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二级医院设立全科医学科对发展全科医学和实施分级诊疗的意义摘要】阐述在全科医师的培养和实施分级诊疗中二级医院建立全科医学科的必要性，结合二级医院－昆明市盘龙区人民医院全科医学科的学科建设与发展的案例，提出二级医院全科医学科的学科建设是发展全科医学和推进分级诊疗的重要保障。
【关键词】二级医院；全科医学；分级诊疗【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0384-011.前言2011年国务院颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》[1]明确提出，到2020年“基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”，还提出：“建设以三级综合医院和有条件的二级医院为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。
”目前全国已有多家三级医院成立全科医学科，而二级医院成立全科医学科的却寥寥无几。
本文浅析二级医院设立全科医学科对发展全科医学和实施分级诊疗的意义。
2.二级医院建立全科医学科的优势首先，二级医院数量庞大，是完善县、乡、村三级医疗网组建“城乡一体化”推行分级诊疗的主体。
据最新资料统计[2]：全国二、三级医院共有9617家，其中全国三级医院总数为2123个，占22.1%。
全国二级医院的总数为7494个，占77.9%。
二是有从事全科临床的经验，分科不细，有利于交叉学科学习。
可避免由缺乏全科理念的专科医生担任师资而影响教学质量。
三是有举办院管社区卫生服务中心的传统，全科医学科能与其它专科、社区更好的协同发展，全科医学生除能进行全科医师、助理全科医师规范化培训外，还能在二级医院的临床指导培养基地和专科技能实践基地得到更好的学习、能使学员增强对学科的认同感、归属感，减少目前全科医生队伍不稳定的尴尬。
五是二级医院不像三甲医院担心分级诊疗会导致病人流失。
3.二级医院全科医学科建设案例云南省昆明市盘龙区人民医院作为二级甲等医院，1984年开始就在昆明市建立了首个90张床的家庭病床科，上门服务。
医院全科医学建设及发展策略摘要：本文从医疗机构全科医疗科建设的必要性和重要性着手，提出医疗机构全科医疗科建设发展的基本思路和策略，并对其建设内容进行了简要探讨。
关键词：全科医学；建设；发展策略1 医疗机构建设全科医疗科的必要性和重要性1.1响应国家深化医药卫生体制改革的需要为推进基本医疗卫生制度的建立，健全医疗卫生服务体系，提高医疗卫生服务水平，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）、《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号）、《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）等文件要求，明确“鼓励综合医院设置全科医学科，尤其是承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科，开展全科医学医、教、研工作”。
医院作为全科医生临床培养基地，开展全科医疗服务，建设全科医疗科是响应国家深化医药卫生体制改革的需要。
1.2医学模式转变的需要随着医疗卫生需求的改变，医学模式逐渐由生物医学模式转变成生物-心理-社会医学模式，而全科医学是一种以病人为中心的生物心理社会医学模式，不仅仅是治疗疾病，同时也是预防疾病、管理健康的过程。
建设全科医疗科，系统运用全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，不断提高医疗机构对常见健康问题和疾病的防治服务能力，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健等为一体的连续性、综合性的卫生服务。
1.3培训基地建设的需要全科医学培训基地作为全科医学队伍培养、培训的平台，是区域全科医生培训的关键。
医疗机构全科医疗科建设是全科医生培训的基础和必要条件。
两者相辅相成、互相促进。
2 医疗机构全科医疗科建设的主要内容（1）组织管理。
医院责成专门部门负责学科建设项目的申请申报、学科建设发展规划、学科业务管理及接受相关部门的检查审核等。
全科医学科在我国的起步时间晚、基础薄弱，发展速度和过程缓慢且曲折。
而随着我国社会经济和现代医疗卫生事业水平的快速发展，医学理念和医学模式的不断革新，人们对于全科医学科的关注在不断增加。
部分学者认为综合医院具有强大的人才支撑和完善的教学科研体系，在医院设置全科医学科，并开展合理、规范的学科建设和教研工作，对于促进全科医学科的发展、培养合格的全科医学医师、提升综合医院的医学水平具有重要作用。
近年来，我国出台了一系列政策来促进全科医学科的发展。
在2010年发布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，该规划主要鼓励综合医院设立全科医学科，并要求承担全科医师培训任务的综合医院设置全科医学科；2011年国务院发布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，该指导意见主要提出了培养全科医师实训的具体实施方法；2018年，国家又相继发布了《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》、《关于印发住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）的通知》两项关于全科医学科建设的政策，要求符合标准的相关医院需加强基地建设，以培养全科医师人才为目的，发展全科医学科的教学科研工作，同时鼓励其和基层卫生机构联合培养全科医生，在2019年底前独立设置全科医学科，建立完善的全科医师培养体系，壮大全科医师队伍。
这些政策都证明了国家对于综合医院建立全科医学科的重视程度。
但是，如何定位和发展综合医院的全科医学科仍是一个值得关注的问题。
在综合医院设置并建设完善全科医学科是一个少有经验能够参考的问题，不同的学者对此有着不同的意见。
