开颅手术流程

开颅手术的概念开颅手术是一种医疗手术，主要通过在患者头部进行切口，移开头骨骼，以便医生可以直接观察和治疗大脑疾病或损伤。

开颅手术在神经外科和神经内科中广泛应用，可以治疗各种疾病，包括肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑炎等。

开颅手术是一种复杂的手术过程，要求医生具备高超的技术和丰富的经验。

手术前，医生会经过详细的检查和评估，包括病史、体格检查和相关的影像学检查，以确定手术的必要性和可行性。

同时，医生还需要评估手术的风险和术后恢复的预期。

在手术过程中，患者需要进行全身麻醉。

医生会在头部划开一个大小适当的切口，然后使用电动锯或麻醉师将头骨骼锯开。

整个手术过程会在显微镜下进行，以便医生可以清楚地观察和操作。

手术中，医生会根据病情进行不同的治疗操作，如切除病变组织、修复受损的血管、缝合或填塞脑组织等。

手术结束后，医生会再次将头骨骼固定在原位，并将伤口缝合起来。

整个手术过程一般会持续几个小时，具体时间取决于病情的复杂性和手术的具体操作。

术后，患者需要在重症监护室接受观察和治疗。

医生会密切监测患者的生命体征、脑功能和神经系统状况，以及伤口的愈合情况。

在恢复期间，医生还会提供适当的药物治疗、康复训练和定期随访，以促进患者的康复和功能恢复。

开颅手术虽然是一种重大的手术，但由于现代医疗技术的进步和医生的专业能力提高，手术风险已经得到了极大的降低。

然而，手术风险仍存在，并且取决于许多因素，如患者的年龄、基础疾病、手术部位和手术类型等。

总之，开颅手术是一种重要的神经外科手术，用于治疗各种脑脊髓疾病和损伤。

虽然手术风险存在，但在合适的病例和经验丰富的医生指导下，开颅手术对于改善患者的生活质量和预后非常重要。

开颅手术流程开颅手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗各种脑部疾病。

本文将介绍开颅手术的整个流程，包括手术前准备、手术步骤以及术后护理等内容。

一、手术前准备1. 病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括疾病的发病过程、症状、家族病史等，并进行体格检查。

2. 影像学检查：通常会进行头部CT或MRI扫描，以确定病变的位置、大小和形态。

3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身情况。

4. 术前准备：患者需要提前空腹，并按照医嘱停用一些特定的药物，如抗凝药物等。

二、手术步骤1. 麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，通常是全身麻醉。

2. 术前标记：医生会根据影像学检查结果，在患者头皮上标记出手术切口的位置和大小。

3. 消毒铺盖：医生会对患者头部进行局部消毒，并铺盖无菌铺巾，以减少手术感染的风险。

4. 切皮：医生会用手术刀在标记好的位置上切开头皮，暴露出颅骨。

5. 骨瓣开窗：医生会使用电钻或锯骨器开窗，将一块颅骨瓣取下，暴露出脑组织。

6. 脑膜切开：医生会小心地切开脑膜，以进一步接触脑组织。

7. 病变处理：医生会根据具体病变的性质进行处理，如切除肿瘤、修复血管等。

8. 脑脊液处理：如果需要，医生会在手术过程中抽取脑脊液进行检查或减压。

9. 缝合和复位：医生会先将颅骨瓣复位，并使用特殊的钢丝或钛合金板固定，然后缝合头皮切口。

10. 术后处理：医生会将患者转移到恢复室，进行密切观察，确保患者的生命体征稳定。

三、术后护理1. 监护：患者术后会进入重症监护室，接受严密的监护和护理，包括监测生命体征、观察伤口引流情况等。

2. 疼痛管理：医生会针对患者的疼痛情况，给予适当的镇痛药物，以保证患者的舒适度。

3. 恢复训练：术后恢复期间，患者可能需要进行一些物理治疗、康复训练等，以促进大脑功能的恢复。

4. 伤口护理：护士会定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，并做好预防感染的措施。

手术经过:全身麻醉成功后，取仰卧体位，头向右偏45度，行马蹄形骨瓣，记号笔标记切口，术前常规消毒、铺巾；全层切开头皮，双极电凝止血活动性出血处，头皮夹夹住头皮持续止血，电刀分离骨膜与颅骨,头皮拉钩持续牵引皮瓣；在暴露的颅骨电钻钻孔6个，线锯导板探通相邻骨孔，线锯切割颅骨，取出骨瓣，见脑膜呈青紫色，张力高，沿骨窗周围悬吊脑膜，放射状剪开硬脑膜，见颞顶部脑组织呈暗黑色，以此为中心，清除脑内血肿约70m l,清除失活脑组织后，出血点予以双极电凝止血，予神经补片修补硬膜。

