疑难牙髓病诊断论文
- 格式:doc
- 大小:24.50 KB
- 文档页数:5
牙体牙髓病的临床调查与治疗探讨目的:通过对牙体牙髓病患者的临床调查,探讨治疗方案的有效性。
方法:通过对笔者所在医院2010年9月-2014年12月收治的300例牙体牙髓病患者进行临床资料收集(年龄、就诊原因、诊断结果、治疗效果),探讨根管治疗和塑化治疗的治疗效果。
结果:患者就诊原因分为4种:牙痛79.6%,补牙与牙齿整形1.2%,食物填塞9.6%,牙龈反复肿胀流脓9.6%。
在300例患者中诊断结果为龋齿占大多数,比例为29.6%。
经治疗后,出现自发性疼痛患者19例,有4例患者出现了轻微胀痛,其他患者没有明显不良反应。
治疗后观察1年,治疗无效患者23例,好转20例,显效49例,痊愈208例,其中治疗痊愈的患者占69.3%。
结论:通过宣讲提高人们对牙体牙髓病的重视,同时根据患者情况选择合适的治疗方案能够最大程度上提高患者的生活质量。
标签:牙体牙髓病;临床;根管治疗牙体病为牙齿硬组织的疾病,牙体牙髓病是一种由口腔中多种因素(牙体磨损、化学刺激、细菌感染等)共同作用下所导致的进行性牙齿硬组织损伤,表现为有机质和无机质的脱矿的分解[1]。
世界卫生组织提出三大重点防治疾病包括牙体牙髓病、心血管疾病和癌肿。
流行病学研究表明,牙体牙髓病的发生率在逐年上升[2]。
牙体牙髓病严重降低了患者的生活质量。
本研究通过对笔者所在医院2010年9月-2015年2月收治的300例患者的资料进行回顾性研究,对牙体牙髓病的发病特点和治疗方案进行研究,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年9月-2014年12月收治的300例牙体牙髓病患者作为研究对象,其中男150例,女150例,年龄47~73岁,平均(58.7±8.9)岁。
依据WHO口腔健康调查评价标准进行研究,本研究共治疗的病变牙570颗,分别是159颗前牙,245颗前磨牙,166颗磨牙。
1.2 方法1.2.1 检查方法通过拍片观察患者的牙齿病变情况,根据患者牙体病变临床特征与类型,医生采用探针、一次性口镜及镊子等边询问患者情况边进行检查,并且要重点查看非龋性牙体病的重度磨耗及楔状缺损[3]。
牙体牙髓病的临床调查与治疗分析摘要】目的探讨目前我国牙体牙髓疾病基本状况和治疗措施。
方法选取2011年1月至2012年12月我院收治的牙体牙髓疾病患者300例进行分析,统计分析300例患者临床资料中相关信息,包括患者性别、年龄、病因、治疗方法、治疗效果等。
结果牙体牙髓疾病患者主要年龄段为42岁至52岁,占比32.4%,其次为32岁至42岁,占比29.6%,合计62%。
300例患者就诊原因主要有牙痛、牙龈反复肿胀流脓、食物填塞以及补牙与牙齿整形。
牙痛病因导致患者就诊占比最大,比重为73.1%,其中自发性牙痛为主要牙痛类型,占比50.3%。
患者中超过72%的患者对于牙体牙髓疾病知识完全不了解, 300例患者牙体牙髓疾病诊断结果显示龋齿是牙体牙髓疾病主要种类,占比30.7%,牙体牙髓疾病治疗有效率为92%。
结论要加大牙体牙髓疾病知识宣传力度,提高社会牙齿健康重视度,及早治疗,牙体牙髓疾病治疗方法要因人而异,因病而异。
【关键词】牙体牙髓临床调查分析口腔科普遍疾病便是牙体牙髓疾病,牙体牙髓疾病病发原因包括牙齿磨损、牙齿楔状缺损、牙隐裂、牙折以及龋齿等[1],牙体牙髓在我国病发率极高,严重影响患者生活质量和身体健康,为了探讨目前我国牙体牙髓疾病基本状况和治疗措施,文章选取2011年1月至2012年12月我院收治的牙体牙髓疾病患者300例作为研究对象进行分析,结果报告如下:1 资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年1月至2012年12月我院收治的牙体牙髓疾病患者300例,其中男性140例,女性160例;年龄范围是12岁至72岁,平均年龄42.5岁。
300例患者不存在智能障碍、语言障碍、血液系统疾病以及其他严重疾病患者。
1.2方法统计分析300例患者临床资料中相关信息,包括患者性别、年龄、病因、治疗方法、治疗效果等。
1.3 疗效评价全部患者参照《口腔护理学》相关标准进行判定[2],具体标准为:患者治疗后依然有牙松动、牙周袋溢脓、牙龈充血以及隐痛症状,则判定治疗无效;如果治疗后患者牙齿基本功能恢复良好,但是不能咀嚼硬度较大食物,复查显示根尖阴影变大,牙龈充血,则判定治疗效果为好转;如果患者牙齿功能恢复,半年后根尖阴影没有变大趋势,牙松动度减弱,则判定治疗显效;如果患者牙齿功能恢复,复查结果显示没有任何病症出现,则判定治愈。
牙体牙髓病的临床特征及治疗探讨摘要:目的:探究牙体牙髓病的临床特征与治疗方法及效果。
方法:对68例牙体牙髓病患者进行研究,随机分为对照组34例(给予常规根管治疗)与实验组34例(采用碘仿、奥硝唑与地塞米松合剂根管治疗),对比两组疗效。
