肾脏病患者营养治疗

慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理和准确的营养评估至关重要，它们不仅能够帮助控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分。

不合理的饮食可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。

例如，摄入过多的蛋白质会产生大量的代谢废物，增加肾脏的工作压力；摄入过多的盐分可能会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，进而损害肾脏。

相反，科学合理的饮食能够减轻肾脏的负担，维持患者的营养平衡，提高身体的抵抗力，有助于延缓疾病的进展。

二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量。

一般来说，肾功能越差，蛋白质的摄入量应越少。

优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。

2、限制盐分摄入减少食盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

3、控制钾的摄入高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。

患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

如果出现高钾血症，应严格限制钾的摄入。

4、控制磷的摄入限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

必要时，可使用磷结合剂来降低血磷水平。

5、保证充足的热量患者需要摄入足够的热量，以避免身体分解蛋白质来提供能量。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

6、适当补充维生素和矿物质多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。

但对于肾功能严重受损的患者，应注意选择含钾、磷较低的蔬菜水果。

三、慢性肾脏病患者的饮食方案1、慢性肾脏病 1 2 期患者的肾功能相对较好，饮食限制相对较少。

蛋白质摄入量可控制在每天每公斤体重 08 10 克，以优质蛋白质为主。

盐分摄入量不超过 6 克/天。

肾脏病人营养治疗肾脏病的营养治疗以患者的营养状况、肾功能为依据，结合患者的饮食习惯、喜好制定顺应性的饮食治疗方案。

在治疗过程中，应监测肾功能的变化，即时调整营养治疗方案。

营养治疗应重点注意以下几个问题：(一)能量肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。

肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准应同时适合营养不良和保护肾功能的需要。

(二)蛋白质肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。

为了降低血尿素的生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗，高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，更加重肾小球血管的硬化，减少滤过面积，促进肾功能的恶化。

根据肾功能不全时蛋白质和氨基酸代谢的特点，血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高。

所以，营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等，亦可以选择大豆蛋白。

(三)水肾脏通过对尿的浓缩功能来调整尿的渗透压，使代谢产物顺利排泄。

当代谢产物在体内积聚时，必须强制性增加尿量才可保持内环境的正常。

正常人每天进水量应是2000～2500ml，基本可排出同等量的尿液。

肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。

肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量加500～800ml，即为全天应摄人的水量。

如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。

(四)钠每天从肠道吸收的氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约2300～3200mg，从粪便排出不足lOmg。

肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。

血钠水平只反映血钠和水的比例，不能代表身体内钠的总量。

当血钠>150mmol／L时，称作高钠血症，130mmol／L 时，称作低钠血症，120mmol／L可发生低渗性昏迷。

钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3.5g／d(含酱油、咸菜)，如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄人量应放宽。

2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。

•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。

•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。

（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。

•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。

•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。

二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。

（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。

三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。

慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。

对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。

这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。

接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。

一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。

一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。

（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。

同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。

（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。

含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。

如果出现高钾血症，应避免食用。

（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。

患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。

因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。

可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。

慢性肾脏病的饮食治疗原则慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，对患者健康和生活质量都有很大影响。

除了医疗治疗外，饮食也是慢性肾脏病管理中不可忽视的一部分。

在饮食中遵循一定的原则和注意事项，可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。

首先，慢性肾脏病的饮食治疗原则之一是限制蛋白质摄入。

蛋白质是肾脏排泄的主要代谢产物之一，在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄功能受损，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担，加重病情。

因此，合理限制蛋白质的摄入对于控制病情非常重要。

通常情况下，慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量应根据个体情况进行调整，但一般不超过每天0.8克/公斤体重。

其次，在慢性肾脏病的饮食治疗中，还需要注意限制盐分的摄入。

盐分过多会导致体内水分潴留，并增加血压，加重肾脏负担。

因此，减少盐分摄入对于保护肾脏功能，控制水分潴留非常重要。

慢性肾脏病患者应尽量避免食用含有过多盐分的食物，如腌制品、罐头食品等，同时在烹饪过程中也应减少盐的使用量。

此外，慢性肾脏病饮食治疗中还应合理控制液体摄入量。

由于肾脏功能减退，患者往往存在水分潴留的问题，因此，合理控制液体摄入量对于减轻患者的水分负担非常必要。

普通成年人每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间，具体摄入量还需根据患者的年龄、性别、病情等因素进行调整。

此外，慢性肾脏病患者还需要根据个体情况进行磷的摄入控制。

磷是人体必需的营养元素，但是在慢性肾脏病患者中，由于肾脏排泄功能减退，血磷浓度常常升高，这会导致一系列的问题，如骨骼病变、血管钙化等。

因此，在饮食中应避免高磷食物的摄入，如奶制品、肉类等，选择低含磷的食物，如白菜、西红柿等。

除了上述的饮食原则，慢性肾脏病患者在日常饮食中还需要合理搭配其他营养素。

例如，摄入足够的维生素C和维生素E可以帮助保护肾脏功能；摄入足够的优质脂肪，如橄榄油、鱼油等，可以提供身体所需的能量，同时还能减少肾脏排泄代谢废物的负担。

总之，在慢性肾脏病的饮食治疗中，限制蛋白质、盐分和液体摄入，合理控制磷的摄入，以及合理搭配其他营养素是必不可少的。