化疗辅助手术治疗进展期胃癌的临床效果观察

奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究

目的 探讨奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究。方法 选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，随机分为两组：A组35例，给予卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗方案，B组35例，给予吡柔比星+卡铂+氟脲嘧啶化疗方案，观察两组患者临床疗效及毒副作用并对此进行比较。结果 A组患者治疗总有效率82.86%；B组患者治疗总有效率60%，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者在脱发、肝肾功能损伤等不良反应方面，差异未见统计学意义（P>0.05）。结论 奥沙利铂与卡培他滨联合新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，效果显著，毒副作用少。

标签：新辅助化疗；进展期胃癌；奥沙利铂；卡培他滨

胃癌属于一种高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对患者的身心健康和生命安全造成严重的威胁。近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，胃癌的发生率也在逐年的提升，而手术治疗是对胃癌根治可能性最大的一种治疗方案[1]。但是，进展期胃癌患者是由于错失了最佳手术治疗时机且癌细胞扩散并已入侵致胃壁肌层和浆膜层，单纯的手术治疗难以根治胃癌，且而对进展期胃癌患者实施手术治疗，术后复发率高且伴有多种并发症，影响患者的生存和生活质量[2-3]。为了提高胃癌根治术中肿瘤切除的比例及预后改善的前提是在术前对肿瘤进行减少负荷，而术前新辅助化疗可以降低肿瘤负荷。本研究采用奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，取得较为理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，男40例，女30例。纳入标准：年龄30～70岁，患者进行病理检查确诊为进展期胃癌患者，且均符合TNM分期标准，TNM分期为III～IV期，卡氏体力状态得分在70分以上，患者其他脏器未发现严重的病变。随机分为两组A组患者35例，其中男22例，女13例，年龄（49.37±5.62）岁；B组35例，其中男18例，女17例，年龄（51.53±6.41）岁。两组患者年龄、性别、病灶部位、TNM分期等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示，具有可比性。均征得所有患者及家属同意并签署知情同意书。

探讨新辅助化疗治疗胃癌的效果观察与研究

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其病因较为复杂，目前尚无有效的预防方法。传统的治疗手段主要包括手术、化疗和放疗等，但是这些治疗手段存在的不足和副作用不可忽视。因此，新辅助化疗逐渐成为治疗胃癌的新趋势。

新辅助化疗指在手术治疗前行一段时间的化学药物治疗。通过此种治疗方式，可以降低肿瘤的体积，减少远端转移的风险，并提高手术成功率。本文旨在探讨新辅助化疗治疗胃癌的效果观察与研究，为该疗法的推广和应用提供参考。

一、机制

新辅助化疗的机制在于通过化学药物的作用，减小肿瘤体积和远端转移的风险。在治疗前，通过CT、MRI等影像学检查，确定肿瘤的情况，并评估患者的身体状况和肿瘤的进展情况。根据这些信息，设计出一个个性化的化疗方案，并进行化疗。

二、研究进展

近年来，世界范围内对新辅助化疗的研究不断加强。在中国，2009年全国肿瘤中心组织了一项关于胃癌新辅助化疗的多中心随机对照研究。该研究共纳入了220例患者，其中110例接受新辅助化疗，110例接受手术治疗。研究结果表明，接受新辅助化疗的患者术后生存率、无瘤生存率和远期无瘤生存率明显高于单纯手术治疗的患者，且没有明显不良反应和并发症出现。这一研究证实了新辅助化疗的疗效高于传统手术治疗，具有潜在的临床价值。

此外，日本的研究也表明，新辅助化疗能够明显降低术后的复发率和死亡率，并且对年龄大、术前营养状态不佳的患者也具有一定的治疗效果。

三、临床应用

新辅助化疗的应用时间、药物种类和疗效评估等因患者状况不同而异，需要由临床医生根据患者的具体情况设计出适合的治疗方案。在临床应用中，需要对患者的恶性肿瘤进行细致地观察和评估，以了解治疗的疗效，并对患者的生命质量进行严密的监测。同时，也需要注意新辅助化疗产生的各种不良反应，及时调整药物种类和用量，保证治疗的安全可靠性。