结果:在治疗总有效率对比中,实验组患者(97.1%)与对照组患者(79.4%)对比差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
实验组复发率为8.8%(3/34),对照组复发率为23.4%(8/34),差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
结论:在牙体牙髓病患者中,通过对其临床特征进行详细了解,并在此基础上给予有效的根管治疗,可以显著提高治疗效果,降低复发率,在临床上具有较高的临床应用价值。
关键词:牙体牙髓病;临床特征;治疗牙体牙髓病在临床上比较常见,属于口腔科疾病,其主要诱发因素为外伤、免疫反应与物理化学刺激等,对患者的生活质量会造成较大影响[1]。
因此,需要对该病的临床特征进行详细了解,以便尽早诊断,对其尽早治疗,有效的改善患者生活质量。
在针对该病的治疗中,主要采用根管治疗,其治疗效果较佳[2]。
在本次研究中,通过对我院收治的68例牙体牙髓病患者进行分析,现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对68例牙体牙髓病患者进行研究,均在2015年9月至2016年9月入院治疗。
随机分为对照组34例(给予常规根管治疗)与实验组34例(采用碘仿、奥硝唑与地塞米松合剂根管治疗),对照组中,男性19例,女性15例,年龄在22-67岁之间,平均为(41.6±3.2)岁。
实验组中,男性18例,女性16例,年龄在23-68岁之间,平均为(42.2±3.4)岁。
一般资料对比中,两组具有可比性。
1.2临床特征对所有患者进行临床观察,发现患者主要有以下几种临床特征。
(1)疼痛。
患者会伴有不同程度的疼痛症状,主要表现为自发性疼痛或阵发性疼痛。
尤其是在夜间疼痛会明显加重,但是剧烈疼痛偶有发生。
牙周牙髓联合病变52例临床诊疗分析【摘要】目的通过对牙周牙髓联合病变患者的临床特点进行分析,探讨治疗的方法,得出对牙周牙髓联合病变的最佳治疗方案。
方法对我院于2012年6月到2013年1月收治的52例牙周牙髓联合病变,随机分为两组,甲组26例,行牙周牙髓综合治疗,乙组26例,根据具体病情进行单方面治疗,观察和比较两组治疗结果。
结果所有患者通过2个月治疗后的复查,甲组的治愈率为9091%,总有效率为9697%,显著高于乙组的70%和800%(p005),具有可比性。
12 治疗方法甲组患者施行牙周牙髓综合治疗,综合治疗过程为:牙周的基础治疗,对牙周袋内的菌斑和牙石进行彻底的清除,平整根面,对病变的牙骨质进行清除,同时进行牙髓治疗,开髓患牙,清理牙髓腔,尽除冠髓,按照操作要求严格进行根管的预备、填充和消毒;并且根据不同病情每天给予一定的抗生素治疗。
乙组根据患者的不同病情施行单方面的治疗,不明显的患者施行牙周基础治疗,牙髓症状明显的患者采用根管治疗术。
①原发性牙髓病变继发牙周感染:首先,对感染的牙髓进行清除,避免感染牙周袋,再实行根管填充。
②原发性牙周病变继发牙髓感染:治疗过程中是否能保留患牙,主要由牙周病变的实际情况以及治疗预后决定,对于能缓解或消除牙周袋的患者,就能控制病变,只需进行根管保守治疗,如果牙周病严重者,则应拔除患牙。
③牙髓和牙周病变并存:先查清病源,然后按照合理的主次顺序进行治疗。
13 疗效判定标准[2] 治愈:患者疼痛、牙龈肿胀、溢脓等自觉症状消失,炎症得到控制,松动度正常,牙周袋减少≥2mm,患者牙槽骨停止吸收;显效:患者疼痛、牙龈肿胀等自觉症状有所减轻,松动度减小,牙周袋减少≤1mm,牙槽骨停止吸收或吸收缓慢;无效:患者主要临床症状和体征较治疗前无明显改善,或者加重,甚者拔除患牙。
14 统计学方法采用spss 170统计学软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,以p<005为差异有统计学意义。
口腔医学中的牙髓病研究牙髓病是口腔领域中常见的疾病之一,是指由于牙髓组织感染或损伤引起的一系列病变。
牙髓是位于牙齿中心的一种软组织,内含血管、神经和结缔组织,主要起到对牙齿供血、感受压力和温度变化的作用。
当牙齿感染或受损时,细菌会侵入牙髓组织并引起病变。
牙髓病的临床表现包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿发黑、牙齿松动等。
如果不及时治疗,牙髓病还可能引起颞下颌关节疼痛、面部肿胀、牙齿周围脓肿等严重并发症。
在牙髓病的研究中,主要包括以下几个方面:1.牙髓病的病因研究:牙髓病的病因复杂多样化,可能由于细菌感染、牙齿受伤、蛀牙等引起。
研究人员通过采集患者的牙髓样本,进行菌群分析和致病菌的检测,以了解不同致病菌对牙髓病的影响,并提供临床治疗的依据。
2.牙髓病的诊断技术研究:传统的牙髓病诊断主要依靠临床症状、X线检查和电生理检测,但这些诊断方法存在一定的局限性。
现代牙髓病研究趋向于开发更先进的诊断技术,如光学相干断层扫描(OCT)、红外光谱检测等,以提高牙髓病的早期诊断率和准确性。
