医改文章

新医改对医院药剂科的影响及对策

陆国忠1 曾为驰2 刘小冬3

解放军第169医院药械科 湖南衡阳 421002

随着医药事业的发展变化和激烈的市场竞争，人们自我保健意识在增强，医患的法制观念在逐步提高。医药分开，药品实行公开招标，基本药品目录品种增加，药品价格逐步下调及监督管理等一系列配套改革和措施出台，遏制了医疗费用的过快增长，医院药剂科作为医院主体收入的地位也将逐年下降。医疗体制改革给医院药剂科带来了新的挑战，因此，医院药剂科今后的管理一定要适应社会发展的变化。

一、新的医疗体制改革对医院药剂科的影响

新的医疗体制改革从根本上改变了原来的药剂科工作模式，使医院药剂科面临着全新的改革。医药分开核算，分别管理，打破了原有的医药垄断体制，进行医药招标，引入了竞争机制,大大降低了药品价格。国家扩大基本药品目录，实行药房社会化，使药品利润空间大大降低，杜绝了药品回扣。促进医院加强内部管理，调整医院不合理的收费结构，杜绝了人情方、大处方，约束和限制了贵重药和进口药的不合理使用，降低了医疗收入中药品收入比例，使药剂科在医院占主要收入的地位逐渐下降，迫使药剂科不得不把工作重点由以前单纯的买药卖药转移到更多地为临床技术服务上。门诊药房社会化，药品分类管理，定点药房的逐步实行，使患者就医买药的范围大大拓展，拉近了患者和药剂工作人员的关系，使以前的窗口发药变为面对面的药学服务。药品制剂现代化工业化，生产能力大大提高，药品监管力度的加强，使医院制剂的生产规模明显缩小。因此，医院制剂生产从高成本低收入中转型至小剂型的低成本高收入上来。药品价格备受关注，也逐渐透明，随着新医改的逐步实行，国家和地方对医院监管的力度也越来越强。国家医疗体制的改革正不断深化，表明了国家和老百姓对医疗行业的重视，医院药剂科在此次医疗改革中必需认清形势，深入领会医改精神，及时转变工作模式，才能更快地发展，更好地为患者服务。

二、药剂科在新医改中的应对措施

1、执行医药分业(分开核算，分别管理的制度)

新的医改制度把医药分业作为医院重大举措之一，打破了传统的药剂科工作模式，今后药剂工作人员的思想观念要转变，并且要正确理解和执行医药分开制度。长期以来，在医院里，医和药的关系更多的是经济上的紧密相连，因为医院一半左右的收入是卖药，也就是执行以药养医的模式，而医院的领导很少去重视药剂科的技术服务功能。许多医院的药剂科与临床相比，设备陈旧，药师队伍知识结构不合理，科研工作开展少，因此阻碍了医院药学的发展。新医改制度不仅要使药剂工作人员改变工作模式，还要从思想观念上转变，不能单纯地认为医药分业是把药剂科从医院中分离出去，而是要医院按照新的财会制度，将药品收入单独核算，由上级卫生行部门对药品收入按比例项目进行审核后，将药品的收入作为医院业务发展的正常补偿。按照药品分开核算，分别管理后，医院中的医和药将从经济上走向分开，而在技术服务上将紧密结合，药剂科除了要做好药品保障供应和经济管理外，更重要的是要将人力、技术、设备投向于临床药学，科学研究，管理信息方面。

2、开展临床药学，确保合理用药

医院临床药学工作自八十年代开展以来，得到卫生部的重视和支持，并将其工作作为评定医院等级的一项重要内容，因此在各地大医院中开展得较好，然而由于我国具体的国情，大多数医院药剂科仍在单纯地从事于调剂工作、药品采购供应和制剂生产，他们缺乏坚实的临床医学、相关临床知识和研究设备，难以胜任临床药学工作，这与发达国家培养的药师，在临床专业知识方面差距甚大，当前由于经济利益的驱动，许多医院领导只关心医院的经济利益，难以支持药剂科将人力、财力投向临床药学，故影响了临床药学工作的广泛深入开展，但是随着医疗卫生体制改革的进行，药剂科应主动转变观念，积极开展临床药学，参与临床会诊，一些有条件的医院应积极推进药学监护。药学监护的对象是所有患者，其工作目标和达到的结果是为所有接受药物治疗的患者改善生命质量和身心健康，为其用药安全有效承担责任。而临床药学的工作对象，大多是住院病人和为临床医师提供各种监测数据和资料信息，其工作范围有一定局限性。因此要开展好药学监护和临床药学，必然要求药师不仅具有深厚的药学知识和技能，还要有广泛的临床医学知识。

