医疗改革的论文中国医疗改革论文

对大学生公费医疗制度微观改革的探究

摘要：近年来，随着教育体制改革，高等院校办学规模和招生人数不断扩大。相应的公费医疗制度却依然维持原状，加上医药价格不断上涨，“看病贵”成为当代大学生面临的普遍现象。因此，“公费医疗经费不足”的状况导致公费医疗已不能有效地保障在校大学生的医疗需求，而且导致了高校的医疗服务水平偏低，预防制度缺失。大学生，尤其是贫困生遭遇意外伤害、重大疾病后，难以支付高昂医药费的事件屡屡发生。由此可见，大学生公费医疗制度改革势在必行。

关键词：医疗制度 公费医疗 医疗救助 健康监控

一、 引言

我国的医疗制度改革自上世纪80年代开始实行，期间波澜不断，显露出弊端重重。2003年非典的爆发把国人的目光聚焦到公共卫生事业的诸多问题上，医疗改革的失败不得不被人们承认，对医疗改革的再改革势在必行。

2007年7月23日，国务院召开了部署我国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，我国79个城市将作为试点启动城镇居民基本医疗保险工作，针对的人群主要是居住在城镇，但是又没有被城镇职工基本医疗保险覆盖的人群，主要包括三类人：第一类是中小学生和少年儿童。第二类是没有工作过、没有收入的老年人。第三类是处于劳动年龄阶段但丧失劳动能力，比如说重度残疾人等等这样一些群体。

我们注意到，置于传统医疗体制下的大学生没有包括其中。这是不是意味着目前大学生的医疗制度体系完善运行良好而不需要改革呢？答案是否定的。当前大学生的公费医疗制度无论从宏观资金来源上还是微观制度细化上都存在着较突出的问题。本文试就目前大学生公费医疗制度中存在的问题做一些改革的探讨。

二、 文献综述

随着全国医改的深入进行，专家们才刚刚开始关注大学生群体这一医改的真空地带。目前针对这一主题的相关文献并不多，劳动保障部也表示针对大学生医改的方案正在紧张的研究制定中。国内主要的研究成果包括中国人民大学的《高校学生医疗保险制度改革的模式与对策》课题组以及苏州大学的张敏进行的研究。他们的研究表明目前大学生公费医疗弊端重重，各高校普遍存在医疗费用超支、财政拨款不够、医患关系紧张等一系列问题，并提出了相对具体的如统账结合、建立互助基金等改革措施来解决医疗资金来源这一医改的关键问题。但是笔者认为，仅仅是解决了资金来源问题并不能就此结束探索，在更加微观的层面上，还有诸多因素使大学生不能拥有良好的健康状况，也就是没有真正实现医疗制度改革的根本目的。

探索改革开放以来医疗保障制度的变化的目的和意义论文

一、医改的历史贡献与历史局限医改14年，其改革之路可以用“方向正确、探索实践、历史局限“加以概括

其一，确立“社会统筹与个人账户相结合“的医疗保险管理模式，顺利完成从劳保医疗、公费医疗等福利型医疗保障制度到基本医疗保险制度的历史性转变，实现从超越国情的免费医疗到提供基本医疗保障，从政府或企业单方负责下个人权利义务脱节到多方分担责任下的个人权利义务相结合，从医疗服务供给的版块结构到社会化医疗服务，这无疑是正确的改革方向

其二，医改的核心是医保支付方式改革，多年来四师积极探索有效的医疗保险付费方式，并大胆实践、勇于创新，从改革初期的按项目付费到按病种付费、按人头付费、付费方式总额控制，逐渐将费用风险由经办机构向定点医疗机构转移，从而使医疗机构控制医疗费用的自觉性得以提高，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用

其三医疗保障制度改革也存在着历史局限性一方面，医疗保险制度改革是对劳保医疗、公费医疗制度的变革，而今天的“新医改“则涵盖了医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制改革、医疗保险制度改革孤军向纵深推进的局面无疑具有时代局限性；另一方面职工医疗保险参保人数有限、统筹层次低，难以发挥社会保险“大数法则”的优势，加上近几年人口老龄化进程加剧，负担系数已上升至075，造成个人账户划转总量增幅较快，统筹基金划转总量相应减少、长期影响着职工医保制度健康、平稳运行，二、现行医疗保障制度的主要成就与缺陷

（一）医疗保险制度改革的成就与缺陷

从城慎职工医疗保险制度改革实施14年和居民医疗保险制度改革实施5年的总体情况看，基本医疗保险在体现公平、公正，有效遏制医疗资源的浪费、推动医疗机构改革、保障基本医疗方面发挥了重要作用，为广大参保人群撑起了一把健康“保护伞一是多层次医疗保障体系的建立，使师医保覆盖的人群更广，基本实现“应保尽保”：二是建立科学、合理、可行的筹资机制通过对大量数据的测算分析。确定筹资基数、筹资比率、缴费年限及缴费年限和待遇水平的关系，以确保基本医疗保险制度建设稳健运行；三是通过多次政策调整，使参保人员的医疗保险保障水平不断提高，目前，职工、居民住院医疗政策范围内报销水平分别达到75%和70%，基本实现兵团“新医改“目标任务；四是扩大了统筹基金支付范围，将参加职工医保的灵活就业人员、异地居住人员门诊统筹费用和居民普通门诊、慢性病门诊、生育、外伤等费用纳入统筹基金支付范围；五是在本地“两定”机构联网即时结算的基础上，还实现与乌鲁木齐13家医疗机构联网即时结算，有效减轻了参保人员的经济负担，缩短了报销周期医疗保险制度改革虽取得阶段性成就，但现行制度仍存在着缺陷1医疗保险统筹层次较低四师医疗保险实行师级统筹，职工、居民医疗保险参保人数仅为1086万人和86万人，由于师常住人口少，筹资水平低基金规模小，不利于发挥医疗保险制度大数法则和基金的互助共济作用2医用耗材管理存在缺陷2014年上半年四师医用材料支出占当年基金支付额的18%其中万元以上的进口（合资）材料支出同比增长一倍多，材料消费存在以下问题：一是兵团未制定统一的一次性医用材料、人工器官、体内置入材料目录，目前执行的《诊疗项目目录及医疗服务设施项目》（2004版）中“除外内容”记载的材料属大类、不明细，操作难度大，部分材料是否属于报销范畴难以界定：二是植入人体的各种替代材料，因其具有永久性特征，院方建议及患者普遍选择价高的进口或合资材料，费用过高：三是术中医用耗材普及化，如术后缝合普遍使用多个闭合器、吻合器等，由此极大地增加了手术成本，同时加重了患者及社保的负担

