医院输血科血库质量管理培训班

输血科质量和安全管理制度一、总则为了加强输血科的管理，确保临床输血工作的质量和安全，根据国家有关法律法规和标准，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织机构1. 成立输血管理委员会，负责全院临床用血的监督管理工作。

2. 输血科（血库）负责血液的入库、储存、发放和管理工作。

三、血液管理1. 血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。

2. 输血科（血库）应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。

3. 血液的储存和运输应符合国家相关规定，确保血液质量。

4. 血液的发放应严格按照临床用血申请单进行，确保用血安全。

四、临床用血管理1. 执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。

2. 受血者或家属必须知情同意，在输血治疗同意书上签字后，方可输血。

3. 执业医师认真填写临床输血申请单，并由主治执业医师审核签字后，向输血科（血库）申请备血。

4. 输血科（血库）应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。

5. 输血科（血库）认真做好血型鉴定（包括ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。

6. 输血前由两名具有执业资格的医护人员做好七查、八对、九不用”工作。

七查”指：查血站名称及许可证号；献血者条形码号；献血者血型；血液品种；采血日期及效期；储存条件；输血器材质量。

八对”指：核对病人姓名、性别、年龄；病案号、住院号；床号；药物过敏史；输血史；输血前检查结果；输血治疗同意书。

九不用”指：未进行输血前检查的血液；未进行交叉配血的血液；未进行血型鉴定的血液；未进行储存、运输条件检查的血液；未进行有效期检查的血液；未进行输血器材质量检查的血液；未进行输血前知情同意的血液；未进行输血后监测的血液；其他不符合输血安全要求的血液。

五、输血科（血库）质量管理1. 输血科（血库）应建立完善的质量管理体系，确保血液质量。

2. 输血科（血库）应定期进行质量检查和内部审核，及时发现问题并整改。

一、总则为保障患者生命安全，提高医疗质量，确保输血工作顺利进行，根据《临床输血技术规范》及相关法律法规，特制定本制度。

二、组织管理1. 医院成立输血管理委员会，负责全院输血工作的领导、监督和指导。

2. 二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导、技术实施和科学、合理用血措施的执行。

3. 临床科室应设立输血管理小组，负责本科室输血工作的组织实施和日常管理。

三、输血前准备1. 严格掌握输血适应症，正确选择血液制品。

2. 医师应详细询问患者病史、过敏史、输血史等，评估输血风险。

3. 完成交叉配血试验，确保患者血型与供血者血型相匹配。

4. 输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单、血袋标签、患者信息等，确认无误后方可输血。

四、输血过程管理1. 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符。

2. 使用符合标准的输血器进行输血，严格遵循无菌操作原则。

3. 输血过程中，严密观察患者病情变化，如出现输血不良反应，应立即停止输血，并采取相应措施。

4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，避免血液污染。

5. 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

五、输血后管理1. 输血后，记录输血情况，包括输血时间、输血量、血液制品名称、不良反应等。

2. 定期对输血患者进行随访，了解输血效果及不良反应。

3. 对疑似输血不良反应病例，及时报告上级医师，并配合进行调查和处理。

六、质量管理与控制1. 建立健全输血质量管理体系，确保输血工作符合国家标准和规范。

2. 定期对输血科（血库）进行内部质量审核，及时发现和纠正问题。

3. 加强输血工作人员的培训，提高其业务水平和安全意识。

4. 建立输血不良反应监测制度，及时掌握输血不良反应情况。

七、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院输血管理委员会负责解释。

血库系统培训计划一、培训背景血库系统是医疗机构管理血液资源和供应血液制品的重要工具，可以帮助医院更高效地管理血液库存、发放和使用，提高血液供应和使用的安全性和效率。

为了更好地推广血库系统的使用，并提高医护人员的操作技能和管理水平，特制定本培训计划。

二、培训目标1. 了解血库系统的基本功能和操作流程；2. 掌握血库系统的使用技巧；3. 提高医护人员对血液库存和使用管理的理解和应用能力；4. 加强医护人员的血液安全意识和危机处理能力。

