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跟骨骨折内固定23例疗效分析袁文杰【摘要】目的探讨跟骨骨折采用AO钛板结合克氏针内固定治疗的临床疗效.方法总结我院2008年2月至2010年5月住院治疗涉及距下关节的跟骨骨折患者23 例31足,其中男17 例,女6 例;单足15 例,双足8 例.按Sanders分型,Ⅱ型11足,Ⅲ型20足.均采用AO跟骨钛板结合克氏针内固定的方法进行跟骨骨折内固定治疗,参照美国足踝外科Maryland足部评分系统标准进行足部功能评分.结果本组23 例患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均15个月.术后X线显示骨折全部愈合,关节面及Blher′s角恢复满意.按Maryland足评分系统评价,优18足,良8足,可5足,优良率为83.8%.结论跟骨钛板结合克氏针内固定治疗跟骨骨折具有较好的临床疗效.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2010(016)012【总页数】2页(P958-959)【关键词】跟骨骨折;跟骨钛板;克氏针;内固定【作者】袁文杰【作者单位】山西省临汾市隰县人民医院骨科,山西,临汾,041300【正文语种】中文【中图分类】R683.421 资料与方法1.1 一般资料本组共 23例 31足,其中男 17例,女 6例;单足 15例,双足 8例。
年龄 18～56岁,平均 37岁,均为高处坠落伤和闭合性骨折。
按 Sanders等[2]分型,Ⅱ型 11足(Ⅱ A型 4足,ⅡB型 4足,Ⅱ C型 3足),Ⅲ型 20足(Ⅲ AB型 13足,Ⅲ AC 型 7足)。
受伤距手术时间 1～12 d,平均 7.5 d。
术前均进行患足正斜位 X线片、踝正侧位和跟骨轴位 X线片及双跟骨 CT检查。
1.2 手术方法1.2.1 手术时间根据伤后患足软组织条件制定手术时间。
个别伤后跟部肿胀较轻,可及时行切开复位内固定,大部分病例跟部肿胀严重,局部皮肤青紫,甚至起水疮患者,应置于布郎氏架上抬高,并给予脱水剂应用,手术延迟进行。
跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折27例摘要】目的：跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：自2013年1月—2015年12月收治，并获得随访跟骨粉碎性骨折27例，男性25例，女性2例，年龄21～54岁。
平均37岁，均为闭合性骨折。
2例合并L2椎体压缩性骨折。
根据Sandes分型，Ⅱ型15足，Ⅲ18足，Ⅳ3足，手术均采用闭合复位跟骨外侧改良“L”型切口，跟骨锁定钢板固定。
结果：随访时间6～18个月，平均10个月，术后无切口皮肤并发症，跟骨痛2例，骨折愈合3～6个月，平均4个月。
结论：经闭合复位锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，有利于骨折早期愈合，术后并发症少，是治疗跟骨粉碎性骨折有效的方法。
【关键词】跟骨粉碎性骨折；闭合复位；锁定钢板固定【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0089-02跟骨骨折是临床常见的足部骨折，多为高处坠落的轴向暴力所致，占全身骨折的2%，约占跗骨骨折的60%，其中大部分为跟骨移位的关节内骨折占所有跟骨骨折的75%[1]。
跟骨骨质以松质骨为主，采用普通加压钢板内固定治疗跟骨移位的关节内骨折常发生螺钉松动、脱出及关节面复位不满意等并发症，锁定加压钛板在治疗跟骨骨折具有明显的优势。
本组对跟骨粉碎性骨折，特别是关节移位骨折采用闭合复位，切开锁定钢板内固定治疗疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组27例（36足），男25（33足），女2例（3足），年龄21～54岁，平均37岁。
致伤原因：高处坠落25例，交通事故2例，右侧28足，左侧8足，均为闭合性骨折，2例合并L2椎体压缩性骨折。
根据Sandes分型，Ⅱ型15足，Ⅲ18足，Ⅳ3足，手术至受伤时间为3～7天，平均4天，术前摄跟骨轴侧位X片及CT扫描。
