2019上消化道出血临床指南

上消化道出血诊治指南诊断：1.病史询问：医生首先会询问患者的病史，包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。

2.体检：医生会进行全面的体格检查，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。

此外，医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。

3.实验室检查：患者需要进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等，以帮助确定出血的原因和严重程度。

4.影像学检查：常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。

上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度，还可以进行活检。

肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。

治疗：1.一般支持性治疗：针对上消化道出血引起的失血，需要保持患者呼吸通畅，静脉输液维持水电解质平衡，纠正贫血并补充凝血因子。

2.止血药物治疗：根据出血的原因给予相应的止血药物。

例如，对于静脉曲张出血，常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗，并可以给予硬化剂注射。

3.内镜止血：对于明确出血部位的患者，可以通过内镜技术进行止血。

内镜止血包括四种方法：热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。

4.药物治疗：除止血药物外，还可以追加治疗，如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。

5.外科手术治疗：在内镜治疗无效或不适用的情况下，可以考虑行手术治疗。

外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。

预防：1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病，如消化道溃疡、食管静脉曲张等。

2.保护胃黏膜：避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物，注意合理饮食、作息规律，减少精神压力。

3.药物预防：对于有食管静脉曲张的患者，可以给予药物预防，如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。

4.定期随访：对已经发生消化道出血的患者，应定期进行内镜检查，及时发现病变并及时治疗。

总结：上消化道出血是临床常见的急诊性疾病，诊断主要依靠病史、体检和相关检查。

治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。

2024上消化道出血临床指南上消化道出血是一种常见的急性胃肠疾病，指的是胃、食管和十二指肠等部位的黏膜发生溃疡、破裂或出血。

及时准确地进行临床评估和处理对于保护患者的生命安全至关重要。

以下是2024年上消化道出血的临床指南。

1.临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血、黑粪、黑便或血便。

其他可能的症状包括嗳气、上腹胀气感、轻度上腹部不适或疼痛。

患者还可能出现恶心、呕吐、乏力以及低血压等系统症状。

2.病因分类：根据病因的不同，上消化道出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。

非静脉曲张性出血是指溃疡、糜烂、损伤性溃疡等黏膜破溃而出血的情况。

而静脉曲张性出血则是由于肝硬化等疾病引起的食管胃底静脉曲张而导致的出血。

3.评估与判别：临床评估包括评估病情和病因。

病情评估主要包括评估出血的程度、休克、心脏状况、休息状态、病史、体温、呼吸等。

病因评估包括评估出血的部位和严重程度。

通过上述评估，可以判断患者的病情和病因，进而选择合适的处理方法。

4.处理原则：根据出血的程度和病因的不同，处理原则也不同。

对于无危及生命的非静脉曲张性出血，如表面溃疡和糜烂，可以选择非手术处理方法。

对于静脉曲张性出血以及其他威胁生命的出血情况，常需要进行急诊内镜检查，以便尽早发现出血部位并采取止血措施。

5.初步处理：初步处理包括保障患者的呼吸道通畅，正确评估出血伴随的休克情况，限制液体输入，进行补液和输血等，以保持患者的循环稳定。

同时，还需要采取止血措施，如使用硫酸铁、止血海绵等。

6.手术治疗：对于严重出血或无法通过内镜处理的患者，可能需要进行手术治疗。

手术治疗的目的是切除出血部位，修复黏膜破损，以控制出血。

7. 预后评估：对上消化道出血患者进行预后评估是非常重要的。

评估方法包括计算Blatchford评分、Pre-endoscopic Rockall评分和Aims65评分等。

这些评分可以帮助医生准确预测患者的预后风险，以便制定更合理的治疗方案。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指出血源自食管、胃和十二指肠的出血。

这是一种常见的急性状况，严重的UGIB可导致血液循环不稳定和危及生命。

针对UGIB的早期诊治至关重要，下面是关于UGIB的诊治指南。

1.评估患者稳定性：首先要对患者的稳定性进行评估。

患者如有显著的休克症状、心动过速、低血压或其他血液循环不稳定的体征，应立即采取抢救措施，包括输血和静脉补液等。

2.做好病史采集：了解患者的用药史、病史和患有的疾病，特别是胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张和急性胃黏膜损伤等疾病。

