头皮及颅骨烧伤
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我国规定的烧伤⼯伤等级怎么划分烧伤⼯伤鉴定标准如下:⼀级⼯伤:⾯部重度毁容,同时伴有表C. 2中⼆级伤残之⼀者;全⾝重度瘢痕形成,占体表⾯积≥90%,伴有脊柱及四肢⼤关节活动功能基本丧失;双下肢及⼀上肢严重瘢痕畸形,功能完全丧失。
在我们⼯作的过程中,由于⼀些等可能会发⽣烧伤。
此时的烧伤由于是在⼯作的过程中中产⽣的,所以属于。
⼯伤给⼈带来除了⾝体上的痛苦、毁容,增加负担和压⼒,还严重影响劳动者的⽣活和⼯作。
若是⼯伤,我们是可以依法获得赔偿的。
但是,赔偿之前,烧伤⼯伤等级的确定是最关键的。
⼀、我国规定的烧伤⼯伤等级怎么划分?1、鉴定标准⼀级的鉴定标准包括:⾯部重度毁容,同时伴有表B2中⼆级伤残之⼀者;全⾝重度瘢痕形成,占体表⾯积≥90%,伴有脊柱及四肢⼤关节活动功能基本丧失;双肘关节以上缺失或功能完全丧失;双下肢⾼位缺失及⼀上肢⾼位缺失等更多内容。
2、⼆级标准⼆级⼯伤鉴定标准包括:器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或⽣活⼤部分不能⾃理者等更多内容。
3、鉴定标准三级⼯伤鉴定标准包括:器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或⽣活部分不能⾃理者等更多内容。
4、鉴定标准三级⼯伤鉴定标准包括:⼀⼿全肌瘫肌⼒≤2级;脑脊液漏伴有颅底⾻缺损不能修复或反复⼿术失败;⾯部中度毁容;全⾝瘢痕⾯积≥60%,四肢⼤关节中1个关节活动功能受限;⾯部瘢痕或植⽪≥1/2并有轻度毁容;双拇指完全缺失或⽆功能等更多内容。
5、鉴定标准五级⼯伤鉴定标准包括:不完全性失⽤、失写、失读、失认等具有多项者;全⾝瘢痕占体表⾯积≥50%,并有关节活动功能受限;⾯部瘢痕或植⽪≥1/3并有毁容标准之⼀项;脊柱⾻折后遗30°以上侧弯或后凸畸形,伴严重根性神经痛(以电⽣理检查为依据)等更多内容。
6、鉴定标准六级⼯伤鉴定标准包括:撕脱伤后头⽪缺失1/5以上;脊柱⾻折后遗⼩于30°畸形伴根性神经病(神经电⽣理检查不正常);单纯⼀拇指完全缺失,或连同另⼀⼿⾮拇指⼆指缺失;⼀拇指功能完全丧失,另⼀⼿除拇指外有⼆指功能完全丧失等更多内容。
烧伤复合颅脑损伤护理常规烧伤复合颅脑损伤一般病情危重,抢救难度大,死亡率高,护理工作比较复杂。
其临床表现比较隐蔽不易察觉,如肢体运动障碍、感觉障碍、深浅反射等因身体的严重烧伤而不易被查出。
因此,护士应做好病情观察,必要时有专人护理,详细做好记录。
准备好抢救用物,便于配合抢救。
如出现与烧伤严重程度不符的神志、血压等变化时,要高度警惕颅脑损伤的可能性。
如出现头痛、恶心、呕吐和视力障碍,瞳孔散大,对光反射消失、昏迷等应警惕颅内压增高、脑疝的发生。
密切观察体温、脉搏、呼吸,如体温39℃以上,脉搏60 次/min 以下,呼吸14 次/min 以下,收缩压160mmHg 以上。
脉压超过40-50mmHg 者,均应警惕颅内压增高、脑疝发生的可能,应及时报告医生,积极配合抢救。
【治疗原则】1.开放性颅脑损伤的早期清创,一般应待休克被控制后进行,除外立即危及患者生命的重症脑外伤。
2.正确处理好烧伤与脑损伤的关系,补液治疗是要做好补液量与速度的计算,输液速度分布均匀,避免一次大量输入,尤其是水分。
3.尽早使用脱水利尿剂,如呋塞米、甘露醇等。
注意观察尿量、心率、血压和中心静脉压的变化。
4.严重烧伤可引起脑缺氧及脑水肿,合并脑损伤后水肿更严重,因此要注意保持呼吸道通畅,必要时应早期气管切开。
5.烧伤复合颅脑损伤患者尽量不用镇痛药物,如吗啡、杜冷丁等,此类药物影响瞳孔、呼吸中枢及神志的变化。
【护理措施】2.烧伤复合颅脑外伤的突出问题是烧伤早期休克与脑外伤后发生脑水肿的矛盾,前者要大量输液,后者则要适当控制入量。
我们应根据患者的尿量、心率、血压、中心静脉压等来调节输液速度,过慢,纠正不了休克;过快,可引起脑水肿及肺水肿加重,使创面水肿加重影响愈合。
3.已出现脑水肿征象者,应及早用冰帽降温,保护脑组织细胞功能。
如有头面部烧伤,并保护头皮及耳朵,避免冻伤。
4.密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,注意瞳孔是否等大等圆,对光反射是否存在。
小儿头部烧伤面积计算公式《小儿头部烧伤面积计算公式:你知道多少?》嗨,小伙伴们!今天咱们来聊聊一个特别的话题——小儿头部烧伤面积的计算公式。