3、控制药品质量，保证用药安全有效

药品采购是医院药剂工作的重点。如何使采购工作规范化、透明化，也是药剂工作者一直探讨的问题。药品招标是一个不错的采购模式，从药品招标效果来看，药品市场价格是在直线下降，药品招标利大于弊，有利于规范药品采购行为，纠正药品采购活动中的不正之风，使药品采购最大限度的透明化、公开化。供应商的引入、药品计划、药品招标分别由不同的部门组织实施，避免了药品采购中医院负责人和药品采购员个人说了算的不良行为，堵住了个人牟利而不管药品质量和价格的漏洞。有利于医疗单位规范化管理，《药品招标管理办法》对药品招标的原则、程序及计划等都作了明确的规定，便于加强管理和接受群众监督。药品招标切断了医疗机构、医务人员与药品经营者之间的利益关系，杜绝了以往个别营销员私下做工作、医生开药拿回扣等不良现象。通过近几年药品招标，我们体会到药品招标好处很多:（1）有利于确保药品质量，发现问题，便于药品监督部门的调查。同时减少和避免了医疗单位经济损失，保障了患者用药安全有效。（2）降低了药品价格，扩大了药品选择范围，在同等价格上选好的厂家，在同等好的厂家选优价的药品，确保了购进的药品都是优质低价的。同时医院在药品销售时执行的是顺价销售，进价越低，卖给患者的价格也越低，真正地做到让利于民。（3）招标整合了医药配送单位，医院从招标选定的几家信誉度高、服务好、有实力的医药公司进货，既减少了以往几十甚至上百家单位供货的忙乱，也能够更好地对往来业务进行管理。以前一个品规可能就有一个业务员代理，但这些业务员会经常更换，致使药品供应不及时，药品过期无人问，帐务混乱经常查的情况出现。经过招标整合，与医院业务往来的只有几家大的医药配送公司，医院出采购计划简单方便，配送公司送货及时，使药库库存量下降，减少了药品运转周期。集中配送，有利于医院采购急救急需、市场短缺的药品，由于配送公司供应量大，他们不仅及时供应，还情愿供应一些不赚钱且用量少的普药，大大提高了药剂科的保障供应能力。

4、重视药师的培训，提高药师素质

有了良好的服务质量和服务模式，更重要的是还要有具备全面专业知识性人才。无论是敞开式服务，还是OTC专柜的设立，药师在其中的作用是显而易见的。因此，注重药师的培养是非常必要的。首先需要领导给予足够的重视和切实的支持;同时，需要我们药学工作者做出不懈的努力;其次应定期或不定期请专家学者进院讲学，选派药师去外院进行学术交流与合作。此外，药师还应适时的进行全方面药学的学习，以便更好的为临床提供全面的用药指导。当前，医院药师的工作任务任重道远，挑战与机遇并存。应从管理机制上加大力度，建立完善的人才培训机制;不断引进和选拔人才，调整与改革药学人员结构;创立激励的人才竞争机制和考核制度，形成知识―能力―素质三位一体的人才培养模式，为培养有特色的高素质药学人才而努力。21世纪是信息化时代，是知识经济的时代，加快信息化发展是知识时代的重要支柱。医院药学工作错综复杂，头绪万千，信息量大，涉及面广，计算机在医院药品管理中的应用在医院药学发展，提高药剂科的工作效率和工作水平发挥了重要作用。利用传统和现代传媒手段还可加强药师与医生、护士及其他医务人员的学术信息交流，提高药学人员的素质，也可使药学人员为医护人员提供更多的药学信息与合理用药知识，又能使医、药、护各专业之间得到充分沟通，使医院有效的资源得到更好、更充分的利用。