3.牙髓病的治疗方法研究:目前,牙髓病的主要治疗方法为根管治疗。
研究人员通过对根管治疗的临床观察和随访,评估不同治疗方案的疗效,并寻找更有效的治疗方法。
同时,还有研究人员致力于开发新型杀菌药物、生物素材和系统治疗方案,以提高牙髓病的治疗效果。
4.牙髓病的预防研究:预防比治疗更重要。
牙髓病的预防主要包括牙齿清洁和保护,及时修复蛀牙和受损牙齿,并定期进行口腔检查。
研究人员通过对口腔卫生习惯、食物结构和牙齿保护措施的研究,提出有效的预防措施,以降低患牙髓病的风险。
牙髓病的研究对于改善临床诊疗水平、减少并发症的发生具有重要意义。
通过对牙髓病的病因、诊断、治疗和预防的深入研究,可以为临床医生提供更准确、更有效的治疗方案,同时也可以引导患者正确预防和管理牙髓病,维护口腔健康。
牙体牙髓病的临床调查和治疗研究【摘要】目的:对牙体牙髓病的临床调查和治疗进行讨论。
方法:对90例牙体牙髓病患者的临床资料进行分析,并通过有针对性的分类治疗方法对其进行治疗。
结果:90例牙体牙髓病患者中,自发性牙痛为为主要的就诊原因;牙髓炎的患病率最高;发病患者主要集中在40-60年龄段;90例患者经过治疗后总有效率为96.6%。
结论:弄清牙体牙髓病的发病情况与发病年龄段,根据不同牙体牙髓病进行有针对性的治疗,对于患者的治愈有积极的作用。
【关键词】牙体牙髓病;调查;治疗牙体牙髓病是由多种原因异常引发的一种口腔疾病,临床上主要是以龋齿、牙折、牙隐裂以及磨损等为主要特征,是一种严重的危害性疾病[1]。
此类疾病不仅对患者的身心健康都会带来很大的伤害,而且主要集中在中老年人群,对中老年患者造成很大危害。
目前,牙体牙髓病的发生率呈现连年上升的趋势。
并且,世界卫生组织已将牙体牙髓病与肿瘤和心血管疾病并列为人类3大重点防治疾病[2]。
因此,对牙体牙髓病进行正确的可以将患者身体和精神的伤害降到最低的治疗方法是非常重要的。
我们对2009年5月至2012年5月期间在本院进行牙体牙髓病治疗的90例患者进行临床资料和疗效结果分析,旨在探讨牙体牙髓病的发病规律、治疗方法、临床疗效及治疗措施,现将分析结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年5月至2012年5月期间进行牙体牙髓病治疗的90例患者做为研究对象。
在这90例患者中,男性患者39例,女性患者51例。
这90例患者的年龄在18-86岁之间,平均年龄59.5岁。
90例患者均排除其他器官严重损害的患者以及有血液系统疾病的患者,对患有严重言语障碍和智力障碍的患者也同样予以排除。
所有患者在病程、年龄和性别方面均没有明显差异,且所有患者及其家属均自愿同意参与本研究。
1.2研究方法对被检所有患者进行问卷调查,填写好问卷调查表,并进行数据分析。
询问所有被检患者的详细个人信息,做好记录。
牙体牙髓病90例临床诊治分析【摘要】目的:分析总结临床对牙体牙髓病的诊治措施,并观察其诊治疗效。
方法:选取本院2013年12月到2016年6月接收的牙体牙髓病科患者90例,对于相关临床资料进行回顾性分析。
结果:90例患者中85例患者手术治疗成功,占94.44%,5例患者治疗无效,占5.56%,手术成功率为94.44%。
术后对患者进行为期6个月的随访,2(3牙)例患者在术后1一3个月内出现复发症状,5例患者在术后3一6个月内出现复发症状。
复发患者以磨牙手术患者居多,前磨牙、前牙患者较少出现疼痛、复发现象。
结论:对于牙体牙髓病患者的临床诊治,明确诊断是基础,采取综合性治疗措施才能达到理想的疗效。
【关键字】牙体牙髓病;临床诊治;研究分析Diagnosis and Treatment of 90 Cases of Dental Pulp DiseasesAbstract:Objective:To analyze and summarize the diagnosis and treatment of dental pulp diseases,and to observe its therapeutic effect. METHODS:Ninety patients with dental pulp diseases received from December 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed. Results:Ofthe 90 patients,85 cases were successful,94.44%,5 patients were ineffective,accounting for 5.56%. The success rate of operation was 94.44%. Patients were followed up for 6 months after surgery,2(3 teeth)patients in 1 to 