你可能会想,这听起来好复杂呀,为啥要了解这个呢?嘿,这可有用着呢!我有个邻居小朋友叫小辉。
有一次呀,他家厨房突然着火了,小辉在厨房门口玩耍,一下子就被火燎到了头。
当时可把大家吓坏了。
送到医院后,医生就开始计算小辉头部烧伤的面积。
这时候呀,这个计算公式就派上大用场了。
那这个小儿头部烧伤面积到底咋计算呢?其实呀,它有专门的方法。
我们可以把小儿的头部想象成一个特别的形状,就像一个大圆球的一部分。
在医学上呢,对于小儿头部烧伤面积的计算是根据小儿身体的比例来的。
一般来说,小儿头部所占的体表面积比成人的要大。
这就好比小婴儿的头看起来总是大大的,和身体不太成比例一样。
我记得医生当时说,在计算的时候,是有一个大致的规律的。
比如说,小儿的头部烧伤面积大概是这样计算的:对于年龄比较小的孩子,尤其是婴儿,头部烧伤面积可能会占到全身表面积的比较大的一部分。
这就像是一个小蛋糕,头部就像是这个蛋糕上特别大的一块奶油,占了好多地方呢。
如果这个婴儿是1岁以内的,头部烧伤面积大概能占到全身表面积的18%左右呢。
哇,这是不是一个很惊人的数字呀?你想想,全身的18%可不少啦。
这时候,你可能会问,那再大一点的孩子呢?要是孩子到了1 - 4岁这个阶段呀,头部烧伤面积相对就会少一点啦。
这个时候呀,大概是14%左右。
这就好比随着孩子慢慢长大,这个蛋糕上头部那块奶油慢慢变小了一点,但是也还是挺大一块呢。
那有的小伙伴可能又要问了,为啥会这样呢?其实呀,这是因为随着孩子年龄的增长,身体其他部位也在生长发育,相对来说,头部在全身所占的比例就慢慢变小了。
再大一点的孩子,像4 - 9岁的时候,头部烧伤面积大概是12%左右。
这就像那个蛋糕上的奶油又变小了一点。
这个时候,孩子的身体长得更快了,四肢和躯干都在不断变长变粗,头部就显得没那么大比例了。
98例头面部烧伤的综合护理方法及效果分析目的:探讨头面部烧伤患者应用综合护理的方法及效果。
方法:选取本院98例头面部烧伤患者,对其予以综合护理并定为观察组,选取同期收治的50例烧伤患者,予以常规护理并定为对比组,观察并比较各组护理效果。
结果:观察组色素沉着率(4.1.0%)及不同程度瘢痕增生率(1.0%)均显著低于对比组(P <0.05),观察组疼痛评分、创面愈合时间及14d后创面愈合率均优于对比组(P <0.05)。
结论:头面部烧伤的综合护理包括了心理护理及五官护理等,经实施综合护理可明显降低患者并发症发生率,促使患者创面愈合,具有重要意义。
标签:头面部烧伤;综合护理;效果烧伤主要是指由于热液、电能及火焰等所导致的皮肤及粘膜等组织的损害,其中皮肤热力烧伤具有较高发生率[1]。
对于头面部烧伤患者而言,由于头面部皮下组织相对较为松弛,其神经血管也较为丰富,因此,在发生烧伤之后,大部分可出现毛细血管通透性增加及水肿等情况,严重者可导致呼吸道梗阻及休克等情况,亦会对患者身心健康造成严重影响。
为进一步提高患者疗效,本文对98例头面部烧伤患者采用了综合护理干预,获得满意效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本院将收治于2012年6月至2013年7月的98例头面部烧伤患者定为观察组,选取同期收治的50例头面部烧伤患者定为对比组。
其中,男性患者86例,女性患者62例,年龄为3.5至60岁,平均为(29.5±7.6)岁。
患者烧伤深度中,35例为浅Ⅱ度,67例为深Ⅱ度,46例为Ⅲ度。
患者烧伤原因中,4例为化学烧伤,8例为爆炸伤,20例为电弧烧伤,49例为火焰烧伤,67例为热液烧伤。
患者烧伤面积为4%至60%,有67例为单纯头面部烧伤,81例合并多处皮肤烧伤。
比较各组资料P<0.05差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法对比组予以常规护理,清创之后将患者置于清洁病房内,适当控制温度与湿度,减少探视次数及时间。
人体损伤鉴定标准一览表(2021年)人体损伤鉴定标准一览表(2021年)主要包括以下几个方面:烧伤:II°以上烧烫伤面积达体表面积5%或者III°面积达0.5%;呼吸道烧伤;挤压综合征(I级);电击伤(Ⅰ°);溺水(轻度);各种损伤引起休克(轻度)。
头部损伤:包括头皮擦伤面积 5.0cm²以上;头皮挫伤;头皮下血肿;头皮创口或者瘢痕等。
