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烧伤外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，28岁，因“火焰烧伤后１小时”来诊。
患者感口渴，舌干，无尿，恶心。
查体：体重60kg，心率120次/分，血压140/100mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
烧伤总面积60%，其中Ⅲ度烧伤30%。
该患者水、电解质失衡，诊断为（）A.轻度高渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度高渗性脱水D.低渗性脱水E.中度等渗性脱水2、患者男性，28岁，因“火焰烧伤后１小时”来诊。
患者感口渴，舌干，无尿，恶心。
查体：体重60kg，心率120次/分，血压140/100mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
烧伤总面积60%，其中Ⅲ度烧伤30%。
伤后第1天补充液体的方法是（）A.补充葡萄糖溶液500mlB.补充晶体液+胶体液+水分500mlC.补充晶体液+胶体液+水分1000mlD.补充晶体液+胶体液+水分3000mlE.补充晶体液+胶体液+水分5000ml肢炭化”来诊。
患者极度口渴，尿少，呈深酱油色。
查体：心率80次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹胀，肠鸣音减弱。
实验室检查：血红蛋白80g/L。
心电图：T波增高，QRS波增宽。
患者水、电解质失衡的诊断是（）A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低氯血症D.高钾血症E.低钠血症4、患者男性，50岁，因“被10000V电压损伤四肢后６小时，双下肢炭化”来诊。
患者极度口渴，尿少，呈深酱油色。
查体：心率80次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹胀，肠鸣音减弱。
实验室检查：血红蛋白80g/L。
心电图：T波增高，QRS波增宽。
为了明确诊断，应做的检查有（）A.血气分析B.血钙C.血钠D.血钾E.胸部CT肢炭化”来诊。
患者极度口渴，尿少，呈深酱油色。
查体：心率80次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹胀，肠鸣音减弱。
实验室检查：血红蛋白80g/L。
生长激素加营养支持在外科的应用
蔡晓敏;任建安;黎介寿
【期刊名称】《肠外与肠内营养》
【年(卷),期】1999(6)4
【摘要】本文综述了近年来重组人生长激素（ｒｈＧＨ）在外科领域的应用，重点阐述了ｒｈＧＨ作为危重病人营养支持的辅助治疗，在促进蛋白质合成、创伤愈合和抗炎症作用，以及可能的作用机制。
【总页数】6页(P236-241)
【关键词】生长激素;营养支持;外科手术
【作者】蔡晓敏;任建安;黎介寿
【作者单位】南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3;R610.5
【相关文献】
1.重组生长激素加肠外营养在小儿外科的应用研究 [J], 周薇莉;孙立宝;赵秀荣
2.外科患者肠外营养支持及应用生长激素及谷氨酰胺双肽等改进(摘要) [J], 蒋朱明;李国伟;王秀荣;张思源;杨乃发;何桂珍;舒红;戚勇;陈亭苑;朱予;吴蔚然
3.重组人生长激素与肠外营养支持在腹部外科危重病人的应用 [J], 迟强;邰升;曲晓菊;张新宇;孙士波
4.生长激素加营养支持在外科的应用(续) [J], 蔡晓敏
5.生长激素在外科营养支持中的合理应用 [J], 蒋汉卿;李悦元;张明鸣;伍晓汀
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烧创伤用药重组人表皮生长因子本药可用于哪些疾病？重组人表皮生长因子具有促进创面修复的作用。
外用主要用于烧伤、溃疡、供皮区伤口等部位，以促进伤口愈合。
注意：重组人表皮生长因子没有抗菌作用，但用药不会增加伤口感染风险。
如果出现感染，您可能需要联合使用抗菌药物或磺胺嘧啶银控制感染。
医生可能因其他原因给您处方本药。
如何使用这个药品？1.用药前需彻底清创，去除坏死组织，以便药液与伤口充分接触，提高疗效。
如果是用含酒精消毒剂(如碘酒、酒精)来清创，需用生理盐水冲洗后再用药，因酒精能降低重组人表皮生长因子的药效。
2.如果您使用的是外用溶液，请用药液均匀喷湿伤口。
3.如果您使用的是粉状药物，请先用生理盐水溶解药粉，配制成浓度约为5000IU/ml的药液(例如规格为5万IU的药粉用10ml生理盐水溶解)，每毫升药液湿透约10cm2的双层干纱布，敷在清创后的伤口上并包扎。
