胆道系统超声诊断

（腹痛、寒战、高热）
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2、超声表现 （1）肝外胆管结石
胆管腔内形态稳定的强回声团 声影 与胆管壁之间细窄暗环包绕 胸膝位或脂餐后位置移动 梗阻部位以上胆管扩张
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（2）肝内胆管结石
沿肝内胆管走行出现强回声光团 声影 “双筒枪征” 合并胆汁淤积或炎症感染时，肝实质回
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（二）胆囊结石 （gallbladder stone ）
1、概述 2、超声表现：
胆囊腔内形态稳定的强回声团 伴有声影 结石回声团随体位改变移动
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特殊类型
充满型结石: WES征（wall-echo-shadow sign） 泥沙样结石： 胆囊壁内结石：彗星尾征（comet tail sign ）
1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁段
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二、检查适应证
急慢性胆囊炎（acute & chronic cholecystitis ） 胆囊结石（gallbladder stone） 胆囊息肉（gallbladder polypus） 胆囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis ） 华支睾吸虫病（clonorchiosis ） 胆囊肿瘤（tumor of gallbladder ） 急慢性胆管炎（ acute & chronic cholangeitis ） 硬化性胆管炎（sclerosis cholangitis ） 胆管结石（bile duct calculi ）
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3、诊断要点 4、鉴别诊断

超声表现
肝外胆管扩张，胆管壁增厚、毛糙、回 声增强，内有低回声暗带，呈“双边 影”。
胆管腔内可见密集的点状或斑点状絮状 沉积物回声，后方无声影。
有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。
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胆道蛔虫症
蛔虫经十二指肠乳头开口进入胆道 后，绝大多数停留在肝外胆管，少数进 入肝内胆管和胆囊。由于虫体本身引起 胆道不全梗阻和继发感染，常出现化脓 性胆管炎、胆道出血、败血症等。
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超声表现
胆囊肿大，以横径明显。
胆囊壁明显增厚＞5mm，毛糙，呈双层。
胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点 状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物 质所致。
由结石引声的炎症，可见结石回声。
穿孔时，可见囊壁连续性中断，其周围可 见不规则无回声区。
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胆系肿瘤
胆囊癌
胆管癌
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❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。

原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm

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二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
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一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
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二、异常图象
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二、异常图象

胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
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胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
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超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。