险B.社会医疗保险和商业健康保险C.社会工伤保险和商业健康保险D.社会医疗保险和社会养老保险E.社会养老保险和社会工伤保险『正确答案』B『答案解析』按照保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。

健康保险试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 健康保险的主要目的是（）A. 提供医疗服务B. 减少医疗费用C. 分散健康风险D. 增加医疗收入2. 在健康保险中，等待期是指（）A. 保险生效前必须等待的时间B. 保险赔付前必须等待的时间C. 保险合同终止前必须等待的时间D. 保险费用支付前必须等待的时间3. 以下哪项不是健康保险的常见类型？（）A. 个人健康保险B. 团体健康保险C. 汽车保险D. 长期护理保险4. 健康保险中的免赔额是指（）A. 保险公司支付的最低金额B. 被保险人必须自付的最低金额C. 保险公司支付的最高金额D. 被保险人必须自付的最高金额5. 健康保险的费率通常基于以下哪个因素？（）A. 被保险人的年龄B. 被保险人的性别C. 被保险人的健康状况D. 所有上述因素6. 如果被保险人在保险期间内未发生任何索赔，那么（）A. 保险费用将退还B. 保险费用将增加C. 保险费用将减少D. 没有影响7. 健康保险中的共付额通常是指（）A. 保险公司支付的金额B. 被保险人每次使用医疗服务时需要支付的固定金额C. 被保险人每年的最高支付限额D. 保险公司每年的最高支付限额8. 在健康保险中，网络提供者是指（）A. 保险公司指定的医疗服务提供者B. 保险公司的员工C. 提供健康咨询服务的专家D. 销售保险产品的代理商9. 健康保险的赔付限额通常是指（）A. 保险公司为单一事件支付的最高金额B. 保险公司为所有事件支付的总金额C. 被保险人每年必须自付的最高金额D. 被保险人每次医疗服务的自付金额10. 健康保险的续保条款保证了被保险人在（）A. 保险期满后可以无条件续保B. 保险期满后必须支付额外费用才能续保C. 保险期满后需要重新评估健康状况才能续保D. 保险期满后不能续保二、判断题（每题1分，共10分）11. 健康保险总是覆盖所有类型的医疗服务。

