医改论文——精选推荐

医改论⽂

医疗服务供给模式主要问题有公⽴医院的治理结构有待完善, 价格体系扭曲, 发展私⽴医院的最终实际效果难以预测。在供给侧

结构性改⾰背景下, 医疗改⾰的实施路径包括在制度上“破旧⽴新”, 建⽴新的治理结构和激励机制;在⼈⼒资源、资⾦⽀持及管理

⽅式等⽅⾯强化初级医疗卫⽣保健体系建设, 推动分级诊疗建设;利⽤医保⼒量强化公⽴医院改⾰和分级诊疗建设, 最终推动建

⽴⼀个⾼质量、成本可控的医疗服务供给模式。

医改论⽂1

［摘要］本⽂主要以在新的医药卫⽣体制改⾰下，推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为出发点，分

析了当前城乡基本医疗保险⼯作中存在的不⾜，并针对问题从创新城乡基本医疗保险基⾦管理等⽅⾯探讨了优化城乡基本医疗

保险基⾦的管理途径，以期进⼀步提⾼医保经办机构的管理效率和管理⽔平。

［关键词］新医改；医疗保险；基⾦；管理；创新

随着我国经济的不断发展和医药卫⽣体制的不断改⾰，医疗保险的经办管理和发展与医药卫⽣体制改⾰息息相关。为完善

基本医疗保障制度，推进城乡⼀体化进程，要全⾯贯彻深化医药卫⽣体制改⾰精神，进⼀步深化医疗保障制度改⾰，统筹城乡

居民基本医保政策。当前，国家⿎励有条件的统筹地区进⼀步实⾏城乡居民基本医保政策和经办机构统⼀。因此，对基本医疗

保险基⾦的优化管理和创新已成为需要深⼊探究的问题。

1当前城乡基本医疗保险管理存在的⼀些问题

1.1长效的筹资缴费制度尚未建⽴

城乡医保的筹资与资⾦管理是城乡居民基本医疗保险制度建⽴、稳定和持续发展的根本。筹资渠道畅通、筹资⽅式简便和

筹资成本较低等，是城乡医保统筹发展的关键。从20xx年开始，每年政府提⾼的补助标准趋于稳定（每年增加40元），农民

个⼈缴费标准也相应提⾼，但每年提⾼幅度不⼀（20xx-2012年，每年增加20元；20xx-2014年，每年增加10元；20xx-2015

年，每年增加20元；20xx-2017年每年增加30元），使农民群众对年年提⾼个⼈缴费标准难以理解，看法不⼀并存有意见。为

了消除城乡居民群众疑虑，应当建⽴⼀个稳定、低成本的长效筹资机制。

1.2城乡居民医保筹资⽅式落后

新型农村合作医疗从20xx年进⾏试点，20xx年全⾯推⾏，城镇居民医保则从20xx年开始推⾏⾄今。城乡居民医保现⾏筹

资缴费⽅式基本相似，均由经办机构提供上⼀年度参保参合花名册给乡镇（街道），乡镇（街道）负责发动村（居）委会⼯作

⼈员筹资收费、⼿⼯开具发票，再由村、镇⼯作⼈员整理、统计，并逐级汇总上报，最后由县级经办机构核销发票，统计确认

参保⼈数并批量开通缴费。筹资⽅式过于落后笨拙，⽽且由于⼯作量巨⼤，环节繁多，往往因数字不符⽽需要层层重新核对，

浪费⼤量的⼈⼒、物⼒，⼯作⼈员疲惫不堪，产⽣厌倦应付情绪，⼯作效率低下，甚⾄影响到参保⼈员的及时就医和办理报

销。

1.3经办机构在基⾦监管⽅⾯压⼒加⼤，⾯临新的挑战和困难

城乡基本医疗保险（特别是新农合）由刚开始的只开展住院补偿，扩展到住院统筹补偿、特殊门诊补偿、普通门诊补偿及

⼤病补充补偿等业务，受益⾯扩⼤，⼯作量成倍增长。⽽经办机构⼈员编制不⾜，经办⽇常⼯作业务繁重，在加强基⾦运⾏监

管⽅⾯已显得⼒不从⼼。医疗⾏业技术的特殊性及不对等性，对经办机构精细化管理及业务监管能⼒提出了更⾼要求和挑战。

跨地区异地定点联⽹结算的医疗机构不断增多，依靠原来的监管⽅式，组织⼏⽀专家组对某些医疗机构抽取部分病历查阅分

析、⼊户随访的监管⽅式已远远不适应当今全民医保情况下的监督与管理，更需要⼀个完善的医疗服务质量智能稽核信息系

统，⼀个能够积极促使医疗机构⾃主控费的运⾏指标管理制度，让医疗费⽤的控制⽅法更趋规范、更加公平合理，让⼴⼤农民

群众受益更⼤。

2创新城乡基本医疗保险管理的措施

把城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗经办整合，建⽴城乡⼀体的基本医疗保险制度已是⼤势所趋。

