单侧声带麻痹

发音训练治疗喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的探讨不同发音训练对治疗(RLN)的治疗效果。

方法将41例因为甲状腺手术损伤喉返神经的患者分为A、B、C三组,分别嘱患者发“啊”、“伊”音和按照自己的习惯讲话,训练3个月后观察发音恢复情况。

结果经过3个月的发音训练,A、B、C两组有效率和治愈率分别为:60%、100%、50%和20%、43.8%、10%(P＜0.05)。

结论发音训练有助于RLN的发音恢复,且发“伊”训练能更好地治疗RLN。

【Abstract】Objective To investigate the of treatment of Recurrent Laryngeal Nerve Injury (RLN) by different pronouncing training.Methods 41 patients whose RLN were injured during thyroidectomy were randomly divided into A , B and C groups. The patients in group A were accepted to say “a”, the patients in group B were accepted to say “yi” and the patients in group C speak according as their habit.The curative effect was observed after three months. Results The rate of availability and cure were 60%,100%,50% and 20%,43.8%, 10% respectively in A, B and C groups(P ＜0.05).Conclusion Pronouncing training help to the patients with RLN to resume their pronunciation, andsaying”yi” can treat RLN better.【Key words】Recurrent Laryngeal Nerve Injury;Pronounce;Treatment;Curative effect喉返神经损伤(RLN)是甲状腺手术的重要并发症之一,一旦发生会给患者带来严重的心理和生理上的伤害,因此,手术时应该仔细解剖,尽量避免损失,万一发生了,采取正确的发音训练对于单纯损失代偿性回复正常发音是一个简单而重要的补救措施之一。

63例老年声嘶的病因分析 摘要】目的：探讨老年人声嘶的病因。方法：利用Olympus电子喉镜对63例老年声嘶患者的检查结果进行分析。结果：63例患者中，各类喉炎30例，声带麻痹18例，喉癌6例，声门关闭不全4例，癌前病变3例，喉结核2例。结论：老年声嘶大多与喉内外恶性肿瘤有关，闭合不全为声带肌张力减退，声带松弛所致。 【关键词】老年；声嘶 【中图分类号】R76792【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0239-01

声嘶是喉症状学中最常见的嗓音问题，不同年龄、不同性别均可以发生，病因也各不相同，现对63例老年声嘶患者的电子喉镜检查结果进行分析，旨在探讨老年声嘶的病因，报告如下： 1资料与方法 11一般资料：选取2009年10月~2012年3月在我院耳鼻咽喉科门诊行电子喉镜检查的60岁以上的声嘶患者63例，其中男36例，女27例，病程1周~23个月，部分病例还予以甲状腺B超、全胸片、胸部CT、电子胃镜等检查。 12检查方法：采用Olympus电子喉镜，检查前禁食2小时，利用喷枪将1%呋麻滴鼻液及1%丁卡因喷入鼻腔进行鼻腔粘膜的收缩及麻醉2~3次，1%丁卡因喷洒咽喉部2~3次，麻药总量不超过50mg。电子喉镜自鼻腔导入，依次观察鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部，重点观察喉腔及声带的运动，发现新生物常规进行病理检查。 2结果 本组63例中，各类喉炎30例，包含声带息肉、声带小结。声带麻痹18例，其中单侧声带麻痹17例，左侧为主，12例，占706%，双侧声带麻痹1例；由头颈胸恶性肿瘤压迫喉返神经而引起的12例，鼻咽癌放疗后双侧声带麻痹1例，多发性脑梗塞致声带麻痹2例，全麻手术后环杓关节脱位致声带麻痹2例，不明原因1例。喉癌6例，声门关闭不全4例，癌前病变3例，喉结核2例。 3讨论 声嘶是最常出现的嗓音问题，病因多样。老年人多因为年老体弱，颈短或颈部组织松弛，间接喉镜检查易漏诊、误诊。电子喉镜具有视角广泛，视野清晰，操作简便，创伤微小的优势，适合老年患者，应作为老年声嘶常规检查的手段之一。本组资料中，老年声嘶最主要的病因是喉部的各类炎症，包括声带息肉和声带小结，占4762%，其次，常见病因为声带麻痹，占2857%，由各种原因引起的中枢神经系统、周围神经系统或肌源性疾患引起的声带麻痹均可出现不同程度的声音嘶哑［1］。对于老年声带麻痹的患者，特别是声带不全麻痹的患者，不能简单的认为是神经功能的减退，而更多的要考虑喉外病变的影响。牛燕燕等［2］的研究中指出：随着年龄的增加，声带麻痹患者所占的比例也增加，但这很可能是因为随着年龄的增加，肿瘤和神经系统的发病率增高，从而导致声带麻痹的患者增多，并不能说明随着年龄的增长，迷走和喉返神经变得脆弱而易受累，或神经自我修复的功能减退。本组的声带麻痹以左侧声带多见，且多为喉外恶性肿瘤所致，其中食管癌7例，肺癌4例，甲状腺癌1例。值得注意的是，脑血管病变是导致中枢性声带麻痹的重要原因，本组的2例多发性脑梗塞患者以声嘶为唯一症状首诊于我科。老年人由于器官功能的减退，声带张力改变，调节功能下降，使声带关闭不全，音质粗糙低沉，也是导致声音嘶哑的原因之一。另外需要指出的是，近年来结核发病率呈逐年递增的趋势，且结核的临床症状多不典型，容易误诊，本组的2例喉结核均为病理证实，后予以全胸片及PPD试验，证实同时存在肺结核。总之，老年人声嘶的原因复杂多样，专科医生不但要重视专科检查，对于发现声带麻痹的患者还应充分考虑喉外因素，尽早进行相关检查，做到早诊断，早治疗。 参考文献 ［1］孔维佳，周梁，许庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005；204205 ［2］牛燕燕，倪道凤.155例声带麻痹患者的临床分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19（3）：231234

