不同穿刺方法的应用对动静脉内瘘的影响

日渐成 熟 ， 以及 国家
组 患者 均是 高位 内瘘 术后 ６ ～９周 ， 内瘘 成熟 ； 透 析 时间 每周 ３次 ， 每次 ４ ｈ ； 高 位 内瘘 均 采 用绳 梯 法 ， 穿刺点 离 瘘 口 ３ ～５ ｃ ｍ 处 。穿 刺 针 型号 相 同 。高 位 内瘘 拔 针 按 压 点 均 采 用 指 压 加 弹 力 绷 带 包 扎 法［ ３ ］ ， 人员 固定 ， 手 法相 同 。
组 比较有显著性差 异（ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。结论 关键词 动静脉瘘 ； 静脉 穿刺
位 内瘘并 发症 的发 生 ， 延长血液透析患者血管通路 的使用 时间 。
中图 分 类 号 Ｒ ４ ７ ２ ； Ｒ ５ ４ ３
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ； ｖ ｅ ｎ ｉ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
１ ． ３ 观察 指标
医保 政策 的全 面推 行 ， 血液透 析 患者 的生存 质量 和
生存周期越来越长。然而血液透析患者 的血管通 路， 随着 时 间的推 移变 得越 来越 短 。由于低 位 内瘘
闭塞 ， 患 者血 管条 件 较 差 无 法 建 立低 位 内瘘 ， 维 持 性 血液透 析 患者便 选择 了高位 动静脉 内瘘 。 目前 ，
血过 程 中由于 上臂 皮 肤 、 肌 肉松 弛 ， 血 管深 而没 有 很 好 的支持 点 ， 易造 成穿 刺点 渗 血 ， 形 成皮 下血 肿 。 逆穿法， 穿 刺 与拔 针 时 ， 操 作 者 由于 体 位 与 习惯 的
对 照 组 采 用 针 头 朝 吻 合 口方 向穿 刺 法 （ 逆 穿 法） 。实验 组 采用 向心性 方 向穿 刺法 （ 顺穿 法 ） 。两

验组 总并发 症发 生率为３ ． ３ ３ ％，明显高 于对 照组的３ ５ ． ０ ０ ％，差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。结论 采用 绳 梯 穿刺 法 实施 维持 性血 液透析 治疗能够有效 减 少血栓 形成、血 管瘤形成和 内瘘 闭塞 ，具 有较 高安 全性和 实
用性 。 ．
肾２ 例 ， 高 血 压 肾病 ｌ ２ 例 ，尿 毒 症 ３ ２ 例 。两 组研 究 对 象 均 需 给 予维 持性血 液透 析治疗 ，且其 临床 资料数据 间 比较 ，差 ２ 结 果 试 验 组 与 对 照 组 皮 下 血 肿 发 生 率 ， 差 异 无 统 计 学 异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。
者作 为对照组 ，另选取我院２ ０ １ ５ 年７ Ｂ． ２ ０ １ ５ ｇ － １ ２ 月采 用绳梯 穿刺法进行维持性血液透析 治疗 的６ Ｏ 例 患者作 为 试验组 。对 比两组治疗后 血栓 形成、血管瘤形成、 内瘘 闭塞等并发症情况及 总并发症发 生率 。结果 试验组 血栓 形成 、血 管瘤 形成 、内瘘 闭塞各项并发症发 生率远低 于对 照组 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），且试
【 关键词 】绳梯 穿刺法 ；区域 穿刺法 ；动静脉 内瘘并发症
【 中图 分 类 号 】Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 【 文 献 标 识 码 】Ｂ 【 文 章 编 号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ４ ０ ． ７ ９ １ １ ． ０ ２
