二级心理咨询师案例报告

二级心理咨询师案例报告【篇一：二级心理咨询师案例报告】一般心理问题的案例分析报告———二级心理咨询师论文摘要:张某，女，14岁，初二学生，因不满意心脏手术后胸口留有瘢痕，担心变丑和别人议论而抑郁、焦虑。

根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。

根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。

经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词: 一般心理问题; 合理情绪疗法；认知疗法一、一般资料1．人口学资料张某，女，14岁，初二学生，身高153 厘米，独生女。

自幼患先天性心脏病房间隔缺损，但发现较晚，于半年前的寒假时行开胸体外循环手术治疗后痊愈出院，术后恢复良好。

生长发育正常，身材适中。

父亲经商，母亲是公务员。

家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。

家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

2．个人成长史求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。

入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢体育运动，尤其是喜欢游泳，并是校游泳队成员，多次获得校内、校际游泳比赛名次。

父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。

小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。

母亲也很喜欢把她打扮得时髦漂亮，并喜欢领她出去串门，喜欢听别人夸赞自己的孩子漂亮，常常以此为豪。

从4岁时起开始学习舞蹈和游泳，是所在幼儿园和小学的文体骨干。

小学二年级时被选入市儿童合唱团，并到欧洲去演出。

平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。

但自从去年一次体检发现有先天性心脏病后，父母因为担心，向学校申请免体育课，并不再让她上舞蹈班，更不允许她去游泳。

半年前的寒假做完手术后，遵医嘱继续免体育课三个月。

休息完三个月后，她第一次去游泳时，发现很多人用异样的眼光盯着她的胸口看。

原来她心脏手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，上起脖子稍下方，下至肚子上方。

由于她还是瘢痕体质，以至于露在泳衣外的一段瘢痕高高隆起在皮肤表面，象一条小指般粗的暗红色的肉虫子一样趴在胸口，非常显眼！也非常难看！敏感的她感到非常难堪和自卑！此后，她要求父母带她到很多家大医院，包括整形美容医院去看看有没有办法可以消除瘢痕，并且不惜为此又做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。

从此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没有心情学习舞蹈了。

3．精神状态求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。

举止得体, 待人有礼貌。

注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。

情绪低落，对别人的注视敏感。

4．身体状态自幼体健, 在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体疾病。

手术后修养了三个月，体重明显增加。

近来由于手术瘢痕问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5．社会功能学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣明显降低。

同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。

和父母关系尚融洽，有时埋怨父母为何非要给她做手术。

6．心理测验分：e 36 n 62 p 33 l 26，人格内向不稳定，温和。

scl-90：总分148 分，强迫症状2.0 抑郁2.4 焦虑2.5 人际关系2.3其余各因子分均小于2。

以抑郁和焦虑症状为主。

sds 标准分：59分，有轻度抑郁。

sas 标准分：63分，有中度的焦虑。

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经过两周8次的治疗，取得了较好的效果，一个月后随访，该生的…三年级语文上册第六单元习作过去、现在和将来的我大大的脑袋，乌黑的头发，一双明亮的眼睛，穿着带花边的白色短裙，略斜着身子，靠在童车上，左手拿着一把只能当玩具而已的口琴，右手伸向前招着，好像在说：“谁来跟我玩！”这就是刚满一岁的我。

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经过两周8次的治疗，取得了较好的效果，一个月后随访，该生的情绪症状明显缓解，恢复到正常的生活学习中去了。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法心理咨询案例报告一、一般资料求助者，女孩，12岁，汉族，小学六年级。

二、主诉及个人自述父母都挺心疼自己的，看到自己的成绩下滑，心里也挺着急，我自己也很担心，最近睡眠质量不太好，晚上经常睡不着，就算睡着了早上很早就醒来了，做事情注意力不集中，导致现在没有精神，干劲不强。

“小升初”的考试快到了，心里挺急躁的，不想继续这样，所以前来请教一下老师。

三、咨询师观察和他人反映、了解到的情况1．观察到的情况：求助者衣冠整洁、朴素，年貌相符，中等身材，进入咨询室时步态稳健，但是神情有点焦虑。

在咨询过程中，来访者逻辑清晰，叙述明确，对答流利，能正确叙述自己的问题，自知力完好，有主动求治的愿望，未见有明显的精神病性症状。

2、他人反映：求助者母亲反应她最近做事很谨慎，干什么事情都害怕出错；班主任及周围同学也反应求助者最近话比以前少了，下课总是呆在教室里。

3．了解到的情况：⑴既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史、无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。

⑵个人史：独生女，母孕期营养良好，身体健康，足月顺产，母乳喂养，幼时生长发育良好，6岁上学，从入学到六年级第二学期期中检测之前，学习成绩很好，一直是家中的掌上明珠。

性格内向敏感，做事追求完美，交友范围比较小。

四、心理测验结果scl-90：焦虑为2.7分，强迫为2.9分。

五、评估与诊断1．综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

2．诊断依据如下：⑴根据该求助者的身体状况及体检报告，可排除器质性病变。

⑵根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可排除精神病性心理问题。

⑶该求助者是对成语运用及算题的焦虑与强迫，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性心理问题。

⑷该求助者的主导症状是焦虑与强迫，且仅局限于写作文用成语以及算题上，属于道德性的，尚未泛化，可排除严重心理问题。

⑸该求助者的情绪症状是由于现实因素引发的，尚未泛化，持续时间在一个月以上，两个月以下，对社会功能有部分影响。

据此，初步诊断为一般心理问题。

3．对求助者的资料进行整理，得出求助者产生问题的原因是：⑴生理原因：女孩，12岁。

⑵社会原因：①存在负性生活事件，由于写作文用词不当而遭到语文老师的批评。

②家庭中父母对其要求严格。

③同龄朋友较少，缺少社会支持系统的帮助。

⑶心理原因：①缺乏有效地解决问题的行为模式，需要通过不断的检查来缓解焦虑。

②被焦虑和强迫情绪所困扰，不能自己缓解。

③人格特征：内向、敏感，追求完美。

六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：a.近期目标：1.学习情绪调节方法。

2.降低求助者的焦虑情绪。

3.降低求助者的强迫情绪。

b.长远目标：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完美的目标。

七、具体方案的制定1．针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：⑴咨询方法：采用合理性绪疗法进行治疗。

具体有四个步骤：①心理诊断阶段：咨询师根据abc理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出abc之间关系。

②领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：a.使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。

b.引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。

c.只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。

③修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。

本阶段还包括以下内容：a.与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。

b.合理情绪想象技术三步骤：使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中；帮助求助者改变不适当情绪体验，并绪体验到适度情反应；停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。

c.家庭作业包括：ret自助表和合理自我分析报告rsa。

④再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。

a.帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化。

b.使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。

⑵咨询原理：a.埃利斯于20世纪50年代创立的一种认知行为疗法。

b.认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。

c.合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。

②治疗原理：a.通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为问题。

b.核心是abc理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。

其中：a代表诱发事件，b代表信念，即个体对这一事件的看法、解释及评价，c代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果。

2.向该求助者明确双方的责任、权利和义务：⑴求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。

⑵求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

⑶求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定：遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

⑷咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。