声带麻痹影像诊断思路

.
.
,
,
.
侧 声 带麻 痹 时 因 正 常 侧 声带 外 展 充 分 常 无气 道 阻 塞 发 音呈 嘶 哑 和 呼吸 音 声 在 双 侧 声 带麻 痹 呼 吸 困
难
.
,
,
,
.
、
甚至窒 息
。
当 环 构 关节脱 位 时
,
同样 表 现
3
诊断
临 床 症 状 及 喉 镜 检查 可 以确 定声 带麻 痹
。
可 以 大 致 区 分 中枢性 和周 围 性 声 带 麻 痹
按 筋 膜走 行 和 分 隔 可 将 下 颈 部 划分 为 6 个 间 隙 径
。
这 些 间 隙 可 发 生 不 同 的 疾病 且是 这 些 蔓 延 与扩 散 的 途
,
本讲 座 简 要 叙 述 下 颈 部 间隙划 分
、
M S C 下 检 查 方法及 常 见 疾 病 C 下 特 点
不 包 括 喉 部病 变
以其 良好 的 密 度 及 空 间 分 辨 率 在 下 颈 部 病 变 评 价 中 起 到 重 要 作 用
(m
近年 来发展 的多层 螺旋 C T
。
l s t i l u
c i
e
C 工M S C 下 ) 可 行各 向 同 性 数据采 集及 各种 后 处 理
,
,
对 下 颈 部 病 变 的显示 更 加直 观及 有 效
。
2
症 状和 体 征
声带 麻 痹 导 致 声带 外 展 或 内收 功 能 的丧 失 可影 响发 音 呼 吸 和 吞 咽 以 及 产 生 食物 和 流 汁 的误 吸 进
,
.
,
,
入 气 管 麻 痹 的 声 带位 于 距 中线 2 一 3 m m 处 在 喉返 神 经 麻痹 时 声 带 可 随 发 音 而 运 动 但 吸 气 时 不 动 在 单
其 中 主 要 的有
喉 返 神经 等
喉返 神 经 来 自迷 走神 经
,
支 配 声 带运 动
。
其 下 降后 形 成 一 个 回返 的 线路 气 管食 管沟之 间
。
,
在右 侧环 绕右 锁 骨 下 动
,
脉
,
左 侧环 绕 主 动 脉 弓
。
,
上 行 于 甲状 腺背 面
,
,
在 甲状 腺下 极
,
喉 返 神经 与 甲状 腺 下
。
梨 状窝 扩 大
,
声带 位 于 旁 中线 位
。
同 时可 见 同 侧
、
喉 神 经肿 瘤 浸润表 现 常 在迷 走 神 经 喉 返 神 经 的径路 上 即 颈 动脉 间 隙 颈 内动 脉 的 内后 方
,
见 肿 物浸 润 和 压 迫 神经
可 以是 肺 癌
、
食 管癌 淋 巴 结转 移或 直 接浸 润
,
也可 是 甲状 腺癌 直 接 浸 润或 转
,
,
与延 髓相 连
,
,
经 颈 静 脉孔 出颅
,
在颈 部与颈 总 动 脉 和 颈 内
,
静脉 伴行 入 胸 腔 胃前神 经 和 肝 支
喉上 神 经
、
经肺 根后 面
在 食管 周 围 形成 神 经丛
。
随 食 管 穿隔 的食 管裂 孔入 腹腔
。
左 侧 的组成
:
;
右 侧 的 组成 胃后 神 经和 腹 腔 支
。
迷 走神经 沿途发 出 分支 支来自配 各 器官。影 像诊 断 要 认 识声 带 麻 痹
。
非 喉 本身 的病 变 时应 沿 迷 走 神经 喉 返 神 经 的路 径 寻 找 病变
。
年龄 小
,
软 骨骨 化
可 MI R 3 O 序 列进 行 扫 描 和 重 组 帮 助 判 断
下领 部 间隙 划分及常 见 疾病 M S C T 诊断
全冠 民 袁 涛
,
王颖 杰
,
向 下 降至 颈 动 脉 内侧 在 甲状腺 上 极上 方 约 2 一 3 c m 处 ( 约
,
喉 上 神 经 分为 内 支 和 外 支
,
。
内支 是 感 觉支 支 配环 甲肌
,
支配声 门上 方 咽 部 的 感觉
。
;
外 支 在 咽 下 缩 肌侧
面 与 甲 状 腺上 血 管 伴 行 至 甲状 腺 上 极
注 意其位 置
、
、
脂 肪 间隙 的变 化
。
扫 描范 围 水平
.
