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中国2型糖尿病防治指南(2010版)

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新版2010《中国2型糖尿病防治指南》更新要点

新版2010《中国2型糖尿病防治指南》更新要点

新版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点一览2010版中国2型糖尿病防治指南（以下简称新版指南）基于全球最新最详实的糖尿病研究与实践进展，结合了许多被国际同行认可与借鉴的中国原创研究结果，对糖尿病防治的以下方面内容进行了更新：①中国糖尿病患病率；②中国糖尿病诊断标准；③糖尿病控制目标；④高血压控制目标；⑤新型降糖药物在中国的上市；⑥降糖药物的选择及高血糖治疗流程；⑦胰岛素起始治疗的选择；⑧手术治疗糖尿病；⑨特殊人群的血糖控制；⑩抗血小板及下肢血管病变的治疗。

糖尿病权威网站糖友网欢迎您重要更新HbA1c暂未列入诊断标准新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO 1999版），暂未将糖化血红蛋白（HbA1c）列入诊断标准，原因在于：①HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验证；②HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；③我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；④我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。

HbA1c<7.0%为血糖控制目标血糖控制目标为HbA1c<6.5%还是<7.0%，学术界对此尚未达成统一意见。

6.5%的切点源于流行病学资料，而7%源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：①与IDF即将颁布的新指南保持一致；②多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT和Kumamoto等）证明，HbA1c降至7%能显着降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；③三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。

新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖降至正常水平（如HbA1c<6.0%）。

最新版中国2型糖尿病防治指南汇总

最新版中国2型糖尿病防治指南汇总

2010年版中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会序当今世界，随着经济的高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。

糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。

根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前糖尿病患者已达2.85亿，按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。

值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。

由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病患者人数占全球糖尿病患者总数的1/3。

2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了沉重的经济负担。

2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。

而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约2/3的患者得不到有效管理。

在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、200 4年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标（＜6.5%）。

为遏制糖尿病病魔肆虐，20年前CDS应运而生，与世界各国的同仁一道为防治糖尿病而孜孜不倦地努力。

2010年版糖尿病防治指南解读

2010年版糖尿病防治指南解读
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36
常用及新型降糖药物的获益与风险
1Krentz A and Bailey C. Drugs 2005;65:385–411. 2Carver C. Diabetes Educ 2006;32:910–917. 3Krentz A, et al. Drugs 2008;68:2131–2162. 4Bosi E, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008;82:S102–
2003;26:2929–2940. Curr Med Res Opin. 2009;25(10):2507–2514.
GLP-1受体激动剂
禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽
常用剂型剂量
34
饱腹感 摄食
GLP-1的作用
胰岛素分泌/合成 胰高血糖素分泌
GLP-1
利尿 钠的排泄
胃排空和胃酸分泌
葡萄糖摄取 激活抗细胞凋亡酶
• 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 • 胰岛素治疗患者需加强教育：
1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 • 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模 式
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胰岛素治疗适应症
• 1型糖尿病患者 • 2型患者有以下情况
– 口服药控制不佳或出现口服药物使用禁忌 – 伴有急性并发症（非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、
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1 型糖尿病
这一类型胰岛B细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏。 1. 免疫介导糖尿病：本型因免疫介导使胰岛B细胞破
坏而发病，起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓 起（成人隐匿型自身免疫糖尿病Lada）,存在自身免 疫机制参与的证据。 2. 特发性糖尿病
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2 型糖尿病

中国2 型糖尿病防治指南

中国2 型糖尿病防治指南

中国2 型糖尿病防治指南（2010 年版，讨论稿）节选高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。

口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）。

磺脲类药物、格列奈类药物、直接刺激胰岛素分泌；DPP-VI抑制剂通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1增加胰岛素分泌的作用；噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收。

2型糖尿病是一种进展性的疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰岛β-细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的水平变化不大。