3 months after the recurrence of symptoms,5 patients within 3 to 6 months after the recurrence of symptoms. Relapse in patients with molar surgery in most patients,premolars,anterior teeth less pain,recurrence. Conclusion:For the diagnosis and treatment of dental pulp disease patients,the diagnosis is the basis,and comprehensive treatment measures can achieve the desired effect.Key words:dental pulp disease;clinical diagnosis and treatment;Research and analysis牙体牙髓病属于临床口腔科的多见病症,常受到细菌及病毒感染、物理性或化学性刺激、外伤创伤、免疫不良反应等病因的引发,其中,首要原因为细菌及病毒感染,主要症状表现为龋齿严重、牙齿隐裂、牙体磨损耗大、牙体楔状缺损、牙折漏髓等,这些现象会严重破坏患者的牙体美观,影响患者的食物咀嚼功能。
牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法分析【摘要】目的:研究牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法。
方法:选取我院2014年3月到2015年3月期间收支的牙体牙髓病患者90例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。
结果:所有患者均表现出明显的牙体牙髓病临床症状,其中主要是牙齿过敏、疼痛、根尖周病和牙体组织缺损等。
经过治疗后90例患者中有84例患者治疗成功,治疗有效率为93.33%。
结论:牙体牙髓病患者的临床诊断和治疗,必须要建立在拥有明确诊断的基础上,然后给予患者综合性治疗,达到提升治疗效果的目的。
【关键词】牙体牙髓病;临床特征;治疗方法牙痛牙髓病主要是指牙齿硬组织的相关疾病,是一种常见的口腔疾病。
牙体牙髓病的病因很多,其中细菌感染、免疫反应、物理化学刺激和外伤等多种原因都会导致患者发病。
患者在发病后一般会有磨损、楔状缺损、牙隐裂、牙折和龋齿等,给患者的正常生活造成严重影响。
本研究将对牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法进行分析,报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的牙体牙髓病患者90例为研究对象。
其中男性患者49例,女性患者41例,患者年龄在36~75岁,平均年龄(53.24±6.58)岁。
根据相关诊断标准,患者中牙体牙髓病变的牙齿数量为169颗,其中包括47颗前牙、70颗前磨牙和52颗磨牙。
1.2方法1.2.1检查根据每位患者的实际病情,医生使用一次性口镜、镊子和探针等对患者口腔进行全面查看,并且在检查过程中向患者了解基本情况。
其中医生在检查过程中要对非龋性牙体病的重度磨耗和楔状缺损进行重点探查。
另外还要通过牙片对患者的根管和根尖周进行观察,了解其具体病变情况。
1.2.2治疗先对患者实施开髓治疗,然后将患者的牙髓完全清除,并清理病牙的根管,之后使用根管测量仪并辅以X线片测量患者病牙的根长。
根据患者根牙长度对根管进行相应的扩大成形,一般情况下需要将其预备到根尖牙本质和牙骨质相交的地方,在牙体预备阶段对根管进行润滑处理,并使用浓度为2%的次氯酸钠溶液对根管进行反复清洗。
慢性牙髓炎病例书写案例范文英文回答:Chronic pulpitis, also known as chronic pulp inflammation, is a condition where the dental pulp (thesoft tissue inside the tooth) becomes chronically inflamed. This can occur due to various reasons, such as dental caries, trauma, or repeated dental procedures. The inflammation in the pulp can lead to symptoms such as tooth sensitivity, pain, and swelling.In my case, I had been experiencing intermittent tooth pain and sensitivity for several