医疗保险知识问答保险保障

医疗保障（医保）知识竞答题库（附答案）一、判断题（20道）01《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。

（对）A.对B.错02参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品。

（错）A.对B.错03参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。

因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

（对）A.对B.错04定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。

（对）A.对B.错05医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。

（对）A.对B.错06定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

（对）A.对B.错07定点医药机构应当按照规定合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。

（对）A.对B.错08定点医药机构提供医疗服务时，对医疗保障基金支付范围以外的医药服务可以不经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

（错）A.对B.错09医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象可以视情况提供相关资料和信息。

（错）A.对B.错10任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。

（对）A.对B.错11定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况。

（对）A.对B.错12定点医药机构及其工作人员不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

（对）A.对B.错13定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。

（对）A.对B.错14定点医药机构应当及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

（对）A.对B.错15定点医药机构拒不配合调查的，医疗保障行政部门无权要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。

（错）A.对B.错16医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩。

职工基本医疗保险知识问答职工基本医疗保险知识问答1．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。

②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。

③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。

④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些?答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。

3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处?答：①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，在市场经济条件下，职工的基本医疗有了可靠的保障，有利于维护社会的安定团结。

②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。

③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。

4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些?是怎样分工的?答：①市职工医疗保险管理委员会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。

②市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。

5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险?如何缴费?答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。

二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。

三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。

6．参保职工基本医疗待遇有哪些?答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。

医保知识培训内容一、医保的基本概念和作用1. 什么是医保？医疗保险（医保）是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用的补偿和健康保障。

2. 医保的作用是什么？医保的作用是保障参保人员在医疗服务过程中的经济风险，降低个人医疗支出，提高医疗服务的可及性和质量。

二、医保的参保与缴费1. 参保对象是谁？一般包括国家公务员、企事业单位职工、城乡居民等。

2. 参保需要缴费吗？是的，参保人员需要按规定缴纳医疗保险费用。

三、医保的报销范围和比例1. 医保可以报销哪些费用？医保可以报销符合规定的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。

2. 报销比例是多少？报销比例根据不同的医保政策和地区而有所不同，一般分为基本医疗保险和补充医疗保险。

四、医保的报销流程和注意事项1. 医保报销的流程是什么？一般包括患者就医→医院开具费用清单→患者缴纳费用→医院报销→患者获得报销款项。

2. 报销时需要注意什么？需要注意住院前的医保准入、医保目录范围、医院定点、报销比例、报销限额等。

五、医保的异地就医和跨省就医1. 异地就医可以报销吗？可以，根据规定，异地就医的参保人员可以在就医地申请报销。

2. 跨省就医可以报销吗？可以，跨省就医的参保人员可以在就医地或户籍所在地申请报销。

六、医保的定点医疗机构和自费项目1. 定点医疗机构是什么？定点医疗机构是指符合医保政策规定的医疗机构，参保人员在定点医疗机构就医可以享受医保待遇。

2. 自费项目有哪些？自费项目是指不在医保目录中，需要患者自行承担费用的医疗项目。

七、医保的保障范围和政策调整1. 医保的保障范围包括哪些？一般包括基本医疗保险、大病保险、门诊慢性病保险等。

2. 医保政策会调整吗？是的，医保政策会根据国家和地区的实际情况进行调整和优化，以更好地满足参保人员的医疗需求。

八、医保的个人账户和医保卡1. 个人账户是什么？个人账户是参保人员个人缴费所形成的账户，用于支付医保报销中的个人负担部分。

城镇居民医疗保险知识问答1.什么是城乡居民医保？城乡居民医保是一项由中国政府建立和管理的社会保障制度，旨在为城乡居民提供基本医疗服务和保障。

这是中国政府为解决农村和城市居民医疗保障问题而采取的重要措施。

2.城乡居民医保的参保对象是谁？城乡居民医保的参保对象包括中国城乡居民，不包括已在职工基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险中参保的人员。

