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耳鼻咽喉科鼻内镜检查要点临床上常用0°、30°和70°三种视角镜，直径4.Omm,镜身长20〜23cm。
儿童可用直径2.7mπι内镜。
同时配有冷光源、光源导线及视频编辑系统。
检查中常需进行一些简单的诊疗操作，故应常规准备直或弯吸引头、筛窦钳、活检钳等器械。
鼻内镜检查主要用于下列情形：查找鼻出血部位，并在内镜直视下止血：查找脓性分泌物的来源；鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检；脑脊液鼻漏的漏口定位；鼻腔鼻窦手术术前评估；鼻腔鼻窦术后复查和术腔清理等。
检查方法：1.病人取仰卧位、肩下垫枕，头后仰并偏向检查者，也可取坐位，铺无菌孔巾。
2.用1%丁卡因-麻黄碱纱条塞鼻2次，以收缩黏膜血管及麻醉鼻腔黏膜。
也可直接向鼻腔喷雾药液。
3.用00内镜从鼻底插入，从前向后依次观察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。
用30。
内镜从鼻底进入直达后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身，观察鼻咽顶后壁及侧壁，注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况。
将内镜轻轻退出，以下鼻甲上表面为依托，观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况。
然后沿中鼻甲下缘继续进入,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°〜45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。
用70。
内镜从鼻底进入直达后鼻孔，观察鼻咽顶部，然后将内镜退出，以下鼻甲表面为依托，从中鼻甲下缘进入找到中鼻甲后端，将镜面向外转，从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口；如果中鼻甲收缩好，并与鼻中隔有空隙，可以观察上鼻甲与上鼻道，或还能见到最上鼻甲与最上鼻道。
检查时注意鼻腔与鼻咽黏膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物；注意新生物的原发部位、大小和范围，脓性分泌物的来源；遇有可疑肿物应取活检，对脓性分泌物可以取样送细菌培养及药敏试验。
鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
鼻科内镜诊疗技术管理规范Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。
不包括鼻内镜下的无创性检查操作。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。
（三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。
鼻科内镜诊疗技术医疗技术管理委员会论证报告一、手术简介鼻内镜技术是微创医学领域的重要分支之一，它的问世取得了意想不到的好效果,延伸了医生的视野、扩大了手术的范围、大大地促进了与鼻内镜手术相关的鼻腔鼻窦解剖学的发展，从而使鼻内镜手术的安全性和手术效果日渐提高，使慢性鼻窦炎的治疗率从依靠传统手术时的不足50%攀升至90%。
二、技术实施方案鼻内镜手术是针对鼻窦口的解剖异常所展开的微创手术，就是在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作，鼻内镜技术是利用光学内窥镜进行鼻或鼻窦的外科处理，能达到既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的。
三、科室具备的技术、人员和设备条件我院耳鼻咽喉头颈外科设立于2003年，2018年被市卫健委批准为市临床医学重点专科，目前科室有正式职工49人，医生28人，其中主任医师4人，副主任医师6人，11人具有硕士学位。
现有病床数80张，分设耳科学组、鼻科学组、咽喉头颈学组和人工耳蜗学组。
科室目前经过培训基地系统培训且考核合格人员5人，已能熟练开展所有鼻科内镜手术。
我院手术室、麻醉科、重症监护室、医学影像科、检验科、病理科等科室设置均符合规范，配备有大型鼻内窥镜成像系统、医学影像图像管理系统、心肺复苏机、除颤仪、吸引器、血氧监测仪、多功能心电监护系统等必要的设备和药品。
有内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
四、适应证、禁忌证及并发症(一)适应证反复鼻塞，流涕，嗅觉下降，头痛，鼻出血等影响正常生活的鼻腔，鼻窦，鼻眼交界区及鼻颅相关疾病。
(二)禁忌证1.严重心肝肾功能不全。
2.严重感染。
3.丁卡因及呋麻滴鼻液严重过敏。
(三)并发症1.眼部并发症(1)眼眶周围淤血，立即通知医生抽出鼻腔填塞物，并进行眼眶局部冷敷来减少血液继续渗出，24小时后改成热敷，让血肿逐渐吸收消退。
(2)严重的眶周并发症会导致复视、视物模糊、视力下降甚至失明，同时伴有结膜充血水肿、眼球肿胀突出等，需马上对症处理。
鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。
不包括鼻内镜下的无创性检查操作。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。
（三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操作能力的专业人员。
鼻科内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范鼻科内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展鼻科内镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。
不包括鼻内镜下的无创性检查操作。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展鼻科内镜诊疗技术的手术室等相关场所和设备。
1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科，设有耳鼻咽喉科门诊及住院病房。
2.手术室。
（1）符合手术室设置的相关规范。
（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.其他辅助科室、设备。
（1）设有麻醉科等相关专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力。
