问诊内容及步骤

问诊流程七步法范文诊疗流程是指医生在接诊患者后，进行病情分析、诊断及治疗的一系列步骤和方法。

七步法是一种常用的诊疗流程，包括接诊、主述、查体、初步诊断、辅助检查、确诊和治疗计划。

下面将详细介绍这七个步骤。

第一步：接诊接诊是诊疗流程中的第一步，也是非常重要的一步。

它是医生与患者建立良好医患关系的关键。

在接诊时，医生需要倾听患者的主诉，了解患者的病情发展过程、症状表现以及既往病史等信息。

同时，医生还需与患者进行沟通，询问相关问题，以获取更多有关病情的细节。

这一步的目的是为了全面了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。

第二步：主述主述是指医生在接诊后，将患者的主诉整理成条理清晰的语言描述。

医生需要采用准确、明确、简洁的语言对患者的症状进行概括和总结，以便更好地进行病情分析和诊断。

主述的内容应包括患者的基本信息、主诉症状、发病前后的变化、伴随症状等。

通过主述，医生可以对患者的病情有一个初步的认识，为下一步的查体和初步诊断提供依据。

第三步：查体查体是指医生通过身体检查来获取与患者病情有关的体征信息。

在查体时，医生会对患者的体温、血压、呼吸、心跳等生命体征进行监测，并对患者的皮肤、头颈、胸部、腹部、四肢等进行详细的观察和检查。

此外，医生还会根据患者的主诉症状，对相关部位进行特殊检查，如听诊、触诊、透视、B超等。

通过查体，医生可以了解患者的体征变化，为进一步的诊断和治疗提供参考依据。

第四步：初步诊断初步诊断是根据接诊、主述和查体的结果，医生对患者的疾病进行初步的判断和诊断。

医生需要将患者的症状与体征进行综合分析和比较，并结合自己的临床经验，尽可能地寻找一种最有可能的疾病解释患者的症状。

初步诊断的过程需要注意思维的严密性和灵活性，尽量避免漏诊和误诊。

第五步：辅助检查辅助检查是为了进一步明确和确认初步诊断的准确性而进行的检查手段。

常见的辅助检查包括实验室检查、影像学检查、内窥镜检查等。

这些检查可以提供患者病情的客观证据，为确诊和制定治疗计划提供重要依据。

康复评定问诊流程及内容下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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中医临床问诊一般流程中医临床问诊一般流程包括以下步骤：第一步，医生询问病人主诉，包括疾病的发病过程和症状表现。

The general process of TCM clinical inquiry includes the following steps: The first step is for the doctor to inquire about the patient's chief complaint, including the onset process of the disease and symptom manifestations.第二步，医生要详细了解病人的病史，包括既往病史、家族病史和个人生活习惯等。

The second step is for the doctor to comprehensively understand the patient's medical history, including past medical history, family medical history, and personal lifestyle habits.第三步，医生通过望、闻、问、切等方法来观察病人的舌苔、脉象、面色、气味等身体表现。

The third step is for the doctor to observe the patient's tongue coating, pulse condition, facialcomplexion, and body odor through methods such as observation, listening, questioning, and pulse diagnosis.第四步，医生结合病人的主诉和体格检查结果，对病情进行分析和辨证施治。

The fourth step is for the doctor to analyze the patient's condition and make a differential diagnosis basedon the chief complaint and physical examination results.第五步，医生制定个性化的治疗方案，包括中药处方、针灸方案、饮食调理和起居调摄等。