面部损伤:包括面部、耳廓的创口或者瘢痕;眶内壁骨折;眼部挫伤、眼部外伤后影响外观;耳廓创;鼻骨骨折、鼻出血;上颌骨额突骨折;口腔粘膜破损、舌损伤;牙齿脱落或者缺损、牙槽突骨折、牙齿松动2枚以上或者Ⅲ度松动1枚以上;以及面部异物存留、眶内异物存留、鼻窦异物存留等。
胸腔、腹腔损伤:包括胸腔内异物存留、腹腔内异物存留等。
脊柱、骨盆损伤:包括骨盆内异物存留等。
四肢损伤:包括单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上或多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上;撕脱伤面积50.0cm²以上;皮肤缺损6.0cm²以上等。
其他损伤:包括深部组织内异物存留;外伤后听力减退等。
《人体损伤鉴定标准》整理重伤一级颅脑、脊髓1、植物生存状态2、四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)3、偏瘫、截瘫(肌力2级以下),伴大便、小便失禁4、非肢体瘫的运动障碍(重度)5、重度智能减退或者器质性精神障碍,生活完全不能自理面部、耳廓容貌毁损(重度)听器听力双耳听力障碍(≥91dB HL)视器视力1、一眼眼球萎缩或者缺失,另一眼盲目3级2、一眼视野完全缺损,另一眼视野半径20°以下(视野有效值32%以下)3、双眼盲目4级颈部1、颈部大血管破裂2、咽喉部广泛毁损,呼吸完全依赖气管套管或者造口3、咽或者食管广泛毁损,进食完全依赖胃管或者造口胸部损1、心脏损伤,遗留心功能不全(心功能IV级)2、肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除腹部1、肝功能损害(重度)2、胃肠道损伤致消化吸收功能严重障碍,依赖肠外营养3、肾功能不全(尿毒症期)盆部及会阴1、阴茎及睾丸全部缺失2、子宫及卵巢全部缺失脊柱四肢1、二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)2、二肢六大关节功能完全丧失手双手离断、缺失或者功能完全丧失其他深II°以上烧烫伤面积达体表面积70%或者III°面积达30%重伤二级颅脑、脊髓1、头皮缺损面积累计75.0cm⊃2;以上2、开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂3、颅骨凹陷性或者粉碎性骨折,出现脑受压症状和体征,须手术治疗4、颅底骨折,伴脑脊液漏持续4周以上5、颅底骨折,伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍6、外伤性蛛网膜下腔出血,伴神经系统症状和体征7、脑挫(裂)伤,伴神经系统症状和体征8、颅内出血,伴脑受压症状和体征9、外伤性脑梗死,伴神经系统症状和体征10、外伤性脑脓肿11、外伤性脑动脉瘤,须手术治疗12、外伤性迟发性癫痫13、外伤性脑积水,须手术治疗14、外伤性颈动脉海绵窦瘘15、外伤性下丘脑综合征16、外伤性尿崩症17、单肢瘫(肌力3级以下)18、脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍面部、耳廓1、面部条状瘢痕(50%以上位于中心区),单条长度10.0cm以上,或者两条以上长度累计15.0cm以上2、面部块状瘢痕(50%以上位于中心区),单块面积6.0cm⊃2;以上,或者两块以上面积累计10.0cm⊃2;以上3、面部片状细小瘢痕或者显著色素异常,面积累计达面部30%4、一侧眼球萎缩或者缺失5、眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上6、一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻7、一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔8、一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上9、一侧鼻泪管和内眦韧带断裂10、鼻部离断或者缺损30%以上11、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上12、口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上13、舌体离断或者缺损达舌系带14、牙齿脱落或者牙折共7枚以上15、损伤致张口困难Ⅲ度16、面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪,遗留眼睑闭合不全和口角歪斜17、容貌毁损(轻度)听器听力1、一耳听力障碍(≥91dB