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《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》要点1、咳嗽的分类•按病程：急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
•按性质：干性咳嗽（无痰）和湿性咳嗽（有痰）。
•按病因：特异性慢性咳嗽（可归因于某种潜在疾病）和非特异性慢性咳嗽（没有明确病因的慢性咳嗽）。
2、中国儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄段病因有差异：•<1岁婴幼儿：气道异物。
•0~6岁儿童：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征。
•≥6岁儿童：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、心因性咳嗽、多病因性咳嗽。
3、慢性咳嗽需要进行哪些实验室检查指南中针对慢性咳嗽是否需要常规进行胸部影像学检查、肺通气功能检查、呼出气一氧化氮检查、过敏源检查以及何时进行支气管镜检查给出了推荐意见。
4、儿童咳嗽可以选择哪些药物2021版指南中针对儿童咳嗽抗菌药使用及选择、是否需要应用镇咳药、祛痰药、抗组胺药、支气管舒张药、吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂问题给出了推荐意见。
5、儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽怎样处理2021版指南推荐采用非药物干预治疗心因性咳嗽和习惯性咳嗽。
•心因性咳嗽——建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等方法（2C）。
•习惯性咳嗽——如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时可参照抽动障碍进行诊疗（2C）。
6、关于儿童咳嗽家长需要知道的那些事新版指南增加了对儿童咳嗽健康教育的推荐，主要为对儿童生活环境及咳嗽自然病程的教育。
•推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境（1B）——吸烟环境对儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息有不良影响。
•对家长进行有关咳嗽自然病程的教育（2B）——咳嗽自然病程较长，必要的观察和等待很重要，应减少不必要的频繁就诊和抗菌药物滥用。
最后为大家附上指南推荐儿童咳嗽诊断和治疗流程图，临床医师可根据患儿具体病情，在此基础上制订个体化诊疗方案。
注：CVA为咳嗽变异性哮喘；UACS为上气道咳嗽综合征；PBB为迁延性细菌性支气管炎；FeNO为呼出气一氧化氮检测；ICS为吸入性糖皮质激素；GERC为胃食管反流性咳嗽；PIC为感染后咳嗽。
医学研究中心等牵头编写的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021 版）》（以下简称“新指南”）是我国首部儿童咳嗽循证指南，对备受医疗工作者和患儿家长关注的19个临床具体问题（覆盖诊断评估、治疗干预、健康教育等方面）给予了明确建议和推荐。
一起来看看，指南都说了哪些具体问题。
儿童咳嗽：基本叫法先分清从咳嗽持续时间来看：小于2周的为急性咳嗽；2～4周的为迁延性咳嗽；超过4周的即为慢性咳嗽。
从咳嗽时无痰或有痰来看：没痰的叫干性咳嗽；有痰的叫湿性咳嗽。
此外，慢性咳嗽还常分为特异性咳嗽和非特异咳嗽两个概念。
特异性咳嗽主要指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，这部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
非特异咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍无法明确病因的慢性咳嗽。
诊断评估：哪些检查需要常规做？●胸部X线片：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。
当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征，如杵状指（趾）或高孩子的健康是最让家长们牵肠挂肚的事。
孩子有个头疼脑热、发烧咳嗽，家长们总是会凭借经验或者相互交流来的信息，找些药物给孩子吃了。
可这样做可能往往会适得其反。
本文虽注重临床指导，但文中所叙及的诊断评估、治疗干预、健康教育等方面内容，客观专业，可以指导家长们科学应对孩子的病情，所以本刊特将此文刊出，以飨读者。
“医生，孩子咳嗽怎么老不好？都两个星期了！”“大夫，我们按照以往经验，孩子一开始咳嗽，就给他喝了止咳药物，这次怎么没效果呀？”“医生，我家孩子咳嗽很久了，需要做个过敏原检测吗？”儿童咳嗽，抗菌药物怎么用？镇咳药、止咳药要吃吗？……当前，天气渐冷，各地医疗机构接诊咳嗽患儿数量明显增加，接诊压力增大，临床规范化诊疗至关重要。