１ ． ２ 方 法
维持性 血液透 析是 肾衰竭 晚期 患者 临床常 用疗法 ，是 延 长生命 的最 常用 、最基础 手段 。建立 动静脉 内瘘是 维持
两组研 究对 象均采用 １ ６ Ｇ穿刺针 ， 由同 １ 位 具有丰富工

对 比观察［ Ｊ ］ ． 实用妇产科杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ５ ） ： ２ ９ ３ ． 【 ２ 】 杨晋蓉， 张英， 谢珊莉等 ． 新辅助化疗对 中、 晚期宫颈癌临床疗效
观察［ Ｊ ］ ． 四川 医学， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ １ ０ ） ： １ ５ ７ ９ ． ［ ３ 】 景 国秀， 华晔， 陈 文琪 ． 紫杉醇 同步 放化疗 治疗 中晚期 宫颈 癌疗 效 观察［ Ｊ ］ 长 江 大学 学报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ８ ） ： １ ５ ２ ．
【 摘要】目的 探讨改 良向心方向穿刺法对维持性血液透析患者动静脉 内瘘 的影响。方法 按 纳入及排除标 准纳入 ７ ８例患者，随机分组未观
察组 和对 照 组 ，各 ３ ９ 例 ；观 察组 内瘘 动脉 穿刺 方 式 为改 良向心 方 向穿刺 ，对 照组 内瘘 动脉 穿刺方 式 为 离心方 向 穿刺 ，比较 两组 患者 在进 行 血 透 ２年后 的穿刺 成功 率 ，透 析 充分率 及 并 发症 （ 假性 动脉 瘤 及 内瘘狭 窄 （ 或 闭塞 ，血 栓 ） ，皮下 血肿 ） 的发 生率 。结 果 研 究期 间有 ５
癌肿以及恶性淋巴瘤等有效。能／ ￣ Ｉ Ｄ Ｎ Ａ 单键断裂 ，阻止Ｄ Ｎ Ａ 复制。同
时干扰细胞分裂增殖 ，为周期非特异性药物。常见不良反应发热、脱 发等。长春新碱是抗肿瘤植物药 ，是主要作用于有丝分裂期的周期特 异性药。阻滞增殖期细胞于有丝分裂期，这一同步化作用，为其他抗
肿瘤 药发挥 作用提供 了条件 。 （ 此作用高峰见于 给药后６ ￣ ８ ｈ 。如小 鼠 Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ 肺癌 ，给Ｖ Ｃ Ｒ ６ ｈ 后再 ￣ ＇ Ｂ Ｌ Ｍ ，疗效 显著增加 ）。 同时可通过 抑
［ ５ ］ 王晓莉， 李丽华． 顺铂同期放化疗治疗局部晚期官颈癌的疗效观

在选择 的动 、 脉穿 刺 区域 作 静
蜂 窝状 穿刺 ， 每次 穿刺 时部位 要 轮流更 换 ， 每个 穿 刺
１ ２ ３ 透 析 后 内 瘘 止 血 方 法 采 用 弹 力 绷 带 压 迫 ．．
自 ２０ ０ ２年 开 展 血 液 透 析 以 来 ， 条 件 和 技 术 的 限 因 制 ， 临床上 应用 的穿 刺 方 法 为绳 梯 式 穿 刺 和 区域 在
穿刺 点渗血 即 为 穿刺 点 渗 血 。 （ ） 流 量不 足 发 生 ３血 率 ： 析时 血流 量不能 达到 ２ ０ ｍｌｍｉ 为血流 量 透 ０ ／ ｎ即 不 足 。（ ） 下血肿 发 生率 ： 论 动脉 或 静脉穿 刺 时 ４皮 不 出现皮 下淤 血 即为皮下 血肿 。 （ ） 者满 意度 ： 者 ５患 患
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎ ｕ ｓＪ ＣＡｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
