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激素冲击治疗IPF急性加重期患者疗效江振国;张健;王红阳【摘要】目的探讨激素冲击治疗特发性肺间质纤维化(IPF)急性加重期患者疗效.方法选取IPF急性加重期患者140人,随机分为常规组(A组)和激素冲击治疗组(B组),所有患者治疗前后均测定血清Ⅲ型胶原(Ⅲ-C)浓度、血气分析及及影像学肺纤维化评分,比较两组患者治疗前后临床症状、血液指标变化、及影像学肺纤维化评分及两组患者并发症发生情况和住院天数.结果两组患者治疗前PaO2水平降低,PaCO2、Ⅲ-C水平及及影像学肺纤维化评分升高,治疗后两组患者血清PaO2水平较治疗前升高、Ⅲ-C水平及及影像学肺纤维化评分降低,临床症状好转,其中B 组改变更为明显,B组治疗住院天数均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后PaCO2及并发症发生率无差异(P＞0.05).结论激素冲击治疗IPF急性加重期患者安全有效.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)010【总页数】2页(P1889-1890)【作者】江振国;张健;王红阳【作者单位】064100,河北,玉田,玉田县中医院内四科;063000,河北,唐山,河北联合大学附属医院呼吸科;064100,河北,玉田,玉田县县医院内分泌科;063000,河北,唐山,河北联合大学附属医院呼吸科【正文语种】中文IPF是一种进行加重疾病，急性加重期往往多存在肺泡炎症，目前缺乏特异性治疗，有研究表明激素在IPF急性加重期可能有一定疗[1]。
本文旨在探讨IPF急性加重期疗效。
资料与方法本实验选取2012年1月～2012年12月河北联合大学附属医院呼吸科住院患者中IPF急性加重期患者160人，随机分为常规组(A组)和激素冲击治疗组(B组)，所有患者符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的IPF的诊断标准[2]，并除外有严重心脑血管疾病、糖尿病、活动性溃疡病等应用激素禁忌的患者。
所有患者治疗前后均测定血清Ⅲ型胶原(Ⅲ-C)浓度、血气分析及影像学肺纤维化评分，其中影像学纤维化评分为将肺野平均划分为上、中、下三部分及内、中、外三带，每个区域出现纤维化计为2分，两组具体用药方案：常规组口服激素50 mg 1/日，激素冲击组给予患者静脉甲强龙针500 mg 1/日，连用3天，之后改为口服激素50 mg 1/日，规律减量治疗，比较治疗14天后两组患者治疗前后临床症状、血液指标变化、影像学肺纤维化评分及两组患者并发症发生情况及两组患者的住院天数。
特发性肺纤维化AE-IPF 定义、临床表现和体征、评估、诊断标准流程和治疗及泼尼松药物治疗应用和注意事项特发性肺纤维化急性加重（AE-IPF）的概念提出由来已久。
20世纪90 年代初日本学者首次提出AE-IPF, 2007年IPF国际专家组对AE-IPF 进行定义，2016年国际专家组再次对AE-IPF进行修订，我国2019年也对 AE-IPF总结。
本文结合国内国外指南及共识，对做一总结。
AE-IPF定义一种有临床意义的急性呼吸系统病情恶化，主要特点为广泛的新发肺泡异常证据。
AE-IPF临床表现和体征AE-IPF 典型表现为数天至数周内（通常不超过 1 个月）出现的呼吸急促和运动耐力降低。
其他常见的症状有咳嗽，多为干咳或咳少许白色痰，合并感染时可出现痰量增多或黄色。
体征：患者可出现呼吸急促、四肢末端和口唇发绀，肺部查体可闻及双肺基底部爆裂音（Velcro 啰音）；若合并心功能不全，可出现颈静脉怒张、双下肢浮肿等。
AE-IPF 影像学特征胸部 X 线检查可排除气胸或其他需要立即处理的胸部异常情况。
胸部 HRCT 可准确显示肺实质异常的形态及部位，并可进一步对 AE-IPF 的影像学表现进行分类。
AE-IPF 患者 HRCT 显示在典型 UIP 型[如网状影、牵拉性支气管和（或）细支气管扩张及蜂窝改变] 的背景上，出现新的磨玻璃影（GGO）和（或）实变影。
AE-IPF 患者胸部 HRCT 新增异常阴影可表现为 3 种类型：弥漫型、多灶型和周边型，三型具体特征如下图：A．弥漫型表现：双肺弥漫性 GGO、斑片状实变和胸膜下蜂窝影；B. 多灶型：在胸膜下蜂窝和牵拉性支气管扩张背景上出现双肺中心和外周多处分布斑片状 GGO；C. 周边型：双肺外周分布 GGO 和胸膜下蜂窝影诊断标准及流程诊断标准：对于已经诊断或当前诊断 IPF 者，如果满足以下条件，则可做诊断 AE-IPF：(1) 常在 1 个月内出现了临床上显著的急性呼吸系统症状恶化；(2) HRCT 证实在原有 UIP 型表现背景上新出现双肺GGO 和/或实变影；(3) 排除心力衰竭或液体负荷过重导致的恶化。
大剂量激素冲击疗法治疗54例肾病综合征临床分析目的：对大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的临床价值进行观察分析。
方法：将笔者所在医院近年收治的54例肾病综合征患者作为观察组，另选取50例肾病综合征患者作为参考组，分别给予两组患者大剂量激素冲击疗法和常规疗法进行治疗，观察两组患者治疗前、治疗后各项观察指标水平变化情况，对患者进行随访，对其治疗效果和治疗后不良反应发生情况进行观察。
结果：治疗后两组患者血浆清蛋白、24 h尿蛋白、尿素氮和血肌酐等水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项指标优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随访结果显示观察组患者治疗效果显著优于参考组（P＜0.05），两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用大剂量激素冲击治疗法治疗肾病综合征能够快速改善患者肾功能，患者康复效果良好，治疗后不良反应发生率低。
标签：大剂量激素；冲击疗法；肾病综合征依据发病原因可以将肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，由于肾小球病变具有多方向性特征，因此疾病的病理类型并不相同，常见系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病等[1]。
目前临床治疗肾病综合征主要通过激素冲击疗法和长期口服激素药物治疗，为了探讨大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征的临床效果，笔者将笔者所在医院收治的54例肾病综合征患者作为对象进行研究，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的54例肾病综合征患者作为观察组，男28例，女26例，年龄18～65岁，平均（31.38±4.01）岁，病程3～36个月，平均（10.22±3.56）个月，选取同期在笔者所在医院采用不同治疗方法的50例肾病综合征患者作为参考组，男25例，女25例，年龄18～66岁，平均（30.22±3.22）岁，病程2～35个月，平均（10.32±3.51）个月；排除乙型肝炎病毒性肾炎、过敏性紫癜肾炎、实体肿瘤、系统性红斑狼疮肾炎或者淋巴瘤肾病等引起的继发性肾病综合症患者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），肾病病理类型1.2 方法给予观察组患者大剂量激素冲击治疗法治疗，初始给予患者静脉滴注甲基泼尼松龙（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字H31020771）500 mg与5%葡萄糖溶液500 ml混合液，每天滴注1次，连续滴注3 d；3 d后停止滴注，患者后附加泼尼松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，每天1 mg/kg，每天1次；治疗2个月后（若患者病情需要可延长至3个月），依据治病要求递减药量，直至20 mg/d，递减时每隔2周在前用药剂量的基础上减少10%；维持治疗3个月后观察治疗效果。
