姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察

吉林医学２０１４年１月第３５卷第３期　

晚期胃癌姑息性全胃切除的临床分析　

王进（江苏省宝应县人民医院普外科，江苏宝应２２５８００）　４９３　

【摘要】目的：分析晚期胃癌进行姑息性全胃切除治疗的临床效果。方法：选择１００例晚期胃癌患者为观察对象，根据患者的实　

际病情，观察组进行姑息性全胃切除治疗，对照组进行姑息性非切除治疗，比较两组患者的临床效果。结果：两组患者均ＪＥａＮ完成手　

术，观察组患者的切口小、住院时间短，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），术后观察组患者的生存质量评分明显高于对照　

组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组患者的半年及１年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：晚期胃癌　

患者进行姑息性全胃切除手术有着良好的临床效果，可以明显提高其生存质量和生存率。　

【关键词】晚期胃癌；姑息性全胃切除；临床分析　

胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各　

个部位，其中多发于胃窦幽门区。因为病情的不同，癌细胞可　

侵犯胃壁的不同广度和深度。胃癌的发生与发展是一个缓慢的　

过程，血运将癌细胞带到机体各个部位的淋巴结，癌细胞的生　

长抢夺了正常细胞的营养物质，最终会引起正常细胞营养不良　

造成功能衰竭，最终导致胃癌患者的死亡。胃癌发病率高，死　

亡率居全部恶性肿瘤的首位，也是我国常见的恶性肿瘤之一，　

严重威胁着人们的生存质量，需进行及时的诊断与治疗Ⅲ。临　

床治疗上大都采用手术方式治疗，姑息性手术可以明显改善患　

者的临床症状，提高患者的生存率与生存质量。为进一步探讨　

其临床效果，对２０１０年～２０１２年１００例晚期胃癌患者进行具体分　

析，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１０年　２０１２年在我院进行治疗的１００例胃　

癌晚期患者为观察对象，入院后对患者进行常规检查，确定所　

选患者的胃癌分期均为Ⅲ期，具体有７Ｏ例Ⅲａ期患者，３０例Ⅲｂ期　

患者，入院时患者有程度不同的上腹疼痛、消瘦等典型临床表　现，部分患者在进食时有程度不同的梗阻症状，根据治疗方式　

中晚期胃癌姑息手术１　０　６例疗效分析　

皮亚川’　熊春波　邹本金　（１．湖北省大冶市第三人民医院普外科；２．湖北省大冶市中医院普外科　湖北大冶４３５１Ｏ０）　临床医学　

Ｉ摘要】目的探讨中晚期胃癌的治疗方法。方法　对１０６例中晚期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果全胃切除术２６倒，近　端霄次切除术２４倒，远端胃次全切除术５６倒。所有病例手术后３周始给予小剂量化疗，并辅以“抗癌”及“扶正固本”类中药治疗。１０６倒无手　术死亡发生（术后１个月内死亡者）。１年生存率１００％，术后１～３年死亡３８例，术后３～５年死亡１９例，术后５年仍未死亡４例，其余４５饲经ｌ～　３年随访无明显近期复发及死亡迹象，３年生存率为６０．４％。结论外科手术目前仍是治疗胃癌的主要手段，中晚期胃癌患者，行姑息性切　除术并辅以术后化疗及中药治疗，仍不失为一种有效的治疗方法。　【关键词ｌ中晚期胃癌　手术治疗　术后化疗　中药治疗　【中图分类号ｌ　Ｒ７　３　５　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１６７４－－０７４２（２０１０）０６（ａ）－－Ｏ０８６－－０１　