months. The pain would come and go, but it would often worsen after eating hot or cold foods. I also noticed that my tooth was slightly discolored compared to the surrounding teeth. These symptoms prompted me to visit my dentist.Upon examination, my dentist found that I had a deep cavity in the affected tooth. The cavity had allowedbacteria to enter the pulp, leading to chronic inflammation. My dentist explained that the inflammation was causing the pain and sensitivity I was experiencing.To confirm the diagnosis, my dentist recommended a pulp vitality test. This test involved applying a cold stimulusto the tooth and observing the response. In my case, the affected tooth did not respond as expected, indicating that the pulp was inflamed and had lost its vitality.Based on the diagnosis of chronic pulpitis, my dentist recommended root canal treatment. This procedure involves removing the inflamed pulp and cleaning the root canal system. After the root canal treatment, my dentist wouldfill and seal the tooth to prevent any further infection.I was initially hesitant about undergoing root canal treatment, as I had heard some negative stories about it. However, my dentist reassured me that modern root canal procedures are highly successful and relatively painless. They also explained that if left untreated, chronicpulpitis could lead to more severe complications, such asan abscess or the need for tooth extraction.After discussing the pros and cons, I decided to proceed with the root canal treatment. The procedure itself was not as bad as I had anticipated. My dentist used local anesthesia to numb the area, so I did not feel any pain during the treatment. The whole process took a couple of hours, but it was worth it to save my tooth.Following the root canal treatment, I experienced some mild discomfort and sensitivity, which is normal after the procedure. However, the pain I had been experiencing before the treatment was completely gone. Over time, the discomfort subsided, and I was able to resume normal eating and oral hygiene habits.Overall, I am glad that I sought treatment for my chronic pulpitis. The root canal procedure not onlyrelieved my pain but also saved my natural tooth. I now have a better understanding of the importance of maintaining good oral hygiene and addressing dental issues promptly.中文回答:慢性牙髓炎,也称为慢性牙髓炎症,是一种牙齿内部软组织(牙髓)长期发炎的情况。