:
怀 疑 迷走 神 经损 坏 者 应从 颅底 一 直 到 主 动脉 弓 下 水平
。
。
如局 限于 喉 者上 缘应 以 舌骨 为
,
下 缘 应达 环 状 软骨 下 缘
3 3 CT
和 M R I诊断
、
声 带麻 痹表 现 为平 静 呼 吸下 声带 麻 痹侧 的 喉 室 的环 构肌 萎 缩 迷走 神 经
、
颈 静 脉及 其 伴 行 的
,
神经
、
甲状 腺 及 甲状 旁 腺
,
、
喉 及气 管
臂丛
、
多组 淋 巴 结
、
肌 肉等
,
病变 种类 繁 多
。
其 中表浅 病 变 可
、
经 临 床体 检评 价
深部 病变 则 需 依 靠 影 像 学 检查确 定 其 范 围及 帮 助 定 性 诊 断
,
断面 影 像学
尤其 是 C T
,smm
为淋 巴 结 转移 的 诊 断 标准
。
另外
,
只 要 淋 巴 结 中央 有坏 死 即 为 转 移
。
杨智 云
) 中山 大 学 附 属 第一 医 院 ( 5 10 0 8 0
.
1
概述 声 带麻 痹 可 以是 疑核 及 其 核上 径路 迷走 神 经 主 干或 喉返 神 经病 变 也 可 以是环 构关节 脱位 的结 果
,
,
,
,
,
,
,
,
神 经 毒 素 (铅 ) 神 经 毒性 感 染 ( 白喉 ) 颈 椎损 伤或 手 术 或病 毒疾 患 所 引起 病 毒 性 神经 元 炎 或 许 能说 明大
多 数病 例 的 特 发性 声 带麻 痹 而 外 伤
.
,
,
,
.
.
、
医 源 性 环 构 关节 脱位 也 是 一 起声 带 麻 痹 的 重 要 原 因
。
l3
使声 带 紧张
,
环构 关节 由环 状软 骨 板 上 缘 关 节面 和 构 状 软骨 底 构 成 内旋 使 声带 突 互 相 靠近
,
构 状软 骨 可 以沿垂 直 轴 向 内
,
、
外侧 旋 转
。
缩 小声 门
。
:
外 旋则 开 大 声 门
。
此 关节 为 滑 膜 关 节
活动 灵 活
,
关 节 囊松弛
,
于 外 力 作用 下 易 发生 脱 位
。
。
但 是 声 带麻 痹
的原 因 复杂
原 因 和 部位
3 ,
.
,
要 找 到 引起 声带 麻痹 的病 因 以 指 导临床 治疗
·
。
,
才 可 能对 因治 疗
CT 和 M I R 可 以进 一 步 确 定 声 带麻痹 的
,
迷走 神经 喉 返 N 影 像 解剖
迷走 神经
v a
,
gs u
ne
r v
e
为 混 合 性 神经
移 的 淋 巴 结 压迫 或浸润
。
医 源 性 神经 损伤 有 明 显 的手 术 及 医 疗操 作 的病 史
。
而 医 源 性 引 起 的环 构 关节脱 位 较 神 经损 伤 更 为
。
常见
。
其 中气 管插 管全 麻 术 后 导 致 的环 构关 节 脱位 是 其 中最 常见 原 因
,
环构 关节 脱位 在 C T 上表 现 为 矢状 位 上 可 见 构 状 软骨 向前移
l2
.3 2 C T
和 MR I 扫 描方 法
,
多 层 螺 旋 C T 的发展
显示
,
C T 的分 辨率 达 亚 毫 米水 平
,
迷 走 神经 主 干及 其 大分 支 也 能 在 薄层 C T 图上
。
喉 本 身及 其软骨 的病 变需 多平面 重组 及 三 维 重 组
R 可 以显 示 脑 干疑 核 的病 变 而 MI
动脉 的分 支交 叉
’ .
在 甲状 腺 上 极
” ,
喉 返神 经 在 甲状软 骨 下 角 的前 下 方 人 喉
。
二 者 之 间这 一 段 即 所 谓 喉
.
返 神经 的 危 险区
手 术 时最 易 损 伤 该段 神 经
,
喉返 神 经 在颈根 部 的横 径 , g m m 左 右
,
。
喉 仁 神经 来 自靠近颅 底 的 迷走神 经段 舌 骨 水平 )
、
。
高分 辨薄
R 尤 其 是 3 0 的 重 水 成 像 可 以清 楚地 显 示 迷走 神 经 脑 池段 层的 M I
颈 静脉 孔段
。
一 些 周 围神 经 显 像 序
,
列 可 以显 示颈 段
形 态 及 周 围结构
。
R 应 该 根 据 迷 走 神 经 的解剖 位 置 仔细 观 察 和 分 辨 不 论是 C 下 还 是 M I
,
. .
,
,
.
颅 内肿 瘤 血 管 意 外 和 脱髓 鞘 疾 病 可 引起 疑 核 麻 痹 颅底 肿 瘤和颈 部 外 伤 可 引 起迷 走 神经 麻 痹 喉 返 神 经 麻 痹 可 由颈 部 和 胸部 病 变 (如 主 动 脉瘤 二 尖瓣狭 窄 甲状 腺 食管 肺 和纵 隔 障 的肿 瘤 外 伤 甲状 腺 切 除术