2.1科学⽴法，建⽴稳定长效的筹资缴费制度

要解决这⼀问题，第⼀，应把筹资机制制度化、法律化，将筹资规范、程序和操作⼿册等系统成⽂，从法律⾼度贯彻执

⾏，建⽴城乡居民基本医保筹资增长机制，⽅能确保医保基⾦的健康持续。第⼆，拓宽筹资渠道，建⽴多元筹资机制，通过合

理划分政府、单位、家庭和个⼈的医疗保障责任，督促其履⾏相应义务。第三，可以建⽴连续参保激励机制，建⽴参保档案，

制定连续参保的优惠政策，逐步使城乡居民从⾃愿参保向⾃觉参保转变。第四，必须摆脱每年靠村⼲部挨家挨户上门收费的⽅

式，政府应提前半年确定个⼈缴费标准，或每3年确定⼀个个⼈缴标准，政府补助标准可逐年增加，但农民个⼈缴费标准不宜

每年提⾼；然后建⽴⼀个城乡居民基本医疗保险筹资缴费信息平台，连接到各村（居）委会，每年下半年就可启动缴费信息平

台让下⼀年度参保居民缴费，利⽤信息系统打印参保票据和核对⼈数，确保⾦额数据的准确性；改变现在的⼿⼯登记造册、⼿

⼯开具收款票据等笨拙的⽅式，提⾼⼯作效率。第五，科学设计不同的缴费标准和补偿政策，政府补助标准要⼀视同仁，但城

乡居民的个⼈缴标准可设计两个不同档次供个⼈选择，有关补偿政策可根据个⼈缴费的不同档次适当改变补偿⽐例，⿎励经济条件较好的城乡居民多缴费，体现城乡⼀体化医保制度的互助共济作⽤，提⾼保障⽔平，使⼈们真正受益。