外科手术目前仍是治疗胃癌的主要手段【１】。大冶市第三人民　

医院和大冶市中医院自１９９０年来对１０６例中晚期胃癌（ＩＩＩｂ，ＩＶ期）　

患者施行姑息性切除术，经１～１０年随访，疗效满意，现报道如下。　

１　临床资料　

本组１０６例中，男６７例，女３９例，年龄最大的是７５岁，最小４２岁；　

胃底贲门癌（ｕ区）２９例，胃体癌（Ｍ区）３４例，胃窦癌（Ｌ区）４３例，胃癌　

合并梗阻４ｌ例（其中贲门梗阻１８例，幽门梗阻２３例），合并大出血８　

例；合并穿孔６例，全胃切除术２６例，近端胃次切除２４例，远端胃次　

全Ｂｉｉｌｒｏｔｈ－－ＩＩ式胃空肠吻合术５６例。全部病例均施行１～６组或３～　

６组淋巴结清扫，所有病例术后病理检查提示切口缘无癌组织浸　

润，但均已穿透浆膜层，无明显肉眼腹膜、肝、胰腺、脾转移。本文　

ＩＩＩｂ期和ＩＶ期胃癌按ＴＮＭ分期均属Ｔ２　Ｎ２、Ｔ１　Ｎ２期。　

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｒ，１６（８）　

晚期胃癌姑息性手术８３例疗效分析　

李　维，苏国森，古剑锋，曾文晓，陈浩志　（广东省高州市人民医院，广东高州５２５２００）　［摘要］　目的探究姑息性胃切除治疗晚期胃癌的临床意义。方法　１９９３－－２００２年我科获随访的晚期胃癌有　８３例不能根治的晚期胃癌患者施行了手术，其中５６例姑息性胃切除手术（ＰＧ），２７例行姑息性非切除手术（Ｕ０），比　较姑息性胃切除与非切除组的临床病理、生存质量及预后。鳍果２组患者年龄、性别构成比无显著性差异。瘤体较　大、浸润度为Ｔ４以及ＴＮＭ分期较晚所占比例在ＵＯ组高于ＰＧ组（Ｐ＜０．０１）。腹膜播散、肝转移２组无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。ＰＧ组１，２　ａ生存率为３５％，１９　９６，ＵＯ组１　ａ生存率为９　９６（Ｐ＜０．０１）。鳍论　晚期胃癌条件允许时应行　姑息性肿瘤切除术，可提高术后生存率及术后生存质量。　［关键词］　胃肿瘤；姑息疗法；胃癌切除术　［中图分类号］Ｒ７３５．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）０８　１０４４—０２　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且目前多数就诊时已　属中晚期，手术治疗仍为首选治疗　ｌｊ。晚期胃癌手术常不能　达到根治效果。晚期胃癌的姑息性手术，包括肿瘤不能切除　的短路手术、造瘘手术（非切除手术），及有癌残留的姑息性手　术。晚期胃癌行姑息性切除术的目的是缓解症状，在改善生　存质量的前提下延长生存时间。笔者回顾性分析晚期胃癌的　姑息性胃切除术以及非切除手术的结果，以探讨该期患者肿　瘤姑息性切除手术能否达到此目的。　１　临床资料　１．１研究对象　１９９３－－２００２年我科对８３例不能根治的晚　期胃癌患者进行手术，均获随诊，男５８例，女２５例；年龄３６　～８１岁，平均５６岁；５６例行姑息性胃切除手术（ＰＧ），２７例行　姑息性非切除手术（ＵＯ）。８３例均经手术和病理证实，按１９８７　年版国际胃癌ＴＭＮ分期标准分期，临床分期均为Ⅳ期。　１．２分组及评价标准全组分为ＰＧ组和ＵＯ组，２组资料　见表１。ＰＧ组中联合脏器切除６例（全胃切除＋脾切除３　例，远端胃＋横结肠部分２例，远端胃＋肝右叶部分１例），全　胃切除１５例，近端胃切除１６例，远端胃切除１９例。Ｕ０组中　剖腹探查５例，胃空肠吻合１８例，空肠造瘘２例，胃造瘘２　例。２组术前均未接受化疗。２组年龄、性别、全身情况及病　变范围无显著性差异。术后有３２例（约３８％）患者接受了口　服或静脉化疗，但均未完成常规１个疗程化疗。随访间隔为　术后第１年每３个月１次，第２年起每０．５　ａ　１次。生存质量　评价标准：较好为进食无明显不适，每餐约１００　ｇ，无腹痛、胸　骨后痛等，生活基本能自理；一般为进食量少，每餐约５０　ｇ，时　有腹痛等，生活需要人帮助；差为几乎不能进食，腹痛、腹胀、　胸骨后痛或呕吐明显，生活不能自理。　１．３统计处理各组资料用）（２检验，生存率用随访资料的　生成率分析检验，各组生存质量用秩和检验。　２结　果　２．１术后生存率本组病例术后均未完成常规化疗，ＰＧ组　平均生存时间为１１．９个月，较Ｕ０组６．１个月明显延长，ＰＧ　组３　ａ生存率较Ｕ０组明显提高（Ｐ＜０．０５），见表２。　表１　２组临床病理比较　例（％）　

晚期胃癌患者的姑息治疗的体会

[导读] 大多数晚期胃癌主要是患者对于早期的上腹部不适、恶心、呕吐等症状不重视或者由于医疗条件的限制导致的误诊或者漏诊的现象，导致早期胃癌没有得到及时的治疗，当发现时患者已经是晚期症状，出现了全身多处的扩散和转移。对于晚期胃癌的患者已经不能通过手术进行根治性治疗，只能进行姑息治疗，改善患者的生活治疗，延长生存时间，减轻患者的痛苦。

胃癌是起源于胃黏膜上皮部位的一种恶性肿瘤，发病率居于各种恶性肿瘤的第4位，其发病原因主要与生活环境、饮食习惯、遗传等方面有关，在其治疗中，则需要根据患者的病情来选择治疗措施[2]。对于晚期胃癌的患者，由于其病情特殊性，已经不具备手术指征，所以需要尽早给予姑息治疗对其症状进行预防或者控制，改善患者的机体健康状况，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，从而延长患者的生存时间。

大多数晚期胃癌主要是患者对于早期的上腹部不适、恶心、呕吐等症状不重视或者由于医疗条件的限制导致的误诊或者漏诊的现象，导致早期胃癌没有得到及时的治疗，当发现时患者已经是晚期症状，出现了全身多处的扩散和转移。对于晚期胃癌的患者已经不能通过手术进行根治性治疗，只能进行姑息治疗，改善患者的生活治疗，延长生存时间，减轻患者的痛苦。

下面对姑息的治疗方法介绍如下：

1、出血的治疗：晚期胃癌的患者难免出现消化道出血的情况，对于轻度出血的患者可以使用止血药物治疗，对于出血较多以及较频繁的患者需要进行内镜检查，明确出血的具体的部位，再进行电凝止血，不仅具有显著的止血效 果，且止血后中位生存时间延长，安全性较高。

2、疼痛治疗：疼痛是晚期癌症患者的主要的常见的症状，对患者的生活质量有着严重的影响，一般需要根据患者的耐受性以及疼痛的程度决定治疗的方案和药物。对于轻度疼痛患者，采用非甾体抗炎药物进行治疗；对于中度疼痛患者，采用弱**类药物进行治疗；对于重度疼痛患者，采用强**类药物治疗。