①做何检查，结果如何。 ②用何药物，剂量，疗程，效果。 ③仅供参考，不可照搬原诊断。
三、问诊的内容及方法
（7）起病来的精神体力，饮食睡眠, 大小便情况
①估计病情轻重：尿毒症：纳差， 体力下降，睡眠倒置。
②辅助治疗的参考：重症陪护，采 取何种饮食。
患者女性，27岁 主诉：产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15
天，左上下肢及全身发作性抽搐7天。 现病史：患者21天前顺产一女婴，产后除双
下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛， 无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下 肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9 天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上 翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分 钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。
三、问诊的内容及方法
（5）伴随症状：主要症状以外 的症状
① 用以鉴别诊断： 腰痛伴尿频、尿急： 尿路感染 腰痛伴腹部放射痛，恶心、呕吐： 尿路结石
三、问诊的内容及方法
② 判断有无并发症： 慢性上腹痛 黑便：溃疡出血 发热、咳嗽 胸痛：肺炎累及胸膜
三、问诊的内容及方法
（6）诊治经过：发病到就诊时接 受的诊治
(8)、肌肉骨骼系统：有无肢体麻木、疼痛、 痉挛、萎缩、瘫痪等。有无关节肿痛、运动障碍、 外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。
三、问诊的内容及方法
6、个人史（Personal history） 出生地，职业，冶游史，吸烟约 年， 平均 支/日，戒烟 年，嗜酒约 年， 平均 ml/日，其它。 冶游史：不洁性交史。妇产科常规问， 其他科视病情。
五、疾病的诊断步骤 循证
(二)综合、归纳分析资料：病历摘 要。
（1）实是求是，尊重客观。 （2）“一元化”原则，能用一种疾 病解释，不要列入多种疾病。 （3）先考虑常见病，后考虑少见病。 （4）先考虑器质性病，再考虑功能 性疾 病，以免耽误治疗。 （5）先考虑可治性疾病，后考虑不 可逆性疾病。

时间。 不用医生对患者的诊断用语。 诊断资料和入院目的十分明确的可用特殊
格式：胃癌术后3月，入院化疗。
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问诊内容和步骤方法
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3、现病史（history of present illness）
1）起病情况（缓急）与患病时间（生病多久？） 2）主要症状的特点 3）病因与诱因 4）病情的发展与演变 5）伴随症状 6）诊治经过（药物、剂量、疗效等） 7）病程中的一般情况（精神状态、食欲、体重改
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问诊内容和步骤方法
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2.循环系统 心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、 程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起 疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度， 发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等； 水肿出现的部位和时间；有无腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、 晕厥等。既往是否有过类似的症状。有无高血压、动脉硬化、 心脏病等。
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、 民族、婚姻、住址、工作单位、职业、 入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度等 。
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问诊内容和步骤方法
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2、主诉（chief complaint）
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或 （和）体征。
本次就诊最主要的原因及其持续时间。 用一、二句话概括，注明自发生到就诊的
问诊内容和步骤方法
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问诊内容和步骤方法
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一、目的
掌握问诊的内容。 熟悉问诊的组织要点。 熟悉问诊的技巧和运用。 初步了解接诊病人的步骤和方法。 加深对临床常见症状的理解和掌握。
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问诊内容和步骤方法
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问诊的定义

