左侧声带麻痹的病因及疗法

对于由肿瘤或先天性畸形引起的声带麻痹 ，影像学检查可以帮助判断病变的程度和 范围，对预后评估具有参考价值。
随访时间和内容
随访时间
根据患儿的具体情况，随访时间可以设定为数周至数年不等，一般至少需要随 访6个月以上。
随访内容
随访时应关注患儿的声音变化、呼吸情况、生长发育等方面，同时进行必要的 体格检查和喉镜检查，评估声带麻痹的恢复情况和治疗效果。
轻喉部炎症和肿胀。常用的抗感染药物包括抗生素、抗病毒药物等。
物理治疗
针灸治疗
针灸治疗可以通过刺激穴位来促 进喉返神经的恢复，从而改善声
带麻痹的症状。
物理治疗仪器
使用物理治疗仪器，如超声波、微 波等，可以促进喉部组织的血液循 环和代谢，从而促进喉返神经的恢 复。
呼吸训练
对于伴有呼吸困难的声带麻痹患儿 ，可以进行呼吸训练，以改善呼吸 功能，缓解呼吸困难的症状。
教育儿童合理用嗓
应教育儿童了解合理用嗓 的重要性，掌握正确的发 声方法和技巧，避免过度 用嗓。
寻求专业帮助
对于长时间哭闹和过度用 嗓的儿童，应及时寻求专 业医生的帮助，进行诊断 和治疗。
CHAPTER 06
专家共识和建议
对儿童声带麻痹的重视程度需要提高
儿童声带麻痹对患儿的生活质量和身体健康造成严重影响， 应引起家长和医疗工作者的高度重视。
家长和医疗工作者需要了解儿童声带麻痹的常见原因、症状 和治疗方法，以便及时发现和治疗。
加强专业人才培养和提高诊疗水平
培养专业的儿童声带麻痹诊疗 人才，提高诊疗水平是当务之 急。
医生需要具备丰富的临床经验 和专业技能，能够准确诊断和 制定个性化的治疗方案。
开展专业培训、学术交流和研 讨会，分享最新的研究成果和 治疗经验，提高医生的诊疗水 平。

全 麻 气 管 插 管 术 后 患 者 因 插 管 比例 与 气 管 不 匹 配 及 插 管
动作过 于粗暴 所致咽 喉炎 喉水肿 喉 黏膜 损伤 及声 带水 肿而 出 现声嘶是常 见并发症 。但 无饮水呛 咳及喉痛 ， 声带位 置基本 正
常 ， １～ 经 ２周 后 可 自愈 。 而 出 现 持 续 声 带 运 动 功 能 障 碍 ， 往 往 认 为 系 环 杓 关 节 脱 位 所 致 。 孙 安 科 等 … 大 宗 病 例 观 察 ，８例 ７
气 管插管后 出现 声嘶 的患者 中 ， 杓状软骨 脱位 ７ （ １３ ） 声 １９ ．％ ， 带麻痹 ５例 （ ． １ ） ６４ ％ 。多 见 于左 侧 ， 临床 表 现为 拨 管后 即出 现喉痛 、 吞咽痛 、 声嘶 、 左杓状软 骨水肿 、 向后外 移位 、 两侧杓 状
导管 的残存化学 药物环 氧 乙烷等 亦 可 引起 致 声带 麻痹 的化 学 性喉 返神经炎 ， 喉部 病毒感 染引 起病 毒性 喉 返神 经炎 ’ 。声
普 通 外 科 手 术 中 ， 带 麻 痹 是 甲状 腺 手 术 常见 并 发 症 ， 要 声 主 原 因为 术 中误 断 、 挫 、 迫 喉 返 神 经 所 致 ， 全 麻 气 管 插 管 术 碾 压 而
１ 临 床 资 料
５ 例患者中， ３例为男性 ， ２例为女性， 临床表现为术前发声正 常， 全麻术后立即出现声嘶及呛 咳， 均在 ５ｄ内行喉带 固定。提示为声带麻痹 ， 排除环杓关节脱位所致声带运动功能障碍。其临床特点见表 １ 。
ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｒ ｍ ｏ Ｊ ｎ ０ ８ ｔ ｕ ｅ２ １ ｗｈ ｃ ｅ ｅ ｖ ｒｆ ｄ ｂ ｔｏ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｓａ ｗｅｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｆ ｏ ａ ｈ ｏ ｖ ｏ ｒ ｍ ｕ ｅ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ０， ｉｈ ｗ ｒ ｅ ｉ ｅ ｙ ｓｒ ｂ ｓ ｏ ｅ ｔ ｉ ｏ

