高白细胞性白血病的临床观察

中西医结合四联法治疗高白细胞白血病32例临床观察潘铭;楚文瑛;邓伟【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2009(037)003【摘要】目的:观察中药配合白细胞清除术、化疗、鞘注四联法治疗高白细胞白血病的临床疗效.方法:使用CS-3000Plus血细胞分离机先对高白细胞白血病患者进行白细胞清除术,术后用中药、化疗、鞘注四联法进行治疗.结果:32例患者经四联法治疗后:CR19例,PR9例,NR4例;CR率为59.4%,PR率为28.1%;早期死亡4例,病死率为12.5%;早期痛死率与文献报道早期病死率30%～54%二者差异具有统计学意义(P<0.01).结论:辨证分期运用中医药可减轻白血病患者临床症状,纠正化疗毒副作用,提高机体免疫功能;白细胞清除术能迅速降低白细胞数,减轻高白细胞白血病患者化疗时引起的不良反应;规范的化疗方案选择性的对增殖期白血病细胞有显著的抑制和杀伤、诱导分化和促凋亡作用;及时的鞘注治疗可有效防止CNSL的发生.四种方法的联合运用大大提高了高白细胞白血病的完全缓解率,有效的降低了早期病死率.【总页数】3页(P65-67)【作者】潘铭;楚文瑛;邓伟【作者单位】甘肃省武威市人民医院血液科,甘肃,武威,733000;甘肃省武威市人民医院血液科,甘肃,武威,733000;甘肃省武威市人民医院血液科,甘肃,武威,733000【正文语种】中文【中图分类】R733.7【相关文献】1.白细胞单采加化疗治疗高白细胞白血病临床观察 [J], 严巨明;黄世华;陈丹;龚德辉2.白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病26例临床观察 [J], 冯春锐;蔡力生;蔡云;李明;卓家才3."红细胞预灌注法"联合"立减递增提速法"白细胞去除术治疗高白细胞性白血病并中重度贫血的临床研究 [J], 罗自勉;周新伏;尹亚飞;谭振清;刘平;金娟;朱凯波;霍中军;杨文群4.治疗性血细胞单采术用于高白细胞血症慢性粒细胞性白血病的临床观察 [J], 葛优;王小超;陈诗强;刘云;李天资5.白细胞单采术治疗儿童高白细胞性急性白血病临床观察 [J], 乐少华;李健;郑湧智;郑浩;华雪玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

白细胞分离术治疗高白细胞白血病的效果观察及影响因素分析王玉珏;吴洪燕;李利平;郑思琳【摘要】[目的]探讨白细胞分离术在高白细胞白血病中的临床效果及其效果的影响因素,为高白细胞白血病的治疗提供参考.[方法]2014年1月—2017年4月收治的76例高白细胞性白血病病人进行137次白细胞分离术,比较分离前后血常规变化情况,包括白细胞(WBC)计数、血红蛋白(HGB)含量、血小板(PLT)计数等,采用多元逐步线性回归分析白细胞分离术的影响因素.[结果]白细胞分离术后血常规白细胞计数由(255.5±154.1)×109/L下降至(204.8±147.9)×109/L,血红蛋白含量由(70.0±29.4)g/L下降至(64.7±26.5)g/L,血小板由(167.1±245.3)×109/L下降至(116.2±152.6)×109/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).分离前红细胞压积、水化、是否联合使用羟基脲及白细胞收集量、运行时间、单采次数均对白细胞分离术的效果有影响.[结论]白细胞分离术能快速去除白细胞,为治疗赢得时间,但其影响因素较多,临床实践中应积极规避,从而提升分离效果.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)007【总页数】3页(P792-794)【关键词】高白细胞白血病;白细胞分离术;影响因素;白细胞;血红蛋白;血小板【作者】王玉珏;吴洪燕;李利平;郑思琳【作者单位】646000,西南医科大学护理学院;646000,西南医科大学附属医院;646000,西南医科大学附属医院;646000,西南医科大学附属医院;646000,西南医科大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5高白细胞性白血病(HLL)是外周血白细胞异常增多(≥100×109/L)的白血病，发生率占白血病的10%～20%[1]，属高危型白血病。