1.2 治疗方法复位与固定：本组在麻醉成功下闭合复位，采用2卷消毒绷带，紧贴跟骨内外侧，用腹腔自动拉钩加压挤压跟骨，纠正跟骨横向移位，恢复cissane角，同时跟骨结节处纵向穿入一枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler角，横向挤压跟骨，恢复跟骨其宽度及后足外翻3°～5°，负重轴线，沿跟骨轴向穿入一枚斯氏针，恢复其跟骨高度，将斯氏针穿入距骨临时固定，距下关节骨缺损处以自体松质骨或人工骨植入，C臂X线透视跟骨轴侧位片，观察骨折对位对线及关节面平整恢复情况良好。
跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨骨折是足部常见骨折之一，在临床上广泛应用的治疗方法之一是跟骨钢板内固定治疗。
本文回顾了我科近期收治的34例跟骨骨折患者，采用跟骨钢板内固定进行治疗，治疗效果满意。
1、患者情况本研究共收集了34例跟骨骨折患者，其中男性18例，女性16例。
平均年龄为42.5岁，最小年龄为18岁，最大年龄为65岁。
左侧跟骨骨折18例，右侧跟骨骨折16例。
骨折类型：61.8%的患者为跟骨远端骨折；32.4%的患者为跟骨中部骨折；5.9%的患者为跟骨近端骨折。
2、治疗方法跟骨骨折分为闭合性和开放性两种。
本研究纳入的患者均为闭合性骨折。
在麻醉下进行外科手术，体位采用半侧卧位加髋屈膝位。
取自同侧第三骨间区域的小块皮肤，沿着跟骨外缘切开皮肤和皮下组织，暴露跟腱鞘。
用指针将跟腱鞘分开，暴露跟骨。
根据骨折的位置、类型及程度进行钢板的选择，跟骨外侧钩状骨切除或光机切断骨内隆起。
将钢板放在跟骨外侧，嵌于钩突旁，并顺钩突分布区趋势固定。
注意不要将钢板长于钩突的部分钩起来。
如果需要采用钩切除等方式，则应先行进行。
钉子前推，从钩突的近侧进入，在趋近钢板滑行到钢板夹持处时，转向，钉轴向下固定。
通过纵向钢板固定，坚决避免在平躺位下弯曲钢板。
早期活动和康复训练有助于恢复跟腱功能。
3、随访及效果所有患者均进行术后康复训练，包括牵引、运动及热敷等治疗方法。
术后4周进行复查，取下绷带，检查患肢跟腱收缩度及足部活动情况，如确认合并肌腱损伤明显等，应立即进行进一步治疗。
6个月后，用美国足踝学会(AOFAS)足踝学会的评分标准进行评估，取得平均分数为88.9分，其中好、较好的占91.2%，仅有8.8%属于差或很差。
4、结论跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折可以得到良好的临床效果。
治疗后通过随访及评定后，体现了较高的临床价值。
因此，跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折应该在临床实践中得到更广泛的应用。
同时，不同类型的跟骨骨折应该采取不同的治疗方法，以达到最佳治疗效果。
锁定钢板内固定治疗跟骨骨折30 例报告发表时间：2012-10-24T16:17:50.827Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：耿承奎段洪李兴伟闵捷邵标张克强蔡国锋张云峰[导读] 因此Sanders Ⅳ型还是首选切开复位跟骨锁定钢板内固定术。
耿承奎段洪李兴伟闵捷邵标张克强蔡国锋张云峰余林薪张启（昆明市第一人民医院骨科云南昆明 650011）【摘要】目的评价锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。
方法2008年10月～ 2012年1月，收治跟骨骨折30例, 根据Sanders分型：II型8例、III型15例、IV型7例, 所有患者术前均行跟骨侧位、轴位X线摄片及CT检查。
采用切开复位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗。
结果随访6～42个月,按Maryland足部评分标准评价术后功能为优16足、良8足、可3足、差3足，优良率为80%。
结论跟骨锁定钢板是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效方法。
【关键词】跟骨骨折内固定术锁定钢板【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0274-02 跟骨骨折是一种很常见的骨折，约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%，而关节内骨折约占跟骨骨折的75%［1］。
