医学类论文——精选推荐

医学类论⽂

医学类专业主要培养具备⾃然科学、⽣命科学和医学科学基本理论知 识和实验技能，能够在⾼等医学院校和医学科研机构等

部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究⼯作的医学专门⼈才。当代，论⽂常⽤来指进

⾏各个学术领域的研究和描述学术研究成果的⽂章，简称之为论⽂。

医学类论⽂1

【摘要】

⽬的探讨以问题为导向的教学法（PBL）在本科⽣循证医学教学中的应⽤效果。⽅法随机选择20xx级临床医学专业2个班

级，采⽤不同的教学⽅法进⾏循证医学教学效果⽐较。结果共有149名学⽣，其中PBL组67名，LBL组82名。PBL组成绩

（71。25±6。71）分与LBL组（73。27±5。30）分相⽐，⽆统计学差异（P>0。05）。2组81。2%的⼈认为应该对传统教学

法改⾰，69。8%的⼈认为PBL教学法适合⾃⼰，34。9%的⼈认为传统教学⽅法不适合循证医学课程;2组在学习积极性和学习

兴趣、提⾼语⾔表达和实践能⼒、加强团队协作意识的差异有统计学意义（P<0。05）。结论应⽤PBL教学法可以激发学⽣学

习循证医学的兴趣，锻炼其临床循证实践能⼒，提⾼本科循证医学课的教学质量。

【关键词】循证医学;本科;PBL教学法;传统教学法

我国医学院校的本科⽣授课多采⽤以课堂讲授为主的单⼀传统教学法，长期以培养知识型⼈才为⽬标，过分偏重知识及技

术的传授，培养的医学毕业⽣虽然医学基本知识掌握较好，但临床实践能⼒、创新精神和思维的活跃性不⾜[1]，导致在临床

⼯作中很难适应快速的医学知识更新。PBL（problem—basedlearning）是以问题为基础的学习，其强调以问题解决为核⼼，

提倡在教学过程中以学⽣⾃主学习为主，⽽不是传统教学中教师讲授为主。其能有效提⾼学⽣发现问题、解决问题的能⼒，有

助于培养学⽣的思辨能⼒和创新精神，⽬前被越来越多的医学院校应⽤于医学教学当中[2—4]。为了探讨PBL教学法在循证医

学教学中应⽤的效果，选择2个20xx级临床医学专业班级进⾏调查研究，为进⼀步有效开展循证医学教学实践提供参考。

1对象和⽅法

1。1调查对象

海南医学院20xx级临床专业5年制学⽣155名。

1。2试验设计

按班级编号随机抽取2个班，1个班为PBL组，另1个班为LBL组。试验开始前⽤统⼀调查表调查研究对象的基线情况。

1。3试验⽅案

PBL组：分成8个⼩组，每组选1名组长，负责组织讨论和记录。教学⽅法是教师根据⼤纲提出问题，学⽣⾃⼰主动学

习，以⼩组讨论后制成PowerPoint，每组选1名成员发⾔，其他组参与讨论和提问，教师控制讨论的范围及时间，对疑难的问

题进⾏分析，归纳总结课程的重点及难点。LBL组：采⽤传统教学⽅法，即“满堂灌”授课，教师主要利⽤多媒体进⾏课堂讲

授。

1。4教材及教师

2组所⽤教材均为李幼平主编《循证医学》（⼈民卫⽣出版社，20xx）。2个班均由相同教师授课，每周1次，每次3学

时，连续7周，共21学时。

1。5效果评价

以卷⾯成绩、问卷调查和座谈会作为评价教学效果的主要指标，课后对2个班进⾏问卷调查，了解学⽣对PBL教学法和LBL教学法的认识和态度。在教研室召开组长座谈会，对PBL教学法提出各种意见和建议。

1。6统计学⽅法

应⽤SPSS19。0软件包进⾏数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表⽰，采⽤t检验，计数资料采⽤χ2检验，P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1⼀般情况

共发放问卷155份，回收有效问卷149份，有效回收率96%。149名调查对象中，其中PBL组67例，传统教学组82例。2组

在参加社会调查或课题研究、⽂献检索训练、阅读中外⽂献情况及听说过循证医学或PBL等⽅⾯基线资料的差异均⽆统计学意

义（P>0。05），即2组基线情况可⽐。 2。2教学效果评价

PBL组平均成绩（71。25±6。71）分，LBL组是（73。27±5。30）分，2组平均成绩⽆统计学差异（t=—2。00，P=0。048）。2组121名（81。2%）认为应对学校现⾏教学⽅法进⾏改⾰，104名（69。8%）认为PBL教学法适合⾃⼰，52名