问诊内容及步骤在看病就医的过程中，问诊是非常重要的环节之一。

医生通过问诊可以了解患者的病情、症状及病史，从而制定出相应的治疗方案。

本文将介绍问诊的内容及步骤，帮助读者更好地了解这一过程。

问诊内容包括以下几个方面：1. 病情描述：患者需要详细描述自己的症状，包括疼痛部位、症状持续时间、症状加重或减轻的因素等。

这些信息对医生判断疾病类型和严重程度非常重要。

2. 病史询问：医生会询问患者的既往病史、家族病史以及用药情况。

这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况，避免药物相互作用等问题。

3. 生活习惯：医生可能会询问患者的饮食习惯、睡眠情况、工作环境等，以分析可能的病因。

例如，长期熬夜可能导致身体疲劳，易感染疾病。

4. 心理状态：有些疾病与患者的心理状态有关，医生可能会询问患者的情绪变化、压力来源等。

心理因素对于某些疾病的治疗效果有很大的影响。

以上是问诊的一般内容，接下来是问诊的步骤：1. 导医引导：在就诊时，患者通常会先进行初步询问，导医或接待人员会收集基本信息，并引导患者到相应的科室就诊。

2. 医生提问：医生会根据患者的主诉和症状向患者提问，了解病情细节。

患者需要如实回答问题，协助医生做出正确的诊断。

3. 辅助检查：在必要时，医生可能会要求进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以确诊病情。

4. 诊断治疗：最后，医生根据问诊内容及辅助检查结果，制定出相应的治疗方案，并向患者做出详细的解释和指导。

通过以上内容和步骤，患者不仅可以更好地配合医生进行问诊，还可以更全面地了解自己的病情和治疗方案。

希望每一位患者都能在问诊过程中与医生充分交流，共同为健康努力。

感谢阅读！。

门诊问诊步骤及话术门诊问诊是患者就医的第一步，也是医生了解患者病情的重要环节。

下面是一份门诊问诊的步骤及常用话术，希望对大家有所帮助。

一、步骤：1. 患者登记：患者到达门诊后，前台工作人员会要求患者填写登记表格，包括个人信息、主要症状等内容，以便后续医生了解患者情况。

2. 候诊：患者完成登记后，会被引导到候诊区等待医生接诊。

3. 医生问诊：医生根据患者登记表格上的信息，向患者提问，详细了解病情。

常见的问题包括症状的起始时间、症状的性质、症状的变化情况等等。

4. 体格检查：医生根据患者的病情，进行相应的体格检查，包括测量体温、血压等常规检查以及其他必要的专科检查。

5. 诊断与建议：医生根据问诊和体格检查结果，对患者的病情进行初步判断，并给出诊断和治疗建议。

如果需要进一步检查或咨询其他专科医生，医生也会进行相应的安排。

6. 开处方：如果患者需要药物治疗，医生会开具处方，包括药物名称、用药剂量和用药频次等信息。

7. 结算与离院：患者在完成诊断和开处方后，前台工作人员会帮助患者结算费用，并办理离院手续。

二、常用话术：1. 问诊：医生可能会问到"您的症状是什么时候开始的？"、"您的症状是怎样的？"、"症状有没有变化？"等问题。

2. 体格检查：医生可能会说"请伸出您的手臂，我要测量您的血压。

"、"请张开嘴，我要检查您的咽部。

"等话语。

3. 诊断与建议：医生可能会说"您可能患有XXX疾病，建议进行进一步检查。

"、"您需要注意休息，多喝水，避免寒冷刺激。

"等建议。

4. 开处方：医生可能会说"我给您开些药物，每天早晚各服一次，饭后服用。

"、"请按照处方上的剂量和频次使用药物。

"等话语。

以上是门诊问诊的步骤及常用话术。

希望大家能够在就医时有所参考，顺利完成问诊并得到有效治疗。

问诊内容及步骤－资料类关键信息项：1、问诊目的2、问诊对象3、问诊资料类型4、资料收集方式5、资料整理与存储6、资料使用规定7、隐私保护措施8、责任与义务9、违规处理方式10、协议变更与终止11 问诊目的本协议旨在规范和明确问诊过程中涉及的资料类相关内容及步骤，以确保问诊工作的高效、准确和合法，为医疗诊断、研究或其他合法目的提供有力支持。

111 提高医疗服务质量，通过详细和准确的资料收集，为患者提供更精准的诊断和治疗方案。

112 为医学研究积累数据，促进医学领域的发展和进步。

12 问诊对象问诊对象包括但不限于患者本人、患者家属、监护人或其他了解患者病情的相关人员。

121 确保问诊对象能够提供真实、完整和准确的资料信息。

122 对于无法清晰表达或提供资料的问诊对象，应采取适当的辅助措施或寻求其他可靠途径获取信息。

13 问诊资料类型131 基本个人信息，如姓名、年龄、性别、联系方式等。

132 现病史，包括症状的发生时间、频率、严重程度、发展趋势等。

133 既往病史，如过去患过的疾病、手术史、过敏史等。

134 家族病史，家族中是否有遗传疾病或相关疾病史。

135 生活习惯，如饮食、睡眠、运动、吸烟、饮酒等情况。

136 职业信息，工作环境、工作性质、是否接触有害物质等。

137 心理和情绪状况，如是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

14 资料收集方式141 面对面问诊，由医务人员与问诊对象进行直接交流和询问。

142 电话问诊，在特殊情况下通过电话进行沟通和收集资料。

143 网络问诊，利用在线平台进行信息收集，但需确保信息的安全性和准确性。

144 书面问卷调查，提供详细的问卷让问诊对象填写。

15 资料整理与存储151 收集到的资料应及时进行整理和分类，确保信息的清晰和有序。

152 采用安全可靠的电子或纸质存储方式，对资料进行妥善保存。

153 建立严格的访问权限制度，只有授权人员能够查阅和使用相关资料。

16 资料使用规定161 资料仅用于医疗诊断、治疗、研究等合法目的，不得用于其他非法或未经授权的用途。

皮肤科住院医生问诊内容及步骤一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一、一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位（工作环境）、现住址。