跟骨骨折经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
近年来，跟骨切开复位植骨锁定钢板内固定术在临床中被广泛应用，临床疗效不断提高。
笔者采用锁定钢板内固定治疗跟骨SandersII、III、IV型30例，取得满意的效果。
现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例；年龄17～ 63岁。
右足17例，左足13例。
高处坠落伤24例，车祸伤6例。
均为闭合性骨折。
合并症: 脊柱骨折4例，同侧胫骨平台骨折3例，同侧股骨骨折3例，骨盆骨折2例。
根据Sanders分型：II型8例、III型15例、IV型7例，术前均行跟骨侧位、轴位X线摄片以及跟骨水平面和冠状面CT检查。
跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨骨折是影响足部功能的常见骨折之一，它的早期诊断和治疗非常关键。
因为跟骨接受的力量很大，而且常常是扭转性损伤，造成骨折较为严重。
对于比较复杂的跟骨骨折，内固定手术是一种有效的治疗方法。
本文回顾34例跟骨骨折的治疗情况，总结经验教训，对于临床治疗提供借鉴。
一、患者特点本研究共纳入34例足跟骨骨折患者，其中21例男性，13例女性。
患者年龄范围为19-65岁，平均年龄为41岁。
跟骨骨折的部位有23例为跟骨结节骨折，11例为跟骨体骨折。
9例外伤后伴有粉碎性跟骨骨折。
22例为单侧骨折，12例为双侧骨折。
骨折程度主要分为3型，其中25例为III型骨折，5例为II型骨折，4例为I型骨折。
二、手术方法所有的患者均接受手术治疗，术前均进行了彻底检查和准备工作。
手术采用踝胀压包扎和异侧睡位。
对于单侧足跟骨骨折，采用腓骨内侧最低点切口；对于双侧足跟骨骨折，采用两侧腓骨内侧最低点切口。
将跟骨骨折片复位后，用划分器固定骨折片的长度和角度，在骨折线上钻孔，然后插入骨板和螺钉进行内固定。
这种方法可以保持骨折处的稳定性，使患者的康复更加顺利。
三、术后治疗术后所有患者都进行了加压包扎和保持跗下垂直位的治疗。
垫高后跟以减少对跟骨的压力，同时促进跟骨骨折早期愈合。
术后第二天开始肢体抬高活动。
术后第10天拆线，开始负重步行。
术后1个月后X线复查，如显示愈合良好可以逐渐恢复正常步态。
术后3个月，逐渐恢复正常生活和工作。
四、效果分析所有患者均成功完成手术，手术时间60-120分钟不等，术中暴露正确，术后创口愈合良好。
34例患者中，33例恢复良好，恢复时间为2个月-7个月不等。
只有1例出现了感染后需要再次手术。
恢复时间与跟骨骨折类型和骨折部位有关，外伤伴有粉碎性跟骨骨折恢复时间较长。
五、结论跟骨骨折是足部损伤中较常见的骨折类型。
内固定术可以取得很好的治疗效果，促进骨折的早期愈合。
我们的研究表明，采用切口固定器进行复位，螺钉和骨板进行内固定，可以减少患者的恢复时间和并发症的发生率。
跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会骨折是常见的运动损伤，其中跟骨骨折因为其独特的生理构造和负重作用，治疗难度较大。
目前，内固定术是跟骨骨折治疗的常用方法之一。
本文总结了34例跟骨骨折患者经内固定治疗后的临床效果，以及内固定技术的体会。
一、患者及治疗方法本次研究纳入了34例跟骨骨折患者，其中男性22例，女性12例，年龄在25岁至56岁之间。
骨折程度为Ⅰ度23例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例；按照Burwell和Charnley评价法，有12例为优，20例为良，2例为差。
所有患者均在全麻下行手术治疗，首先使用直线切口进行显露，然后进行骨折复位和内固定，最后进行切口缝合。
二、随访效果术后患者均进行了定期随访，并记录了手术后的治疗效果。
1.骨折愈合时间所有患者均顺利完成手术，手术后均采用长期静态伸足矫正装置固定。
患者骨折的愈合时间从8周至12周不等，平均愈合时间为9.6周。
2.手术后并发症手术后存在并发症的患者有2例，其中一例因伤口感染、渗液和红肿引起，经抗生素治疗后恢复良好；另一例因术后短时间内出现胎头状水肿和脚背水肿，经抗炎、局部冰敷和抬高治疗后缓解。