15
注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射 深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带 与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后 会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正， 脂肪平均注射量3-5mm。 注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声 门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射， 调整进针方向和深度。
单侧声带麻痹的外科治疗
王保为
1
• 声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即 可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。
• 左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临 床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。
2
单侧声带麻痹的临床表现
• 单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过 弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门 关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明 显误吸症状。
• 辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR 、喉肌电图
7
治疗
单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声 音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点 。 • 1.观察 • 2.声带注射填充术 • 3.喉部框架手术 • 4.喉神经修复手术
8
1.观察：
• 对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神 经是完好的患者。
• 单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功 能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。
• 单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重， 症状与声带固定的位置有关。
3
喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带 麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例
（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）

声带麻痹病因
3.特发性病因
中毒 细菌毒素 铅、砷、酒精等药物 感染如白喉、流行性感冒、带状疱疹 肺结核
声带麻痹
新生儿声带麻痹以产伤为多见，约占5％～20％，多 数为产钳损伤。
医源性因素：主要是由于手术导致迷走神经或喉返 神经损伤，以单侧声带麻痹为多见，其中50％见于心血管 手术(多见于动脉导管未闭接扎术)，其他还包括纵隔手术 或气管食管瘘修补手术等。动脉导管未闭结扎术后声带麻 痹发生率为25％。动脉导管未闭术后声带麻痹的出现率为 8.8％，主要发生于低体重儿及早产儿。
炎；后者又分为两类：慢性侵袭型和急性（暴发型） • 真菌性鼻鼻窦炎。
临床表现：
可无症状，或自觉鼻内有臭味。有时可擤出痂皮或大块的碎 屑。鼻内镜检查时可见鼻痂上成簇的真菌，类似霉变的在 术后鼻腔干燥或有黏液潴留的患者中，这是典型的（但非 惟一的）鼻真菌病的表现。这些真菌性痂皮可出现在气流 速度较快的部位，如鼻甲的前端；也可出现在术中扩大的 窦腔。内镜取痂皮培养可发现有细菌和真菌生长
• 位置 完全外展 轻外展位 正中位 旁正中位 中间位
• 声门宽度 19mm 13.5mm
Байду номын сангаас3.5mm 7mm
• 功能 深吸气 平静呼吸 发音 耳语
发音困难
• 作用喉肌 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌
无
• 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全 部
声带瘫痪下的各种位置
声带麻痹
声带麻痹鉴别诊断 1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功
能性失音为两侧声带内收性麻痹。 2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气
悲痛过度等。 3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳
嗽时，声带活动正常。 4.功能性失音暗示疗法有效。

的 固有 功 能 。邹 伟 教 授 临 床 运 用 针 刺 及 穴 位 点 剌 治疗该 病 １则 ， 疗效 显著 ， 现报 告如 下 。
患者 ， 男， ６ ５岁 ， 主 因“ 声 音 嘶 哑 ２年 ， 加重 ４ ０ ｄ ”于
２ ０ １ ４年 ９月 ２ ３ 日来 邹 师 处 就 治 。过 敏 性 哮 喘 病 痛 史１ ６年 ， 口服 药 物 （ 具 体 不详 ） 偶 有 发 作 。 患 者 于 ２年 前 无 明 显 诱 因 逐 渐 出现 声音 嘶 哑 ， 偶有饮 水呛咳 ， 随后 失音 。 于 当地 医院 行“ 食 管造 影 ” 、 “ 甲状 腺 彩 超 ” 、 “ 胸部 正侧位 片” 示： 未 见 异
本 恢 复 正 常 。 随访 至今 ， 来见复发 ， 控 制 良好 。
治 疗声 带 麻 痹 １则
孟 贤慧 ， 邹 伟
按： 喉 返 神 经 为 迷 走 神 经 的分 支 ， 支 配 声 带 运 动， 声 带麻 痹 主要 因喉返 神 经损伤 ， 失其 正常 支配 功 能， 导致声 带运 动异 常 ， 开 阖失 司。迷走 神 经分 左 右 喉返 神 经 ， 由于左侧 喉返 神经 生理 行径 较右 侧长 ， 因 此左侧 麻痹机会 较 右侧 多 。大脑 神经 中枢 为 声带 运
量不 宜过 高 ， 以防 声带疲 劳 ， 宜 清 淡饮 食 ， 忌 辛 辣 刺 激 性 食
针 刺 配 合 穴 位 点 刺
物， 于针 刺 治 疗 ２ ０ ｄ左 右后 ， 患 者 可随 意发 音 ， 自觉 喉 中轻松
感， 嘶 哑 症状 明 显 减 轻 ， 随后 继续 门诊 针 灸巩 固 治 疗 ２周 ， 基
（ １ ．黑龙 江 中医药 大学 ， 黑 龙江
黑 龙江
哈 尔滨 ， １ ５ ０ ０ ４ ０ ；