HL)2、一耳听力障碍(≥81dB HL),另一耳听力障碍(≥41dB HL)3、一耳听力障碍(≥81dB HL),伴同侧前庭平衡功能障碍4、双耳听力障碍(≥61dB HL)5、双侧前庭平衡功能丧失,睁眼行走困难,不能并足站立视器视力1、一眼盲目3级2、一眼重度视力损害,另一眼中度视力损害3、一眼视野半径10°以下(视野有效值16%以下)4、双眼偏盲;双眼残留视野半径30°以下(视野有效值48%以下)颈部1、甲状旁腺功能低下(重度)2、甲状腺功能低下,药物依赖3、咽部、咽后区、喉或者气管穿孔4、咽喉或者颈部气管损伤,遗留呼吸困难(3级)5、咽或者食管损伤,遗留吞咽功能障碍(只能进流食)6、喉损伤遗留发声障碍(重度)7、颈内动脉血栓形成,血管腔狭窄(50%以上)8、颈总动脉血栓形成,血管腔狭窄(25%以上)9、颈前三角区增生瘢痕,面积累计30.0cm⊃2;以上胸部损1、心脏损伤,遗留心功能不全(心功能III级)2、心脏破裂;心包破裂3、女性双侧乳房损伤,完全丧失哺乳功能;女性一侧乳房大部分缺失4、纵隔血肿或者气肿,须手术治疗5、气管或者支气管破裂,须手术治疗6、肺破裂,须手术治疗7、血胸、气胸或者血气胸,伴一侧肺萎陷70%以上,或者双侧肺萎陷均在50%以上8、食管穿孔或者全层破裂,须手术治疗9、脓胸或者肺脓肿;乳糜胸;支气管胸膜瘘;食管胸膜瘘;食管支气管瘘10、胸腔大血管破裂11、膈肌破裂腹部1、腹腔大血管破裂2、胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂,须手术治疗3、肝、脾、胰或者肾破裂,须手术治疗4、输尿管损伤致尿外渗,须手术治疗5、腹部损伤致肠瘘或者尿瘘6、腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克7、肾周血肿或者肾包膜下血肿,须手术治疗8、肾功能不全(失代偿期)9、肾损伤致肾性高血压10、外伤性肾积水;外伤性肾动脉瘤;外伤性肾动静脉瘘11、腹腔积血或者腹膜后血肿,须手术治疗盆部及会阴1、骨盆骨折畸形愈合,致双下肢相对长度相差5.0cm以上2、骨盆不稳定性骨折,须手术治疗3、直肠破裂,须手术治疗4、肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄,须手术治疗5、膀胱破裂,须手术治疗6、后尿道破裂,须手术治疗7、尿道损伤致重度狭窄8、损伤致早产或者死胎;损伤致胎盘早期剥离或者流产,合并轻度休克9、子宫破裂,须手术治疗10、卵巢或者输卵管破裂,须手术治疗11、阴道重度狭窄12、幼女阴道II度撕裂伤13、女性会阴或者阴道III度撕裂伤14、龟头缺失达冠状沟15、阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50%以上16、双侧睾丸损伤,丧失生育能力17、双侧附睾或者输精管损伤,丧失生育能力18、直肠阴道瘘;膀胱阴道瘘;直肠膀胱瘘19、重度排尿障碍脊柱四肢1、四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上2、臂丛神经干性或者束性损伤,遗留肌瘫(肌力3级以下)3、正中神经肘部以上损伤,遗留肌瘫(肌力3级以下)4、桡神经肘部以上损伤,遗留肌瘫(肌力3级以下)5、尺神经肘部以上损伤,遗留肌瘫(肌力3级以下)6、骶丛神经或者坐骨神经损伤,遗留肌瘫(肌力3级以下)7、股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形8、胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形9、膝关节挛缩畸形屈曲30°以上10、一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳11、股骨颈骨折或者髋关节脱位,致股骨头坏死12、四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成;四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎13、一足离断或者缺失50%以上;足跟离断或者缺失50%以上14、一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失;一足除第一趾外,离断或者缺失4趾15、两足5个以上足趾离断或者缺失16、一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失17、一足除第一趾外,任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失手1、手功能丧失累计达一手功能36%2、一手拇指挛缩畸形不能对指和握物3、一手除拇指外,其余任何三指挛缩畸形,不能对指和握物4、一手拇指离断或者缺失超过指间关节5、一手食指和中指全部离断或者缺失6、一手食指和中指全部离断或者缺失一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节体表1、挫伤面积累计达体表面积30%2、创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上其他1、II°以上烧烫伤面积达体表面积30%或者III°面积达10%;面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或者严重呼吸道烧烫伤2、枪弹创,创道长度累计180.0cm3、各种损伤引起脑水肿(脑肿胀),脑疝形成4、各种损伤引起休克(中度)5、挤压综合征(II级)6、损伤引起脂肪栓塞综合征(完全型)7、各种损伤致急性呼吸窘迫综合征(重度)8、电击伤(II°)9、溺水(中度)10、脑内异物存留;心脏异物存留11、器质性阴茎勃起障碍(重度)轻伤一级颅脑、脊髓1、头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上2、头皮撕脱伤面积累计50.0cm⊃2;以上;头皮缺损面积累计24.0cm⊃2;以上3、颅骨凹陷性或者粉碎性骨折4、颅底骨折伴脑脊液漏5、脑挫(裂)伤;颅内出血;慢性颅内血肿;外伤性硬脑膜下积液6、外伤性脑积水;外伤性颅内动脉瘤;外伤性脑梗死;外伤性颅内低压综合征7、脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍(轻度)8、脊髓挫裂伤面部、耳廓1、面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上;多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上2、面部块状瘢痕,单块面积4.0cm⊃2;以上;多块面积累计7.0cm⊃2;以上3、面部片状细小瘢痕或者明显色素异常,面积累计30.0cm⊃2;以上4、眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/4以上5、一侧眼睑中度外翻;双侧眼睑轻度外翻6、一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过1/27、两处以上不同眶壁骨折;一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上8、双侧泪器损伤伴溢泪9、一侧鼻泪管断裂;一侧内眦韧带断裂10、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积30%以上11、鼻部离断或者缺损15%以上12、口唇离断或者缺损致牙齿外露1枚以上13、牙齿脱落或者牙折共4枚以上14、损伤致张口困难Ⅱ度15、腮腺总导管完全断裂16、面神经损伤致一侧面肌部分瘫痪,遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜听器听力1、双耳听力障碍(≥41dB