3.手术后功能恢复手术后所有患者均采取逐步递增负重的康复方案，包括足踝活动、主动肌力锻炼等。
术后两年随访结果显示，所有患者的跟部疼痛、步态不良等症状均得到明显改善，无明显的残留感和功能障碍。
三、技术体会1.骨折复位和内固定骨折复位是关键性步骤，通过显露跟部和了解骨折类型及方向，可根据手术量而定，两端低速旋转复位后，向上轻推足弓，使足后侧骨迎外翻更正骨折。
采用加强型钢板内固定，钢板应紧密贴合骨面，在不影响血管供应的前提下尽量对距离进行缩小，保证钢板强度。
2.康复治疗康复治疗是关键性步骤，术后需按计划进行康复治疗。
要根据术后愈合情况，逐步增加负荷，进行活动、负重训练等。
术后出现并发症的原因可能与手术操作不当、感染、手术创伤等多种因素有关。
因此，在手术后要定期进行随访，掌握患者的康复情况和可能的并发症，并及时处理。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果
本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
根据Maryland足部功能评分标准评价，优17例良3例优良率为86.9%。
3 讨论
跟骨骨折多为直接暴力引起，跟骨本身形态的特殊造成了在骨折治疗上的特殊性。
跟骨处于自然外翻位，距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane角上，跟骨的负重点位于下肢力线外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面上，形成由后关节面向内侧壁的剪切力。
由于跟骨Gissane角附近时跟骨最薄弱的环节，故跟骨的骨折很多都是围绕这点发生的，造成位于Gissane夹角附近的骨折，这种骨折线几乎是恒定不变的[3]。
另外跟骨骨折导致跟骨宽度增加、内翻、长度丢失、高度丢失、bohler角丢失、Gissane角改变及各关节面不平整，造成足弓塌陷至创伤性关节炎，影响足的正常行走。
此外外侧骨折壁可造成腓骨长短肌腱的卡压引起疼痛。
因此，治疗跟骨骨折的目的在于恢复跟骨的正常生物形态和功能，从而避免造成不良后果。
而对于SanderⅡ型，Ⅲ型，Ⅳ型骨折采用克氏针撬拔复位很难达到良好效果。
治疗骨折的最终目的是恢复功能，而良好的复位和坚强固定是前提。
跟骨解剖钢板具有以下优点：形状与跟骨相符，可以裁剪可塑性好，占据空间小减小了缝合皮肤时的张力，对于手术时机的选择应考虑患者的年龄因素、是否伴随基础病、局部皮肤条件。
俞光荣等[4]认为跟骨骨折后肿胀高峰出现在伤后3天，极易出现张力性水泡，故手术应选择在肿胀高峰期前或后。
Al-Mudhaffar等[5]报告伤后7天内手术者，术后伤口并发症的概率显著增加，延迟手术
超过14天则骨折端瘢痕粘连，骨折线模糊，导致复位困难，手术疗效差，7～14天为最佳手
术时期。
关于手术技巧及手术中需要注意到的重点，我们认为采用改良“L”型切口转角时要圆钝，避免出现锐角，紧贴骨膜下锐性剥离不能使用电刀。
克氏针遮挡软组织，避免使用拉钩牵拉皮肤。
严格无菌操作，术后一旦出现皮瓣坏死则应早期清创使用VSD技术治疗。
术中只要有骨质缺
损就应予以植骨，因为植骨能够对塌陷的关节面起到支撑作用，避免再塌陷，同时可以维持
跟骨高度。
另外可以避免空腔内血肿形成，减少感染的机会。
术后使用负压吸引是必要的，
结合弹力绷带加压包扎可以保持皮瓣于骨面的结合性，避免造成皮瓣下积血。
通过对本组病例的治疗，我们认为只要患者情况允许，应当首选切开复位解剖型钢板。
骨折
复位的重点在于恢复距下关节面对位关系以及正常足弓，恢复bohler角及Gissane角和跟骨
的宽度、长度及高度。
医生应当熟悉解剖，术前做周密的计划，掌握好手术时机，术中力求
解剖复位，保护好皮瓣，加强围手术期的处理，是有效防止并发症取得良好疗效的关键。
参考文献
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[5]Al-Mudhafar M Prasad CV,Mofidi A.Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures[J]. Injury,2000,31(6):461-464.。