2.2建⽴城乡基本医保筹资缴费平台

现⾏落后的筹资缴费机制制约着经办机构的服务效率，现代信息技术的蓬勃发展，为信息的处理提供了先进的技术条件，

为⼈们使⽤有序的信息提供了⽅便。多年的实践证明，城乡医保的实施，使⼴⼤城乡居民获得到真真正正的实惠，城乡居民的

⾃主参保意愿和互助共济意识基本成熟，为建⽴城乡医保筹资缴费平台奠定了基础。

2.3加强信息系统智能稽核软件的开发，加⼤基⾦监管⼒度

以城乡基本医保政策⼀体化信息系统改造⼯作为契机，建⽴城乡基本医保信息化监管平台。⼀是建⽴健全医疗保险信息

库，特别是药品编码库、医⽤耗材编码库、疾病诊断分类编码库、医师库及医疗服务价格数据库等；⼆是完善医保信息化监控

⼿段，全⾯开展医保智能化审核监控系统建设，科学制定监控基础指标，扩展监控项⽬和内容，发挥系统智能审核功能，对医

保药品使⽤率、⾃费药品控制率、药占⽐、次均费⽤、⽇均费⽤、平均住院⽇及⼊院条件符合率等指标进⾏实时监控；三是在

加强医保基⾦安全管理⽅⾯，还要采取多种有效措施，建⽴医保协会组织，定期聘请中介机构或抽调协会专家成员，使⽤科学

技术⼿段，多措并举，保障基⾦安全运⾏；四是建⽴医师档案库，建⽴医⽣不当处⽅公⽰点评等制度，探索建⽴定点医疗机构

信⽤等级管理和⿊名单管理制度，有效约束医疗机构的不良⾏为。

2.4加强医保经办队伍专业化培训，实现精细化管理

发展城乡⼀体化医保管理制度，⾸先要理顺体制、整合资源。将城乡⼀体化基本医疗保险和城镇职⼯基本医疗保险制度整

合归属⼀个部门管理，构建三位⼀体的医疗保障体系。其次，充分利⽤现有条件，整合信息系统和经办队伍，做好三种医保制

度的衔接。实现“六统⼀”，即统筹区内统⼀覆盖范围、统⼀筹资政策、统⼀保障待遇、统⼀医保⽬录、统⼀定点管理及统⼀基

⾦管理，并建⽴统⼀的城乡居民⼤病保险和城乡医疗救助制度。这不仅便于医疗保险制度的统⼀规范，更是实现新农合与其他

医保制度相衔接并同步管理的基础。最后，强化信息系统技术监管，全⾯实现就诊数据的实时审核，提⾼审核效率，通过制定

临床规则和经验规则对定点医疗机构进⾏交替审查，⾃动识别可疑和待核实结果，规范定点医疗机构、医⽣的医疗服务⾏为，

规范参合⼈员的医疗⾏为；不断提升医保经办机构的精细化管理⽔平，不断完善系统审核规则并公开，充分体现审核的公平与

公正。

3结语

城乡居民基本医疗保险制度⼀体化管理还有待完善，经办机构要为社会提供更加优质的服务体系，把医疗保障基⾦⽤在⼑

刃上，提⾼基⾦使⽤效率，合理、安全⽤好基⾦，不断提⾼群众医疗保障⽔平。这不仅需要制定和完善⼀套合理合法的管理制

度，还需要建⽴⼀⽀拥有专业⽔平、综合素质⾼、责任意识强的管理队伍，才能让城乡基本医疗保险⼀体化建设这⼀项⽬得民

⼼，成为⼀项利国利民的民⽣⼯程。

医改论⽂2

⼀、⽬前公⽴医院经济运⾏管理存在的问题

(1)公⽴医院粗放式管理模式跟不上改⾰发展的步伐。

⽬前，我国⼤多数医院管理还停留在粗放式管理层⾯，医院管理者长期以来缺乏系统性、规范性的医院管理培训，许多医

院在管理上过分注重医疗技术的提⾼、固定资产规模的扩张，忽略医院内部系统化、精细化管理，忽视内涵建设和职业化管理

队伍的培训。如果这种状况不改善，很难适应医疗改⾰的步伐，也会造成医疗卫⽣资源的浪费，影响医院的可持续发展，降低

医疗服务体系的整体效率。

(2)预算编制流于形式，预算执⾏缺乏权威性。

预算管理是医院管理最重要的⼯作之⼀。但现在⼤部分医院对预算管理的重要性认识不⾜，往往认为财务部门⾃⼰去完成

预算编制和执⾏等全部的⼯作，造成编制的预算流于形式，可执⾏性不⾼;实际还⾏中很多单位不按预算执⾏，资⾦⽀出不受

预算控制;很多医院的考核体系没有参考预算，预算是预算，考核是考核，预算没有与绩效⼯资挂钩。等等造成预算管理缺乏

权威性，未能起到应有的效果。

(3)全成本核算⼯作实施不⼒，成效不⼤。

全成本核算在执⾏新医院会计制度以后虽然在公⽴医院中得到了全⽅位的实施，但是实施效果不佳。核算成本数据的准确

性有些低，急需规范成本核算分配的原则，所以，成本核算的结果利⽤率不⾼，成本核算管控的作⽤不能得到有效发挥。

(4)公⽴医院缺少全⾯的财务分析与评价体系。

⽬前，多数医院对财务分析不够全⾯，财务报告仅对医院收⽀结余、资产及负债等基础内容进⾏分析，很少对医院的预算

执⾏情况、资产运营能⼒、成本管理能⼒、发展能⼒及⼯作效率等⽅⾯进⾏分析，因此⽆法为医院管理者提供全⾯、准确、完

整的财务数据，容易造成医院管理者的决策失误。

(5)公⽴医院财务⼈员素质有待提⾼。 ⽬前，很多医院财务⼈员政治素质较低，专业知识不⾜或落后，知识结构更新速度很慢，医院从来不重视财务⼈员继续教

育⼯作，严重影响了医院财务队伍素质建设。同时，医院的财务管理⼈员通常还兼任医院的会计核算⼈员，这必会造成财务⼈

员需花费⼤量时间和精⼒，⽤于医院记账、算账与报账⼯作上，使财务监督⼯作难以落实，更不⽤说财务分析与管理⼯作了。

(6)公⽴医院信息化⽀撑⽔平落后。

虽然在新医改之后⼀定程度上信息化⽹络管理摆脱了传统管理模式的魔掌，但是医院在信息化标准化以及程序和实时化程

度还处于中等⽔平。医院各个信息系统如：终端数据接⼝等于财务信息通道收集之间没有得到有效的沟通，造成各个信息不能

得到共享，造成很多信息各⾃为政，不能将其融合在⼀起，致使路径数据不相符等不良现象，给财务管理取数增添了巨⼤的难

度。

⼆、改善公⽴医院财务管理的对策

(1)引进精细化管理模式，提⾼公⽴医院经营管理⽔平。

通过对公⽴医院引进科学管理的体制和运⾏机制，可以提⾼医院科学化、精细化管理的⽔平，有助于优化卫⽣资源的配置

与使⽤，为提⾼医疗质量、改善服务能⼒、规范服务⾏为、保障医疗安全、理顺补偿机制、完善监管机制、实现公平与提⾼效

率提供⽀撑⼿段。因此，在新医改背景下，作为现代医院的管理者，需要将现代医院规范化经营管理的知识应⽤于医院的管

理，提⾼医院的经营管理⽔平和决策⽔平，为⼈民群众提供安全、优质的医疗服务。