HL)2、双耳外耳道闭锁视器视力1、外伤性青光眼,经治疗难以控制眼压2、一眼虹膜完全缺损3、一眼重度视力损害;双眼中度视力损害4、一眼视野半径30°以下(视野有效值48%以下);双眼视野半径50°以下(视野有效值80%以下)颈部1、颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上;多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上2、颈前三角区瘢痕,单块面积10.0cm⊃2;以上;多块面积累计12.0cm⊃2;以上3、咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍4、咽或者食管损伤,遗留吞咽功能障碍(只能进半流食)5、颈总动脉血栓形成;颈内动脉血栓形成;颈外动脉血栓形成;椎动脉血栓形成胸部损1、心脏挫伤致心包积血2、女性一侧乳房损伤,丧失哺乳功能3、肋骨骨折6处以上4、纵隔血肿;纵隔气肿5、血胸、气胸或者血气胸,伴一侧肺萎陷30%以上,或者双侧肺萎陷均在20%以上6、食管挫裂伤腹部1、胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂2、肝包膜破裂;肝脏实质内血肿直径2.0cm以上3、脾包膜破裂;脾实质内血肿直径2.0cm以上4、胰腺包膜破裂5、肾功能不全(代偿期)盆部及会阴1、骨盆2处以上骨折;骨盆骨折畸形愈合;髋臼骨折2、前尿道破裂,须手术治疗3、输尿管狭窄4、一侧卵巢缺失或者萎缩5、阴道轻度狭窄6、龟头缺失1/2以上7、阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30%以上8、一侧睾丸或者附睾缺失;一侧睾丸或者附睾萎缩脊柱四肢1、四肢任一大关节功能丧失25%以上2、一节椎体压缩骨折超过1/3以上;二节以上椎体骨折;三处以上横突、棘突或者椎弓骨折3、膝关节韧带断裂伴半月板破裂4、四肢长骨骨折畸形愈合5、四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折6、四肢长骨骨折累及关节面手1、手擦伤面积10.0cm⊃2;以上或者挫伤面积6.0cm⊃2;以上2、手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上;两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上;刺伤深达肌层3、手关节或者肌腱损伤4、腕骨、掌骨或者指骨骨折5、外伤致指甲脱落,甲床暴露;甲床出血体表1、擦伤面积20.0cm⊃2;以上或者挫伤面积15.0cm⊃2;以上2、一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上;两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上;刺创深达肌层3、咬伤致皮肤破损其他1、身体各部位骨皮质的砍(刺)痕;轻微撕脱性骨折,无功能障碍2、面部Ⅰ°烧烫伤面积10.0cm⊃2;以上;浅II°烧烫伤3、颈部Ⅰ°烧烫伤面积15.0cm⊃2;以上;浅II°烧烫伤面积2.0cm⊃2;以上4、体表Ⅰ°烧烫伤面积20.0cm⊃2;以上;浅II°烧烫伤面积4.0cm⊃2;以上;深II°烧烫伤以下是《人体损伤鉴定标准》表:。
急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤,可分为颅和脑两部分损伤,颅部包括头皮、颅骨,脑部是泛指颅腔内容物而言,即脑组织、脑血管及脑脊液。
颅脑损伤的发生与发展过程主要取决于两个基本条件,即致伤的因素和损伤的性质。
前者系指机械性致伤因素,如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等;后者则为各不同组织和结构在接受暴力之后,所造成的病理损伤及病理生理变化,故致伤因素不同,所致损伤的程度和性质也各异。
由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同,因此,所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。
颅部与脑部的损伤可以同时并存,也可以各自单独发生。
由于颅脑解剖生理的影响,头部受伤后所引起的病理过程也有其特殊性。
当暴力作用于头部时,头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力,如果暴力强度较小,仅引起头皮和/或颅骨的损伤,而脑部可以无损伤或损伤较轻微;若暴力超过了表面屏障的致伤阈,则头皮、颅骨和脑组织将同时受损;若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部时,则只引起脑组织的损伤,而头皮和颅骨往往完好无损。