三、培训对象本培训对象为医院医护人员，包括输血科、护士站、临床科室、采血者等。

四、培训内容1. 血库系统的基本功能和操作流程- 血液库存管理流程- 血液发放流程- 输血操作流程- 应急处理流程- 系统数据统计和报表生成2. 血库系统的使用技巧- 系统登录和权限管理- 数据录入和修改- 信息查询和统计分析- 系统异常处理3. 血库管理的理论基础- 血液库存安全管理- 输血操作规范- 输血反应的判定和处理- 血库质量控制流程4. 血液安全意识和危机处理能力- 输血相关风险的认识和预防- 输血意外事件的处理- 血液传染病的防控五、培训方式本次培训采用线上线下相结合的方式进行，主要包括以下几种形式：- 线上视频学习：提供血库系统操作视频教程和相关理论知识的学习资料；- 线上互动讨论：组织在线讨论和答疑环节，解决培训对象在学习过程中遇到的问题；- 线下实操培训：组织实际的血库系统操作演练和模拟场景训练，加强实际操作技能和应急处理能力的培养。

六、培训安排1. 线上视频学习阶段：为期2周，每周提供2-3个视频学习任务，每个任务需在规定时间内完成学习并提交学习笔记和问题反馈；2. 线上互动讨论阶段：为期1周，每周组织1次线上互动讨论，解答学员对学习内容的疑问和难点；3. 线下实操培训阶段：为期2天，安排实际操作演练和模拟场景训练，加强培训对象的实际操作技能和应急处理能力。

七、培训考核1. 视频学习任务考核：学员需按时完成视频学习任务，并提交学习笔记和问题反馈；2. 线上互动讨论考核：学员需积极参与线上互动讨论，提出问题并参与讨论；3. 线下实操培训考核：学员需参与实际操作演练和模拟场景训练，并通过考核。

输血科输血质量管理关键环节及其控制点本制度规定科室输血质量管理流程中关键控制点。

全体科室工作人员必须按照科室标准化操作规程和管理制度严格执行，违者未产生不良后果的按医院和科室规定进行处罚，如造成严重后果，触犯法律法规者移交司法机关处理。

一、血液标本接收关键控制点1、标本当面接收的信息核对：（1）输血申请单患者信息与血标本条形码信息核对；（2）输血前检测项目与条形码项目信息核对；2、血液标本合格性检查；3、交叉血样与检测血样分开4、不合格血标本处理：相关原始质量记录；联系临床处理标本；5、及时交接或检测输血前检测项目；二、输血前检测关键控制点1、检测标本编号：（1）按检测项目分类（2）核对输血申请单信息与血标本信息的一致性；2、血样本检测：（1）血标本检测前处理（2）试剂质量检查（3）室内质量控制（4）按标准化操作规程操作：严格控制抗原抗体反应比例；离心力；温度；红细胞浓度，正反定型同时检测等（5）检测结果判定与原始记录（输血申请单下方指定表格内）（6）检测结果的电脑录入与核对：注意检测样本、检测结果原始记录与电脑结果必须核对一致；（7）检测结果核对后处理：1）结果初、复检相符，原始记录与电脑录入相符：检测者在输血申请单原始记录中签全名；2）结果初、复检不符：联系临床科室、检验科进行复查，并最终确认检测结果，及时做好相关质量与技术记录；3、标本检测与交叉配血除一人值班外，一律不得同一人检测，亦不得与交叉配血试验同时进行；4、检测标本的交接班三、血液预约、接收与入库关键控制点1、预约：1）保证一定库存量2）及时预约3）做好预约记录2、接收1）检查血液制品外观与质量2）检查血液制品效期3）双签确认3、入库1）及时电脑入库2）入库血液信息核对：复检前要认真核对是否有错误录入信息；3）入库血液台帐核对：核对入库量与血液中心出库量是否一致；4）入库错误信息的处理：保证入库量和库存量与实际相符；5）入库质量记录四、交叉配血试验关键控制点1、输血申请单使用：（1）原始血型确认与签名记录的输血申请单：第一次发血用，注意申请品种与剂量；（2）临床用血申请单：多次发血者用2、交叉配血前核对：（1）供、受者交叉血样核对（2）申请品种与剂量与血液制品品种与剂量的核对（3）输血前检测核对：是否检测血型，未检测血型者不得进行交叉配血试验；（4）室内质量控制（5）标准化操作（6）交叉配血试验结果判断与处理：1）相合：交叉配血试验结果的原始记录与发血交接核对2）不相合：立即重新核对，重新试验，必要时重抽标本3）及时填写交叉配血结果记录，严禁交叉配血试验结果未出先行填写配血记录；（7）配血者签全名3、交发血者进行下一操作（一人发血时自行操作）4、应急发血时应尽快完成交叉配血试验并及时通知临床做相应处理；五、发血关键控制点1、发血前必须核对，签署核对意见，核对无误方可发血，严禁未行核对签署核对意见：1）供、受者ABO、Rh血型2）交叉配血试验结果3）血液制品信息，特别血液效期2、打印输血配血记录单，签发血者全名3、提示领血人员三查十对无误后登记办理出库手续；4、发血者与领血者在出库登记表上双签确认血液发放出库，时间至分钟；5、应急用血时其手续必须齐全方可应急发血；6、监督临床血液运输情况。