意义：1. 对病人的诊治负责、便于随访2. 可以了解到某些与疾病相关的资料，作为诊断疾病的参考。

二、主诉：病人就诊时最先发病（最痛苦）的症状，体征及持续时间。

新发加重情况。

要求：1．要抓准（病人的陈述往往主次不分）抓住疾病的主要症结，概括地加以叙述。

2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚，不能含糊、笼统记述主诉：简明扼要，重点突出：（不能使用诊断术语）。

如：1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。

2、心慌、胸闷、气短一个月，加重二天。

3、右前额部白斑10余年，双手部新发白斑1月。

三、现病史：指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。

（疾病的发生、发展、变化及治疗经过）按如下顺序进行询问：1．发病情况：它包括发病时间、发病有什么原因或诱因，发病前一个月是否存在精神因素、暴晒史、外伤、手术史、接触化学物品、用特殊药史等，什么季节发病，白斑主要发生的部位、大小、白斑发生的先后顺序，最近出现白斑的时间、部位。

2．病变过程：询问过程：询问从发病到就诊这段时间内病情的变化，哪些部位白斑加重或减轻，又出现了哪些地方新白斑，疾病的发展有无规律性。

是否存在同形反应。

3．诊治情况：就诊前曾做过何种诊断和治疗，作过哪些检查，诊断的依据是什么，治疗情况以及使用药物等。

（治疗时间的长短，治疗的效果及反应如何等）四、既往史：既往健康情况、患病情况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，以及对现在病的治疗应须注意的问题（某些药物过敏等）。

是否有1自身免疫性甲状腺疾病（a桥本氏甲状腺炎、b Graves病、c自身免疫多腺体症） 2系统性红斑狼疮(SLE) 3银屑病 4Ⅰ型糖尿病 5类风湿性关节炎 6重症肌无力 7硬皮病8肝炎9湿疹 10哮喘 11慢性胃炎12慢性肾炎13、慢性支气管炎14十二指肠溃疡15高血压16糖尿病17结核病18其他五、个人史1、生活经历：出生地、居住地、经历地等2、职业与工作条件：工种，劳动环境等，每天工作时间及工作年限。

全科医生问诊的方法引言全科医生是一种基础医疗服务的提供者，其职责是提供全面、连续、综合的医疗服务，包括问诊、诊断、治疗、预防和健康宣教等。

全科医生的问诊是患者就医的第一步，对于确诊疾病的准确性和治疗的有效性至关重要。

本文将介绍全科医生问诊的方法，帮助全科医生提供高质量的医疗服务。

问诊前准备在与患者进行问诊之前，全科医生需要做好一些准备工作，以确保有效的问诊过程。

1.了解病史：医生应仔细阅读患者的病历，包括既往病史、家族史、过敏史等，为问诊提供参考。

2.建立良好的沟通：医生应与患者建立良好的沟通关系，包括尊重患者的观点、倾听患者的意见和关注患者的情绪。

3.创造舒适的环境：医生应创造一个舒适、私密和安静的环境，以便患者能够放松自己，提供详细和准确的信息。

问诊的步骤全科医生的问诊过程通常包括以下几个步骤：1.主诉：医生应向患者询问主诉，即患者自己对病情的描述。

医生应详细了解症状的出现时间、持续时间、加重或缓解的因素等，以便进一步诊断和治疗。

2.病史：医生需要向患者询问详细的病史，包括既往病史、家族史、过敏史、生活习惯等。

这些信息对于正确诊断和治疗非常重要。

3.系统回顾：医生应对患者的各个系统进行逐个询问，以获取关于潜在问题和相关症状的信息。

常见的系统回顾包括呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统等。

4.体格检查：医生应对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，并进行系统检查，以发现任何异常。