西安交通大学继续教育学院毕业设计(论文)题目:论牙髓病班级: 10级交大口腔班层次:高起专形式:成教*名:**指导老师:***完成日期: 2012.12.14西安交通大学继续教育学院毕业设计(论文)任务书姓名王欣专业班级10级交大口腔班层次高起专形式成教一、毕业设计(论文)题目论牙髓病二、毕业设计(论文)工作自年月日起至年月日止三、毕业设计(论文)基本要求:指导教师年月日西安交通大学继续教育学院毕业设计(论文)考核评议书摘要牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。
由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
有关牙髓病的特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。
到了晚期,可出现持续性跳痛、放散痛,可放散至耳颞部与偏头痛相似。
疾病发作患者坐卧不安,非到牙科治疗不可。
牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。
其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间,多见对温度、化学、机械压力的刺激,可激发牙痛发作。
急性牙髓炎得到引流或治疗后,可转为慢性,病程可持续数月至数年,最后导致牙髓坏死。
治疗不彻底或机体抵抗力降低时,原来慢性又可以急性发作,或形成牙髓变性、坏死。
急性牙髓炎发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部,往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症,需与之鉴别。
病之早期,温水缓解,冷水则加重;晚期冷水缓解,热水加重,掌握病程变化特点,即使未去医院治疗,也可使疼痛减轻。
由于牙痛不定位,若不认真检查,常常会误诊误治,甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙,造成患者不应有的损失,这种病例,临床并不少见。
为了防止误诊、误治,检查应该反复、仔细,病史应该详细询问,采用多种方法检查,使误诊、误治大大减少。
急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的,预防龋齿,就可以减少急性牙髓炎的发生。
虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多,但病程长达数年、数月,这对病员也是一种精神负担,也会影响工作和学习。
疑难牙髓病诊断分析
【摘要】牙髓病为口腔内科常见疾病,通过完善的根管治疗可痊愈。
本文主要讨论牙髓病各种疑难的症状,结合治疗情况,如何正确诊断。
并对产生的原因,治疗的手段和预后进行分析和阐述。
【关键词】牙髓病诊断疑难
中图分类号:r781.3文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)2-099-01
牙髓病是口腔内科临床常见多发疾病,通过正确的诊断和完善的根管治疗可治愈。
一些特殊少见的症状对于诊断,治疗的预后有决定性的作用,结合作者的临床实践,现以笔者临床工作中遇到四例疑难牙髓病病例进行分析:
病例1:刘x,女,62岁
上腭部溃疡一月余为主诉前来就诊。
查:面部对称,张口度可,16未查明显龋坏及隐裂,牙龈轻度萎缩,无牙周袋,叩(—),松(—),冷试诊(—),牙髓活力测试(±),腭侧根尖1/3处见绿豆大瘘管口,可探入,挤压可见有脓液溢出,x片示:16腭根尖阴影,边界不清。
诊断为16慢性根尖周炎伴瘘。
常规开髓,揭髓盖,腭侧根管深探无痛,有臭味分泌物溢出,近远中颊侧根管口探痛明显,无渗血。
腭根根管预备,颊侧根管口封砷剂,一周后复诊,见窦道闭锁,常规完成根管治疗,随访三月窦道无复发。
分析:慢性根尖周炎伴瘘为牙体牙髓常见病例,根尖周炎由牙髓炎发展而来,当牙髓炎发展到晚期,细菌及其毒素,感染的牙髓
分解物通过根尖组织,以引起炎症,脓液聚集到一定的量,可沿引流道从粘膜或皮肤破溃流出体外,形成瘘管。
诊断为慢性根尖周炎伴瘘,治疗计划中就应无牙髓失活操作,如何避免诊断与治疗计划不符?
