感染性休克急救流程图

脓毒症、感染性休克抢救流程图XXX脓毒症/感染性休克抢救流程图时机：脓毒症的诊断标准为：①有明确的感染证据或可疑的感染证据，同时SOFA评分≥2分（或基础值上升≥2分）；②或者符合qSOFA的诊断标准：1、收缩压SBP≤100mg；2、呼吸≥22次/分；3、神志改变。

治疗措施：1.心电监护、吸氧（必要时气管插管）；2.建立静脉通路（首选颈内或者锁骨下）；3.准备血管活性药物，建立ABP；4.开始液体复苏（30ml/kg，首选晶体液）；5.查血气分析、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，当PH≤7.15时使用碳酸氢钠；6.获取病原学标本送检（痰、血、尿、引流液），院外及他科带入深静脉予以拔出留取培养；7.开始经验性抗菌药物治疗（尽可能的广覆盖）；8.充分的液体复苏后仍需要血管活性药物使用琥珀酸氢化可的松200mg/d；9.使用PPI或H2RA制剂防止应激性溃疡；10.监测CVP和MAP；11.监测乳酸水平和常规+CRP、DIC、生化、BNP、PCT、心肌损伤标志物、输血手术全套、G试验；12.维持血压稳定（首选去甲肾，次选加压素，心率过慢可选择多巴胺）；13.床旁超声评估患者心脏功能及肺部情况；14.必要时镇痛镇静，初始维持RASS-2至-3分；15.当去甲肾用量超过0.5ug/kg/min或lac清除率＜10%时安置有创监测（PICCO、swan-ganz、vigileo）。

目标：1.建立可靠深静脉通道；2.建立气道保护（视情况而定）；治疗目标：1.1小时内：将MAP维持在≥60mmHg；2.3小时内：将MAP维持在≥65mmHg，降低血乳酸水平；3.6小时内：将MAP维持在≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP达到8~12mmHg，SCVO2≥70%或SVO2≥65%（若未达标可考虑加用多巴酚丁胺或者米力农，HGB＜70g/L），测量CVP及SCVO2 +评估容量反应性（抬腿或者液体负荷试验）。

休克服务流程图
患者到达急诊科
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第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医师、佩戴腕带、登记信息
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第二轮护士测量生命体征，描记心电图、急诊内科医生迅速评估病情
10分钟↓完成
第三轮护士吸氧、心电监护，建立静脉通路，抽血送检
20分钟↓完成
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濒危患者 危重患者
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第一轮护士通知内科或ICU 会诊
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根据会诊意见收入呼吸内科病房或ICU
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急诊内科医生气管插管，球囊辅助呼吸，呼吸机应用，胸外心脏按压，第二轮护士遵医嘱用药。

第二轮护士遵医嘱用药，给予心理护理 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房，并与病房护士做好交接（总体时间控制在60分钟内） 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经原性休克 失血性休克 通知外科 有手术指征直接入手术室。

休克和药物过敏性休克的应急预案及处理流程一、休克的应急预案与处理流程1.取休克体位（中凹卧位）：头部和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，保持患者安静，尽可能避免搬动或远距离转运，注意保暖。

2.保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩吸氧，必要时行正压通气给氧或气管插管机械通气。

3.立即建立双通路静脉通道补液，必要时给予深静脉置管。

遵医嘱给予相应的药物。

4.按休克类型进行病因治疗：（1）低血容量性休克：迅速补充血容量，积极治疗原发病，控制失血，做好输血准备，必要时采取手术止血。

（2）感染性休克：早期液体复苏补充血容量，使用广谱抗生素积极控制感染。

（3）心源性休克：纠正心律失常，控制心力衰竭，积极治疗原发病，必要时应用机械辅助循环及冠状动脉血运重建。

（4）过敏性休克：停止接触过敏原，立即皮下注射肾上腺素，应用抗过敏、激素、血管活性药物。

（5）神经源性休克：补充血容量，镇静止痛，针对创伤原因治疗。

5.纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠静脉滴注，根据血气结果调节用量。

6.纠正低血压：在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定，选用血管活性药物。

7.防治并发症：防治肾功能衰竭、多器官功能衰竭等并发症。

8.做好病情观察；监测患者的生命体征，重点观察患者的神志、面色、皮肤黏膜的颜色、尿量。

9.及时上报特殊患者并做好护理记录。

附：休克的应急预案流程图二、药物过敏性休克的应急预案与处理流程1.患者一旦发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。

2.遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，小儿酌情减量。

如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4.迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。

急诊抢救流程图.需要进行人工呼吸B:检查呼吸，开放气道C:检查循环，判断是否需要除颤D:确定病因并进行相应治疗具体流程如下：1.判断意识：通过双手轻拍病人双肩，问话判断是否有反应。

2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。

3.呼救：喊医生，推抢救车，准备除颤仪等。

4.判断颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断是否有搏动。

5.松开衣领及裤袋，为后续操作做好准备。

6.进行胸外心脏按压：两连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。

7.打开气道：采用仰头抬颌法，确保口腔无分泌物，无假牙。

8.进行人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。

10.判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。

11.整理病人，进一步生命支持。

心脏呼吸骤停抢救流程1.观察病情，进行相应治疗。

2.判断病人是否有反应。

3.呼救：喊医生，准备除颤仪等。

4.判断呼吸：开放气道，观察、听、感觉呼吸情况。

5.进行人工呼吸。

6.判断循环持续室颤/室速或复发。

7.持续CPR(心肺复苏）：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。

8.立即气管内插管人工辅助呼吸。

9.建立静脉通道，进行相应治疗。

10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。

11.放置于复苏体位（无外伤），进行相应治疗。

12.若除颤器显示室颤/室速，则进行电击除颤。

13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。

14.争取心脏起搏，已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml。

15.若仍未成功，则进行除颤（300J,不成功则360J）。