钛夹植入Ⅰ型甲状成形手术经验杨大海;李五一;霍红;王剑【摘要】Objective To explore the feasibility of type Ⅰ thyroplasty using titanium clip as implant for the management of insufficient glottal closure caused by unilateral vocal fold paralysis.Methods Using titanium clip as implant,15 patients were treated with type Ⅰ thyroplasty to medialize the affected vocal fold and reduce glottic gap.To evaluate the improvement of glottal closure and vocal fold position,laryngoscopy and acoustic evaluation were performed,and their pre-and postoperative results were compared.Results Scheduled postoperative laryngoscopic examination revealed better glottal closure with medicalization and increased tension of the paralyzed vocal fold during phonation in all patients.Their voice handicap indexes were also improved significantly.All the patients were satisfied with their symptom improvements.Conclusion With advantages of convenience in implant insertion and good tissue compatibility,type Ⅰ thyroplasty with titanium clip is effective and safe for the management of insufficient glottal closure caused by unilateral vocal fold paralysis.%目的探讨以钛夹为植入体行甲状成形手术治疗单侧声带麻痹引起的声门关闭不全的可行性.方法以钛夹为植入体为15例单侧声带麻痹患者进行Ⅰ型甲状成形手术,从而内移声带,使声门能够闭合,手术前后进行喉镜、嗓音评估比较,明确病情改善情况.结果术后定期行内镜检查发现麻痹声带得到显著内移,张力提高,声门得到闭合,嗓音障碍指数量表(VHI)发现术后总评分,功能、生理、情感评分均得到改善;手术前后评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),达到了患者改善病情的目的.结论钛夹植入物容易放置,对喉内组织刺激小,所至肿胀轻,是治疗因单侧声带麻痹而出现声门闭合不全的一项安全有效的方案之一.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P230-232)【关键词】声带麻痹;喉功能不全;Ⅰ型甲状成形手术;钛夹【作者】杨大海;李五一;霍红;王剑【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R767.4自1974年Isshiki提出创新的甲状成形手术(thyroplasty)[1]，并经此后多方的完善，形成系统的喉框架手术(laryngeal framework surgery)以来，对于声带麻痹、声带萎缩等引起的喉功能不全的治疗取得了很大进步。