脑内血肿内留置引流管一根，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及皮肤层；再次消毒术口，无菌纱布包扎术口，弹力帽固定纱布，引流管外端连接引流袋；患者出血量约1500m l，予以输B型红红细胞悬液3.5个单位，输血中及输血后患者无血尿、皮疹等异常情况。

手术经过:今日13:00-21：15急诊在全麻下行右侧基底节区脑内血肿清除术+右侧额颞顶去骨瓣减压术+气管切开术，全身麻醉成功后，取仰卧体位，头向左偏45度，取右侧额颞顶部马蹄形切口，作标记线，术前常规消毒、铺巾；全层切开头皮，双极电凝止血活动性出血处，头皮夹夹住头皮持续止血，电刀分离骨膜与颅骨,头皮拉钩持续牵引皮瓣；在暴露的颅骨电钻钻孔4个，线锯切割颅骨，取出骨瓣，彻底止血后，沿骨窗周围悬吊脑膜，放射状剪开硬脑膜，见褐色血肿由皮质溢出，在显微镜下由此进入血肿腔，由血肿周边分离，清除暗红色凝血块约80m l，血肿腔内脑组织出血点予双极电凝止血，灌洗器冲洗无明显渗血后，予止血纱布及明胶海绵填塞空腔。

使用神经补片减张修补硬膜，严密缝合。

逐层缝合颞肌、帽状腱膜及皮肤层；再次消毒切口，无菌纱布固定，放置皮下引流管，外端连接引流袋；患者取头后仰颈过伸位，常规消毒铺巾,于第三四气管软骨环间沿中线依次切开皮肤各层,暴露气管软骨,确切止血后“T”形切开气管软骨环，拔除气管插管同时并置入7.5#气管套管并固定，术中出血量约1000m l，术中A B型R H阳性红悬2单位，输血过程未发现输液反应。

神经外科分册临床技术操作规范第2章开颅术第一节术前准备为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。

1．术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于2名，再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果，制定手术计划，讨论并记录。

2．剃头备皮择期手术剃头最好在手术当天进行，经鼻手术病人须剪除鼻毛。

3．禁食禁水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食禁水6h。

4．术前用药(1)手术前晚适当给予镇静药，以保证病人睡眠充足，可选用地西泮(安定)10mg肌内注射，手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌内注射。

(2)合并脑水肿的病人，术前1～2d可应用激素，如口服泼尼松(强的松)；水肿较明显者可静脉给药。

(3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。

(4)有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平，癫痫病人应抗癫痫治疗。

(5)术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。

第二节麻醉开颅手术多选择全身麻醉，过度换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。

为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25%～1％普鲁卡因行皮内及皮下注射。

第三节体位手术区域不同，病人的体位也随之不同。

小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。

原则上尽量使病变位于术野中心，使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤，便于手术显微镜的照射等。

第四节开颅操作1．皮肤消毒、铺无菌巾。

2．麻醉、体位安置妥当，再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。

幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩，两侧至耳轮。

成年人采用4％碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，晾干后均须用70％乙醇溶液脱碘2～3次，以免刺激皮肤。

开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。

额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。

皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。

头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。

此三层不易分开，术中常被同时切开。

帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。

帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。

颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。

2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。

前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。

3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。

（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。

2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。

3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。

三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。

2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。

脑外伤开颅手术有哪些护理流程在临床中，脑外伤通常需要采取开颅手术治疗，由于脑外伤患者病情较为复杂，常常会出现多项生理指标异常，部分患者甚至会长时间昏迷，因此针对脑外伤开颅手术患者，需要做好护理服务工作，下文对脑外伤开颅手术有哪些护理流程进行详细介绍。

1.脑外伤开颅手术护理意义脑外伤，主要是指受伤一定时间后出现脑受损病变，包括脑水肿、颅内血肿等。

该疾病常常由于颅内压上升、脑压迫而威胁到患者生命安全，特别是颅内血肿，需要及时进行开颅手术，以便于及早去除颅内压上升病因与解除脑受压。

因此，在临床中，需要争取手术时间，这对及时挽救患者生命、改善预后均具有较为重要意义。

2.脑外伤开颅手术护理流程2.1手术前护理2.1.1保证呼吸道通畅脑外伤患者由于颅内压上升常常会伴随呕吐情况，这时需要把患者头偏向一侧，把活动性义齿取下，及时把患者口鼻咽部的血凝块、呕吐物进行清除。

并且，由于意识障碍，患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，导致气管内分泌物增多，容易致使痰堵塞而窒息，需要及时把患者呼吸道中分泌物进行吸除。