但是不管如何发展，我们都要首先明确全科医学科在综合医院的定位，只有精准定位该学科在综合医院的职责功能，才能更好的处理好全科医学科与其他学科的关系，才能与其它学科协调发展。
首先，全科医学科要承担全科医师和高端人才的培养任务。
综合医院具有全面的医学资源，具备培养各层次全科医师的基础条件，全科医学科可以借助综合医院的病房开展教学活动，整合医院医学资源，通过规范“5+3”培训、“3+2”助理全科医师培训、全科医师转岗培训及基层转岗培训等教学模式，培养高端全科医学人才。
我国发展全科医学教育若干问题的思考随着社会的发展，人们对医疗服务的需求也越来越高。
然而，我国目前医疗服务存在着很多问题，其中之一就是医生专科化程度过高，全科医生不足的问题。
因此，发展全科医学教育已成为当前亟待解决的问题。
一、全科医生的重要性全科医生是指具备基础医学、临床医学、公共卫生学等多学科知识，能够对各种常见病、多发病、常见急危重症进行诊断和治疗的医生。
全科医生在医疗服务中起到了非常重要的作用，他们可以对患者进行全面的健康评估，提供个性化的治疗方案，为患者提供全方位的医疗服务。
二、我国发展全科医学教育的现状目前，我国的医学教育主要分为临床医学和基础医学两个大类，其中临床医学又分为多个专科，如内科、外科、儿科等。
这种教育模式导致了医生专科化程度过高，全科医生数量不足的问题。
为了解决这个问题，我国开始大力发展全科医学教育。
首先，我国提出了“培养一批全科医生，建设一批全科医疗机构”的目标。
其次，我国开始加大对全科医学教育的投入，建设全科医学教育基地，开展全科医学教育培训等活动。
三、我国发展全科医学教育的问题虽然我国在发展全科医学教育方面取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
首先，我国的全科医学教育起步较晚，目前全科医生的数量仍然不足。
其次，全科医学教育的教学内容和培养模式还需要进一步完善。
最后，全科医学教育的师资力量也需要进一步加强。
四、推动我国全科医学教育的发展为了进一步推动我国全科医学教育的发展，我们可以采取以下措施：1.加强对全科医学教育的投入，建设更多的全科医学教育基地，提高全科医生的培养质量。
2. 完善全科医学教育的教学内容和培养模式，注重培养全科医生的实践能力和综合素质。
3. 建立全科医学教育的师资队伍，加强对全科医学教育师资的培养和管理。
4. 加强对全科医生的培训和继续教育，提高他们的专业水平和服务质量。
五、结语发展全科医学教育是我国医疗服务改革的重要举措之一。
虽然我国在这方面已经取得了一定的进展，但仍需要进一步加大投入，完善教学内容和培养模式，加强师资队伍建设，提高全科医生的培养质量，从而为人民提供更优质、更全面的医疗服务。
三级医院成立全科医学的意义
目前，我国的医改方向是推进分级诊疗，随着三级诊疗制度在我国的深入开展，全科医学科正受到愈来愈多的重视。
党的十九大报告明确提出：加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。
2011年，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》，围绕全科医生的培养模式、执业方式、使用激励等作出和实施了一系列顶层设计。
2018年1月，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，明确提出：“认定为住院医师规范化培训基地的综合医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生”，这是健全全科医生培养体系，提升全科医生培养质量，加快壮大全科医生队伍的重大举措，对于深化医改、建立分级诊疗制度、建设健康中国具有重要意义，在三级医院设置全科医学科，是全科医学发展的必然趋势，是适合我国国情的一项重要发展战略。
受经济社会发展水平制约，我国全科医学起步晚、基础弱，全科医生培训体系不健全，学科发展缓慢，大多数基层医疗卫生机构全科医学师资匮乏，临床、教学、科研能力较为薄弱，暂时还难以牵头承担起培养合格全科医生的重任。
与此同时，全科医生数量不足、质量不高、结构不优，与人民群众日益增长的健康服务需求有较大差距，与建立分级诊疗制度、深化医改、建设健康中国的要求相比还有较大差距。
在此种背景下，三级医院为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台，为开展全科医学科研提供有利资源，形成了“左右协同、上下贯通”的全科医生培养新模式，
建立了综合医院全科医学科牵头、相关临床科室协同、基层实践基地（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构）有效支撑的全科医生培训体系，这种培养模式有利于加强全科医学学科建设，促进全科医学发展；有利于聚集一批对全科有认同感的优秀全科医学师资，增强学科归属感；有利于用全科医学思维和方式系统化、规范化培训全科医生，提高人才培养质量；有利于带动提升基层医疗卫生机构全科诊疗能力和医疗卫生服务管理水平，加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。
全科医学科主要包括医疗、教学、科研、预防等四大职能。
医疗方面明确了全科医学科的诊疗范围，包括以症状学为表现的常见健康问题，常见多发疾病，多系统慢性疾病，复杂疑难病例转诊等；教学方面明确了全科医学科的教学基本职能，以及对加强基层实践基地教学能力建设的要求；科研方面支持全科医学科开展全科专业住院医师规范化培训等教育教学改革科学研究，并带动基层实践基地开展相关研究，推广基层适宜诊疗技术；预防方面明确全科医学科应加强有关健康管理与健康促进，指导病患进行自我健康管理，以预防为导向提供健康咨询。
以服务卫生与健康事业发展需求为导向，以培养合格全科医生为目的，通过助理全科住院医师规范化培训基地设置的全科医学科，具备符合全科教学要求的全科门诊、全科病房和满足本基地培训任务需求的病种、病例和床位，配备独立示教室及相关教学设备。
其中，全科门诊诊室1间，取得全科执业注册资格（含加注全科执业范围）的全科医师5名(主治及以上职称医师不少于4名)；全科医学科主任应当具有医学本科及以上学历、高级专业技术职务任职资格、全科执业资质，从事全科专业临床、教学和科
研工作，制定各项规章制度、人员岗位责任制度，有符合国家规定的相关临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。