3.参保城乡居民需要缴纳费用吗？是的，参保城乡居民需要按照规定缴纳一定的医疗保险费用。

具体的缴费标准由各地区的政府根据实际情况制定，一般由个人和政府共同承担。

4.城乡居民医保的保障范围有哪些？城乡居民医保的保障范围包括基本医疗服务、基本药物、基本医疗费用、大病保险等。

具体的保障范围由各地区的政府根据实际情况制定。

5.城乡居民医保如何使用？参保城乡居民可以在定点医疗机构就医，享受医疗保险的待遇。

就医时，需要向医疗机构出示有效的医保卡或者其他相关证件，医疗机构会按照医保规定进行费用结算。

6.参保城乡居民可以自由选择就医医院吗？一般情况下，城乡居民医保参保人员可以自由选择就医医院，但需要遵守医保规定的定点医疗机构范围。

7.如何办理城乡居民医保？8.参保城乡居民可以直接报销医疗费用吗？城乡居民医保通常要求参保人员在就医后先自付一定比例的费用，然后凭相关证件向医保机构报销。

具体的报销比例和流程会根据政策规定有所不同。

9.参保城乡居民是否需要定期缴费？是的，参保城乡居民一般需要按照规定的时间和标准定期缴纳医疗保险费用，以确保保险有效。

10.城乡居民医保与职工医保有何区别？城乡居民医保是针对城乡居民而设立的，参保对象不包括已在职工基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险中参保的人员。

城乡居民医保的保障范围、费用标准等也可能与职工医保有所不同。

城乡居民医保是为了解决城乡居民医疗保障问题而推出的一项政府保障制度。

希望通过以上问答，能够帮助您更好地了解和理解城乡居民医保。

医疗保险政策问答汇总一、医院有指定部门负责医疗保险管理吗？有统一的审批管理流程吗？（全员知晓）有。

医保办公室负责，有统一的审批管理流程。

二、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？（全员知晓）采取多种形式提供咨询服务：如电话咨询（），到医保办公室现场咨询，医疗保险政策宣传栏，LED滚动屏宣传、医保工作手册。

三、医保病人几日内办理医保联网登记？(全员知晓）二日内到住院处办理医保登记联网。

四、未取得医保定岗医师资格的具有执业医师资格的医师，能否为医保参保人提供医疗服务？（医、护、技知晓）不能。

五、医保基金支付的有哪三大目录？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。

六、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录如何公示或查询？（医、护、技知晓）（1）医院门诊、病房医护工作站内查询（2）到医保办公室现场咨询（3）电话咨询（）（4）医疗保险政策宣传栏（5）LED滚动屏宣传（6）医保工作手册七、遇到不熟悉的药品和诊疗项目等如何进行查询？（医师、护士知晓）医院门诊、病房医护工作站内，可进入查询；也可咨询医保办公室。

八、医院进行医疗保险政策培训的措施有哪些？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）〔1〕医保办组织执业医师学习医保政策并编印工作手册下发各个科室。

⑵政策调整时，医保办通过院内网络、院周会等形式及时传达至临床各科室。

⑶各科室负责人定期组织科内职工的医保政策学习培训。

科室建立医保政策文件盒⑷医保办对各科学习情况进行监督检查。

⑸新分配、调入的人员须经医疗保险政策培训、学习。

九、医保执业医师向患者应遵循的诊治原则是什么？（医师、护士知晓）向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。