5.实验室检查：根据患者的症状和体格检查结果，医生可能需要进行一些实验室检查，以帮助明确诊断。

常见的实验室检查包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。

6.诊断：医生应根据患者的主诉、病史、体格检查和实验室检查结果进行综合分析，制定诊断并与患者进行沟通。

诊断应尽可能准确和客观。

7.治疗：医生应根据诊断结果制定治疗方案，并与患者共同决定最佳治疗方法。

治疗应根据患者的情况进行个体化，并且应监测治疗效果。

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5、系பைடு நூலகம்回顾（systems review）
１）呼吸系统：慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 盗汗、气短及哮喘等。
２）循环系统：心慌、气短、水肿、心前区痛、 紫绀、心律紊乱及高血压等。
３）消化系统：嗳气、反酸、恶心呕吐、腹痛、 腹泻、呕血、便血、便秘及黄疸等。
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3、现病史（history of present illness）
1）起病情况（缓急）与患病时间（生病多久？） 2）主要症状的特点 3）病因与诱因 4）病情的发展与演变 5）伴随症状 6）诊治经过（药物、剂量、疗效等） 7）病程中的一般情况（精神状态、食欲、体重改
变、睡眠及大小便等情况）
６）内分泌及代谢系统：怕热、出汗、食欲 异常、消瘦、烦渴、多尿、性格、智力、 体重、骨骼发育等方面的改变。
７）神经系统：头痛、失眠、嗜睡、意识障 碍、昏厥、痉挛、瘫痪、感觉迟钝或过 敏及精神错乱，幻听、幻视等。
８）肌肉骨骼系统：关节红肿、疼痛、运动 障碍、肌肉萎缩及震颤、瘫痪、运动受 限等。
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2、主诉（chief complaint）
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或 （和）体征。
本次就诊最主要的原因及其持续时间。 用一、二句话概括，注明自发生到就诊的
时间。 不用医生对患者的诊断用语。 诊断资料和入院目的十分明确的可用特殊
格式：胃癌术后3月，入院化疗。
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2.循环系统 心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、 程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起 疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度， 发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等； 水肿出现的部位和时间；有无腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、 晕厥等。既往是否有过类似的症状。有无高血压、动脉硬化、 心脏病等。