６

ｒ ｎｒ ０ １， ８ ２ ） ｖ２ １ ２ （Ａ
血 液 透 析 患者 动 静 脉 内瘘 两 种 穿 刺 方 法 的效 果
吴 慧君 童 亚 丽 ， 毕群 李 萍。 ， 林 ， （． １ 宁海 第一 医 院 血 液 净 化 中心 ， 江 宁 海 ３ ５ ０ ； 浙 １ ６ ０ ２ 第 二 军 医大 学 长 海 医院 整 形 美容 中心 ， 海 ２ ０ ３ ） ． 上 ０ ４ ３
法 进行 透析后 的 内瘘 止 血 。透 析 结 束 时 ， 出 穿刺 拔 针， 用拇 指 按 压 纱 布 于穿 刺 点 上 ， 胶 布 固定 纱 布 用
块 ， 即刻 用 弹 力 绷 带 环 扎 止 血 。５ ｍｉ 并 ｎ后 逐 渐 放
松 弹力绷 带 ，０ ０ｍｉ ３ ￣６ ｎ后完 全放 开弹力 绷带 。 １ ３ 观 察指 标 （ ） 刺成 功 率 ： 每次 透 析行 动 ． １穿 指

医学信 息 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床 集锦
Ｍ Ｄ Ｃ ＬｌＦ Ｒ Ｔｏ 匮 ＩＡ ０ ＭＡ ＩＮ Ｎ Ｎ．１ ２１ ｏＩ ００ ・３１ ３ ・ ８
以脑 出血 是 高血 压病 最 严 重 的并 发 症 之 一 ， 血 压 病 可 导 致 脑 底 的小 动 脉 （ Ｏ ＩＨ） 高 ＷＨ ／Ｓ 提出新的高血压分类标准 ， 它将 １ ８岁以上成人的血压按不同水 发生病理性变化 ， 形成结及小动脉瘤。因为脑血管结构较薄弱 ， 在发生硬化 平分 类 如 （ １ 。 表 ） ’ 时更为脆弱， 容易在血压波动时 出现痉挛 ， 继而破裂导致脑 出血。 脑 动 脉硬 化 ， 脉 管壁 发 生 病变 ， 壁增 厚 ， 腔 狭 窄 ， 小动 管 官 当脑 血 管 管 腔 狭 窄或 闭塞 时 ， 容易 形 成脑 血 栓 ， 就 微小 血 管堵 塞 形 成 腔 隙 性 梗 塞 ， 使 脑 至 ４ １ 低度危险组： ． 高血压 Ｉ ， 级 治疗 以改善生活方式为主， ６个月仍 如 萎 缩 而发 展成 老 年性 痴 呆症 。 无效 ， 再给药物治疗 。 ２ 临床 表现 ． ４ ２ 中度危险组： ． 高血压 Ｉ级， Ｉ 除改善生活方式外， 给予药物治疗 。 ２ １ 一般表现 ： ． 原发性高血压通常起病缓慢早期 多无症状， 偶于体检 ４ ３ 高度危险组 ： ． 高血压 Ｉ Ｉ ， —Ｉ级 必须药物治疗。 时发现血压升高， 少数病人则在出现心脑并发症后才被发现。 ４４ 极高度危险组 ： ． 高血压Ⅲ级或高血压 Ｉ 级伴靶器官损害及相关 —Ｉ 高 血压 病 人 可有 头 痛 、 晕 、 悸 、 鸣 、 眠 、 劳 等 症 状 。体 检 时 可 头 心 耳 失 疲 的临床疾病者， 必须尽快给予强化治疗。 闻及 主 动脉 瓣 区第 二 心音 亢 进 ， 长期 持 续 高血 压可 闻及 第 四心音 。 ４ ５ 降压 目标 ： ． 有效 的治 疗必 须 使血 压 降至 正常 范围 ， 即在 １０ ４／ ２ ２ 危 重症 ： ． ９ ｍ Ｈｇ以下， ０ｍ 对于中青年病人（ 小于 ６ Ｏ岁） 并有靶器官损伤 ， 应使血压降至 ２ ２ １ 恶性高血压 ： ．． ①发病 急骤 。多见 于中青年。②舒 张压持续 ≥ １ ０ ８ ｍｍ 以 下 。 ３ ／ ５ Ｈｇ １０ ｍＨ 。③头痛 、 ３ｍ ｇ 视力模糊、 眼底 出血、 渗出或视乳头水肿。 ４ ６ 用药方法 ： ． 原发性高血压一旦确立， 通常需要终身治疗 ， 包括非 （ ２ ２２ 高血压危象 ： ．． 在高血压病程 中血压显 著升高。