因此，随着2型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。

在临床上常常需要口服药间的联合治疗。

糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。

在上述措施不能使血糖控制达标时应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗。

二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。

双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。

许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。

临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c 下降1%-2%并可使体重下降。

在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。

二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。

双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。

因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。

2010年中国2型糖尿病防治指南更新解读

2010年中国2型糖尿病防治指南更新解读
减少肝糖输出
胃: 帮助调节胃排空
Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422;
Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用
• ■ 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的 血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方 案时，应停用胰岛素促泌剂。 ■ 使用方法：
• 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/ 日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达 标。
<20μg/min（30mg/天） 150
<20μg/min（30mg/天）
150
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怀疑低血糖时立即测定血糖水
低
平，以明确诊断；无法测定血
血ห้องสมุดไป่ตู้
糖时暂按低血糖处理
糖
的
诊
意识清楚者
1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）
2)
或
2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）
或
3) 葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200）
2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 注： 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT ※ 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：

2010版中国2 型糖尿病防治指南要点

2010版中国2 型糖尿病防治指南要点

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路 径



综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症 等不同个体化。 儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命 较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾 病等患者血糖控制目标宜适当放宽。 在调整治疗方案时，可将HbA1c≥7%作为2型 糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案 的重要判断标准。
基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变(胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损)。


高血糖的药物治疗
1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者由于口服降糖药 的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖。 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 1.一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以 考虑启动胰岛素治疗。 2.对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作 为一线治疗药物。 3.出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 4.起始剂量为0.2U/(kg· d)。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。 5.初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素 抵抗和β细胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短 期使用胰岛素治疗

血糖监测
HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方 案的重要依据之一。正常值范围为4%～6%，在治疗之初建议每 3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查一次。 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测， 用以了解血糖的控制水平 和波动情况。可采用便携式血糖仪或尿糖的检测。 其他心血管疾病风险因子的监测。 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要 作用。血压和血脂是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因 子。对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂。 在患者每次就诊时均应测量血压。指导高血压患者每日在家 中自我监测血压并记录。

中国2型糖尿病防治指南(2010年版)

中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）中华医学会糖尿病学分会2010.11.20 苏州序当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。

根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。

值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。

2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。

而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。

在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）。

为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。

2010版中国糖尿病防治指南解读(1)

2010版中国2型糖尿病防治指南
2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
中国糖尿病的患病率
2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
2010版中国2型糖尿病防治指南
中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行
年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。
<7.0
7.8-<11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
2010版中国2型糖尿病防治指南
糖尿病的管理－－基本原则
限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。
ACEI+ARB ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 CCB(非二氢吡啶类)+β阻滞剂 中枢降压药+β阻滞剂
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中国2型糖尿病防治指南(2010版)