3.特殊检查：上消化道内窥镜检查是确诊UGIB的金标准。

对于稳定的患者，可以在24小时内进行内窥镜检查。

内窥镜检查可以确定出血部位、出血原因，并可进行止血措施，如止血夹夹闭出血血管等。

对于不稳定患者，应首先采取保守治疗措施，如输血和静脉药物治疗。

4.支持性治疗：对于UGIB患者，在明确出血原因之前，应给予支持性治疗措施，如输血和静脉补液，以维持循环稳定。

5.药物治疗：药物的使用根据出血的原因而定。

对于胃溃疡出血，可以使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。

质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

对于静脉曲张出血，可采用硬化剂注射或光凝治疗，用以止血。

6.外科治疗：对于无法通过内窥镜治疗或其他非手术措施控制出血的患者，可考虑进行手术治疗。

手术的方式视患者具体情况而定，可以采取开腹手术或腔镜手术。

7.影像学检查：对于内窥镜无法确定出血源的患者，可以考虑进行其他影像学检查，如CT血管造影或核素扫描。

8.高危患者的监测：对于有严重出血风险的患者，应严密监测血压、心率和血红蛋白水平等指标。

如有必要，可以进行间断性定位内窥镜检查以发现隐蔽性出血。

9.纠正凝血功能异常：对于存在凝血功能异常的UGIB患者，需通过纠正凝血功能异常来止血。

具体治疗措施包括补充凝血因子、血小板和新鲜冷冻血浆等。

消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。

2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。

老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。

3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。

4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。

或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。

5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。

【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。

静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。

2．低热，持续3～5天。

3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。

【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。

2．粪便隐血试验。

3．肝功能、尿素氮、肌酐。

4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。

但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。

5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。

6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。

7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。

8．CT检查。

【诊断要点】1．呕血或/和黑便。

2．失血性周围循环衰竭临床表现。

3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。

【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。

2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。

3．消化道出血的病因鉴别。

【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。

2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。

3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。

该病情较为常见，严重时可危及生命。

下面是关于上消化道出血的诊治指南。

诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。

2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。

3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。

4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。

处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。

2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。

3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。

4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。

内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。

5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。

预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。

2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。

3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。

4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。

并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。

2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。

3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。

上消化道出血诊疗规范.pdf医院上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．有无慢性上腹痛、肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎病史。

2．有无使用损害胃粘膜（阿斯匹林和非甾体类消炎药）史。

3．呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状。

4．有无周围循环衰竭表现。

【检查】1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。

2．实验室检查及器械检查，包括血、尿常规，大便常规及潜血试验，肝、肾功能B超检查及内窥镜检查等。

【诊断】1．过去xx：如有慢性上腹痛史，提示溃疡病、胃炎、胃癌及胃粘膜脱垂等；有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒史，应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血；有胆系疾病史，应怀疑胆道出血；有剧烈呕吐者，应想到食管贲门粘膜撕裂综合征；长期大量使用损伤胃粘膜药物史，则有助于药物所致出血的诊断。

2．临床表现：上消化道出血主要表现为呕血和（或）黑便。

一般出血量＞50～70毫升即可出现柏油样便，胃内储血量＞250～300毫升即可出现呕血。

（1）呕血与假性呕血的鉴别：口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再呕，出称假性呕血，其特点是多为陈旧性碎血快，且有咽血史。

（2）呕血与黑便的特点：食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血；胃疾病出血时，呕吐暗红色或咖啡色样物；胃粘膜脱垂、胃癌、胆道出血多为黑便。

（3）出血后表现：出血后上腹痛缓解者多系溃疡病，不缓解者多见于胃炎；右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血；出血后腹水增多、昏迷者，提示肝硬化。

3．体检：（1）出血伴黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹水者，应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。

（2）出血伴消瘦、左锁骨上淋巴结肿大，多系胃癌并出血。

（3）出血伴黄疸、胆囊肿大，提示胆道出血或壶腹周围癌并出血。

（4）皮肤、口腔粘膜毛细血管扩张，应想到遗传性毛细管扩张症。

（5）伴全身其他部位出血，应考虑全身疾病所致。

4．辅助检查:（1）实验室检查:1）大便潜血试验：可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果。

急性上消化道出血诊治指南一、诊断1.病史采集：详细询问患者的病史，包括出血的时间、频率、量和性质等。

2.体格检查：包括查体、血压测量、腹部触诊等，以便发现出血的迹象。

3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜等。

4.放射学检查：如胸腔X线、胸部CT、上消化道造影等。

5.内镜检查：胃镜是诊断上消化道出血的最主要方法，可以直接观察出血的原因和部位。

二、治疗1.止血治疗：主要包括药物止血和内镜止血。

（1）药物止血：常用的药物包括PPI、H2受体拮抗剂、硫酸铁、五胺等。

这些药物能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的刺激，促进溃疡的愈合。

（2）内镜止血：内镜止血是治疗上消化道出血的有效方法，可以直接观察出血的部位，并进行止血措施，如电凝、热凝、注射药物等。

2.液体复苏：对于大量失血的患者，需要进行液体复苏，以维持循环稳定。

常用的液体包括晶体液和胶体液。

3.纠正凝血功能障碍：对于凝血功能异常的患者，需要及时纠正，以防止出血的进一步恶化。

4.抗感染治疗：由于上消化道出血可能导致感染的风险增加，对于患者需要进行抗感染治疗，以预防感染的发生。

5.手术治疗：对于无法通过内镜止血或内镜治疗失败的患者，可能需要进行手术治疗，如切除病变部位、结扎出血血管等。

三、并发症管理1.胃肠道出血后综合征：出血后可能出现胃肠道动力减弱，需要给予相应的治疗，如胃肠动力药物。

2.再出血：对于出血后再次出血的患者，需要重新评估出血的原因，并进行相应的治疗。

3.贫血：出血后可能导致贫血，需要补充红细胞悬液或输血。

4.内镜相关并发症：内镜检查可能引起并发症，如出血、穿孔等，需要及时处理。

四、预防1.控制危险因素：如戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用非甾体类抗炎药物等。

2.早期发现和治疗潜在溃疡：对于已知有潜在溃疡的患者，应进行定期的内镜检查和药物治疗，以预防和控制溃疡的发生和复发。

3.定期随访：对于已经发生过急性上消化道出血的患者，应定期随访，检查溃疡的复发情况，及时干预。