以及 高压 为主， 药物治疗） 对于轻 中型高血压病人 ， 宜从小计量或一般剂量开始 ， ３周后 ２～ 出现头痛 、 烦躁眩晕、 心悸气急、 恶心 、 吐、 呕 视力模糊 等症状 。危象发作 时 如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药， 必要时可用 ２种或两种 交 感 神经 活 动亢 进 ， 中儿 茶酚 胺 升 高 。 血 以 上药 物联 合 治疗 ， 可能 用每 １ ｌ 的长 效 制 剂 ， 于长 期 治 疗 且 可 减 少 尽 ３ 片 便 ２ ２３ 高 血压 脑 病 ： 现 为 血压 极 度 升 高 的 同时 伴 有严 重头 痛 、 吐 、 ．． 表 呕 血压 波 动 。 神态改变、 轻者可仅有烦躁 、 意识模 糊。重者可发生抽搐 、 昏迷。其发生机 ５ 讨 论 ． 制 可 能为 过 高 的血压 突 破 了脑 血 管 的 自身 调 节 机制 。导 致 脑灌 注 过 多 引 起 高 血压 病人 的预后 与 血压 增 高 的水 平 明 显相 关 。高 血压 病 人 的 主要 死 脑 水肿 。 亡 原 因是 由于损 害 重要 器 官 的 血 管 ， 致 导 Ｕ肌梗 死 ， 卒 中 ， 脑 肾功 能 衰 竭 和 ３ 健 康 干预 ． 末 梢血 管 病 变 。与 血压 直接 相关 的死 因 是 急 进型 高 血 压 ， 出血 ，Ｕ 衰 竭 脑 力 ３ １ 告 知 、 释 病 理病 因 。 向病 人及 家 属 解 释 引起 原 发 性 高 血 压 的 生 ． 解 和 夹层 动 脉 瘤 。其 中心 肌 梗 死 约 占死亡 病 例 的 ５％ 。所 以 ， ０ 积极 治 疗 危 重 理 、 理 和社 会 因 素并 告 知 其 高 血 压 对 健 康 的危 害 ， 引 起 病 人 足 够 的 重 心 以 症 高血 压 的 同时 也 应对 靶 器 官 的损 害 和 功 能 障 碍 予 以 处 理 。有 人 统 计 ， 不 视 。坚 持长 期 对病 情 有 益 的饮 食 、 动 、 物 治 疗 ， 血 压 控 制 在 接 近 正 常 运 药 将 予治疗的 Ｉ 级高血压病人其 ５年 的生存率低 于 ５ Ｉ 】 ％。舒张压 １０ Ｈ ５ ｍｍ ｇ的 水平 。减少 高 血压 对 靶 器官 的进 一 步 损 害 。 男 性患 者 ， 大多 于 确诊 后 １年 内 出现 严 重 脑 出血 ； 张 压 在 １０～１０ ｍＨ 舒 ３ ５ｍ ｇ ３２ 指 导患 者 正确 饮 食 。① 坚持 低 盐 饮 食 ， 天 食 盐 摄 入 量应 少 于 ６ ． 每 者， 多在 ３年内死于肾功能衰竭 ； 而舒 张压在 １０～１０ ｍ ｇ的病人 ， ３～ ２ ３ｍ Ｈ 在 克Ｌ ， ５ 尤其对盐敏感的患者更要 少。②坚持低脂、 Ｊ 低胆固醇饮食 ， 限制 动物 ５年 后 则均 以腩部 并 发症 为 主 ； 不 同程 度 的女 性患 者均 以脑 部合 并 症 为 多 且 脂肪 ， 物 的 内脏 、 仔 、 体 动 物 、 如动 鱼 软 甲壳 类 食 物 。③ 补 充 适 量 蛋 白 质 ， 并 见 。在 未 治疗 的 病 人 中 ， 其预 后 女 性 要 比男 性 好 。 经 过 有效 治疗 的 Ⅲ级 高 多 吃新 鲜蔬 菜 、 果 等植 物 性 食 物 防 止 便 秘 。④ 摄 人 足 够 量 的含 钾 、 、 水 镁 钙 血压 ， ５年 生 存率 以 提高 ３ ％ ～ ０ Ｌ 。 当然 ， 于 轻 中度 高 血 压 病 人 ， 其 ０ ５％ ６ ］ 对 的食 物 或 营养 药物 。⑤ 警告 患 者改 变 不 良生 活 习惯 ： 变 不 良的 生 活 方式 ， 改 采取 有 效 治疗 后 ， 预 后则 更 为满 意 。 