新医改刍议

中图分类号:r2 文献标识:a 文章编号:1009-4202(2010)10-260-02

摘 要 本文从我国医药卫生事业的历史和现状出发,分析了新医改方案的重点和可能存在的隐患。

关键词 医改 全民医保 新农合 公立医院改革

一、历史和现状

医疗卫生是关系到千家万户幸福和健康的大事,在中国这样一个不发达,人口众多的大国,实现人人病有所医,是一项艰巨的任务。新中国建立后,国家实行的是计划经济下的统筹医疗;改革开放之后,随着市场化的进展,竞争机制的引入和所有制格局的变迁,原来医疗制度也相应有了较大改变。当前,随着建设小康社会的逐步普及,医疗卫生制度如何更好地为人民群众服务,如何更好地适应自身生存、发展,改革过程中出现的影响较大的矛盾如何消除,或者说,如何明确医改的目标和方向,是整个社会关心和研究的大事。

医疗体制改革最早可以追溯到1985年,当时政府的主导思想是“给政策不给钱”,扩大医院自主权。1989年,医院划分等级(三级十等),首先引入合作与竞争。1992年9月,国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,确定“以工助医,以副补主”的政策。在允许医院创收的同时,也影响了医疗机构的公益性质。市场主导还是政府主导的论争,此后一直就没停止。1998年,城镇职工开始缴纳医疗保险,个人和单位各缴其工资总额的2%和6%,进入个人

医保帐户,企业对职工的医疗以这种方式分离。2003年的sars,对卫生体系是一次严峻考验,同时也向社会暴露出医疗卫生的公共性质和公益性质。广大农村、城镇非就业人员、自由职业者和私营企业人员,自这一年开始纳入医保试点。2005年,国务院发展研究中心的医改研究报告指出,当前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。2006年9月,新成立医改协调小组,历时三年调研。2009年4月6日发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,4月7日公布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》全文。新医改提出,总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2011年解决“看病难、看病贵”的问题,2020年基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

浅谈公立医院改革

摘 要 公立医院改革是新医改的重点和难点。既要解决公立医院经营的灵活性，又要发挥其公益作用，涉及到许多复杂的问题。本文从实际出发，结合医改方案文本，分析了公立医院改革可能存在的几点问题。

关键词 医改 政事分开 管办分开 多元化

中图分类号：r197.1 文献标识码：a

中共中央、国务院2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》是在我国改革开放的新形势下对我国城乡医疗改革的纲领性文献，《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。《意见》为全体国民描绘出一幅病有所医的新图景。我国公立医院是医疗卫生事业的核心，对公立医院应不应该改，如何改，改革的方向在哪里？医改30年来，一直是争论很多的问题。而现状是，以公立医院为主体的医疗环境社会满意度不高；看病贵的问题集中，小病如感冒动辄上千元，支出占收入的比例太高；对许多家庭而言，重大疾病很难承担。健康是关系到千家万户的大事；公平、廉价、有效地维持社会和家庭的健康生活，是以人为本，建设和谐社会的科学发展观的要求，是时代的要求。中共中央，国务院2009年4月相继公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案

（2009-2011年）的通知》，是历时三年调研，广泛听取各方意见，是为解决民生问题的重要决策。

一、政府主导公立医院的方向性原则问题

是政府主导还是完全市场主导，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“坚持政府主导与市场机制相结合，保障广大群众看病就医的基本需求，并注重逐步满足群众多样化的医疗卫生需求”。就现代社会制度来说，医疗改革涉及到三方面的利益博弈，政府，医疗单位和消费者（广大群众）。 坚持政府主导，在处理重大公共卫生事件，提供基础卫生医疗服务等重要方面，只有政府才能有效的发挥其作用，即政府的宏观管理作用，政府的综合协调作用，政府财政拨款的支撑作用。但是，在原来的基础上的计划体制下形成的大锅饭模式的公立医院，医院办得好不好，能不能自负盈亏，群众满不满意，医院不存在有力监管。所以中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，公立医院体制改革试点的一个重要方面，是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式。众多公立医院的人才资源、物质资源以及长久以来积累的声望，在社会上无可替代。政事分开，就是把政府职能和具体社会事业明确区分。可以说，实行政事分开的目的是为了管办分开。管办分开，就是政府不能既当出资人（从现有的国情出发，公立医院的资产，仍然是国有资产），又当经营者。具体的实践形式，目前主要的观点认为，在公立医院的管理层改革，管理层不再是半公务员性质，而是由出资方组成董