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超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。
本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。
1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。
超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。
超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。
2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。
它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。
这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。
2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。
这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。
2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。
它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。
2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。
在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。
2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。
在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。
超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
TEE超声心动图的20 种基本切面自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。
一、TEE操作技术及基本切面（一）操作技术患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。
检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。
检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。
（二）经食管超声探头的基本运动形式1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”；2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。
图1 经食管超声探头的基本运动形式（三）晶片角度的调整除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。
一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。
TEE超声心动图的20种基本切面自1987年经食管超声心动图(transesophagealechocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。
一、TEE操作技术及基本切面（一）操作技术患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。
检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。
检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。
（二）经食管超声探头的基本运动形式1.将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”,向相反方向拉出称之为“后退”；2.在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；3.使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；4.使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。
图1经食管超声探头的基本运动形式（三）晶片角度的调整除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。
一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。
[最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）心脏的解剖结构我们对心脏结构都有所了解:但是当看到超声心动图上的心脏图像时仍会感到惊讶。
一方面是因为看到是心脏的二维图像.另一方面是因为复杂的心脏结构和位置。
因此，你需要了解超声心动图的常规知识，包括探头在屏幕顶端时显示.的切面，有时图像呈反方向显示。
经过一定实践之后，就能够训练你的眼睛来认识图像，这样定位就变得容易了。
假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。
心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。
大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。
假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。
心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。
令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。
标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。
标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁圈2.2标准超声声窗。
.绿色显示超声声窗的大约位.置。
在不同肋间测试以获得最佳图像。
(I)胸骨左缘，（2)心尖.(3)肋下;(4)胸骨上，(5)胸骨右缘。
通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。
为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧图2.3患.者的体位。
为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。
如有必要，嘱患者进一步向左翻动。
将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。
这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。
嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。