（）12. 保险公司可以因为被保险人的健康状况恶化而取消其保险。

健康保险制度题库及答案1. 请解释健康保险制度是什么？健康保险制度是一种社会保障制度，旨在提供对个人或家庭的医疗费用进行补偿的保险计划。

它通常通过缴纳保险费的方式建立，以帮助人们应对医疗费用的风险。

2. 健康保险制度的主要目的是什么？健康保险制度的主要目的是为个人和家庭提供医疗费用的经济保障。

它旨在减轻个人负担，使人们能够获得必要的医疗服务，同时保护他们免受高昂的医疗费用带来的财务风险。

3. 健康保险制度有哪些不同类型？健康保险制度有以下几种主要类型：- 公共健康保险制度：由政府组织和管理的全民或特定人群医疗保险计划，如国民健康保险制度。

- 私人健康保险制度：由私营机构提供的医疗保险计划，通常以商业性质运营，以赢利为目的。

- 就业者健康保险制度：由雇主提供的医疗保险计划，为雇员及其家属提供医疗保障。

- 自购健康保险制度：个人自行购买的医疗保险，通过支付保险费来获得保险保障。

4. 健康保险制度的优点是什么？- 提供医疗费用的经济保障，降低个人负担。

- 促进医疗资源的合理利用和分配。

- 改善人们的健康状况和生活质量。

- 为患者提供更多选择和便利，增加医疗服务的可及性。

5. 健康保险制度的局限性是什么？- 部分健康保险计划覆盖范围有限，可能无法满足所有人的需求。

- 随着医疗费用的不断上涨，保险费用也可能增加，增加个人负担。

- 部分医疗服务可能不在保险计划的覆盖范围内。

- 健康保险制度的管理和运营可能存在问题，引发潜在的风险和不公平。

6. 健康保险制度在中国的现状是怎样的？在中国，健康保险制度经历了持续改革和完善。

目前，中国实行了多层次的医疗保险制度，包括医疗保险、基本医疗保险、大病保险等。

这些制度旨在提供全民基本医疗保障，逐步扩大医疗保险的覆盖范围和提高保障水平。

同时，中国也推动了医疗服务的改革和创新，以提高医疗质量和可及性。

7. 健康保险制度未来的发展趋势是什么？健康保险制度未来的发展趋势可能包括以下几个方面：- 进一步扩大健康保险的覆盖范围，包括提高基本医疗保险的报销比例和范围。

∙∙健康保险知识问答∙∙一什么是健康保险？∙健康保险是以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受疾病或意外∙伤害事故所发生的∙医疗费用损失，或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因年老、∙疾病或意外伤害事故∙导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险。

∙二已经有了社会医疗保险还需要购买商业健康保险吗？∙社会医疗保险是国家为使公民在年老、患病、失业、工伤、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得补偿和帮助所建立的保障制度。

它强制投保，保费由个人、企业、政府三方面合理负担。

其目的是为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定。

∙商业健康保险主要形式是保险公司根据合同约定，当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金的责任。

是由投保人自愿投保，个人向保险公司支付保险费。

∙社会医疗保险具有覆盖面广、对投保人群不设限制，保费相对低廉，赔付门槛较低等优点。

但也存在一些不足之处。

∙首先，社会医疗保险保障水平较低。

社会医疗保险支付的标准是以保障被保险人基本生活为前提，这对于追求高品质生活的投保人来说，远远不够。

∙其次，社会医疗保险种类、功能单一，以“社会公平”为原则，无法满足社会各阶层的不同要求。

而商业健康保险通过设计不同的费率、不同的产∙品，给客户提供了更多的选择。

∙总而言之，社会医疗保险重在保障，商业健康保险重在赔偿，两者各行其道，相辅相成。

∙三如何选购商业医疗保险产品？∙购买商业医疗保险应当注意以下几个方面：∙（1）要注意与社会医疗保险的衔接∙在购买医疗保险时，应该针对自身参加社保与否来决定购买哪种保险，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择定额给付型医疗保险；如果没有参加社会医疗保险，则比较适合投保费用补偿型医疗保险。

∙（2）不要重复投保类似的费用补偿型医疗保险∙在我国，尽管目前法律没有明确要求医疗保险适用“补偿性原则”，但对于费用补偿型医疗保险，大多数保险公司都明确规定只能凭医疗费用原始发票或医疗费用分割单进行报销。

健康保险理赔知识点1.健康保险理赔的概念和特点是什么？概念：健康保险理赔，是被保险人发生保险事故后或保险期限届满时，受益人要求保险人承担赔偿或给付保险金的责任，这一过程要经过一定的程序，这个过程被称为健康保险理赔。

健康保险理赔由索赔过程与保险金给付过程两部分组成。

特点：一)除外责任(二)免责期(三)责任期(四)既往症(五)免赔额(五)比例共付(六)保险金给付的协调2.健康保险理赔的宗旨是什么？有哪些基本原则？一、理赔处理的一般原则1.客观原则2.公正原则3.时效原则4.精准原则二、保险利益原则三、最大诚信原则四、补偿原则五、近因原则一)重约守信原则（二）效率原则1、主动2、迅速3、准确（三）从实原则（四）公平原则（五）回避原则3.健康保险理赔处理过程中主要有哪几个主要步骤？一、报案与登记二、立案审核三、初审四、调查五、审理六、理算七、复核八、结案处理、归档九、简易流程和批次处理十、几种常见健康保险保单理赔注意事项(一)个人保单的理赔(二)团体保单的理赔(三)重大疾病理赔(四)银行销售保单的理赔4.健康保险理赔初审的要点有哪些？：①出险人是否是保单上的被保险人；②审查出险时保险合同是否有效；③保险事故是否发生在保险有效期间内，是否在保险法规定时效内提出的保险申请；④审核出险事故是否为保险责任范围内的事故；⑤审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效；⑥审核出险事故是否需要理赔调查；⑦审核出险人是否需要进行伤残观察。