由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床18度怀疑气道异物吸入时，再行胸部CT检查。
●肺通气功能检查：对≥6岁的慢性咳嗽患儿，建议进行肺通气功能检查。
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
宝宝咳嗽不停，还以为只是普通感冒？1.宝宝咳嗽不停，还以为只是普通感冒？2.宝宝感冒咳嗽怎么办3.小孩一直咳嗽不停该怎么办4.5岁男孩反复咳嗽两个月，家长以为是感冒，没想到是哮喘的前兆5.小孩总咳个不停怎么办？小儿咳嗽是什么原因导致的？6.孩子明明没有感冒，为什么偏偏咳嗽个不停？宝宝咳嗽不停，还以为只是普通感冒？强强是个三岁的小男孩，有一天回家后，孩子就不舒服，咳嗽，低烧等。
强强的妈妈肖女士给孩子吃了一些治疗咳嗽和退烧的药物，孩子不但没好，反而病情更加严重，结果送到医院后，医生告诉肖女士，孩子得了川崎病.......强强今年三岁了，在幼儿园上小班，有一天放学回家后，孩子就不舒服，不断的咳嗽，还出现一些低烧的现象。
强强的妈妈，肖女士，以为强强只是普通感冒，就给买了一些治疗咳嗽的药物和感冒药，可孩子的病非但没好转，而且，还在不断的发高烧。
强强爸爸就把小孩送到医院去了，医院给小孩采用滴抗生素的办法来治疗体内的炎症，但是，每次输抗生素以后，孩子就不烧了，可是，不到三个小时的时间，孩子又开始烧起来了。
而且高烧还39度。
医院观察了孩子一天，都是这样的情况。
医生继续让孩子住院，留院观察。
孩子虽然滴着抗生素，但是，始终还是没有好转的，不但如此，孩子的手脚也开始由于高烧的原因，变得发凉，医生叮嘱强强妈妈爸爸给孩子轮流暖手脚，因为，要是孩子的手脚冰凉了，发烧会更高。
只要小孩的体温超过38.5度，医生就叮嘱妈妈给孩子吃退烧药缓解。
强强这孩子非常的乖巧，在住院期间，不管挂抗生素还是吃药，都非常的乖巧，既不哭，也不闹，配合的非常好。
尽管小孩配合的非常好，但是，孩子刚开始患的病没好，反而孩子出现了眼睛发红，手指尖开始不断的脱皮，强强的妈妈，肖女士看到儿子这么小的年龄就要遭受这么多的罪，她真是心疼死了。
有时候，肖女士忍不住就跑到病房外面大声的哭泣。
宝宝感冒咳嗽怎么办小孩咳嗽厉害一直咳不停怎么办小孩咳嗽厉害一直咳不停怎么办，家长在照顾宝宝的时候就会发现宝宝身体比较脆弱，身体很容易生病，特别是很容易感冒咳嗽，宝宝是经不起这样的折腾的，所以小孩咳嗽厉害一直咳不停怎么办小孩咳嗽厉害一直咳不停怎么办1孩子一直咳嗽不停，需观察一下孩子是否有发烧的现象，一般咳嗽主要与上呼吸道感染有关，需晚上相关化验，明确是病毒性感染还是细菌性感染，给予对应的抗病毒药物及抗生素对症治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南（2021）要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
儿童慢性咳嗽的诊治指南一、病史采集和体格检查病史采集时需要询问儿童咳嗽的具体情况，包括咳嗽的频率、持续时间、诱因、咳痰的性质等。
同时要注意了解孩子的接触史、既往病史、家族史等。
体格检查主要包括局部皮肤观察、心肺听诊、淋巴结触诊等。
二、辅助检查1.血常规：包括血红蛋白、白细胞计数，可以判断炎症反应是否存在。
2.支气管刺激试验：可用于判断支气管过敏症的存在。
3.胸部X线检查：可以排除肺部感染、肺炎等疾病。
4.肺功能测试：适用于儿童过于频繁或持续时间很长的咳嗽，可以评估肺功能状况。
5.皮肤过敏测试：用于判断过敏源是否存在。
三、常见疾病的诊治1.上呼吸道感染：是最常见的引起儿童慢性咳嗽的原因之一，治疗方法主要包括保持室内空气清洁、鼻腔冲洗和护理、适当用药等。
2.支气管哮喘：是儿童慢性咳嗽的常见病因，主要表现为呼吸困难和喘息，可通过肺功能测试和支气管刺激试验确诊。
治疗方法包括避免致敏因素、应用支气管扩张药物和局部吸入型激素等。
3.鼻窦炎：常合并腺样体增生，治疗方法包括抗生素治疗和鼻窦冲洗等。
4.肺结核：对于可能患有结核的儿童，要进行结核感染性病变的筛查和普查，确诊后应给予足够的抗结核治疗。
5.咳嗽变应性支气管炎：是一种慢性支气管炎的亚型，常合并过敏性鼻炎和哮喘。
治疗方法主要是清除痰液、定期用药和预防感染。
6.气管-支气管异物：如果怀疑有气管-支气管异物存在，应立即进行支气管镜检查或作胸部X线片，确认后及时取出异物。
四、注意事项1.避免诱因：尽量避免烟雾、粉尘或其它过敏原，保持居室通风清洁。
2.规律作息：保持良好的作息习惯，避免疲劳过度。
3.温暖湿润环境：避免寒冷刺激和干燥环境，保持适宜的室内温度和湿度。
4.不适宜药物使用：不宜使用含鸦片类成分的止咳药，以免影响呼吸中枢功能。
总之，儿童慢性咳嗽的诊治需要综合考虑病史、体格检查和辅助检查，根据不同病因采取相应的治疗措施。
同时，家长和医生要加强沟通，共同关注儿童的病情，在治疗过程中注意预防并发症的发生，促进儿童身体健康的恢复。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。
为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，促进儿科临床实践的标准化，特制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