十、你如何控制病人的住院费用？（医师、护士知晓）（1）严格掌握收住院标准(2)合理提高病床利用率，提高病床周转率，缩短平均住院日。

医保知识竞赛题库医保知识竞赛题库1. 医保是指什么？答：医保是指国家或组织为保障公民的基本医疗费用而设立的社会保险制度。

2. 医保制度在我国是什么时候开始实施的？答：我国的医保制度始于1951年，但在改革开放后逐步完善和发展。

3. 我国的医保体系主要包括哪些层级？答：我国的医保体系主要包括国家层面的基本医疗保险和城乡居民层面的医疗保障。

4. 基本医疗保险主要包括哪些类型？答：基本医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。

5. 医保基金是如何筹集的？答：医保基金主要通过缴费、财政补助和其他渠道筹集。

6. 医保的报销比例是多少？答：不同地区和不同类型的医保，报销比例会有所不同，一般在60%至90%之间。

7. 什么是医保定点医疗机构？答：医保定点医疗机构是具备一定规模和条件的医疗机构，与医保机构签订合同，提供医疗服务，并接受医保基金支付。

8. 如何办理医保报销？答：个人在就医后，需收集相关就诊材料和费用发票，并向所在地的医保机构办理报销手续。

9. 医保的政策有哪些变化？答：医保政策会根据国家的经济发展和社会需求进行调整，如调整报销比例、增加报销范围等。

10. 医保改革的目标是什么？答：医保改革的目标是提高医疗保障水平，降低医疗费用负担，提高医疗服务质量和效率。

拓展：医保知识是每个公民都应该了解和掌握的重要内容。

通过参与医保知识竞赛，可以增加对医保制度的认识和了解，提高个人的医保意识和保障能力。

同时，医保知识竞赛也是一种普及医保知识、提高公众健康素养的有效方式。

通过设置不同难度和层次的竞赛题目，可以满足不同人群的需求，促进医保知识的广泛传播和应用。

医保知识竞赛还可以促进医保机构和参保人员之间的互动和沟通，为医保制度的改进和优化提供参考和建议。

因此，开展医保知识竞赛活动是非常有意义和必要的。

医保知识问答（政策篇）什么是医保？答：“医保”是国家基本医疗保险制度的简称，是由国家组织管理，由用人单位和个人交纳的医保费用，建立医保基金，用于支付参保人员医疗费用的一种制度。

医保包括哪些？答：针对城市人口，医保包括城镇职工医保、城镇居民医保、大学生医保、离退休人员医保。

针对农村人口，称为新型农村合作医疗（简称新农合）。

什么是新农合？答：“新农合”是新型农村合作医疗制度的简称，是由国家卫生部门组织管理，由农民个人交纳一部分费用，国家补助一部分费用，建立合疗基金，用于支付参合人员医疗费用的一种制度。

什么是最高支付限额？答:医保和合疗基金支付的最高限额，是指一个统计年度累计的基金可支付的最高限额。

什么是定点医院？答：国家医保及合疗管理部门经考核批准的，通过协议签订，可以为参保及参合患者提供医疗服务的医院。

我院是陕西省新农合省级定点医院，省、市医保定点医院。

什么是新农合省级定点医院？答：经省卫生厅批准，可以为全省参合人员提供医疗服务的医院。

医保基金不予支付的诊疗项目？答：不支付项目包括：挂号费、加急费、特需服务费、各类非功能性整形及美容、打架、自杀(残)、交通事故、医疗事故、工伤、营养滋补药品、科研诊疗项目等。

什么是起付标准？答：参保人员在住院时，住院费用首先要达到一定标准，在这个标准以上的住院费用才能够享受医保待遇。

什么是医保药品？答：由国家及省市医保管理部门确定的在医保药品目录的药品。

什么是甲、乙类医保药品？答：是指由国家医保管理部门确定的，按甲、乙类管理的药品。

什么是限制医保药品？答：是指医保药品限定在某种疾病或某个级别的医务人员方可使用的药品，超出限定范围即是自费药品。

医疗保险知识问答目录1、什么是医疗保险第3页2、为什么城镇职工基本医疗保险制度要覆盖城镇所有用人单位和职工第3页3、包头市基本医疗保险以什么为缴费基数，职工工资总额如何确定第4页4、下岗职工的医疗保险问题如何解决第4页5、包头市基本医疗保险的缴费原则及标准是什么第5页6、为什么退休人员不缴纳基本医疗保险费第5页7、破产企业如何缴纳基本医疗保险费第6页8、基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户第6页9、什么是基本医疗第7页10、参保人员如何参加大病医疗保险，缴费标准第9页11、在职转退休人员如何办理医疗保险程序第9页12、灵活就业人员参加基本医疗保险的范围、缴费标准、缴费方式第10页13、灵活就业人员参加医疗保险的缴费年限和待遇第11页14、随单位参加了医疗保险的职工与企业解除劳动关系后的参保方式第12页15、在《包头市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实施办法》实施前已与单位解除劳动关系并办理了停保手续的如何处理第12页16、包头市原市属国有、集体困难企业参加住院和大病医疗保险适用范围第12页17、困难企业的认定办法第12页18、困难企业申报、认定需要提供哪些材料第13页19、困难企业为在职职工、退休人员参加住院医疗保险的缴费办法第13页20、包头市属国有破产企业指那些第13页21、国有破产企业退休人员审核认定程序第14页22、国有破产企业申报时需要提供的相关资料第14页23、国有破产企业退休人员参加城镇职工基本养老保险第14页24、国有破产企业退休人员参加城镇职工基本养老保险和大病住院医疗保险费单位承担部分所需资金怎么解决第14页25、城镇职工基本医疗保险补充办法适用范围第15页26、城镇职工基本医疗保险补充办法中的缴费规定第15页27、城镇职工基本医疗保险补充办法中住院基本医疗保险有什么特点第15页28、住院基本医疗保险缴费分档次情况及待遇第15页29、城镇职工基本医疗保险补充办法中大额医疗保险怎么办理第16页1、什么是医疗保险当人们生病、负伤或生育需要治疗时，由国家或社会给予特定的物质帮助，即向其提供必须的医疗服务或经济补偿的内容和形式，是社会保险的重要险种之一。