精神科问诊流程精神科问诊是一种重要的医疗流程，用于诊断和治疗各种精神疾病。

在进行精神科问诊时，医生需要进行一系列的步骤和技巧，以确保对患者的全面评估和诊断。

下面将介绍精神科问诊的一般流程，帮助医生和医学生更好地进行精神科问诊。

1. 病史采集。

病史采集是精神科问诊的第一步，医生需要详细询问患者的个人信息、主诉、既往病史、家族史等。

在采集病史时，医生需要倾听患者的陈述，了解患者的症状和生活情况，同时也需要主动提问，以获取更多的信息。

在采集病史时，医生需要保持耐心和同理心，给予患者足够的时间和空间来表达自己。

2. 精神状态检查。

精神状态检查是精神科问诊的核心内容，通过观察患者的言语、情绪、行为等方面的表现，医生可以初步判断患者的精神状态。

在进行精神状态检查时，医生需要注意患者的情绪波动、言语流畅性、注意力集中等方面的表现，同时也需要观察患者的面部表情、姿势和动作，以获取更多的信息。

3. 精神症状评估。

精神症状评估是精神科问诊的重要环节，通过询问患者的症状和体验，医生可以更准确地了解患者的精神状况。

在进行精神症状评估时，医生需要询问患者的幻觉、妄想、情绪波动、自杀念头等方面的症状，同时也需要了解患者的睡眠、饮食、社交等方面的情况，以全面评估患者的精神状况。

4. 身体检查。

身体检查是精神科问诊的必要环节，通过对患者的身体状况进行检查，医生可以排除一些器质性疾病对精神症状的影响。

在进行身体检查时，医生需要注意患者的神经系统、内分泌系统、心血管系统等方面的状况，同时也需要了解患者的基本生理指标，如体温、血压、心率等。

5. 诊断和治疗。

在完成上述步骤后，医生可以根据患者的病史、精神状态、症状和身体检查结果，进行精神科诊断和治疗方案的制定。

在进行诊断和治疗时，医生需要结合患者的个体情况和专业知识，制定个性化的治疗方案，同时也需要与患者和其家属进行充分沟通，以增强治疗的效果。

总结。

精神科问诊是一项复杂而重要的医疗流程，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

互联网医院问诊流程规范第一章：总则 (3)1.1 问诊流程概述 (3)1.2 问诊原则 (3)第二章：用户注册与登录 (4)2.1 用户注册流程 (4)2.2 用户登录流程 (4)2.3 用户信息管理 (5)第三章：预约挂号 (5)3.1 预约挂号流程 (5)3.2 挂号费支付 (6)3.3 预约成功通知 (6)第四章：在线问诊 (7)4.1 选择医生 (7)4.2 提交病情信息 (7)4.3 医生回复 (7)4.4 问诊记录查询 (8)第五章：处方开具 (8)5.1 处方开具流程 (8)5.1.1 患者就诊 (8)5.1.2 开具处方 (8)5.1.3 处方传递 (9)5.2 处方审核 (9)5.2.1 药师审核处方 (9)5.2.2 处方调配 (9)5.3 处方配送 (9)5.3.1 配送方式 (9)5.3.2 配送流程 (9)第六章：药品购买 (10)6.1 药品查询 (10)6.1.1 关键词搜索 (10)6.1.2 分类查询 (10)6.1.3 筛选查询 (10)6.2 药品下单 (10)6.2.1 选择药品 (10)6.2.2 确认购买数量 (10)6.2.3 填写收货信息 (10)6.2.4 提交订单 (10)6.3 药品支付与配送 (10)6.3.1 支付方式 (10)6.3.2 配送方式 (11)6.3.3 配送时间 (11)6.3.4 配送跟踪 (11)第七章：病情跟踪与回访 (11)7.1 病情跟踪 (11)7.1.1 病情记录 (11)7.1.2 病情评估 (11)7.1.3 病情预警 (11)7.2 回访通知 (11)7.2.1 回访时间 (12)7.2.2 回访方式 (12)7.2.3 回访内容 (12)7.3 用户反馈 (12)7.3.1 病情跟踪满意度 (12)7.3.2 回访工作满意度 (12)7.3.3 改进建议 (12)第八章：隐私与信息安全 (12)8.1 用户隐私保护 (12)8.1.1 隐私保护的重要性 (12)8.1.2 用户隐私保护措施 (12)8.2 信息安全防护 (13)8.2.1 信息安全风险 (13)8.2.2 信息安全防护措施 (13)8.3 数据合规处理 (13)8.3.1 数据合规的重要性 (13)8.3.2 数据合规处理措施 (13)第九章：投诉与建议处理 (14)9.1 投诉渠道 (14)9.2 投诉处理流程 (14)9.3 建议采纳与反馈 (14)第十章：服务评价与监督 (15)10.1 用户评价 (15)10.1.1 用户评价的含义 (15)10.1.2 用户评价的重要性 (15)10.1.3 用户评价的方法 (15)10.2 服务监督 (16)10.2.1 服务监督的含义 (16)10.2.2 服务监督的重要性 (16)10.2.3 服务监督的方法 (16)10.3 持续改进 (16)10.3.1 持续改进的策略 (16)10.3.2 持续改进的方法 (17)第十一章：合作与拓展 (17)11.1 合作伙伴选择 (17)11.2 合作模式 (17)11.3 业务拓展 (18)第十二章：法律法规与政策遵循 (18)12.1 法律法规遵循 (18)12.1.1 不良资产处置相关法律 (18)12.1.2 不良资产处置相关司法解释及部门规章 (18)12.2 政策指导 (19)12.2.1 国家层面政策 (19)12.2.2 地方层面政策 (19)12.3 行业自律 (19)12.3.1 行业协会自律 (19)12.3.2 企业自律 (19)第一章：总则1.1 问诊流程概述问诊是医生与患者之间沟通的重要环节，其目的在于全面了解患者的病情、病史、生活习惯等方面信息，为诊断和治疗提供依据。

皮肤科住院医师问诊内容及进程一般状况、主诉、现病史、既往史、个人日子史、婚育史、宗族史、过敏史、月经史（女人）一、一般状况：包含患者的名字、性别、年纪、作业、婚姻、民族、原籍、作业单位（工作环境）、现住址。