本指南的推荐意见基于当前可得的证据，回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。
研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限，虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
我国于2008年制订了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”，2013年又推出“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”，该指南被广泛应用于临床，实用性强，但也存在推荐意见和证据不足等现实问题，尚不能完全满足临床实践需要。
鉴于此，我们历时1年制订了“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“本指南”），首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点，基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（the grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
一、指南形成方法本指南严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所关于临床实践指南的定义制订，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级（表1），并按照卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册（IPGRP-2020CN116），指南计划书在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审，经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南普遍适用于接诊儿童患者的各医疗机构，指南的使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师，指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
二、儿童咳嗽相关术语1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、儿童咳嗽诊断和评估临床问题1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？推荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）（1B）；应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS 和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加（1B）。
明确不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有助于指导医生进行经验性治疗。
2012年发表的全国多中心研究提示中国儿童慢性咳嗽病因前3位依次为：CVA（41.95%）、UACS（24.71%）和PIC（21.73%）。
不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也不同：气道异物吸入主要分布在1岁以下儿童（占比50%）；<6岁儿童常见病因为PIC、CVA和UACS；心因性咳嗽在6~14岁儿童多见。
随着儿科医生对UACS的认知加深，其诊断率也在增加。
1项单中心小样本的横断面研究提示5岁及以下儿童慢性咳嗽常见病因依次为UACS（37.6%）、CVA（31.8%）和PIC（18.8%）。
咳嗽病因构成比的调查应该取整年资料，其差异与地域及开展调查的医院诊疗级别不同有关。
临床问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法（1B）；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查（2B）。
胸部X线片检查能及时有效地协助诊断特异性咳嗽。
一项儿童咳嗽病因评估的多中心研究提示，胸部X线片检查在儿童慢性咳嗽病因诊断中的特异度为1.00［95%置信区间（confidence interval，CI）：0.89~1.00）、敏感度为0.20（95%CI：0.16~0.26）、阳性预测率为1.00（95%CI：0.92~1.00）、阴性预测率为0.15（95%CI：0.11~0.20），这表明胸部X线片检查异常有助于诊断特异性咳嗽，但胸部X线片正常不能排除特异性咳嗽。
另一项前瞻性队列研究结论与上述研究相似。
因此，推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估。
另一项系统评价提出当不能明确引起慢性咳嗽的病因，或当慢性湿性咳嗽患儿存在特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，需考虑行胸部CT等进一步评估。