等的呛咳与 误吸 ， 伴呼吸窘迫 ４例 。声带 固定情况 ： 止 中位 ３ ， 旁 ０例 中间位 １ ， ２例 正 中位 ３例 ， 为外 展位。全部 患者 在 ３例 采用 问接 喉 镜或 纤 维喉 镜 时 ， 发… 音 其
时 单 侧 声 带 或 双 侧 声 带 均 固 定 不 动 。本 组 病 例将 由 于 喉 部 肿 瘤 以 及 喉 结 核 直 接 侵 犯 声 带 造 成 的声 带 固定 患 者 予 以排 除 。
２０ ０ ６年 １ ２月 ～２ １ ０ １年 ６月收 洽 卢
带麻痹 患者 ４ ８例 ， ２ 男 ７例 ， ２ 例 ， 女 ｌ 年
性病变导致 的声带麻痹病例人数居 首位 ，
尤其是食管 癌及肺 癌病 例更 多 ， １ 共 ４例 （ ９ ） 因此 临 床 上 遇 到 声 带 麻 痹 患 者 ， ２％ ， 首 先 要 排 除 是 否 存 在 颈 胸 部 肿 瘤 。肺 部
检查 ： 全面的身体 检查 ； 耳鼻 喉科 的 ① ②
中 国社 区 医师 ． 医学专业 ２ １ ０ ２年第 １ ３期 （ ４ 总第３ ０ 、 ０ 第１ 卷 １期 ２ １论Fra bibliotek著 ・临
床
论
坛
ｊ ２６．
专项 检查 ； Ｔ ，４激 素 、 吸 入 与 扫 描 ３ Ｆ 碘
摄片； ④摄胸部 的 ｘ线片 ； ⑤进 行 ｍ清 学 检查 ； ⑥实施 ｓ 糖耐受量试验 ； 做颅 底 ｈ Ｃ Ｔ断层扫捕 ； 做 内镜检 壹 ； ⑨摄 食管乔
术导致声带麻痹 ， ７例 因创 伤导致声 带 有 麻 痹 ， ５例 因感 染导 致声 带麻 痹 ， ６ 有 有 例 为不明原 因导致声带麻痹 ， ２例 为脑 有 血管导致声带麻痹。结论 ： 导致声带麻 痹

大， 颈部无抵抗 ， 双肺 满布哮鸣音 ， 未及 明显湿哕音 ， 心律齐 ， 无 杂音 ， 腹部无压痛 、 反跳痛 。 人院诊断 ： 上气道梗阻 ， 请 耳鼻 喉科 会 诊 后 考 虑声 带 麻 痹 ， 转 至 耳 鼻 喉科 就 诊 ， 于２ ０ １ ４年 ２月 ２ ４日在支撑喉镜显微 镜下行全麻半 导体激光右 侧杓状软 骨切
气管 哮喘的特征 ， 喘息常有 明显 的诱 因 ， 随着诱发 因素 的消失 ，
症 状可 以完全缓解 ， 支气 管哮喘 发作时双肺 满布哮 鸣音 ， 缓解 期 患者肺部 听诊无 哕音 。哮喘患者几乎没有声带 的改变 ， 而声
意识 清 ， 检查合作 ， 全身皮肤黏膜未见皮疹 ， 浅表淋 巴结未及肿
影响发音 。因而部分患者并没有声音改变、 声音嘶哑等表现 ， 仅
患者 ， 女， ４ ０ 岁， 因“ 咳嗽 、 咳痰 １ 月余” 于２ ０ １ ４年 ２ 月 ５日人
院。既往从 ７ 个 月大开始 ， 每次感 冒便 发作气 喘 ， 夜 间症状 明
显， 家人感 觉患 者憋气 明显 ， 一直 以支气管 哮 喘诊 断治疗 ， 近 １ 年 来感觉 呼吸 困难 、 气 喘加重 。人 院行 辅助 检查 ： 血 常规正 常； 肝、 肾功能 ， 电解 质 ， 空 腹 血糖 ， 血 脂 均正 常 ； Ｃ反应 蛋 白 （ ｃ Ｒ Ｐ） 正常 ； 尿 常规 正常 ； 大便 常规加 隐 血正 常 ； 凝 血功 能 正 常； 血气分析正常。头颅 Ｃ Ｔ平扫未见 明显异常 。胸部 Ｃ Ｔ提示
作者简介 ： 何会 ， 女， 硕 士， 主 治医师。
［ １ 】 林江涛． 中国支气管哮喘防治指南（ 基层版 ） ［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科杂 志 ，
患者 自诉 哮喘、 气喘 ， 故多就诊于呼吸 内科 。 与耳鼻喉科 医师相