52例周围性声带麻痹的辨证论治马连运【摘要】目的探讨周围性声带麻痹的中医辨证论治及疗效.方法将52例患者经中医辨证分为风邪入络证、气血瘀滞证、血桔生风证.分别用六味汤合牵正散加味、补阳还五汤加味、熄风四物汤加味治疗,3个月为1个疗程.结果治愈22例,占42.3％；好转25例,占48.1％；无效5例,占9.6％,总有效率90.4％.结论通过中医辨证运用中药治疗周围性声带麻痹疗效显著,治疗越早,病程越短,疗效越好.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2013(028)008【总页数】2页(P1630-1631)【关键词】喉喑;声带麻痹;中医药疗法;辨证论治【作者】马连运【作者单位】河南省濮阳市中医医院耳鼻喉科,濮阳457001【正文语种】中文声带麻痹属于耳鼻喉科的常见病，是由于声带的运动神经支配障碍，引起的声带运动异常。

病因可分为中枢性和周围性两类，以后者居多，两者之比约为1:10［1］。

目前对周围性声带麻痹现代医学尚无有效的药物治疗方法，笔者总结我科自2007年以来通过中医辨证运用中药治疗周围性声带麻痹52例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料全部52例均为本院耳鼻喉科门诊患者。

男29例，女23例;年龄最小14岁，最大72岁，平均48岁;病程最短5天，最长2年，平均4个月。

其中左侧声带麻痹42例，右侧声带麻痹9例，双侧声带麻痹1例;麻痹声带固定于旁中位39例，正中位7例，中间位5例，外展位1例。

所有病例均行头颈部、胸部CT断层摄片、上消化道照影等检查，排除掉脑血管病变等导致的中枢性声带麻痹和头颈胸部肿瘤引起的周围性声带麻痹。

52例中因甲状腺及胸部手术引起22例，上呼吸道感染后引起17例，车祸、斗殴颈部外伤引起4例，气管插管所致2例，原因不明者7例。

1.2 诊断方法参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］。

均具有典型的临床症状和体征。

以声音嘶哑或失音为主要症状，大多伴有不同程度的误吸、呛咳，严重者伴有呼吸困难。

纤维内窥镜吞咽功能检查在吞咽障碍诊疗中的临床应用进展王莉; 纪美芳; 朱毅; 吴秀香【期刊名称】《《中国康复理论与实践》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】6页(P1309-1314)【关键词】纤维内窥镜吞咽功能检查; 吞咽障碍; 诊断; 治疗; 综述【作者】王莉; 纪美芳; 朱毅; 吴秀香【作者单位】海南医学院第二附属医院康复治疗科海南海口市571300; 郑州大学第五临床医学院河南郑州市450100【正文语种】中文【中图分类】R4931988 年，Langmore 等首次提出纤维内窥镜吞咽功能检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)，FEES 在吞咽领域中的应用发展迅速，广泛运用于多种疾病。

目前，FEES 被认为和透视吞咽研究(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)一样，是吞咽障碍诊断的“金标准”[1]。

作为客观诊疗吞咽障碍的仪器评估，FEES 具备某些独特优势，如可在床旁检查，无辐射风险，可观察喉部组织结构等，已被许多国家列为吞咽障碍的常规检查，甚至首选检查。

国内对FEES 的相关报道较少，临床应用相对滞后。

本文介绍FEES 诊疗吞咽障碍的实施内容和评估方案，以及临床应用进展，为临床提供参考。

1 实施方案FEES 拥有一套成熟的检查程序和评分方案。

主要过程是将喉镜经鼻插入口咽和下咽，观察吞咽所涉及的结构，并进行一系列观察和干预，以此进行评估。

检查镜与摄像系统、数字影像处理系统、彩色监视器、录像系统等相连，可采集、处理并记录动态图像。

Langmore[2]曾在2001 年描述一套详细的检查方案及评分表。

之后有学者基于Langmore 评分表开发出一套新的文档编辑评估系统，并将该评分方案进行进一步验证[3-4]，明确了FEES 的主要内容：对咽喉部静态、动态解剖结构观察，咽喉部感觉、分泌物累积水平，吞咽障碍的几个常用评价指标(早溢、渗透、误吸、残留)，以及吞咽代偿治疗策略的应用。