伤口感染时，可同时外敷1%磺胺嘧啶银霜纱布。
用于供皮区伤口，可同时外敷凡士林油纱。
4.如果您使用的是凝胶，请将药物涂在患处。
如果需要包扎，还需在内层纱布上均匀涂抹药物。
不按照医嘱或说明书用药可能影响疗效且会增加毒副作用。
用药期间应注意哪些方面？用药过程中请避免污染。
凝胶使用后请立即旋紧管口，以防污染。
用药后可能出现以下副作用：用药后偶见轻度刺激症状，如刺痛、灼热感。
您可能出现其他的副作用，如果您用药后感觉不适，请就诊！如何保存或处理这个药品？1.外用溶液和粉剂：请在2-8℃条件下，避光保存，避免高温环境长期存放。
2.凝胶：4-25℃避光保存。
外用溶液和粉剂在2-8℃冷藏保存避光保存用药常识用药常识。
重度烧伤病人不同阶段的规范性治疗1.（）均容易导致特重度烧伤参考答案：E2.特重度烧伤的临床分期，除外（）参考答案：A3.烧伤创面感染中常见的革兰氏阴性菌，除外（）参考答案：D4.烧伤创面脓毒症的防治措施，错误的是（）参考答案：A5.大面积烧伤早期的休克是（）参考答案：D6.残余创面愈合采用烧伤浸浴的优势是（）参考答案：E7.重症烧伤病人烧伤感染的治疗要点，描述错误的是（）8.重症烧伤患者营养支持的目的，除外（）参考答案：C9.烧伤患者全肠外营养时，每天给糖<（）为宜参考答案：E10.重症烧伤患者休克期过后，补液时要补充大量的水分，而盐的用量一般不超过每天（）参考答案：A11.有效预防重症烧伤患者呼吸系统感染和ARDS的措施是（）参考答案：E12.重度烧伤病人休克期出现烦躁不安，多由于（）参考答案：B13.高压电烧伤常见的并发症，除外（）参考答案：A14.人体组织中，电阻最高的是（）15.人体组织中，电阻最低的是（）参考答案：D16.关于电烧伤的治疗原则，错误的是（）参考答案：C17.高压电烧伤的致伤因素，除外（）参考答案：D18.高压电烧伤抗休克治疗补液建议晶：胶=（）参考答案：A19.增生性瘢痕的好发群体是（）参考答案：E20.倍他米松治疗增生性瘢痕的给药频次通常为（）参考答案：D21.临床使用单一药物治疗增生性瘢痕的不足之处，除外（）参考答案：C22.点阵激光是指激光光束/光点的直径小于（），且光束有规则的排列成点阵状的一种工作模式参考答案：A23.治疗增生性瘢痕的一线药物是（）参考答案：D24.一氧化碳解离血红蛋白的半衰期是（）参考答案：B25.烧伤病理生理和临床分期包括（）参考答案：E26.烧伤创面治疗时，（）周没有上皮化，应该手术植皮参考答案：B27.一氧化碳中毒的标识正确的有（）参考答案：C28.下列关于烧伤创面换药的说法，有误的是（）参考答案：A29.2012年sepsisbundle摘要中关于血管活性药物说法有误的是（）参考答案：E30.锌含量最高的人体组织是（）参考答案：A31.味觉素是唾液中含有（）个锌离子的多肽参考答案：B32.临床常用的创面修复手术技术包括（）参考答案：E33.皮肤锌占体内锌总量的（）%参考答案：B34.成人体内约含锌（）g，在各微量元素含量中仅次于铁，居第二位参考答案：C35.锌含量较高的食物有（）参考答案：E36.烧伤病理和临床分期包括（）参考答案：E37.水动力清创系统有（）个档位参考答案：D38.水动力清创系统的原理是（）参考答案：C39.水动力清创系统的发明者是（）参考答案：B40.烧伤全身感染的防治方法包括（）参考答案：E41.水动力清创系统有（）种刀头，根据创面大小，精细要求参考答案：A42.不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的（）%，如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计参考答案：A43.下列关于战术区域救护说法错误的是（）参考答案：B44.美国陆军外科研究所对于院前或战场上理想止血敷料的特征不包括（）参考答案：A45.热力烫伤的急救5步曲不包括（）参考答案：A46.烧伤面积九分法计算时，儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以（）岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素参考答案：C47.火焰烧伤的急救要点不包括（）参考答案：D48.关于PCT的说法，下列哪项不正确参考答案：B49.以下关于G试验，说法错误的是参考答案：C50.居烧伤死亡原因的首位的是下列哪项参考答案：A51.关于PCT临床意义总结，说法错误的是参考答案：C52.抗生素使用的若干策略，以下哪项错误参考答案：E53.老年患者术后的处理，下列说法错误的是（）参考答案：E54.关于老年烧伤创面修复的特点，下列说法错误的是（）参考答案：C55.关于老年人营养支持特点，下列说法错误的是（）参考答案：C56.关于老年患者真菌感染的原因，下列说法错误的是（）参考答案：D57.