医疗保险知识问答1、我国建立基本医疗保险制度的目标和原则是什么？目标：“用比较低廉的费用、优质的医疗服务，满足广大职工的基本医疗需求”，也就是“低水平，广覆盖”。

原则：保障水平与生产力发展水平相适应原则，属地参保原则，统筹原则，权利与义务对等原则，分担原则；以收定支，收支平衡、略有节余原则。

其核心内容是建立分担机制，用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，医疗费用由基金和个人共同分担。

2、城镇职工基本医疗保险包括哪些形式？基本医疗保险包括机关、事业单位、企业参加的统账结合（统筹基金+个人账户）医疗保险，也包括困难企业职工、个体工商户、灵活就业人员等参加的单建统筹医疗保险（没有个人账户）。

参加基本医疗保险的职工必须同时参加大病医疗救助金制度。

公务员及参照公务员管理的人员还享有公务员医疗补助。

3、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应纳入基本医疗保险范围。

4、参保单位如何办理参保手续？参保单位按照属地原则参加本地医保，中央、省驻毫单位、市直属单位参加市直医疗保险，县、区所属单位参加县区医疗保险。

参保提供资料：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工个人基本信息及工资花名册，用人单位财务报表或工资报表。

5、职工与用人单位终止、解除合同后如何参保？职工与用人单位终止、解除合同后，应及时办理保险接续手续，也可以选择按灵活就业人员政策参加单建统筹医疗保险。

如果重新就业的，由新的用人单位缴纳费用。

6、职工调动时医疗保险怎么办？职工在本市调入、调出时，可以凭调动证明到市医保中心直接办理变更手续。

职工调出市外的，个人帐户随同转移。

程序：先在调入地办理参保手续，然后提供调入地医保经办机构基金帐号，到调出地医保经办机构办理转账手续，不能提取现金。

7、职工退休时医疗保险怎么办？职工退休时，凭退休证明到市医保中心办理变更手续，职工退休后，个人不再缴纳费用（退休前按照灵活就业人员参保的除外）。

医疗保险知识问答医疗保险是指由政府或者私人机构提供的一种保障机制，旨在保障个人在受到意外伤害、疾病和医疗需求时获得医疗费用的支付和健康保障。

以下是医疗保险的一些常见问题和解答：Q1：医疗保险有哪些类型？医疗保险可以分为公费医疗保险和私费医疗保险两种类型。

公费医疗保险由政府提供，包括社会医疗保险、医疗救助和公务员医疗保险等。

私费医疗保险由个人购买，包括商业医疗保险、健康保险和补充医疗保险等。

Q2：医疗保险的作用是什么？医疗保险的作用是为个人提供医疗费用支付的保障，减轻个人和家庭的经济负担，确保在发生意外伤害、疾病和医疗需求时能够及时获得医疗服务。

医疗保险还有助于提高医疗资源的利用效率、促进医疗服务的公平性。

Q3：如何选择适合自己的医疗保险？Q4：医疗保险的理赔流程是什么样的？理赔流程包括申报、审核和赔付三个步骤。

首先，当发生意外伤害或疾病时，需要及时向保险公司报案，并提供相关的医疗证明和费用凭证。

其次，保险公司会进行审核，核实医疗需要和费用的合理性。

最后，如果审核通过，保险公司将按照协议约定的赔付比例支付医疗费用。

Q5：医疗保险是否包括所有的医疗费用？医疗保险通常只覆盖一部分医疗费用，并且在保险合同中有明确的保险范围和限制。

例如，一些保险可能不包括特殊手术、高额医疗费用或者一些预防性的医疗服务。

因此，在选择医疗保险时，需要详细了解保险条款和范围，确保满足自己的医疗需求。

Q6：医疗保险是否有等待期？Q7：医疗保险是否有年龄限制？一些医疗保险产品可能对购买年龄有限制，特别是对于老年人或者患有严重疾病的人。

由于老年人和患有严重疾病的人的医疗费用较高，保险公司可能限制其购买医疗保险或者提高保险费用。

因此，在购买医疗保险前，需要了解和考虑自己的个人情况。

总之，医疗保险在现代社会中起到了至关重要的作用，可以为个人提供经济保障和健康保护。

了解医疗保险的相关知识，可以帮助我们在购买和使用医疗保险时做出明智的决策。