喉肌电图及其临床应用郑实兴【摘要】@@ 喉肌电图(laryngeal electromyography,LEMG)检查是研究喉肌肉细胞和神经生物电活动,借以判断神经肌肉系统功能状态的一种检测手段,为临床喉嗓音疾病中神经病变定位、损害程度诊断、术中神经监测以及预后判断等提供科学依据.以往主要由于不熟悉喉肌的精确解剖结构导致微创下电极放置困难,LEMG的临床应用受到极大的限制.近年对LEMG麻醉方法、检查手段和设备的改进,它的临床应用价值得以极大的推广和开发.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)005【总页数】3页(P497-499)【关键词】喉肌;肌电图;临床应用【作者】郑实兴【作者单位】广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科,南宁,530021【正文语种】中文喉肌电图（laryngeal electromyography，LEMG）检查是研究喉肌肉细胞和神经生物电活动，借以判断神经肌肉系统功能状态的一种检测手段，为临床喉嗓音疾病中神经病变定位、损害程度诊断、术中神经监测以及预后判断等提供科学依据。

以往主要由于不熟悉喉肌的精确解剖结构导致微创下电极放置困难，LEMG的临床应用受到极大的限制。

近年对LEMG麻醉方法、检查手段和设备的改进，它的临床应用价值得以极大的推广和开发。

1 检查方法及针型选择1.1 检查方法放置电极的方法有多种，包括直视下放置针电极、经口放置针电极、经皮放置针电极和经皮放置表面电极。

然而由于直视下放置针电极需行喉裂开术，创面大，已弃用；经皮放置表面电极信度不高，比较少用。

经口、经皮放置针电极是目前普遍采用的方法。

1.1.1 经皮放置针电极杨式麟［1］对以往局部麻醉下经皮放置针电极的方法及具体操作步骤进行了详尽的归纳和总结。

但很多方法进针的角度和深度需要靠手感和观察肌电反应来判断是否刺入待测肌肉，未能对进针深度和角度给以较客观的指标。

也有在不进行局部麻醉的情况下经皮放置针电极于甲杓肌和环甲肌的详细报道［2］。

嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析李红艳;徐文;胡蓉;胡慧英;侯丽珍;张丽【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2009(17)2【摘要】目的探讨嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特征.方法对1 780例嗓音障碍患者行GRBAS评估,包括:听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S 分级评估,根据疾病种类进行统计分析.结果声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、痉挛性发声障碍G、R评估以轻度异常为主,B 评估多为正常和轻度异常,除痉挛性发声障碍S评估异常者达85%外,余几种嗓音障碍疾病A、S评估异常者少见;声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿G、R、B评估以轻、中度异常为主,A、S评估异常者少见;声带良性肿瘤、声门癌、病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍G、B评估以重度异常为主,声带良性肿瘤、声门癌R评估以重度为主,病理性声带沟、单侧声带麻痹R评估中度异常为主,而功能性发声障碍各级比例相近,这几种疾病的嗓音A评估虽然仍以正常者居多,但异常者明显增加,达23%～47%,S评估除功能性发声障碍异常者多达50%,余未见异常.所有嗓音障碍疾病中,声带接触性肉芽肿在G、R、A、S评估中最轻,痉挛性发声障碍在B评估中最轻,声门癌在G、R评估中最重,单侧声带麻痹在B、A评估中最重,痉挛性发声障碍在S评估中最重.从R、B、A、S与G的相关性看,痉挛性发声障碍S与G显著相关(r=0.717),其他各嗓音疾病均为R、B与G显著相关(r＝0.582～0.965),其中,声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带良性肿瘤、声门癌为R与G相关性最高(r＝0.885～0.965),病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍则B与G相关性最高(r＝0.746～0.833).结论 GRBAS听主观评估嗓音障碍不仅可显示嗓音障碍的程度,而且可间接反映发声时声带的基本特征,不同嗓音疾病具有不同特点,与声带病变的病理生理改变具有一致性.【总页数】5页(P147-151)【作者】李红艳;徐文;胡蓉;胡慧英;侯丽珍;张丽【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉科,北京,100050;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R767.92【相关文献】1.嗓音障碍听感知评估汉语普通话朗读文本的设计 [J], 赵逸;王伟;张秋韵;吕琨;李孟;陈世彩;郑宏良2.嗓音障碍主观听感知评估研究现状 [J], 于萍;王荣光3.嗓音障碍性疾病患者应用VHI评估与嗓音声学分析的比较 [J], 董金辉;单春光;郝芳4.咽喉反流引起嗓音障碍与嗓音功能特点分析 [J], 陈海林;杜宝文;蔡绪伟;徐志坚5.嗓音障碍指数主观评估与发音障碍严重程度指数客观检测的相关性分析 [J], 李晓雨;李进让因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。