肾病透析营养治疗PPT课件
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肾脏疾病的营养治疗医学类PPT资料课件
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动...... 这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
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肾脏疾病的营养治疗医学类PPT演示课件
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑பைடு நூலகம்没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
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肾病营养治疗 ppt课件
营养治疗 据个体营养状况、肾功能状况、病程阶段、 分解代谢状况及临床治疗措施进行 (如用药情况、是否透析等)
40
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d
当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
17
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
35
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
36
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
37
急性肾功能衰竭（ARF）
肾结石
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
25
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
40
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d
当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
17
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
35
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
36
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
37
急性肾功能衰竭（ARF）
肾结石
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
25
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
透析病人的营养管理ppt课件
0.5公斤／天
每周透析２次
1.0公斤／天
每周透析３次
1.5公斤／天
42
如何在家中测量体重?
每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地 点测量体重。
同时间 同磅秤 同地点
每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取 太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。
43
水份摄入小技巧
小技巧
1. 每天三测，心里有数 2. 固定茶杯，平均分配 3. 食物水分，分清多少 4. 清淡少盐，减少口渴 5. 冰块糖果，缓解口渴 6. 适当运动，增加出汗
护士评估
透析方案 容量
血糖、DM足
医生
营营养养处 处方 方
营养师
营养评估 饮食调整
病人
（三个会面） 8
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
9
透析病人的营养治疗 适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
21
过高的 DPI水平还可导致:
代谢性酸中毒 透析不充分 透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 过于频繁的更换入标准
• DPI
0.8-1.2g/kg/d
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
(50% of high biologic value)
蛋白尿
蛋白蛋白质质分分解解代代谢谢增增 强强
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊
乱 代谢性酸中毒
透析相关因 素
透析患者的营养治疗ppt课件
众多指南推荐优化蛋白饮食+酮酸治疗
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
蛋白质 摄入量
＜60岁
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
≥1.0 g/kg/d
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员 会共识 (2006年版) 约1.0g/kg/d
1.2-1.3g/kg/d
营养不良加速腹透患者死亡
患者生存率（%）
(月 ) MN：营养不良
Sung Hee Chung,et al. Nephrol Dial Transplant .2003;18(10): 2134-40
内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
Han QF,et al. Acta Nutrimenta Sinica .2004 ;26(5):358-61
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关； 当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1 倍； 当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加 5倍。
上海华山医院研究试验设计方案
——短期低蛋白饮食+开同®治疗对血透患者高磷血症的影响
总热量摄取：30–35 kcal/kg/day 蛋白摄入量：0.8 g/kg/day 开同® ：12片/天
筛 选
8周 N=2 0
正常蛋白摄入 ： 1.0-1.2 /kg/day 8周 N=20
随 机
转 移 到 正 常 蛋 白 摄 入 组
肾脏疾病的营养治疗医学类PPT授课课件
一、概述
• 肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。忙而碌我的却一朝天着的与人家们相以反各的自方的向方，式也奔因向此那看个到让了人在休两憩点被一人线们的赋惯予常了中太不多一温样情的的地'画方面—，—至家今。不而肯我忘却怀朝。着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。忙而碌我的却一朝天着的与人家们相以反各的自方的向方，式也奔因向此那看个到让了人在休两憩点被一人线们的赋惯予常了中太不多一温样情的的地'画方面—，—至家今。不而肯我忘却怀朝。着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