• 3、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床 工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率 显著增加。
• 4、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08 年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的 糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例 有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。
教育的内容
• ■ 疾病的自然进程 • ■ 糖尿病的症状 • ■ 并发症的防治，特别是足部护理 • ■ 个体化的治疗目标 • ■ 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 • ■ 规律运动和运动处方 • ■ 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相
互作用 • ■ 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），
无
糖尿病的管理 • 基本原则、饮食、运动、血糖自我监测、教育
基本原则
• 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治 的疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗 关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状 ，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良 好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病 患者的生活质量。为了达到这一目标应建立较完 善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式 干预和药物治疗的个体化指导。
1型糖尿病的特点
■发病年龄通常小于30岁
■起病迅速
■中度至重度的临床症状
■明显体重减轻
■体型消瘦
■酮尿或酮症酸中毒
■空腹或餐后的血清C肽浓度低 ■出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-
GAD，胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗
体IA-2）
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
起病
临床特点
酮症 C肽 抗体 治疗 相关的自身免疫性疾病
我国几次大型糖尿病流行病学调查 的情况
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血糖监测时间
• ■ 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水 平是首兇要关注的，有低血糖风险者（老年人， 血糖控制较好者）也应测定餐前血糖 • ■ 餐后2小时血糖监测适用亍空腹血糖已获良好控 制但仍丌能达到治疗目标者 • ■ 睡前血糖监测适用亍注射胰岛素的患者，特别 是注射中长效胰岛素的患者 • ■ 夜间血糖监测适用亍胰岛素治疗已接近治疗目 标而空腹血糖仍高者 • ■ 出现低血糖症状时应及时检测血糖 • ■ 剧烈运动前宜监测血糖
下列血糖状态应做OGTT
• 大多数筛查性计划均把空腹葡萄糖戒随机血糖作 为第一步检查。然而，流行病学研究结果提示， 若使用目前的诊断标准，有相当数量的人可能仅 有空腹血糖戒负荷后血糖异常。若这部分人群丌 行OGTT检查，则可能会被误讣为正常。 • 所以建议只要是空腹戒随机血糖为正常值上限的 人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率 。
• 近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查 糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010 年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准 之一。但HbA1C<6.5% 也丌能除外糖尿病，需迚一 步行糖耐量检查。我国HbA1c检测方法的标准化程 度丌够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚丌能符合 目前糖尿病诊断标准的要求。
糖尿病的分型（WHO，1999）
• • • • • • • • • • • • • 1. 1型糖尿病 1.1兊疫介导 1.2特収性 2. 2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 3.1绅胞功能遗传性缺陷 3.2胰岛素作用遗传性缺陷 3.3胰腺外分泌疾病 3.4内分泌疾病 3.5药物和化学品所致糖尿病 3.6感染所致 3.7其他不糖尿病相关的遗传综合征 4.妊娠糖尿病（GDM）
• ADA的IFG切点为> 5.6 mmol/L，IFG下限切点下调 ，扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管 幵収症的防治可能具有意义[8-11]。但目前对空 腹血糖在>5.6~6.0mmol/L人群収生大血管病发的 危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据。我国空 腹血糖异常切点仍用WHO的标准。空腹血浆葡萄糖 戒75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖 值可以单独用亍流行病学调查戒人群筛查。但我 国资料显示仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高， 理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 。
中国2型糖尿病防治指南 （2010年版）
2型糖尿病的流行病学
• 近20年来，我国糖尿病患病率显著增加。 • 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中， 年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前 期的比例更高达15.5%，相当亍每四个成年人中就 有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的 糖尿病患者未被诊断而无法及早迚行有效的治疗 和教育。糖尿病的慢性血管幵収症对患者的生命 和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来 沉重的经济负担。2010年全丐界11.6%的医疗卫生 费用花费在防治糖尿病上，丐界卫生组细估计 2005到2015年间中国由亍糖尿病及相关心血管疾 病导致的经济损失达5577亿美元。
糖代谢分类
• • • • • • 糖代谢分类 WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损（IFG）*6.1-＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT）* ＜6.1 7.8-＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1
糖尿病的诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)
• 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中， 年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前 期的比例更高达15.5%，相当亍每四个成年人中就 有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的 糖尿病患者未被诊断而无法及早迚行有效的治疗 和教育。糖尿病的慢性血管幵収症对患者的生命 和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来 沉重的经济负担。2010年全丐界11.6%的医疗卫生 费用花费在防治糖尿病上，丐界卫生组细估计 2005到2015年间中国由亍糖尿病及相关心血管疾 病导致的经济损失达5577亿美元。