关于老年人生理特点，下列说法错误的是（）参考答案：B58.老年烧伤病人入院后，关于医护人员的做法，下列说法错误的是（）参考答案：E59.烧伤休克是低血容量性休克，胃肠道是缺血发生最早的器官参考答案：B60.临床上，血小板数量<100×（）／L，或血浆D一二聚体含量升高，是使用低分子肝素抗凝治疗的指征参考答案：E61.常用全身抗感染药物属于繁殖期杀菌剂的是（）参考答案：A62.烧伤浸浴治疗时，温度为（）参考答案：D63.容易出现在电击伤深度创面的病原菌是（）参考答案：C64.烧伤创面脓毒症指每克烧伤焦痂下坏死组织中细菌数量超过（），并向邻近正常组织侵袭者参考答案：D65.关于患者进行受累肢体的主动活动，下面说法错误的是（）参考答案：A66.将身体的受累部分安置在适当位置，并适当固定的目的是（）参考答案：E67.在各种组织变化发展的时间轴中，肌腱和腱鞘的改变出现在第（）参考答案：C68.下面哪项不属于功能性训练的原因（）参考答案：A69.呼吸训练的优点不包括（）参考答案：C70.烧伤后不训练，可能出现（）参考答案：E71.瘢痕增生的治疗包括（）参考答案：D72.总的来说，物理治疗策略是（）参考答案：D73.下面哪项不属于自我效能锻炼内容（）参考答案：B74.在下面治疗技术的证据水平中，哪项属于III级（）参考答案：A75.循证依据分级中，“病例对照研究、病例报告”属于（）参考答案：C76.减轻瘙痒的方法包括（）参考答案：E77.重度烧伤转入烧伤中心指征是（）参考答案：E78.临床上关于化学烧伤的处理，错误的是（）参考答案：A79.临床上行焦痂切开术时，需注意（）参考答案：E80.轻度烧伤的初始治疗，错误的是（）参考答案：C81.化学烧伤的正确处理方式是（）参考答案：B82.可以在门诊治疗的烧伤是（）参考答案：A。
成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析一．指南的由来、作用和发展临床医学是一门实践科学。
人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。
随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。
指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。
目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。
他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。
简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。
EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。
由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证据，临床经验，病人利益三者缺一不可，并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策，临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求，这是行医的准则，应该不存在分歧。
过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分。
发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据。
英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines)。
美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。
低热量PN联合rhGH在严重腹腔感染病人的应用胡瑞祥;罗世成;常永琼【期刊名称】《肠外与肠内营养》【年(卷),期】1999(6)4【摘要】目的：探讨低热量肠外营养（ＰＮ）和重组人生长激素（ｒｈＧＨ）联合应用对严重腹腔感染病人的作用。
方法：我院从１９９６年８月至１９９８年１２月，对４０例严重腹腔感染伴低蛋白血症的病人，采用低热量ＰＮ，配合短程小剂量ｒｈＧＨ进行营养治疗，监测体重、血清白蛋白（Ａｌｂ）、转铁蛋白（ＴＦＮ）、肌酐身高指数、总淋巴细胞计数（ＴＬＣ）和计算氮平衡，并进行治疗前、后自身对照观察。
结果：治疗后血浆蛋白水平显著高于治疗前（Ｐ＜０．０５），差异显著。
结论：低热量ＰＮ与ｒｈＧＨ联合应用，能够有效地克服严重腹腔感染病人所出现的营养代谢障碍，从而提高营养治疗的临床效果。