输血科新进人员岗位培训计划一、培训目的为使新进人员明确岗位职责、岗位要求，熟练掌握实验技能及相关法律法规、行业标准，降低工作失误率、提高专业技术水平，特制定本岗位培训计划。

二、培训对象输血科新入职人员及外院输血科新上岗人员。

三、培训方式集中学习、现场实验操作、自学、计算机多媒体授课等方式。

四、相关培训资料《临床输血检验》、《输血科诊疗常规》、临床输血相关法律法规和卫生部规章、规范性文件、标准。

五、考核方式1.培训分掌握、熟悉、了解三个层次，要求掌握的知识点为重点考核内容；2.考核方式分为笔试和现场操作考核，评估不合格者需重新培训至合格。

六、考核内容要求（注：每课时时间为45分钟）（一）集中学习（10课时）并考核1.学习《临床输血检验》：临床输血管理（1课时），ABO血型系统和Rh血型系统（1课时），可经输血传播的疾病（1课时）。

2.学习《输血科诊疗常规》：临床输血操作规程（1课时）。

3.学习相关法律法规和卫生部规章、规范性文件：《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《传染病防治法实施办法》、《艾滋病防治条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《临床输血技术规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（6课时）。

（二）、现场操作（15课时）并考核1.《临床输血检验》：红细胞血型血清学检测技术（6 课时），临床输血的质量控制（1 课时），可经输血传播的疾病（检测方法）（1 课时）。

2.《输血科诊疗常规》：临床输血操作规程（1 课时），输血科实验室技术操作规程（6 课时）七、自学内容（一）、《临床输血检验》：绪论、临床输血管理（医院临床输血管理委员会职责、输血前告知与输血不良反应的测报）、采供血管理、血型遗传学、红细胞血型抗原和抗体、其他血型系统、白细胞血型、血小板血型系统、人类白细胞抗原检测技术、血小板血型检测技术、血液成分的制备及其保存、输血新技术的应用、临床输血、造血干细胞移植。

输血科质量管理管理方案、控制程序一、质量管理目标1.确保输血安全，降低输血相关风险。

2.提高输血服务质量，满足临床需求。

3.持续改进输血科管理水平，提升科室综合素质。

二、质量管理组织架构1.成立输血质量管理领导小组，负责输血质量管理工作的组织和实施。

2.设立输血质量管理人员，负责日常输血质量管理工作。

3.建立输血质量控制小组，负责输血质量控制的具体实施。

三、质量管理体系文件1.制定输血质量管理手册，明确输血质量管理的目标、原则、组织架构、工作程序等内容。

2.制定输血质量管理制度，包括输血操作规程、输血前核对流程、输血后跟踪管理等。

3.制定输血质量控制计划，包括输血科内部质量控制、外部质量评估等。

四、质量控制程序1.输血前核对程序：（1）医技人员需对患者血型进行鉴定，并确保患者血型与所需输血血型相符。

（2）在输血前，由两名医护人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

（3）医护人员应携带病历到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

2.输血过程中监控程序：（1）取回的血应尽快输用，不得自行储血。

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

（2）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

（3）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：a）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；b）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3.输血后跟踪程序：（1）对输血患者进行跟踪观察，及时发现并处理输血后不良反应。