白血病是比较常见的血液疾病，对患者的危害是十分的严重得，在发病初期患者都不知道白血病的来袭，所以了解白血病的症状是非常的重要的，专家指出：及早了解白血病的症状对患者的康复治疗至关重要。

1、皮肤病变、骨骼病变。

白血病病人的肤质看起来和正常人不一样，会显现一些异常现象。

随着白血病的皮肤损害正装是结节、肿块、斑丘疹等。

黏膜损害症状为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处察觉肿胀和溃疡等。

病变浸润骨骼和关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨还有肩、肘、髋、膝关节等处显现隐痛、酸痛，偶有剧痛。

儿童急性淋巴细胞性白血病多出来骨及关节压痛。

2、神经系统炎症等。

白血病还会伤害病人的神经系统，带来不同的炎症。

蛛网膜、脑膜等处能引发白细胞浸润，出现的是颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出来颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。

白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，还有眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减轻。

3、贫血、感染。

白血病病人很容易发觉贫血，这是犹豫带来功能遭到了损害。

详尽现象为疲惫、没有力气、运动后心慌胸闷、头晕、头痛等。

通常状况下，最清楚表现人们是否贫血的地方，是患者的眼睑及嘴唇，只要发觉不一样往常的苍白，就需要寻求医生的帮忙。

免疫力低下有些病人初期可能会反发作现上呼吸道感染、扁桃腺炎、牙龈炎等病症，严重的乃至会浮现感染，如有肺炎、败血症等。

一旦浮现上述症状，就应该积极就医，把危险抑制在最早期。

4、低热、出血。

低热经常是肿瘤的初期症状，但是白血病也会出现一样的症状。

患者初期可表现为不常规的低热，这时患者的体温平常在38摄氏度如下;不过偶尔也会持续高热，体温能高达39摄氏度上面。

大约有40%的急性白血病病人早期会有出血症状。

出血可能察觉在身体的各个部位，以皮肤黏膜上有出血点、淤斑最为常常：此外，鼻衄，牙龈出血、月经量过多等现象也较多;而严重脏器出血如脑出血、消化道出血虽很少见到，但如若浮现，常会危及生命。

高白细胞性急性白血病小儿高白细胞性急性白血病小儿广东省人民医院儿科血液肿瘤区沈亦逵【概述】急性白血病（AL）患者外周血白细胞总数≥100×109/L时称为高白细胞性急性白血病（hyperleukocvtic acute leukemia，HLAL），约占急性白血病的5%～20%。

在儿童的HLAL 中，ALL占较多数，其中以T细胞型ALL较多见。

小于2岁多见。

HLAL患者早期有高粘血症，白血病细胞淤塞于小动脉和微循环中引起小血管栓塞，以脑及肺循环为主，常出现“白细胞淤滞综合征”。

化疗过程中大量白血病细胞死亡，易引起“肿瘤细胞溶解综合征”。

其起病急骤，进展迅速，缓解率相对较低，早期死亡率高，易复发，预后不良，属急性白血病中的高危类型。

有作者提出HLAL是难治性急性白血病的指标，也有人认为尚不能以此定论，要结合其它因素如年龄、合并症的发生及对治疗的反应等。

【临床特点】HLAL起病急，脏器出血多，肿瘤负荷大，髓外脏器浸润明显，部分患者伴脏器功能异常。

除具有急性白血病共同的临床表现外还有特殊的临床征象。

⒈白血病细胞淤滞综合征：大量白血病细胞在脑、肺微血管内聚集、淤滞，形成瘤栓，压迫或浸润血管壁，阻塞管腔，影响脑、肺循环，造成组织、细胞缺血缺氧，极易导致脑出血和呼吸窘迫综合征。