其 劝戒 烟 ， 限饮 酒 ， 逸 结合 ， 证 充 足 的 睡 眠 ， 会 自我 心 理 调 节 ， 证 乐 观 劳 保 学 保 参 考文 献 情 绪 并 减轻 精 神压 力 。 １ ＴａｇＨ ， 等． 知 治 ３ ３ 减肥 。减轻 体 重 可缓 解 脂 肪对 的压 迫 ， 过 降低 每 １热 量 的 ［ ］ 顾东 风 ，ｉｎ ｅ吴 锡桂 ， 中 国成年 人 高血 压 患病 率 、 晓 率、 疗 ． ｂ脏 通 ３ 摄 人 与早 晚 适 当的 运 动 。养 成 良好 的 饮 食 习 惯 ， 嚼 慢 咽 ， 免 过 饱 ， 吃 细 避 少 和控制状况［ ］ 中华预防医学杂志，０３ ３ （ ）８ ８ Ｊ． ２ ０ ，７ ２ ： ４— ９ 零食。 ［ ］ Ｍｏ ｙｍａＭ，ｕａ ． ｉｏｈｔ Ｅ ｔ ｌ ｄｐｅｓｒ ｗ ｒ ｇｅｅｔ ｆ ２ ｔ ａ Ｓ ｎｍｉ Ｋｎｓｉ ｅ ｌＢｏ ｒ ｕｅｌ ｅ ｎ ｆｃ ｏ Ｙ ａ ａ ｏ ｓ ｏ ｉ ｆ Ｏ Ｌｗ ｉｅｓ ａｒｂ ｒｎｎ ｌｅｙｈｐ ｒｎｉ ａｅｔ［ ］ Ｍ ｄｃ ｏ ｎｉ ｅ ｉ ｔｉｉｇｉ ｅｄｒ ｙｅｔ ｓ ｎｐｔｎｓ Ｊ ． ｃｓｉ ｍ ￣ ｏｃ ａ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ３ ４ 运动。适 当运动， ． 增强体力 ， 不仅有利于降低胰 岛素抵抗 ， 还有利 Ｓｏ ｓＥ ｅ，９８ ３ （ ） ８８—８３ ｐｔ ｘｒ１９ ，０ ６ ：１ ２ ． 于大脑皮质功能恢复 。根据年 龄及 病情选择慢跑、 快步走、 太极拳、 气功等 ３ 王歆月， 濮蓉 晖， 高血压左室肥厚形成及其逆转研究进展 等． 运动。长期坚持可使血压控制 良好。减少 降压药量 ， 可使脑 卒中发生率 ［ ］ 英俊歧 ， 并 ［ ］ 医学 综诉 ，０３９ １ ）７ ８—７０ Ｊ． ２０ ，（２ ：３ ４． 降低。 ４ ｒ Ｍｅｓｄ． ｅ ａｄ ｅｌｕ ｆ Ｖ ｎｒｕａ ｈｐｒｏｈ ： ｒ — ｎ ｎ ｔ Ｌｔ ｉ ｒ ｔ ｅ ３ ５ 用 药 指导 。告诉 病 人受 家 属 有关 降压 药 的 名称 、 量 、 法 、 用 ［ ］ ＦａｚＨ， ｓｅｉＲ ｉｈｎｋｔｈ ｔ ｅ ｅｔｅｌ ｙｅｒｐｙ Ａ ｐ ｓ ． 剂 用 作 ｓｒ —ｉｄｐｎ ｅｔＣｒｉｖｓｕａ ｓ ｃ ｒ Ｊ ．Ｃ ｒｉ ａｃｐ ａ ｃｌ ｕｅ ｎ ｅｅｄｎ ａｄ ａｃｌ ｒｋｆ ｔ ［ ］ Ｊ ａｄ ｖｓ ｈｒ ｏ， ｏ ｒｉ ａ ｏ ｏ ｍａ 与 副作 用 ， 提 供 书面 资料 ， 可 随意 增 减 药 量 或 突 然 撤 换 药物 ， 期 测 量 并 不 定

面向上穿刺方法， 比较 两组 血 管 瘤 、 血栓 、 内瘘 狭 窄发 生 率 。将 剩 余 的 ２ Ｏ例 惠者 实施 自身 对 照 研 究 ， 分 别 采 用 顺 血 流 方 向针 尖斜
面 向 下 和 顺 血 流 方 向针 尖斜 面 向 上 穿刺 各 ２ ｏ次 ， 采 用 数 字 疼 痛 强 度 量 表 记 录 患 者 疼 痛 感 受 。 结 果 观 察 组 内瘘 狭 窄 发 生 率 显 著
ｖ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｇｒ ｏｕ ｐ） ．Ｔｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ （ ａ ｎｅ ｕｒ ｙ ｓ ｍ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏｎ，ｔ ｈｒ ｏｍ ｂ ｏｓ ｉ ｓ，ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ）ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ ． Ｔ ｈｅ ｏｔ ｈｅ ｒ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｕｎｃ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏｔ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈｎ ｉ ｑ ｕｅ ｓ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｐ ｕｎｃ ｔ ｕｒ ｅ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｕｓ ｉ ｎｇ ａ ｎｕ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ（ Ｎ ＲＳ） ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈｅ ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗａｓ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏｗｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏｎｔ ｒ ｏｌ

文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ２ １ — ０ ２
慢性 肾衰竭病人 的生存需 要定期 进行 血液 透析治 疗 ， 而 建 立 和维 持 一 个 有 足 够 功 能 的 血 液 循 环 通 路 是 保 证 顺 利 进 行 血 液 透 析 和 充 分 透 析 的关 键 １ ］ ｊ 。 自体 动 静 脉 内瘘 （ ＡＶ 内瘘 ） 已 经 被 证 实 是 最好 的 长 期 血 管 通 路 ， 而 通 路 功 能 直 接 影 响 病 人 透 析 及 生活质 量 ， 甚至 影响病人 生存ｌ ２ ］ 。 动 静 脉 内 瘘 常 见 的 并 发 症 是
】 资 料 和 方 法
穿 刺 点 的旁 边 或 周 围 进 针 ， 如 此周 而 复 始 。
选择 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月一２ Ｏ １ ２年 ９ 月 在 我 院 行 血 液 １ ． ２ ． ２ 扣 眼 法 ① 建 立 隧 道 ： 每 次 穿 刺 都 是 同 样 的 进 针 穿 刺 点， 同样的进针角度 ， 同样 的 进 针 深 度 ］ 。开 始 由 同一 护 士 穿 刺 至少 １ ２次 ， 每次穿刺前用 生理盐水棉球 湿敷 穿刺 口 ５ ｍｉ ｎ ｔ１ ０ ｍｉ ｎ ， 然 后 轻 轻 擦 除血 痂 ， 以２ Ｏ 。 ～３ ５ 。 进针 ， 每 次 使 用 同 样 型 号 的
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 穿 刺 方 法 由经 验 丰 富 的 护 士 进 行 穿 刺 ， 每 例 病 人 从 新 内 瘘穿刺第 １ 针 开 始计 时 ， 观察 时 间 １ ８ 个 月 。３组 病 人 动 静 脉 穿 刺点选择原 则 ： 动 脉 穿 刺 点从 距 离 造 瘘 口≥ ３ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处 开 始