此外，还有部分脑外伤患者会由于舌后坠出现呼吸困难，这时需要托起患者下颌，给予患者舌咽通气管，且马上给予患者气管内插管。

2.1.2开通静脉通路在患者进入手术后，需要创建至少2条静脉通路，多利用静脉留置针穿刺大隐静脉、桡静脉，这样不仅有助于术中护理与观察，也不会影响到手术操作。

此外，如果患者血管塌陷、循环较差，可以给予患者中心静脉穿刺置管，进而保证输液、给药、输血、中心静脉压监测顺利开展。

2.1.3预防患者坠床针对躁动不安、昏迷的患者，需要利用约束带把患者固定到手术床上，避免患者出现坠床情况。

与此同时，需要对患者进行密切监控，一直到麻醉诱导开始。

2.2手术中护理2.2.1观察患者生命体征在手术中，需要给予患者心电监护，对患者脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、瞳孔等变化情况进行观察，把尿量、尿的颜色进行准确记录，且需要做好保暖工作。

颅内支架手术流程1.病人入手术室后，医生将进行全面的术前准备工作。

After the patient enters the operating room, the doctorwill carry out comprehensive preoperative preparation.2.医生会先行进行麻醉，确保病人在手术过程中不会感受到疼痛。

The doctor will first administer anesthesia to ensurethat the patient does not feel pain during the surgery.3.接着，医生会对患者的头部进行消毒，以减少术中感染的风险。

Next, the doctor will disinfect the patient's head to reduce the risk of infection during surgery.4.在头部消毒完成后，医生会使用巡视仪对颅内结构进行仔细观察。

After the disinfection of the head is completed, thedoctor will use a headlamp to carefully observe theintracranial structures.5.医生会通过切口进入到患者的颅内，并将所需的支架器械带入手术区域。

The doctor will enter the patient's skull through an incision and bring the required stent instruments into the surgical area.6.接下来，医生会根据患者的确切情况进行颅内支架的放置，确保支架的位置准确无误。

Next, the doctor will place the intracranial stent according to the patient's specific condition to ensure the accurate positioning of the stent.7.放置支架时，医生需要非常小心，以免损伤到周围的神经和血管组织。

肿瘤科惯例操作规范第一节经蝶窦入路垂体腺瘤切除术【适应证】病人浑身状况可耐受手术，且征生病人及家眷赞同的状况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包含：1.垂体微腺瘤。

2.大型垂体腺瘤，但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内入侵者。

3.大型垂体腺瘤瘤休主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形，未向鞍旁扩展，最狭小处 >1cm 。

4.巨大垂体腺瘤须分期手术，可首选经蝶窦人路手术切除部分或大多半肿瘤以减少或缓解视神经压迫，为二期再经蝶或开颅手术创建条件。

【禁忌证】1.浑身状况不可以耐受手术者。

2.彝咽及彝旁窦各样慢性炎症 .3.肿瘤主体位于鞍上且呈哑铃状，最狭小处 <1cm 。

4.蝶窦气化不良，如甲介型蝶窦为相对禁忌证。

5.肿瘤向鞍旁、鞍后或颅前窝扩展为相对禁忌证。

6.病人及家厲拒绝手术者。

【术前准备】1.内分泌检查：包含垂体各样内分泌激索的放射性免疫学测定。

影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT 及 MRI 扫描。

头颅冠状 CT 扫描有助于显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔地点及鞍底骨质有无损坏。

3.药物准备：术前有垂体功能显然低下者，应于术前 3d 合适增补所需激索。

4.术前 3d 用抗生索溶液滴鼻、漱口，术前1d 剪鼻毛。

【操作方法及程序】1.麻醉与体位全麻下手术。

气管插管固定在吵嘴。

口咽腔内填塞纱布条以防备液体吸入气管。

病人半坐位，头后仰25 °，右旋15°?30°，术中应用 C 形臂 X 线机神经导航定位。

2.剥离鼻中隔黏膜经鼻蝶窦入路(鼻孔较小者可用经唇下入路),惯例消毒铺巾。

在左边鼻前庭黏膜与皮肤交界处切开，软骨膜下分别左边鼻中隔黏膜至蝶窦前壁 ,离断鼻中隔软骨与骨性部分连结处，沿筛骨垂直板右边连续分别直至蝶窦前壁。

布置手术显微镜，沿筛骨垂直板双侧置入扩充器，牵开双侧黏膜。

咬除筛骨垂直板，显现蝶骨嘴。

3.切除蝶窦前壁切除蝶窦前壁以充分显现鞍底。

蝶窦前壁的前端双侧可见蝶窦张口，是蝶窦前界，勿高出此界，防备进人颅前窝。