胃癌辅助化疗方案临床研究

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，5 年生存率低于20%[1]。胃癌的治疗手段中，除手术外，其他治疗方法一概被称作辅助治疗。胃癌辅助化疗的经验来源于晚期胃癌的化疗[2]。术后辅助化疗的目的在于消灭亚临床转移灶或手术无法清除的残余癌,以达到根治肿瘤的效果。有大量研究结果显示，与单独手术相比，术后进行辅助化疗的3 年生存率、无进展生存期和复发率均有改善趋势[3-4]。自从5-氟脲嘧啶出现后，新的化疗药物不断推出，化疗方案不断更新，学者们对各种单药、多药联合方案进行了大量的临床研究。虽然胃癌辅助化疗已有一定的历史，但对其效果一直存有争议。就现状而言，辅助化疗目前仅仅是对根治性手术的辅助治疗，实际效果亦未明确。

标签：胃癌；辅助化疗；药物选择；靶向治疗

辅助化疗主要目的是消灭残留癌细胞，抑制亚临床病灶，防止术后再发或转移，从而提高中晚期胃癌的疗效。目前对胃癌辅助化疗的疗效尚有争议，至今仍没有一个标准方案可循。本文就近几年来胃癌辅助化疗方案的临床研究进展予以简要论述。

1胃癌辅助化疗的药物选择

21世纪初期，用于胃癌术后辅助化疗的药物仍以氟脲嘧啶(FU) 为主[5]。随着化疗药物种类的增多和联合化疗的推出，胃癌的辅助治疗也开始采用多药联合的方案。

奥沙利铂、拓扑异构酶抑制药（伊立替康）、口服新氟尿嘧啶前药（卡培他滨、替吉奥）和紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）药物这4 类新药的应用，在一定程度上提高了胃癌化疗的临床疗效，将这些具有突出疗效的新药加入联合方案中，可提高胃癌患者生存率并改善其预后[6]。

1.1含奥沙利铂化疗方案奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第3代铂族金属抗肿瘤药物。其可造成肿瘤细胞内的MMR 基因缺陷，而有缺陷的MMR 基因不能识别奥沙利铂－ DNA 加合物，从而避免肿瘤细胞对奥沙利铂的耐药性[7]。有多项研究表明，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类治疗胃癌耐受性更好、也更适合于高龄胃癌患者。由此，目前奥沙利铂联合卡培他滨治疗方案被推荐用于Ⅱ、Ⅲ期胃癌D2根治术后的辅助化疗[8]。