5、抓好管理、促进增长

市场经济下，医院药剂科不再是病人的上帝，激烈的市场竞争，病人才是医院的上帝，他们有选择购买任何一家医院药品的权力，不能等待观望，坐享其成，我们把药房作为一个窗口推向社会，购买名优厂家的药品，减少中间环节，降低购药成本，让利于民，竞争患者购药市场，把我们优质服务和高质量的药品结合起来吸引了更多患者来我院看病购药。现在的患者来看病就是要图个服务好，价格优，看病准，办事快，好的服务让患者在精神上好了一大半，价格优，就是让利于民，真正让老百姓看的起病，看病准就是让患者充分信赖我们的技术水平，能够真正地解决他的病痛，办事快，提高效率，为患者节省时间，患者来院看病，本来就是身心疲惫，如果是办事效率低，让患者来回地跑，苦苦地等，浪费了时间，也增加了患者的不愉快的心情。我们购药的标准是，同样的药品看厂家、同样GMP达标认证厂家看价格，同样价格看质量，一定选购质量好、价格合理、保证患者用药安全的药品。这样不仅给医院增加了经济效益，在激烈的市场竞争中还能使患者信赖我们。

6、药房实行微机化全面管理

随着科学技术飞速发展，微机进入药房形成采购、入库、处方发药一条龙网络化，给医院药房管理带来了很多好处，提高工作效率，节省劳动力，使药房人员从繁重的统方、划价中解脱出来。应用计算机在医院药房管理，使药品记账、月末结账、随时清点库存、价格管理、调价处理、各类药品消耗及库存数量等均由微机完成。计算机准确、处理速度快、方便病人、减少人为划价出现的差错，避免了药品缺货和积压过期失效，提高了药品数量统计及金额管理准确性。电脑招标采购，减少了很多麻烦，增加了采购的透明度，招标采购的出现也是市场经济转轨中出现的一个新鲜事物，它的发展如何有待实践检验和进一步的完善，它的科学性、先进性、标准性、规范性，也代表着社会科技进步和发展进入了药学管理领域。通过实践证明正确地运用微机管理，不仅提高药房管理层次、管理质量和管理水平，对提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度都具有十分重要意义。我们相信随着科学技术现代化发展和药房管理逐步走上规范化、信息化、计算机化，药剂科会在新形势下市场经济管理中不断发展和逐步完善。

7、研发医院制剂，发展特色制剂

发展医院特色制剂，调整制剂品种结构，压缩标准制剂。《医疗机构药事管理暂行规定》确定以服务病人为中心的性质决定了医疗机构制剂将长期存在。医院制剂应紧密配合临床需要，开展市场紧缺及药厂不生产的小型制剂、外用制剂、中药制剂，快捷灵活地为临床调配临时制剂。同时医药紧密配合，根据临床需要，开展新制剂、新剂型的研发工作。使新制剂、新剂型不断从医院走出去，为研发新药提供广阔的前景。

8、转换门诊药房工作模式，开设OTC用药服务专区

门诊药房可设立开放式柜台、货架式OTC用药服务区，使药师面向患者，为患者提供合理用药的知识。使患者能够根据药师提供的临床药学服务来解决自身的小病，以减少门诊医师的压力，减少患者不必要的候诊排队，也使患者对临床药学服务有新的认识，有利于患者提高自我保健、自我药疗的意识，增强合理用药的参与感。同时，药师与患者零距离的交流接触，可给患者提供用药介绍，指导患者合理选药，科学用药，建立牢固的药患关系，这不为药学服务好的模式。

总之，新医改方案的颁布实施，使医院药剂科管理工作处在一个转型期，即从以药品为中心，以保障供应为主要任务，逐步转向以服务病人为中心，以临床药学为基础，促进临床药学、合理用药为目的，开展药学技术服务和相关的药品管理工作。药剂科管理人员应从购药到药品调剂乃至临床用药全进行全程化管理，以建立紧密的医药关系。开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务，搭建医药沟通的桥梁，提高药剂科整体素质，使药剂科完全服务于临床，以适应现代化医药高速发展的需要。