提示:牙髓活力测试无反应为慢性根尖周炎诊断要点之一。
慢性根尖周炎伴窦道,牙髓有活力,以乳牙或年轻恒牙多见,因根尖孔粗大,炎性引流物可及时排出,且牙髓的血管丰富,生活力旺盛,因此其抗病能力及修复能力都较强,有利于控制感染和消除炎症,即有活髓存留。
但患者为老年女性,根尖孔已闭锁,慢性根尖周炎伴瘘,且为活髓并不多见,考虑为炎性渗出物得到及时引流及腭侧根管粗大所致。
针对临床中出现瘘管且牙髓活力测试阳性和不敏感的病例应重点注意。
病例2:胡xx女45
左上后牙疼痛一周,夜间加重3天检查∟6颌面洞,汞充,腭侧根暴露三分之二,1度松动。
探(-),叩(+),冷热(++),x片见近中颊.远中颊根尖阴影,牙周膜间隙增宽。
余(—)。
诊断为∟6牙髓炎。
在局麻下∟6开髓,去除冠髓,封砷醛失活剂,一周复诊。
一周后复诊,检查∟6探(-),叩(-),冷热(-),根管内探(-),遂∟6扩大根管至35号,棉球开放,5日复诊。
复诊时病人诉说:“第一次用药后,情况良好;但第二次后,出现明显疼痛,夜间疼痛”。
检查见∟6探(-),叩(+),冷热(-),深探腭根出血,x片见髓底穿影象,改变投照角度无变化。
诊:∟6根纵裂
处:封闭∟6腭侧根管口,牙周刮治,棉球开放,一周复诊。
分析:1.病人在扩根后出现疼痛,并且腭根探出血,应拍摄x
片确诊。
2. 根纵裂好发于中老年人,以第一磨牙好发,下大于上。
典型症状:早期出现冷热刺激痛,咀嚼痛,晚期出现自发痛,并有牙龈反复肿胀,叩痛和松动。
多伴有牙周袋和牙槽骨破坏,牙周袋较深。
x片显示管腔下段,中下段甚至全长增宽,均通过根尖孔,且在根尖出变宽。
提示:1.x片不应盲目的信任,本例中,插针拍片,在x片上出现的影象是髓底穿影象,但临床上牙体上可以清晰的发现插入的是腭侧根管口,出现了实际与x片上的出入时应更多的尊重实际。
2.根纵折诊断主要依靠x片影像,但在x片影像不明显的情况下,应广泛结合临床症状及临床体征联合进行诊断。
病例3:刘xx女44
右上后牙自发性疼痛3天,冷热加重。
检查见全口牙体严重磨耗,右上6近中临颌洞,洞深3mm,探++,叩――,冷热++,余-。
进修医生诊断右上6牙髓炎。
常规根管预备,清理均无异常。
在根管充填后,病员出现咬颌痛。
在x片下,见根管内阻射影像完整良好,根尖有透射影像,变换投照角度后没有明显变化。
进一步检查发现为ure,未见恒牙胚。
遂使用乳牙根管治疗方法进行治疗痊愈,三月后回访无异常。
分析:1.第二乳磨牙和第一恒磨牙在临床上不易区分,特别是在高龄病员。
2.在上颌第一恒磨牙常规治疗失败时,应仔细分析x片。
问题:在恒牙胚缺失的情况下,为什么采用乳牙根管治疗方法可以成功治疗,这个问题我无法进行分析和解释。
病例4:王xx 男48
左下前牙自发痛2天,夜间加重,2天前左下前牙疼痛,冷热刺激加重,疼痛呈放射性,左侧头部疼痛明显。
夜间疼痛剧烈,不能入睡。
检查见左下尖牙颈部一倒三角形缺损,探++,叩-,冷热++,余-。
诊断左下尖牙牙髓炎。
遂在2%盐酸利多卡因注射液3ml左下牙槽神经阻滞下行左下尖牙开髓,揭盖,见出血量大,遂丁香油棉球开放,5日复诊。
复诊情况:
病员再次复诊,症状缓解,无自发痛和激发痛。
遂丁香油暂封失活剂。
在封闭窝洞后30分钟,病员出现明显疼痛,表现为跳痛,放射至头面部。
取出失活剂见大量血液涌出,遂丁香油安抚观察,15分钟后病员自觉症状明显改善,遂局麻下拔除牙髓,进行根管预备,并建立引流。
一周后无明显自觉症状,根管内无渗出,封cp
条后30分钟病员出现跳痛等明显症状,取出封药后见大量血液涌出,出现上次封药后同样症状。
经过以后多次反复换药(药品为fc,木馏油,丁香油),均出现封药后疼痛,去除封药见大量血液涌出的症状。
后树脂封氢氧化钙后行维他糊剂根充痊愈。
分析:病员经过数次封药均出现同样症状,表现为发病急,症状明显,去除封药后症状消失快等特点,考虑药物过敏致敏源为口腔常用酚类制剂。
在治疗后期使用不含酚类药物的氢氧化钙后症状消失。
提示:在根管治疗过程中,由于口腔药物大多含有酚类的特点,在出现多次反复同样症状时,应考虑酚类药物致敏。
特别注意,常用暂封类药物,zoe含有丁香酚,出现疑是过敏病例时,封药时使用暂封剂应考虑不含酚类的暂封剂,如树脂,暂封王等。
通过以上4例的解析,临床上疑难牙髓病的诊断应广泛结合临床症状,临床体征,前期处置情况,辅助检查以及完善的分析,做出正确的诊断,以采取合理的治疗方案。