【总页数】2页(P198-199)【关键词】腹腔感染;低蛋白血症;低热量PN;rhGH【作者】胡瑞祥;罗世成;常永琼【作者单位】云南省第一人民医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R656.106;R591.205【相关文献】1.rhGH在严重烧伤病人中的应用研究 [J], 叶兰萍;马建勋;桑吉扎西;管平;索南;王建军2.低热量肠内营养联合肠外营养支持应用于腹腔感染治疗对患者血浆蛋白水平的影响 [J], 杭欣3.低热量肠外营养联合生长激素在胃肠道肿瘤病人术后应用的临床研究 [J], 李鹏胜;彭俊生4.大黄联合芒硝腹部外敷在严重腹腔感染导致的腹腔高压中的应用 [J], 王玉梅;梁蒙;滕金红;于海萍5.乌司他丁和生长激素联合应用改善严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍患者的疗效观察 [J], 王大庆;陈静;万勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
烧伤患者的肠内营养试题（单项选择题）
1、代谢应激状态(如烧伤患者)，宜选用的肠内营养制剂为( )
A.肠内营养乳剂TP
B.肠内营养乳剂TP- HE
C.肠内营养乳剂TPF-T
D.肠内营养乳剂TPF-D
2、男性，25岁，因“汽油火焰烧伤躯干、四肢伴疼痛3天入院”，诊断为“汽油火焰烧伤60%，深II度”，查体:神志清楚，精神差，化验.检查：血清白蛋白24g/ L，谷丙转氨酶225IU/ L，血钠145mmol / L。
如通过肠内营养不能够满足患者的能量需要，可考虑( )
A.肠外营养
B.全胃肠外营养
C.肠内营养辅以肠外营养
D.增加肠内营养制剂的用量
E.以上都不是
3、患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。
患者身高1.7m，体重60kg。
查体:双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。
入院诊断:热烧伤，面积46%。
关于患者的营养支持计划，叙述错误的是( )
A.尽早开放胃肠道
B.应用谷氨酰胺有益于肠道保护
C.静脉营养支持优于肠内营养支持
D.伤后适时应用重组人生长激素(rhGH) 以调理高代谢反应
E.综合营养状态评估应贯穿治疗全过程
4、重症烧伤患者实施早期喂养的概念( )
A.休克期禁食
B.休克期口服大量营养液
C.休克期静脉补充营养
D.休克期静脉补充高张葡萄糖溶液.
E.休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量流质饮食.。
一、单选题1、穴居人用什么治疗烧伤？A.茶叶B.蜂蜜C.树脂D.植物提取物正确答案：D2、烧伤分度最早是谁提出并记载的？A.HildanusB.Oliver CopeC. FrancisD.MooreD.Willian Clowes正确答案：A3、美国在什么事件后开创了烧伤外科专业？A.Cocoanut Grove 夜总会灾难B.第二次世界大战C. 第一次世界大战D.美国南北战争正确答案：A4、美国治疗烧伤儿童的基金会支持的烧伤单位不在下列哪个城市？A. New YorkB.BostonC.CincinnatiD.Galveston正确答案：A5、60年代我国在国际上领先的三大医学领域不包括下列哪个？A.显微外科B.针刺麻醉C.烧伤外科D.心内科正确答案：D6、1958年被救治成功的大面积烧伤患者邱财康的烧伤面积和三度面积为多少？A. 烧伤面积89%，三度面积35%B. 烧伤面积89%，三度面积31%C. 烧伤面积89%，三度面积23%D.烧伤面积87%，三度面积24%正确答案：C7、哪一年中华医学会烧伤外科分会成立？A.1985B.1988C.1986D.1987正确答案：C8、烧伤人群中，大概多少比例是轻度烧伤？A.80%B.70%C.90%D.60%正确答案：C9、我国轻度烧伤的概念中，下列哪一项正确？A.成人烧伤面积≤1%的三度烧伤，儿童烧伤面积≤0.5%的三度烧伤B.成人烧伤面积≤5%的二度烧伤，儿童烧伤面积≤1%的二度烧伤C.成人烧伤面积≤10%的二度烧伤，儿童烧伤面积≤5%的二度烧伤D.成人烧伤面积≤2%的三度烧伤，儿童烧伤面积≤1%的三度烧伤正确答案：C10、中度烧伤需要下列哪项处理？A.抗感染和创面处理B.住院C. 液体复苏D.以上都是正确答案：D11、对于烧伤液体复苏来说下列哪项正确？A. 成人烧伤总面积小于15％体表面积，儿童烧伤面积小于5％体表面积，非头面部二度烧伤，口服含钠盐饮料即可。
重组人生长激素注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
【药品名称】通用名称：重组人生长激素注射液【成份】重组人生长激素注射液及保护剂。
【适应症】用于因内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长缓慢。