不仅如此,遭受暴力作用而致伤的脑组织,除了发生原发性损伤之外,并在受损组织的周围,还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。
而后,或继续加重、恶化,累及全脑甚至全身;或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。
急性颅脑损伤的现场急救处理(一)初步检查1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2.生命体征:(1)呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
(2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3.其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
(二)伤情判断:除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(GlasgowComaScale,GCS),将颅脑损伤分为3级。
检伤分类类型一、划分背景在医学领域中,对于各种不同类型的伤害,为了更好地进行治疗和管理,常常需要对其进行分类。
这样可以更加准确地了解伤害的性质和严重程度,以便采取相应的措施。
本文将介绍常见的检伤分类类型,包括外伤、烧伤、刺伤、化学伤等。
二、外伤外伤是指身体遭受外力作用引起的损伤。
常见的外伤类型包括扭伤、骨折、擦伤、挫伤等。
扭伤发生在关节周围的韧带、肌肉或肌腱受到过度拉伸或扭曲时,常伴随着疼痛和肿胀。
骨折是指骨骼断裂,可分为完全骨折和不完全骨折。
擦伤是指皮肤表面的擦伤,常见于摔倒或摩擦时。
挫伤是指软组织受到挤压或撞击引起的损伤,常伴有淤血和肿胀。
三、烧伤烧伤是指身体遭受高温、化学品或电流等因素引起的损伤。
根据烧伤程度的不同,可以将烧伤分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤表皮受损,常表现为红肿和疼痛。
二度烧伤除表皮外,还累及真皮,常伴有水泡形成。
三度烧伤累及所有皮肤层次,常呈现黑色或焦炭样,严重时可能伴有神经损伤、血管损伤等。
四、刺伤刺伤是指身体被尖锐物体刺入而引起的损伤。
常见的刺伤类型包括针刺伤、刀刺伤、玻璃刺伤等。
针刺伤可能导致皮肤和肌肉组织的损伤,还可能引发感染。
刀刺伤常伴有较大的创口和出血。
玻璃刺伤则可能导致不规则的伤口,且易于感染。
五、化学伤化学伤是指身体接触到有毒或刺激性物质而引起的损伤。
常见的化学伤类型包括酸碱烧伤、化学品中毒等。
酸碱烧伤是指皮肤或黏膜遭受酸碱物质损伤,表现为疼痛、水泡和溃疡等。
化学品中毒是指人体吸入、摄入或接触到有毒化学品后引起的中毒症状,可能导致呼吸困难、恶心呕吐等。
六、其他类型除了上述常见的检伤分类类型外,还有一些特殊类型的伤害。
比如头部创伤,可能包括头皮割伤、颅骨骨折等。
脊柱损伤是指脊椎骨骼受到损伤,可能导致瘫痪等严重后果。
眼部损伤则可能包括眼睛被异物划伤、烧伤等。
这些特殊类型的伤害需要特别注意和处理,以避免进一步恶化。
七、结语通过对常见的检伤分类类型的介绍,我们可以更好地了解各种伤害的性质和严重程度,为治疗和管理提供依据。
头皮及颅骨烧伤
【概述】
本病是因头部接触高温,电击和化学物质等所造成的头皮及颅骨损伤。
可因头部接触的时间、浓度、强度、部位及范围的不同,其损伤的轻重程度也不相同。
临床上并不少见,但大宗报道不多。
在应用保守治疗及抗生素问世之前,常因组织变性坏死及渗出,引起细菌感染,导致疾病恶化甚而危及生命。
近代采用坏死组织切除,后行伤口减张缝合,转移皮瓣及植皮术,同时应用抗菌素治疗,疗效良好沿用至今。
由于显微外科技术的进步,现已有人在行坏死组织彻底切除后,应用游离大网膜将其血管与头皮血管施行吻合术,取得了新的进展。
【诊断】
根据病人的头部接触高温、高电压、化学制剂等有害物质的病史和作用的时间、强度等情况,以及伤后的全身和局部表现,结合辅助检查的结果,确定烧伤的性质、范围及程度诊断一般多无困难。
【治疗措施】
本病依据烧伤的部位、范围、性质及程度不同,处理亦不尽相同,但原则是一致的,如尽快脱离接触,降温及中和与冲洗掉酸碱物质,切断电源,抢救休克,局部止血等。
急性期有些病人需紧急抢救,如伤口大量出血,应立即采取止血措施;如已休克应迅速输血、输液,适当使用升压药物等抗休克治疗;如有心肌严重损害发