（34。9%）认为现⾏传统教学⽅法不适合循证医学课程;PBL组60%以上的⼈认为PBL教学法可以锻炼临床循证实践能⼒等⽅

⾯。2组在调动学习积极性、激发学习兴趣、提⾼语⾔表达能⼒、增强实践能⼒和加强团队协作意识的差异有统计学意义

（P<0。05），⽽在其他⽅⾯⽆统计学差异。组长在座谈会上反馈意见：①PBL教学法可以活跃课堂⽓氛，促进教师与学⽣之

间的交流，提⾼学⽣构建临床问题、检索和评价⽂献的能⼒，同时培养学⽣⾃主学习的能⼒和增强团队合作意识。②PBL教学

效果评价指标体系应不断完善，不能单凭期末考试成绩客观反映学⽣的学习效果，应该进⾏阶段性评价。③⼩组⼈数应控制在4~5名，⼈数太多不利于每位同学的参与。

3讨论

学习实践循证医学是以解决临床实际问题为出发点，培养医学⽣在实践中发现问题，分析问题，充分利⽤资源⼴泛收集信

息，结合患者实际，批判性应⽤证据解决问题的能⼒[5]。⽽PBL教学法正是循证教育理念很好的体现[1]，在循证医学教学中

采⽤PBL教学法，是符合循证医学实践的要求。

本次调查结果表明，PBL组考试成绩并没有⽐传统教学组⾼，并且问卷调查也表明学⽣认为PBL教学法并未使得学⽣更好

地消化课堂知识、提⾼分析解决问题的能⼒、加强师⽣交流。说明PBL教学法虽有许多优势，但也要注意到在我校教学中进⾏PBL教学法的障碍：

①PBL教学法适合⼩班（20名左右）课，⽽我国⼤学都不断扩招，⼀个班⾄少在30名以上;再加上开设的医学专业课程

多，学时数少，教师少，教学任务重，在⼀定程度上会阻碍PBL教学的实施。

②由于学⽣习惯了应试教育，教师习惯了满堂灌教学，对PBL教学所要求的⾓⾊转换⼀时难以适应。

③要在有限的课堂时间内，既要与学⽣沟通交流，⼜要完成教学⼤纲所要求掌握的知识内容，加⼤教师授课难度。

④学校教学资源有限，设备陈旧落后，若要实施教学法并保证教学效果，图书馆必须购买权威的数据库，添置必要的仪器

设备以及更多的专职教师。

⑤本科⽣来⾃全国各地，⾃⾝学习能⼒有差异也会影响PBL教学效果[6]。

⑥缺乏针对循证医学的PBL教学教材，没有⼀套完善的PBL教学评价体系。综上所述，PBL教学法可以应⽤于临床医学专

业本科学⽣的循证医学教学，但必须结合我国⽬前的医学教育现状和各个医学院校的实际情况，不能⽣搬硬套。需要努⼒探索

适合在我国医学教育中实⾏的PBL教学法，使之成为更科学、更成熟的教学模式，为循证医学教育开辟⼀条新的道路[7]。

医学类论⽂2

脑性瘫痪(Cerebral Palsy，以下简称脑瘫或CP)是指出⽣前⾄出⽣后1个⽉内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的