参 考 文 献
［１３ 李树春 ，李 晓捷 ．儿童康 复 医学 ［Ｍ］．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，
２００６：３８９．
［２］ 孔 峰，李靖 婕 ，逯成音 ，等 ．脑干听觉诱 发电位在ｄ，Ｊｈ颅内压增 高 诊 断中的意义［刀．中国医药指南杂志 ，２００６，４（７）：９９９—１０００．
Ｉｓ］ 陈文敏 ．中枢协调障碍患儿 ＥＥＧ与 ＢＡＥＰ分析 ［刀．现代 电生理 学 杂 志 ，２００７，１４（３）：２３．
【摘 要】 目 的 探 讨 声 带 麻 痹 的病 因 及 有 效 的 治 疗 方 法 。方 法 回顾 分 析 ４８例 声 带 麻 痹 病 例 ，总 结 病 因 及 有 效 治 疗 方 法 。 结 果 肿 瘤 、手 术 、气 管 插 管 、感染 是 引 起 声 带 麻 痹 的 常 见 原 因 ，根 据 病 因 及 症 状 ，消 除 原 发 病 ，给 予 抗 炎 、激 素 、营养 神 经 等 对 症 处 理是治疗声带麻痹 的有效措施 。结论 尽早 明确声带麻痹 的病 因 ．积极给予合 理治疗是提高疗效 的关键 。
１ 资料 与 方法 １．１ 临床 资料 经 间接喉 镜 、动态 喉镜 或 电子 喉镜 检 查确 诊 的声带 麻痹 患者 ４８例 ，男 ２６例 ，女 ２２例 ；年 龄 １８￣７５岁 ，平 均 ４５．６岁 。左 侧 声 带 麻 痹 ３Ｏ例 ，右侧 声带麻 痹 １５例 ，双 侧 声 带 麻 痹 ３例 。患 者 均 有声 嘶 ， 其 中 ４Ｏ例 伴 不 同 程度 呛 咳 、误 吸 ，８例 伴 呼 吸 困难 。 间接 喉 镜 、电子 喉镜 检查 发 现 ，声 带 处 于 旁 正 中 位 ２１ 例 ，中间位 １４例 ，正 中位 ８例 ，外 展位 ５例 。 １．２ 病 因诊 断 根 据 病 史 、症 状 、体 征 、手 术 史 、病 理 切 片结 果 、各 种实 验 室检 查 及 ＣＴ、磁 共 振 等 影像 学 检 查 ，综 合分 析声 带麻痹 的 原 因。 １．３ 治 疗 方 法 ｌ５例 由颈 、胸 部 肿 瘤 引 起 的声 带 麻 痹 的行 原发 肿瘤 切除术 ；１２例手 术 引 起 的 给予 营养 神 经 ，消 除水肿 等 ；８例 气 管插 管 引起 的 行杓 状软 骨 拨 动

临床表现与诊断依据
声音嘶哑：喉返 神经麻痹的主要 症状，表现为声 音嘶哑、发音困 难
呼吸困难：喉返 神经麻痹可能导 致呼吸困难，表 现为呼吸急促、 呼吸困难
吞咽困难：喉返 神经麻痹可能导 致吞咽困难，表 现为吞咽困难、 食物误入气管
诊断依据：喉镜 检查、神经电生 理检查、影像学 检查等，可明确 诊断患者恢复健康
定期随访：定期对 患者进行随访，了 解病情变化和康复 情况
并发症与注意事 项
并发症类型及处理方法
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 吞咽困难：调整饮食，避免刺激性食物，必要时进行吞咽功能训练 声音嘶哑：保持声带休息，避免过度用嗓，必要时进行嗓音训练 颈部疼痛：保持颈部姿势正确，避免长时间低头，必要时进行颈部按摩和理疗
手术治疗：喉返神经减压术、甲状软骨成形术等
喉返神经减压 术：通过手术 解除喉返神经 的压迫，恢复
神经功能
甲状软骨成形术： 通过手术调整甲 状软骨的位置和 形状，改善喉返
神经的压迫
喉返神经移植术： 通过手术将健康 的喉返神经移植 到受损部位，恢
复神经功能
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如抗炎药、
止痛药等
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汇报人：
康复治疗：通 过康复训练和 理疗，帮助患 者恢复功能， 提高生活质量
其他治疗：针灸、中药等辅助治疗手段
针灸：通过刺激穴位，调节神经功能，缓解症状 中药：使用中药调理，改善体质，提高免疫力 理疗：通过热敷、按摩等方法，缓解症状 心理治疗：通过心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
预防与康复
预防措施：避免诱发因素、加强锻炼等
定期随访与复查，及时调整治疗方案
定期随访：患 者应定期到医 院进行复查， 以便医生了解