生血压下降、心律失常,需适当给升压药及强心药物。
在上述紧急处理的基础上早期应给予抗菌素治疗以预防感染,对伤口较深或被严重污染者需肌肉注射TAT1500u。
在急救的同时,局部烧伤部位用消毒的生理盐水降温或用稀释的酸或碱溶液冲洗,使其不再继续作用于局部加重损伤,肌注止痛剂减轻伤口疼痛。
待休克纠正,一般情况稳定后,宜尽早处理局部。
对于较轻头皮烧伤而未造成组织坏死者,需剃去头发局部消毒后,覆盖油纱条或涂以中药烫伤紫、京万红膏等敷以纱布包扎,3~5日换药一次,同时肌注抗菌素防止感染。
若就诊时已为慢性期,头皮下形成脓肿,应切开引流防止炎症蔓延累及颅骨。
对于烧伤较重者,如范围小应在局麻下沿伤口边缘切开至正常组织处,从基底分离将无生机的组织彻底切除,伤口内入入抗菌素及引流条予以减张缝合。
对于较大块而深的软组织烧伤,亦应早期切除无生活能力的组织,如颅骨已暴露但尚有生活能力,可将颅骨外板钻多个孔至板障层,放入抗菌素及油纱条填塞,敷以纱布包扎,2~3日换药一次,待肉芽生长,同时准备中厚转移皮瓣或邮票植皮。
近来也有人用显微技术早期应用游离大网膜将其血管与头皮血管吻合的方法,待其存活植皮。
如颅骨烧伤严重,变为棕黑色已无生活能力,应彻底咬除无生机的颅骨后换药,待肉芽长平后再予以植皮。
如就诊时已为慢性期,伤口已感染宜尽早行切开引流或病灶清除术。
【病因学】
头皮及颅骨的烧伤原因很多,主要是头部接近或接触各类有害物质,引起的一系列病理改变。
如高温有热水、热油、高热火炉、溶化的玻璃、沥青、铁水、燃烧的煤炭、高温高压蒸汽等。
电击伤有雷电击伤,高压电弧灼伤等。
化学物质的烧伤更多,有强酸、强碱、易燃易爆物质,其中有乙醚类、乙醇类、丙酮类、乙炔、汽油、天然气、火药、炸药等引起的爆炸及燃烧等引起的烧伤。
还有放射线引起的损伤,如深部X射线及原子核裂变时所产生的电离辐射中的粒子辐射,其中,以α粒子、质子流和中子流对组织的损害最为严重。
以上各种原因引起的烧伤共同特点是作用于头部时间越长,面积越大,浓度、温度越高,剂量越大,烧伤就越严重。
【病理改变】
主要病理变化是受损伤的组织蛋白凝固,血管闭塞及破坏,细胞裂解液化,严重者碳化。
因烧伤程度不同,大体可见轻者头皮红肿,重者头皮及颅骨变为棕灰色或黑色。
镜下所见轻者头皮血管充血,细胞水肿,较重者可有部分细胞裂解、液化及渗出,骨小梁正常结构被破坏而模糊不清,严重者头皮及颅骨呈黑色,正常结构完全消失,变为碳化碎块及脑组织同时受累。
【临床表现】
由于烧伤的部位、范围和程度不同,其临床表现各异。
轻度烧伤时局部可有疼痛红肿,体温略高,一般在38℃以下,外周血象中白血球在(10~15)×109/L(10000~15000/mm3)左右。
严重者头皮各层,肌肉及颅骨,甚至脑组织可同时受累及,呈棕灰色或黑
色,组织变松软易脱落甚至缺损,急性期病人因局部疼痛或出血要引起休克,体温可高达38℃以上,外周血象中白血球可在(12~20)×109/L,以多形核细胞为主。
在严重电灼伤或雷电击伤的病人中常同时伴有心肌损伤,如血压下降、心律失常等表现。
在头皮发生大片较深烧伤时,伤口可碎裂引起出血渗出物,如同时伴有颅骨严重烧伤时,可见被烧伤的颅骨呈棕灰色或黑色甚至脱落缺损。
X 线平片上局部颅骨呈低密度阴影或缺损。
严重的烧伤常累及局部的脑组织,引起脑水肿及颅内压增高和相应的神经系统局限体征,如头痛、呕吐、偏瘫、失语等表现。
【并发症】
主要并发症为头皮及颅骨感染。
在头皮及颅骨均被严重烧伤时,可波及局部脑组织,引起脑水肿,颅内压增高和神经系统功能障碍,在临床上表现为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语、癫痫等。
电灼伤及雷电击伤等可同时引起心肌损害,表现为血压下降、心律失常等。
如同时合并身体其他部位大面积烧伤时,可有高热,创面大量渗出及血浆低蛋白等表现。
颅骨缺损及癫痫是主要后遗症。
【鉴别诊断】
轻度头皮烧伤需与暴力挫伤、头皮感染等其他原因引起者相区别。
一般根据病史鉴别亦无何困难。
【预后】
严重的头皮及颅骨大面积烧伤的早期,因伤口疼痛出血可引起休克,电击伤可引起心肌损害,表现为心律失常,严重者可致心力衰竭。
晚期可因伤口感染及渗出引起败血症,这些伤后的改变如不及时处理均可导致严重后果。
烧伤较深累及脑组织时,虽经积极治疗仍可遗留不同程度的神经症状,如肢体瘫痪、癫痫等。
较浅或较深但面积较小的烧伤,只要处理及时妥当,预后较好。