运动障碍及姿势异常，是当今⼉童致残的主要疾病之⼀。CP的发病率世界各地报告不⼀，据⽂献报道，我国脑瘫发病率约为0.18%⼀1.4%。

祖国传统医学没有脑瘫的名称，但历代对相当于本病的“五迟”、“五软”、“五硬”等有关描述记载却不少。早在《诸病源候论

⼩⼉杂病诸候》中，便有“齿不⽣候”，“数岁不能⾏候”，“头发不⽣候”，“四五岁不能语候”的记载。《⼩⼉药证直诀·⾏迟齿迟》

中也有“长⼤不⾏，⾏则脚细，齿久不⽣，⽣则不固”，以及“发久不⽣，⽣则不⿊”，⾏迟、齿迟、发迟等证候，并未明确提

出“五迟”。直⾄《医宗⾦鉴·幼科⼼法》⽅将古代分述的各类迟证，归纳在⼀起，并冠以“五迟”名称。⾄宋代以后《婴童百问·五

软”⼜提出五软名称，如云：“五软者，头软、项软、⼿软、脚软、肌⾁软是也”。在《古今医统·五软五硬”中⼜提到了五硬，“五

硬证，头硬不能俯视，⽓奎胸隔，⼿⾜⼼冷如冰⽽硬，名⽇五硬。”祖国医学认为脑瘫的病因不外乎先天因素和后天因素两⽅

⾯。先天因素：⽗母精⾎不⾜、孕母患病、胎⽓受损等可导致患⼉精髓不⾜、筋⾻痪弱⽽发病。如《幼幼集成·胎病论”载：“胎

怯者···⾮育于⽗母之暮年，即⽣于产多之孕妇”。《活幼⼼书·明本论·五软》⽇：“或⽗好⾊贪酒，⽓体虚弱，或年事已迈，⽽后

见⼦”。《活幼⼼书·明本论·五软》云：“有因母⾎海久冷，⽤药强补⽽孕者···爱⾃降⽣之后，精髓不充，筋⾻痪弱，肌⾁虚瘦，

神⾊昏慢，才为六淫所侵，便致头项⼿⾜⾝软，是名五软”。后天因素：幼⼉护养失宜，饮⾷不调，外感六淫，内⽣痰饮、癖

⾎等，加之后天脾胃虚弱，⽓⾎⽣化不⾜，为邪⽓所犯⽽发病。脑瘫发⽣的病因多端，这些因素皆可使脏腑、经络功能失调，

⽓⾎运⾏不畅，从⽽产⽣全⾝或局部的瘫痪症状。虽临床表现不⼀，但其病机主要责之为筋脉肌⾁失养、阴阳失调、痰癖交阻

等⼏个⽅⾯。这些病机不是割裂、孤⽴的，它们同时可存在，或相互影响，或相互转化。

1针灸对脑瘫的治疗

1.1处⽅选⽳

(l)头针为主：“靳三针疗法”，是著名针灸学家靳瑞教授在40余年的亲⾃临床实践基础上，集历代针灸名 2家的临床经验之

精华，总结现代国内外临床针灸经验之最新研究成果，其头⽳主取头四项，即四神针：百会⽳前后左右各旁开1.5⼨；颖三

针：⽿尖直上2⼨及该⽳前后各1⼨；脑三针：脑户及左右脑空；智三针：神庭⽳及左右本神⽳。于海波等仁78应⽤靳三针为

主，头部取四神针、颗三针、脑三针醒脑开窍、健脑益智。王琴⽟等对43例脑瘫患⼉采⽤随机对照设计及靳三针疗法，进⾏头针留针l h与30min治疗脑性瘫痪的疗效对⽐观察，以GMFM为评测⽅法，结果表明治疗后两个针刺组运动功能均有所提⾼，

经统计学分析差异显著，组间⽐较头针留针l h组对跪爬、坐、站⼏个运动功能区的改善优于留针30min组。张全明等将98例脑

性瘫痪⼉童语⾔障碍患⼉随机分为针刺组(76例)和对照组(22例)进⾏临床观察，针刺组取四神针、颖三针、脑三针、智三针、

⾆三针、风池、哑门为主；对照组⼝服脑复新0.1~0.29，Y⼀氨酪酸0.25⼀0.29，每⽇3次；肌⾁注射神经⽣长因⼦2mL，每⽇1次。两组均治疗4个⽉，结果针刺组总有效率86.8%，对照组总有效率59.1%，差异有极显著性意义。汤⽒头针，由上海针灸

经络研究所⽼中医汤颂延创⽴，与其他头针取⽳不同的头针体系。汤⽒头针将⼈的头部意象为⼀个整体，以百会为界，将头分

为前后两⼤部分，前半部为仰式⼈体，后半部为伏式⼈体，其上、下肢随⾝⾃由垂下。取⽳：上焦区、中焦区、下焦区、腰骸

区、上肢阴阳区、下肢阴阳区等。头针标准化⽅案，历橘华采⽤了头针的标准化⽅案，选顶中线、顶旁⼀线、顶颖前斜线、额

中线。

(2)体针：督脉为主：张虹叫主取百会、风府、⼤椎、⾝柱、脊中、腰阳关、风池。认为督脉为阳脉之海，刺激督脉，可

振奋⼀⾝之阳，促进⽣长发育；督脉络肾⼊脑，刺督脉可补髓益脑，改善患者智⼒；另外，督脉⾏贯头、颈背、腰骸，为⼈体

之柱，刺之可强筋壮⾻，纠正运动异常。夹脊⽳为主：张⼩莉等主取夹脊⽳、⼗七椎、长强⽳治疗⼩)⼄脑瘫，认为夹脊⽳途

径长，路经肌⾁多，深浅层⽅向均有，每⽳相伴发出脊神经⽀亦多，主治范围⼴泛；其它：邱泽亮体针选取颈项部的风池、风

府、⼤椎、肩井；腰臀部的肝俞、肾俞、秩边、环跳、殷门为主⽳，配合四肢部的阳经⽳位4⼀10个，滋其精髓、濡其筋脉。

1.2.其它⽅法

其它⽅法如(1)⽳位注射：⽳位注射发挥了经⽳刺激与药物双重作⽤。药物常选⽤脑活素、胞⼆磷胆碱或维⽣素B12，取⽳