用于重度烧伤治疗。
用于已明确的下丘脑-垂体疾病所致的生长激素缺乏症和经两周不同的生长激素刺激试验确诊的生长激素显著缺乏。
【规格】15IU/5 mg/3 ml/瓶30IU/10 mg/3 ml/瓶【用法用量】.用于促儿童生长的剂量因人而异，推荐剂量为 0.1—0.15IU/kg 体重/日，每日一次，皮下注射，疗程为 3 个月至 3 年，或遵医嘱。
..用于重度烧伤治疗推荐剂量为 0.2—0.4IU/kg 体重/日，每日一次，皮下注射。
疗程一般 2 周左右。
..用于成人替代疗法的剂量必须因人调整。
通常推荐从低剂量开始，如每日 0.5 单位(0.17 毫克)或量大 0.02 单位/公斤体重/日，等于 0.007 毫克/公斤体重/日;经过一、二个月治疗的结果，可将剂量逐步调整至 0.04 单位/公斤体重/日，等于 0.013 毫克/公斤体重/日。
血清中胰岛素样生长因子-I(IGF—I)的水平可作为剂量参考。
随年龄增长剂量降低。
.【不良反应】.生长激素可引起一过性高血糖现象，通常随用药时间延长或停药后恢复正常。
..临床试验中有 1% 的身材矮小儿童有副作用，常见注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛)，这些副作用发生较早，发生率随用药时间延长而降低，罕见影响日常活动。
..长期注射重组人生长激素在少数病人体内引起抗体产生，抗体结合力低，无确切临床意义，但如果预期的生长效果未能达到，则可能有抗体产生，抗体结合力超过 2 mg/L，则可能会影响疗效。
.【禁忌】.骨骺已完全闭合后禁用于促生长治疗；..严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期内禁用。
.【注意事项】.在医生指导下用于明确诊断的病人。
谷氨酰胺对25例烧伤患者的免疫调节作用陈高才【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2009(014)005【摘要】目的探讨烧伤患者早期肠内营养中添加谷氨酰胺(Gln)对免疫调节作用的影响.方法将50例烧伤患者随机分为两组,每组25例,标准营养(EN)组:给患者喂食能全力.免疫营养(EIN)组:喂食能全力加Gln,分别于伤后1、4、7、10天清晨空腹抽血,检测血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)和免疫球蛋白IgG、IgA的浓度及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的比值.结果 4、7、10天,EIN组PAB浓度分别为(90±14)、(92±16)、(106±21)mg/L显著高于EN组(60±15)、(64±13)、(72±17)mg/L,(P<0.05).伤后7、10天,EIN组CD4+细胞百分比为(55±5)%、(56±5)%,明显高于EN组(45±5)%、(49±5)%,(P<0.05);CD4+/ CD8+比值EIN组为(1.92±0.31)和(2.36±0.36),明显高于EN组(1.53±0.2)和(1.72±0.42),(P<0.05);IgA分别为(2.8±0.6)、(3.1±0.6)g/L显著高于EN组的IgA(2.2±0.5)、(2.5±0.5)g/L,(P<0.05);IgG分别为(12.1±1.3)、(14.2±1.3)g/L,显著高于EN组的IgG(9.8±1.2)、(10.4±1.3)g/L,(P<0.05).结论添加Gln的肠内营养制剂可以促进免疫球蛋白IgA、IgG的合成,并增加PAB浓度、促进机体蛋白合成,降低蛋白分解,改善患者营养状况,提高机体免疫功能,纠正免疫功能紊乱,明显减轻伤后肠黏膜受损程度,且临床应用无明显不良反应.【总页数】2页(P394-395)【作者】陈高才【作者单位】绍兴第二医院,浙江,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.强化谷氨酰胺肠内营养对烧伤患者营养状况及胃肠道并发症的影响 [J], 王文玲;谢建美2.不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者的影响 [J], 任忠亮;薛佳杰;郭雷;郑朝;王耀军3.谷氨酰胺联合重组人生长激素治疗重度烧伤患者蛋白质代谢和免疫功能的影响[J], 方明星;吴祖煌;陈建崇4.重组人生长激素联合谷氨酰胺治疗严重烧伤患者临床疗效的Meta分析 [J], 彭德明5.大剂量乌司他丁联合谷氨酰胺治疗对早期重度烧伤患者临床疗效、TNF-α及PaO2的影响 [J], 马亚军;吴宝恩;任可一;高秋芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