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CHENLI
17
营养治疗措施
7.腹膜透析营养治疗 （1）蛋白质：蛋白质可按1.2-1.5g/kg/d供给，以动 物的肉类作为优质蛋白的来源。禁用豆类蛋白及其制 品。
② 每周血透3次者，每次4-5h，蛋白质供给量为1.21.4g/kg/d，优质蛋白占50%以上，食物宜忌同上。
③ 优质低蛋白饮食：蛋白质可按0.6g/kg/d供给，透析前 1d给予开放饮食，蛋白按1.0g/kg/d。
④ 极低蛋白饮食加口服氨基酸疗法：食物中的蛋白质按 0.3-0.4g/kg/d，并口服含酮氨基酸3g，使患者能维持 较好的营养状态，纠正高磷血症，减轻甲状旁腺功能亢 进，有利于保留残余肾单位，延缓肾功能减退的速度， 及减少透析频率。
CHENLI
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营养治疗措施
6.血液透析营养治疗 （6）矿物质：钾、钠的供给，可根据尿量、血压和 水肿情况而定。少尿或无尿时应限制钠、钾。注意多 补充含钙、铁高的食物，减少磷的摄入。必要时可辅 以药物，如血磷增高，可用适量氢氧化铝降低磷的吸 收。
CHENLI
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营养治疗措施
6.血液透析营养治疗 （7）水：控制进水量，血透清除水分一般为2500ml/ 次，少尿或无尿者应严格记录进食食物量和含水量， 以防止患者每天进水过多而加重水肿，尤其加重心脏 负担。高血压、肺水肿、充血性心力衰竭、少尿者均 应严格控制水分摄入，以防止加重病情。
CHENLI
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营养治疗措施
6.血液透析营养治疗 （2）能量：按35kcal/kg/d供给，可较好地维持集体 的营养状况。
CHENLI
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营养治疗措施
6.血液透析营养治疗 （3）碳水化合物：根据患者的食欲，大于300g/d， 适量碳水化合物可防止体内蛋白质过多水解。
CHENLI
13
营养治疗措施
CHENLI
8
营养治疗措施
4.碳水化合物和脂肪适量 透析时应增加蛋白质供给，碳水化合物和脂肪需要量 相对减少，并有益于降低血脂。
CHENLI
9
营养治疗措施
5.补充足量维生素 ➢ 透析时血液中的水溶性维生素严重丢失，故必须
补充B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素 B6等。 ➢ 蔬菜类、水果类均可食用，但需结合病情确定摄 入量。 ➢ 食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等需按病情限 制。 ➢ 不宜选食干豆类及其制品、硬果类等非必需氨基 酸高的食物。 ➢ 动物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、 咖喱等宜忌食。
临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透， 无论采用何种透析方法，都可清除体内的酸性代 谢产物和排除毒性物质。
CHENLI
3
代谢特点
透析时有些营养素，如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白、 多种维生素及其他营养素也随之丢失。
血透4h和腹透1d丢失的氨基酸总量基本相似，为2-4g。 血透丢失的蛋白质不多，腹透患者则每天要从腹膜透
析液中丢失5-10g的蛋白质。腹膜炎时，蛋白质丢失 量增加0.5-1倍。 如果蛋白质摄入不足，易出现低蛋白血症，甚至超滤 障碍和营养不良性水肿。如果蛋白质摄入过多，会使 腹透滤出液中蛋白质含量增高，增加堵管和腹腔感染 的可能性，且加重残肾的负担，加速残肾进行性硬变。 因此，透析时的饮食治疗目的，不仅是维持人体营养、 补充透析丢失、改善患者生存质量，还应考虑减轻残 肾负担，尤其在尿毒症早期，应根据透析种类、次数、 时间及病情变化来制定饮食配方。
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营养治疗措施
6.血液透析营养治疗 （1）蛋白质：其供给量应根据血透方式不同而定。
① 每周血透2次，每次4-5h，或每周血透1次，每次5-6h。 供给蛋白质1g/kg/d，优质蛋白应占50%以上。不宜选用 干豆类及豆制品、硬果类等含非必需氨基酸多的食物。 每天可供给牛奶250-500ml，鸡蛋1-2只，还可结合患者 口味适当增加鱼类、肉类、鸡等动物蛋白饮食。
CHENLI
5
营养治疗措施
1.及时补充蛋白质 若患者每周进行3次血透，食物蛋白质最低需要量为 1.0g/kg/d，其中优质蛋白应占50%。腹透时，蛋白质 摄入量宜为1.2-1.5g/kg/d。
CHENLI
6
营养治疗措施
2.保证能量供给 血透时能量供给应按30-35kcal/kg/d，腹透时为3545kcal/kg/d。
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饮食原则
定期血透或腹透患者，每天的营养素需要量应根 据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。
尽可能鼓励患者采用口服进食的方法，如肠内营 养不能满足需要时，可适当使用静脉高营养。
保证能量供给，供给量为30-35kcal/kg。如能量 不足，应口服补充70%葡萄糖溶液。
在透析过程中丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补 充。
CHENLI
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营养治疗措施
3.适量补充钾 血透时，钾摄入量应以血清钾含量、尿量、透析
液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般 2030mg/d。 若糖尿病合并肾病，血透时应慎重控制钾摄入量。 腹透时，钾摄入量宜控制在2925mg-3500mg/d，饮 食原则为高蛋白饮食并适当限钾。 血透时，食物中钠宜限制在1500-2000mg/d，同时 需控制液体量，以防止高血压、肺水肿及充血性 心力衰竭。在少尿期更应注意限钠。 腹透时，钠盐摄入量为2000-3000mg/d，如在透析 液中控制钠含量，则更有益于治疗。
6.血液透析营养治疗 （4）脂肪：患者常伴有高脂血症，因此适当控制饮 食中脂肪及胆固醇含量，以免加重动脉硬化。饮食中 脂肪总量以50-60g/d为宜，包括食物本身脂肪含量及 烹调用油，其中植物油为20-30ml。来自CHENLI14
营养治疗措施
6.血液透析营养治疗 （5）维生素：透析时血液中的水溶性维生素大量丢 失，应补充足量的B族维生素和维生素C。可用新鲜蔬 菜、水果，也可口服维生素B1、维生素B2、维生素B6 及叶酸等。
肾病透析营养治疗
主讲人：XXX 科室：XXX
CHENLI
1
透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效的措施， 适用予急慢性肾功能衰竭、急性感染、药物中毒 等。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析。
CHENLI
2
血液透析包括诱导透析、维持性血透、碳化血透 及滤过血透等。
腹膜透析包括维持性腹透、非卧床持续性腹透及 间歇性腹透等。