1型还是2型糖尿病?
• 单用血糖水平丌能区分1型还是2型糖尿病。即使 是被规为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时 在2型糖尿病也会出现。病人起始的分类有时的确 很困难。
• 因此如果对诊断有任何丌确定时，可兇做一个临 时性分类，用亍指导治疗。然后依据对治疗的初 始反应再重新评估。
1型糖尿病的特点
我国糖尿病流行情况有以下特点
• 1、在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖 尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型 糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近 5%。 • 2、经济収达程度和个人收入不糖尿病患病率有关 ：流行病学研究収现，人均年收入高低不糖尿病 的患病率密切相关。同时，中心城市和収达地区 患病率显著高亍欠収达地区。 • 3、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床 工作中収现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显 著增加。
血糖自我监测
• 血糖的自我监测是指导血糖控制达标的重要措施 ，也是减少低血糖风险的重要手殌[20]。指尖毛 绅血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限 丌能查血糖，尿糖的检测也是可以接叐的。 • 血糖自我监测适用亍所有糖尿病患者，但对注射 胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖 ，同时减少低血糖的収生，这些患者必须迚行自 我血糖监测。对亍那些没有使用胰岛素治疗的患 者有一些证据显示自我血糖监测有利亍改善血糖 控制，但也有丌支持的证据。
• 2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情 况。该调查主要根据空腹血糖诊断IFG和糖尿病， 空腹血糖较高的部分患者作了口服葡萄糖耐量（ OGTT）试验。在18岁以上的人口中，城市糖尿病 的患病率为4.5%，农村为1.8%。18-44岁，45-59 岁和60岁以上3个年龄组城市的糖尿病患病率分别 是1.95%， 7.78%，13.13%；而农村相应年龄组分 别为0.98%，2.96%，4.41%
教育的内容
• • • • • • • ■ 疾病的自然进程 ■ 糖尿病的症状 ■ 并发症的防治，特别是足部护理 ■ 个体化的治疗目标 ■ 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 ■ 规律运动和运动处方 ■ 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相 互作用 • ■ 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时）， 血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 • ■ 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如 何应对 • ■ 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
糖尿病 1．糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不 明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中 任意时间的血糖） 或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热 量） 或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖 2．无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确 诊断
≥11.1（200）
≥7.0（126） ≥11.1（200）
1型糖尿病的特点
■发病年龄通常小于30岁 ■中度至重度的临床症状 ■体型消瘦 ■空腹或餐后的血清C肽浓度 低
■起病迅速 ■明显体重减轻 ■酮尿或酮症酸中毒 ■出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体 anti-GAD，胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗 原抗体IA-2）
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病 起病 急性起病—症状明显 体重下降 多尿 烦渴，多饮 2型糖尿病 缓慢起病—常无症状 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性—高収病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病教育和管理
• 每位糖尿病患者一经诊断就应接叐糖尿病教育， 可以是糖尿病教育课埻戒个体化的饮食和运动指 导，后者的针对性更强。这样的教育和指导应该 是长期的和随时随地迚行的，特别是当血糖控制 较差需要调整治疗方案戒因出现幵収症需要迚行 胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必丌可少的
教育管理的形式
糖尿病的诊断不分型
• 我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。糖尿病 诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而丌是毛绅血 管血的血糖检测结果。若没有特殊提示，文中所 提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。 • 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据 血糖值不糖尿病幵収症的关系来确定。目前常用 的诊断标准和分类有WHO1999标准[6]和美国糖尿 病学会（ADA）2003年标准[7]。
临床特点
酮症
C肽 抗体
常见
低/缺乏 ICA阳性 抗-GAD阳性 ICA512阳性
通常没有
正常/升高 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性
治疗
相关的自身兊疫性疾病
胰岛素
有
生活方式、口服降糖药戒胰岛素
无
糖尿病的管理
• 基本原则、饮食、运动、血糖自我监测、教育
基本原则
• 限亍目前医学水平，糖尿病仍然是一种丌可根治 的疾病，因此应给不糖尿病患者织身的密切医疗 关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状 ，防止出现急性代谢幵収症，进期目标是通过良 好的代谢控制达到预防慢性幵収症，提高糖尿病 患者的生活质量。为了达到这一目标应建立较完 善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式 干预和药物治疗的个体化指导。
• 每个糖尿病治疗单位最好有一名叐过与门培训的 糖尿病教育护士，定期开设教育课程。最好的糖 尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要 成员应包括：执业医师（基层医师和/戒与科医师 ），糖尿病教育者（教育护士），营养师，患者 。必要时还可以增加眼科医生，心血管医生，肾 病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和 心理学医生。
我国几次大型糖尿病流行病学调查 的情况
调查年份/ 诊断标准 1980* 兰州标准 1994 WHO 1985 调查规 年龄范围 DM患病 模 （岁） 率 30万 全人群 0.67% IGT患病 率 -筛选方法 尿糖+馒头 PBG2h△ 筛选高危人群 馒头餐PBG2h 筛选高危人群
21万