含义：1. 对患者的诊治担任、便于随访2. 可以了解到某些与疾病相关的材料，作为确诊疾病的参阅。

二、主诉：患者就诊时最早发病（最苦楚）的症状，体征及持续时刻。

新发加剧状况。

要求：1．要抓准（患者的陈说往往主次不分）捉住疾病的首要症结，归纳地加以叙说。

2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时刻等问询清楚，不能迷糊、抽象记叙主诉：短小精悍，要点杰出：（不能运用诊断术语）。

如： 1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半响。

2 、心慌、胸闷、气短一个月，加剧二天。

3、右前额部白斑 10 余年，双手部新发白斑 1 月。

三、现病史：指主诉所陈说的疾病从发病到就诊这段时刻内的悉数通过。

（疾病的产生、开展、改变及医治通过）按如下次序进行问询：1 ．发病状况：它包含发病时刻、发病有什么原因或诱因，发病前一个月是否存在精力要素、暴晒史、外伤、手术史、触摸化学物品、用特别药史等，什么时节发病，白斑首要产生的部位、巨细、白斑产生的先后次序，最近呈现白斑的时刻、部位。

2 ．病变进程：问询进程：问询从发病到就诊这段时刻内病况的改变，哪些部位白斑加剧或减轻，又呈现了哪些地方新白斑，疾病的开展有无规则性。

是否存在同形反响。

3 ．诊治状况：就诊前曾做过何种确诊和医治，作过哪些查看，确诊的根据是什么，医治状况以及运用药物等。

（医治时刻的长短，医治的作用及反响如多么）四、既往史：既往健康状况、患病状况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联络，以及对现在病的医治应须留意的问题（某些药物过敏等）。

是否有 1 本身免疫性甲状腺疾病（a 桥本氏甲状腺炎、 b Graves 病、c 本身免疫多腺体症） 2系统性红斑狼疮(SLE) 3 银屑病4 Ⅰ型糖尿病5 类风湿性关节炎6 重症肌无力 7 硬皮病 8 肝炎 9 湿疹 10 哮喘 11 缓慢胃炎 12 缓慢肾炎 13、慢性支气管炎14 十二指肠溃疡15 高血压16 糖尿病17 结核病18 其他五、个人史1、日子阅历：出生地、居住地、阅历地等2、作业与作业条件：工种，劳作环境等，每天作业时刻及作业年限。

实践技能中医四诊（2）问诊问诊一、问诊方法(一) 一般病人的问诊方法1.一般情况询问患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址、邮编、电话号码(包括固定电话和移动电话号码)、电子邮箱等信息。

2.主诉询问促使病人就诊的最感痛苦的症状或体征及其持续或反复发作与加重的时间。

3.现病史围绕患者的主诉，询问从其本次起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化和诊治的经过。

具体询问以下内容； (1)发病情况询问患者发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素(如饮食、劳逸、情志、气候变化等)，最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理(包括自行处理及服药等)。

(2)病程经过询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。

一般按照发病时间的先后顺序进行询问。

包括在发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律(如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等)，病情缓解的方式(如服药、休息后多长时间可以缓解)，伴随的症状等。

(3)诊治经过询问患者思病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，按时间顺序进行询问。

如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

(4)现在症状询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史询问病人平素的身体健康状况和过去患病(包括传染病)、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