临床问题3：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查（1B）。
前瞻性队列研究结果提示肺通气功能检查诊断特异性慢性咳嗽的特异度为1.00（95%CI：0.89~1.00）、敏感度为0.03（95%CI：0.01~0.06）、阳性预测率为1.00（95%CI：0.69~1.00）、阴性预测率为0.13（95%CI：0.09~0.17）。
另一项队列研究显示肺通气功能检查诊断出特异性慢性咳嗽的特异度为0.93，敏感度为0.17。
这两项队列研究一致提示肺通气功能检查异常有助于慢性咳嗽病因诊断，但检查正常仍难以排除特异性咳嗽。
临床问题4：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测？推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断（2C）。
FeNO检测是一种无创、敏感和方便的检查手段，可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平。
一项研究表明FeNO检测诊断儿童CVA的特异度为0.94，敏感度为0.84，受试者工作特征曲线下面积（area under curve，AUC）为0.94，最佳界值点为25.5 ×10-9。
系统评价提示FeNO对成人CVA有较高的诊断价值，2020年1篇系统评价提示FeNO诊断成人CVA的特异度为0.82（95%CI：0.80~0.84），敏感度为0.74（95%CI：0.70~0.77），AUC为0.87；另1项系统评价提示FeNO对成人非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（non-asthmatic eosinophilic bronchitis，NAEB）的诊断准确性相对较低（AUC：0.81，95%CI：0.77~0.84）。
然而，由于在儿童中FeNO受种族、性别、年龄、身高以及测试时配合程度等诸多因素的影响，且FeNO诊断CVA尚缺乏统一的界值，因此建议仅对疑似CVA的慢性咳嗽患儿进行FeNO检测。
临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查（1C）。
一项病例对照研究采用多因素分析表明个体的“特应质”不影响咳嗽计数和评分等结局，不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。
一项诊断准确性试验发现针对屋尘螨的特异性IgE检测对过敏性哮喘的诊断特异度为0.97，敏感度为0.89，AUC为0.93；皮肤点刺试验特异度为0.91，敏感度为0.79。
因此，对于怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，过敏原评估有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？推荐意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查（2C）。
支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因，如迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）、气道异物、气道软化和支气管内膜结核等。
系统评价提示，当慢性湿性咳嗽患儿存在特异性咳嗽的表现或当慢性湿性咳嗽经4周抗菌药物治疗改善不明显时，建议进一步完善支气管镜检查，可见的异常改变包括气管和支气管软化、气道内脓性分泌物等。
另一项系统评价提示支气管镜检查的严重并发症发生概率较低［例如出血发生概率2.5%~89.9%，89.7%的患者为轻微出血（<5 ml），未发现严重出血（>100 ml）病例；气胸发生率范围为0~4%］，而死亡风险为0，安全性良好。
临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科（2C）。
及时转诊有助于发现慢性咳嗽的少见病因和复杂情况，确保精准诊治。
转诊的紧迫性取决于患儿的临床状况和潜在疾病的严重程度。
鲜有关于转诊时机的研究，多部儿童咳嗽指南提到慢性咳嗽患儿经验治疗后症状仍持续者需要考虑转诊。
本指南专家组共识对转诊的推荐也基于此。
四、儿童咳嗽治疗和干预临床问题8：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？推荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（1A）。
当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7 d（2C）。
推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林-克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30 mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2 g/d）（1C）。