新辅助化疗方案ＦＯＬＦＯＸ４治疗　晚期胃癌效果观察　陈刚。张贯启。丁华　（滕州市中心人民医院，山东滕州２７７５００）　山东医药２０１０年第５０卷第４６期　

摘要：目的观察新辅助化疗方案ＦＯＬＦＯＸ（亚叶酸钙＋５－ＦＵ＋奥沙利铂）治疗晚期胃癌的效果。方法对　８２例无法手术的晚期胃癌患者行ＦＯＬＦＯＸ４方案化疗２个疗程，末次化疗疗程结束后根据ｃＴ检查结果行手术治　疗。结果采用ＦＯＬＦＯＸ４方案化疗后，５９例肿瘤体积明显缩小，行肿瘤根治性切除４２例，行肿瘤相对根治性切除　术１ｌ例，行姑息性手术６例，剖腹探查肿瘤未能切除者２１例。结论ＦＯＬＦＯＸ４方案新辅助化疗能提高晚期胃癌　根治性手术切除率，延长患者生存期。　关键词：胃肿瘤；胃癌；奥沙利铂；氟尿嘧啶；甲酰四氢叶酸钙；ＦＯＬＦＯＸ４方案；新辅助化疗；化学疗法　中图分类号：Ｒ７３５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）４６－００９４－０２　２００２年１月一２００８年１２月，我们对８２例无法　手术切除的晚期胃癌患者先行ＦＯＬＦＯＸ４方案［奥　沙利铂（ｏｘ）＋５－ＦＵ＋甲酰四氢叶酸钙（ＦＯＬ）］新　辅助化疗治疗，效果较满意。现将报告如下。　１资料与方法　１．Ｉ　Ｊ临床资料本组８２例中，男６５例，女１７例；　年龄３１—６７岁，中位年龄５４．５岁；其中胃底贲门癌　４０例，胃窦和胃小弯部癌２５例，残胃复发癌１７例。　均经过胃镜活检病理确诊为腺癌，其中低分化５７　例，中分化２５例；ＴＮＭ分期：Ⅲ期６８例，Ⅳ期１４例。　均无肿瘤远处转移。均无法行一期手术切除术。腹　部ＣＴ检查１６例。　１．２治疗方法８２例均采用ＦＯＬＦＯＸ４双周方案　化疗：第１天静滴ＯＸ　８０　ｍｅ／ｍ。、２　ｈ，静滴ＦＯＬ　２００　ｍｅ／ｍ　、２　ｈ，静滴５－ＦＵ　２．５　ｍ　（加入化疗泵）、４８　ｈ。２周后重复化疗，２次化疗为１个疗程，２个疗程　后行ＣＴ检查，根据ＣＴ检查结果行手术治疗。　Ｉ．３疗效评价标准根据ＷＨＯ实体瘤疗效评定　标ｎ　准进行评估：①ＣＲ：所有可见病变完全消失并　至少维持４周以上；②ＰＲ：肿瘤病灶缩小５０％以上，　维持４周以上，无新病灶出现；③ＳＤ：肿瘤病灶缩小　＜２５％，或增大＜２５％，无新病灶出现；④ＰＤ：肿瘤　病灶增大＞２５％，或出现新病灶。　２结果　第２个化疗疗程结束后，ＣＲ　４例（５％），ＰＲ　５８　例（７１％），ＳＤ　ｌ７例（２１％），ＰＤ　３例（３％），总有效　率（ＣＲ＋ＰＲ）为７６％。其中获得肿瘤根治性切除术　者４２例（５１．２％），肿瘤相对根治术１１例　９４　（１３．４％），姑息性手术６例（９．８％）；剖腹探查肿瘤　未能切除者２１例（２６％）。　本组２９例出现消化道反应、肝功能异常、末梢　神经炎及静脉炎等，但均为轻度；７例发生骨髓抑　制，主要表现为白细胞降低，血小板计数及Ｈｂ无明　显降低，对症治疗后缓解。　术后随访３—５　ｆｌ，术后１　ａ内死亡１７例，死亡　原因主要是肿瘤转移。本组术后１、３、５　ａ生存率分　别为７６．６％、５７．３％、３９．４％。　３讨论　胃癌早期发现较为困难，一旦就诊多为进展期　胃癌，术后５　ａ生存率较低（２０％一５０％）　。手术　切除是目前惟一可能根治胃癌的治疗方法，但仅限　于病变较早的Ｉ期胃癌，因此提高手术切除率是改　善胃癌患者预后的关键。胃癌新辅助化疗是Ｗｉｋｌｅ　等【３　于１９８９年首先报道，随后大量研究表明　胃　癌的新辅助化疗安全、有效，可降低胃癌的病理分　期、减少术后复发转移，延长患者生存时间。　胃癌新辅助化疗的目的有二：一是为了减少肿　瘤的负荷，降低肿瘤分期　，增加手术切除的可能　性；二是清除微小转移灶和腹腔种植转移灶，防止或　延缓肿瘤的复发和转移。因此，邵永孚等　认为新　辅助化疗时间不易过长，治疗开始后２～３个月应予　以手术治疗，而不应等到肿瘤ＣＲ。　本观察结果显示，采用ＦＯＬＦＯＸ４双周方案化　疗后，肿瘤明显缩小者５９例，其中４２例（５１．２％）　获得肿瘤根治性切除术，１１例（１３．４％）获得肿瘤相　对根治术，