输血科质量管理制度一、为确保安全输血，输血科工作人员应具有高度责任感、高度的质量意识及法制观念，严格执行献血法等有关法律法规和医院各项规章制度，随时保持头脑清醒地工作。

二、各种实验应严格遵守操作规程，保证实验结果的可靠性。

三、各种试剂坚持购买使用三证齐全产品，所用试剂必须在有效期内使用，以保证质量。

四、接受标本和发放血液必须坚持“三查”、“七对”制度，准确无误后才可签收、签发。

五、血型鉴定和配血试验必须坚持复核制度。

两人上班时，每次均由另一人复查；只一人上班时，本人也需做两次，并盖上复核章、签上姓名，方可发出报告。

六、配血标本必须使用近期新鲜的，即要求无输血治疗三天内的，若在输血治疗24小时后或大量输血1000ml以上，还需配血的，要重抽标本方能体现受血者体内免疫现状，以保证配合试验的有效性。

七、工作间安装空调，保证任何季节工作温度控制在20~24℃，亦是试剂保存条件要求，避免造成微柱内试剂蒸发干枯。

八、每次收到血站发回的血制品，必须按照入库、贮存制度认真检查核对，合格者尽快放入专用冰箱分类依次存放，不得混放。

九、定期对各仪器进行检查、核对。

平时注意观察离心机转速；水浴箱、孵育箱温度在规定范围内；冰箱内应有温度记录仪，贮血冰箱每天人工观察四次，并作好记录。

若发现异常立即设法解决，并报告主任。

十、认真做好各项登记工作，各种记录须详细、完整、全签名，保存10年。

十一、做好各项统计工作，每月需对临床用血的成分血比例、输血反应反馈情况等做出统计汇总上报医务科和市血站。

十二、血费及配血检查费收取需及时查对，确认取血单与申请单、配血报告单上患者信息一致，不得有误。

取血单上必须有请求医生，取血者和发血者全名签字，并保证帐目月底统计与血站及财务科核对无误。

十三、根据输血科质量控制标准，建立质量考核制度，每月考核一次，每次必须达标。

十四、输血科的主要质量控制标准如下：①诊断检查质量标准血型定型试剂质检合格率100%血型正反定型检查率100%血型定型差错率0%交叉配血差错率0%输血前检查记录完整率100%②血液贮存血液内外包装验收合格率100%入库、出库记录完整率100%血库冰箱报警装置完好率100%血库冰箱温度记录完整率100%不同血型、品种、规格的贮存分别存放不同日期血液贮存依次存放全血保存温度2—6℃新鲜冰冻血浆贮存温度-20℃以下一年血小板贮存条件20—24℃轻振荡5天③血制品外观需无溶血、变色、气泡和凝块等；血袋标签清楚、填写完整、准确；各项质量指标达国家标准要求。

临床输血质量管理制度及流程临床输血是医疗救治中重要的环节之一，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。

为了确保临床输血的安全、有效和合理，建立科学、规范的临床输血质量管理制度及流程至关重要。

一、临床输血质量管理制度（一）输血申请管理制度1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，科学合理地申请输血。

2、输血申请单应详细填写患者的基本信息、临床诊断、输血目的、输血品种和血量等。

3、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

4、同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

5、同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

（二）受血者血样采集与送检管理制度1、采血护士必须具备采血资格，并严格按照操作规程采集受血者血样。

2、血样采集前，应认真核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等信息，确保无误。

3、采集血样时，应使用专用的一次性采血器材，确保血样的质量和安全。

4、血样采集后，应立即贴上标签，注明受血者姓名、住院号、科室、床号、采血日期、采血者姓名等信息。

5、血样应在规定的时间内送检，送检过程中应注意防止血样的溶血、污染和变质。

（三）交叉配血管理制度1、输血科（血库）工作人员应严格按照操作规程进行交叉配血试验。

2、交叉配血试验前，应再次核对受血者和供血者的血样信息，确保无误。

3、交叉配血试验应使用符合国家标准的试剂和仪器设备，确保试验结果的准确性和可靠性。

4、对于疑难血型或特殊情况，应及时进行血型鉴定和抗体筛查，必要时请上级医院或血液中心协助解决。

5、交叉配血试验完成后，应及时发出交叉配血报告，并记录试验结果和操作者姓名。