5.在健康保险理赔初审中，那些案件需进一步调查？①医疗费用或津贴给付金额达到一定标准（如1万元以上）的案件；②需核实事实内容和健康告知的案件；③首次投保一年内因慢性疾病第一次申请理赔；④理赔申请资料可疑、可能影响理赔决定的案件；⑤存在保险欺诈、保险犯罪或其他保险责任免除可能的案件。

6.在健康保险理赔理算时应注意哪些问题？一)个人保单的理赔1、既往症2、不合理医疗3 、证明材料和单证(二)团体保单的理赔(三)重大疾病理赔(四)银行销售保单的理赔7.对于具有申请保险金权利的申请人，保险人应向申请人索取哪些办案单证？每次理赔调查后，调查人员应及时撰写调查报告，报告内容必须真实、完整。

健康保险学期末试题题库1. 健康保险经营的特征是（）[解析]：健康保险保险期限通常为一年 [单选题] *A.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松B.保险期限通常为一年(正确答案)C.采用非寿险方式提存责任准备金D.具有明显的补偿性2.社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是（）。

[解析]：考查社会医疗保险和商业健康保险的差别 [单选题] *A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型(正确答案)B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利3. 健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金额。

此项规定属于（）的内容。

[解析]：考查健康保险的特殊条款。

[单选题] *A.职业变更条款(正确答案)B.协调给付条款C.保证续保条款D.转换条款4. 健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同，所有被保险人适用统一的费率。

这种费率厘定方法称作（）。

[解析]：考查健康保险费率的制定方法。

[单选题] *A.均衡保费法B.阶梯费率法C.逐年变动费率法D.统一费率法(正确答案)5. 以下关于疾病保险特点的说法，正确的是（）[解析]：考查疾病保险的特点。

[单选题] *A.个人可以任意选择投保疾病保险(正确答案)B.疾病保险的保险费一般要求一次交清C.疾病保险的保险期间一般是一年，期满续保D.疾病保险一般没有观察期的规定6. 按照投保对象的不同，健康保险可以分为（） [单选题] *A.疾病保险和医疗保险B.健康保险主险和健康保险附加险C.个人健康保险和团体健康保险(正确答案)D.长期健康保险和短期健康保险7.假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。

《人寿与健康保险》试题及答案（解答仅供参考）第一套一、名词解释1. 人寿保险：是指以被保险人的生命为保险标的，当被保险人在保险期间内死亡或者达到合同约定的年龄、期限时，由保险公司按照约定向受益人支付保险金的一种人身保险。

2. 健康保险：是指以被保险人的身体健康状况为保险标的，当被保险人因疾病或者意外事故导致医疗费用支出或者收入损失时，由保险公司按照约定向被保险人或者受益人支付保险金的一种人身保险。

3. 保险费：是指投保人为购买保险合同而支付给保险公司的费用，是保险公司承担保险责任的对价。

4. 保险金额：是指保险合同中约定的保险公司在被保险人发生保险事故时应当支付的保险金的最高限额。

5. 免赔额：是指在保险合同中约定的，被保险人在发生保险事故时需要自己承担的部分费用，超过免赔额的部分由保险公司负责赔付。

二、填空题1. 人寿保险的主要功能是______和______。

答案：风险转移、财富传承2. 健康保险可以分为______和______两大类。

答案：医疗费用保险、收入损失保险3. 保险费的计算通常包括______和______两个因素。

答案：保额、费率4. 保险金额的确定应当根据被保险人的实际需求和______来确定。

答案：风险承受能力5. 免赔额的设置可以降低保险公司的赔付成本，同时也可以促使被保险人______。

答案：加强自我防范意识三、单项选择题1. 人寿保险的保险标的是（）。

A. 被保险人的财产B. 被保险人的生命C. 被保险人的收入D. 被保险人的健康答案：B2. 健康保险的主要目的是（）。

A. 补偿被保险人的医疗费用B. 补偿被保险人的收入损失C. 保障被保险人的生命安全D. 保障被保险人的财产安全答案：A3. 保险费的支付方式可以是（）。

A. 一次性支付B. 分期支付C. 按年支付D. 按月支付答案：A4. 保险金额的确定应当考虑（）。

A. 被保险人的年龄B. 被保险人的职业C. 被保险人的风险承受能力D. 所有以上因素答案：D5. 免赔额的设置可以（）。