(1)生活经历询问病人的出生地点，主要和曾经生活的地方等。

(2)精神情志询问病人平时的精神、心理、情志状态，如开朗、抑郁、焦虑、急躁、多恐善惊等。

(3)饮食嗜好询问病人平时的饮食喜爱和嗜好，如喜爱酸、甜、辛辣饮食等。

(4)生活起居询问病人平时的生活起居习惯等。

②辅助治疗的参考：重症陪护，
采取何种饮食。
4、既往史：
平素健康状况： 良好 传染病史
过敏史 无 外伤史
预防接种史
有
手术史
注意：①过去患的疾病为本次相同：
归为现病史，如风心病，高血压，
肾炎 ②过去患的疾病为本次不同： 归既往史，如肺炎与高血压 ③询
问传染病史应列出具体疾病，病人
对某些疾病是否传染病不清楚。
（3）主要症状的特点：
①主要症状出现的部位： 心前区痛——心绞痛 右上腹痛——肝脏疾患 ②性质：灼痛（胃炎）；胀痛 （肝）；隐痛（胃溃疡）； 绞痛（心、肾结石） ③持续时间：心绞痛（阵发）持 续（肝炎，脓肿）
④ 有无放射：胆囊炎（右肩部），
心绞痛（左肩、上肢）
⑤程度：轻（胃炎），剧痛（肠 穿孔、胆结石）
5、系统回顾（Systems review）：
①包括：呼吸、循环、消化、泌 尿、血液、内分泌、运动、神 经系统症状。 ②重新搜集可能遗漏的资料。 ③现在存在的症状，查询中标记， 并记入现病史中。 ④以往出现的症状，记述时间、 经过。
6、个人史（Personal history）
出生地，职业，冶游史，吸烟约 年，
记录格式：
行经期（天） 末次月经时间（Lmp） 初潮年龄 月经周期（天） 或绝经年龄
9、家族史（注意与患者现病有
关的遗传病和传染性疾病，询问 是否有同种类表现的疾病，忌问：
有遗传病吗）
父（健在，患病，已故，死因 兄弟姐妹，子女及其他。 ）
母（健在，患病，已故，死因 ）
四、问诊的注意事项：
1、态度和蔼，仪表端庄，避免 审问式。 2、避免暗示性提问，引导病人 进入疾病。 3、避免用医学术语，端坐呼吸， 持续性腹痛（写病历专用术 语）。

医生问诊流程模板甲方：____________________________乙方：____________________________11 本医生问诊流程模板旨在规范医生与患者之间的交流过程确保信息准确完整同时保障患者权益及隐私安全本模板适用于各类医疗机构包括但不限于医院诊所及线上医疗服务平台下列条款详细描述了医生在问诊过程中应遵循的步骤及注意事项111 问诊前准备1111 医生需提前准备好相关病历资料确认患者基本信息并了解患者过往就诊记录若为首次就诊应指导患者填写个人信息表包括但不限于年龄性别职业等基础信息1112 准备必要的医疗设备如听诊器血压计等确保设备处于良好状态可随时投入使用112 患者接待1121 以礼貌友好的态度迎接患者确保患者情绪稳定舒适在安静私密环境中进行问诊1122 确认患者身份核对预约信息若患者为陪同人员则需明确是否获得患者授权进行病情讨论113 主诉与现病史采集1131 询问患者主要不适症状发生时间持续情况以及有无缓解或加重因素记录患者主诉时应保持耐心细致不打断患者叙述1132 探讨当前疾病发生发展过程包括病情变化特殊治疗经历及效果评估114 既往史家族史社会史1141 了解患者既往健康状况曾患疾病手术史过敏史等信息对于慢性病患者需特别关注其疾病管理情况1142 收集家族遗传病史关注是否有类似症状出现于直系亲属中1143 询问患者生活习惯工作环境等因素是否存在不良嗜好如吸烟饮酒等115 体格检查1151 根据患者主诉及初步判断选择性进行相应部位或系统的物理检查注意观察患者生命体征变化1152 检查过程中应注意保护患者隐私尊重其意愿避免造成不适感116 辅助检查建议1161 结合临床表现判断是否需要进一步做影像学血液生化等实验室检测明确检查目的及意义1162 向患者解释各项检查必要性预估可能产生费用征得同意后开具医嘱117 诊断与治疗方案制定1171 综合分析上述收集到的所有信息形成初步诊断意见必要时邀请相关科室会诊1172 根据诊断结果制定个性化治疗计划包括药物处方物理疗法生活方式调整建议等内容需具体明确方便执行118 健康教育与随访安排1181 针对患者疾病特点提供相应健康指导帮助其建立正确疾病认知1182 告知下次复诊时间地点以及特殊情况下的应急处理措施确保患者充分理解并能够遵守医嘱119 文档记录与信息保密1191 完整记录本次问诊过程中的所有重要信息包括患者陈述体格检查发现辅助检查结果诊断结论等1192 严格遵守医学伦理原则对患者个人信息及诊疗记录保密未经允许不得泄露给第三方机构或个人1110 结束语11101 通过上述步骤医生可以系统全面地完成一次高质量问诊促进医患沟通提升医疗服务水平本模板仅为参考实际操作中还需结合具体情况灵活运用。