表现中枢神经系统症状和（或），呼吸急促、低氧血症、肺部浸润、呼吸衰竭等症状，可在短期内死亡。

⒉肿瘤细胞溶解综合征：强烈化疗后致大量白血病细胞溶解，血中核酸及嘌呤代谢产物增加，尿酸比正常高出3～5倍，引起高尿酸血症、尿酸性肾病等，出现少尿，高血钾、高血磷，伴肾功能异常。

ALL较AML多见。

⒊消耗性凝血病综征：白血病细胞溶解后释放出大量组织工作凝血物质或癌性促凝物质，可引起DIC，导致广泛出血。

【实验室检查】⒈血象：血WBC≥100×109/L，有些可高达500×109/L，Hb降低，血小板计数降低。

⒉DIC指标：血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性，D-二聚体增高等。

白血病护理最重要措施和观察白血病，亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，患有白血病该怎么护理呢?下面就由小编为大家推荐白血病护理最重要措施和观察的范文，欢迎阅读。

白血病护理最重要措施和观察篇1常见护理诊断1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。

2.有感染的危险：与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。

3.潜在并发症：(1)出血：与血小板减少有关。

(2)抗肿瘤治疗的副作用：与化疗药物及放疗的毒性作用有关。

4.营养失调，低于机体需要量：与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。

5. 有执行治疗方案：无效的危险(risk for ineffective management of therapeutic regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。

护理措施1.休息：白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。

长期卧床者。

应常更换体位、预防褥疮。

2.预防感染：感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。

白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。

粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。

粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。

预防感染可采取以下措施。

(1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。

以免交叉感染。

粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。

普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。

限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。

(2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。

宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。

如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。

勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。

保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。

高白细胞性白血病【高白细胞性白血病(HAL)】是指外周血白细胞总数＞100×109/L，属于白血病的一种特殊综合症，临床治疗难度较大，早期死亡率高，预后不良。

【临床表现】1.高粘滞血症2.出血：表现为皮肤，牙龈，鼻腔出血等，严重者可有黑便，血尿，DIC，脑出血。

3.肺部白血病细胞侵润的表现：呼吸困难，憋气，严重的低氧血症，可发生ARDS （急性呼吸窘迫综合征）4.肝肾功能损害：转氨酶及BUN，Cr较高。

5.肿瘤溶解综合症：表现为意识烦躁，躁动，述全身不适，常发生高钾血症，低钙血症。

【护理措施】1.由于白细胞总数明显增高，白细胞聚集导致血液黏度增加，容易造成微小静脉阻塞形成微循环障碍。

临床上要注意观察有无头晕、直立性晕厥、视物模糊、意识恍惚等症状。

护理中应密切观察有无上述症状，及时补液及对症治疗。

2.大量白细胞阻滞在微循环血管，直接侵蚀小血管；化疗后肿瘤细胞被破坏释放促凝因子均可诱发DIC导致严重的出血倾向，如颅内出血。

护理人员应密切监测患者生命体征，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊或神志改变及时通知医生。

患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动及一切诱发脑出血的相关因素。

3.化疗时大量白血病细胞溶解破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚于肾小管，引起阻塞而发生尿酸性肾病，肾衰及高尿酸血症。

患者表现为尿少、无尿、全身水肿。

预防措施要注意让患者多饮水，口服别嘌呤醇、碳酸氢钠、输入碱化液保证患儿足够的入量和充分碱化利尿。

4.化疗后肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速进入到血液循环，引起一系列电解质及代谢紊乱，导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，可出现严重的心律失常、急性肾衰而危及生命。

护理中尽量减少可能增加ATLS危险因素，避免使用保钾利尿剂，肾毒性药物。

减少外源性钾、磷的摄入。

注配合医师随时调整补液碱化水化利尿治疗，监测血钾、钙、磷等离子水平，密切监测心率变化，以防高血钾而引发心脏骤停，5.密切观察患者有无头痛、肢体活动不利、口眼歪斜、视物不清等脑膜白血病症状，及时应用甘露醇降颅压。