（2）设有医学影像科、检验科、病理科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。
4.有内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（三）有至少2名经过系统培训具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师。
有经过鼻科内镜诊疗技术相关知识和技能培训并考核合格的其他相关专业技术人员。
（四）拟开展按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术参考目录见附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗操作不少于1000例，其中完成按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗操作不少于500例。
2.具备满足危重患者救治要求的麻醉和重症监护专业。
有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操作能力的专业人员。
耳、鼻及鼻窦内镜检查法一、鼻及鼻窦内镜检查法（一）前鼻镜检查法【目的】1.检查各鼻甲有无充血、贫血、肿胀、肥厚及萎缩等情况，各鼻道有无新生物2.检查鼻中隔有无穿孔及穿孔部位，有无坏死骨片，黏膜肥厚、充血、出血、两侧对称性肿胀(脓肿、血肿)、溃疡及肿瘤等。
3.检查易出血区（利特尔区）有无出血点、血痂、糜烂或小血管曲张。
【注意事项】1.检查时闭眼，防止光线刺眼。
2.检查中头部相对固定，随医师的指导变化位置。
（二)后鼻镜检查法（间接鼻镜检查法）【目的】1.可同时检查鼻咽部及后鼻孔。
2.检査上、中鼻甲及上、中鼻道的后段，下鼻甲的后端及下鼻道有无脓液。
3.观察咽鼓管咽口及咽隐窝有无病变。
【注意事项】1.检查时患者微闭双眼，减少吞咽动作。
2.如进行表面麻醉则在4小时内不能进食。
（三)鼻腔内镜检查法【目的】1.观察黏膜的色泽：粉红为正常；大红为急性炎症；紫灰为变态反应。
2.经常规前、后鼻镜检査无满意结果时3.怀疑周围器官病变与鼻腔有关者4.确定原发病变的部位及浸润范围，并取活检。
5.其他检查如X线CT检查鼻腔异常者【注意事项】1.进行鼻内镜检查前(1)检查前清洁鼻腔。
(2)鼻腔上药时注意药液喷涂均匀(3)检査前完成各种辅助检查，如X线片，CT扫描等以便进行针对性检查及避免盲目操作。
(4)小儿慎做蝶窦检査，成人蝶窦发育不良者不宜进行鼻内镜检査。
2.检查时配合及注意事项(1)注意不避让检查用具，以免造成检查数据的不准确(2)检查过程中需闭上双眼，防止强光对角膜的伤害。
(3)自始至终保持经口呼吸，减少因经鼻呼吸造成镜面的水雾形成，而影响观察效果。
(4)检查过程中积极配合医生，保持检查体位，避免造成鼻腔黏膜破溃。
3.检查后注意事项检查后由于局麻药的作用出现鼻腔发痒现象，注意避免用力擤鼻，以免造成鼻黏膜的损伤。
二、耳部检查（一）音叉试验是最常用的听力检查法之一。
【目的】用于初步检查气导及骨导听力。
【注意事项】1.保持周围环境安静，注意力集中。
鼻科内镜诊断技术管理规范（）为加强鼻内镜诊断技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理措施》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊断技术旳基本规定。
本规范所称旳鼻科内镜诊断技术为在鼻内镜下进行旳有创操作，涉及鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底有关手术及鼻眼有关疾病手术等。
不涉及鼻内镜下旳无创性检查操作。
一、医疗机构基本规定（一）医疗机构开展鼻科内镜诊断技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记旳与开展鼻科内镜诊断技术相适应旳诊断科目，有与开展鼻科内镜诊断技术有关旳科室和设备，并满足下列规定：1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科。
2.手术室条件规定。
（1）符合国家有关规定。
（2）有满足鼻科内镜诊断工作需要旳内镜设备和有关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药物。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊断技术麻醉必须旳设备、设施，具有鼻科内镜诊断有关旳麻醉技术临床应用能力以及并发症综合解决和急救能力。
4.设有影像科、检查科等医技科室，满足鼻科有关疾病旳诊断需要。
（三）有通过鼻科内镜诊断有关知识和技能培训，具有鼻科内镜诊断技术临床应用能力旳执业医师和其她专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合规定。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理旳鼻科内镜诊断技术（附件1）旳医疗机构，在满足以上基本条件旳状况下，还应满足如下规定：1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年合计完毕鼻科内镜诊断不少于1000例，其中按照四级手术管理旳鼻科内镜诊断不少于100例，或按照三级手术管理旳鼻科内镜诊断（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处在领先地位。
2.具有满足危重患者救治规定旳重症监护室。
有联合开展鼻颅底有关诊断技术旳能力，具有进行血管造影及栓塞操作能力旳专业人员。
耳鼻咽喉科鼻内镜技术一、适用证与禁忌证鼻腔、鼻窦解剖结构异常，导致鼻腔和鼻窦通气、引流功能障碍的任何病变，或者毗邻鼻窦和鼻腔相关区域的病变，可通过鼻内镜手术进行有效处理。
鼻内镜手术的禁忌证同其他外科手术。
二、术前准备（一）鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描对于显示病变性质、范围、程度以及解剖变异，指导术者准确和安全地实施手术，具有非常重要的参考价值。
术前鼻窦CT扫描的要求主要有以下几个方面。
1.扫描体位提供给鼻外科医师最理想的鼻窦CT图像应包括水平位、冠状位和矢状位。
若放射影像部门条件受限，宜进行冠状位鼻窦CT扫描，然后重建水平位和矢状位。
2.扫描范围和层厚前方到达额窦前壁，后方到达蝶窦后壁，通常层厚0.5cm，重要部位层厚应达1～2mm。
3.窗口技术观察CT图像采取窗口技术，主要包括两个概念：窗宽和窗位。
前者是CT图像显示组织密度的范围，窗宽越大，显示的组织结构增多，各种组织之间的灰度差别则减少，反之亦然。
后者是窗口的中心位置，一般以组织自身的CT值（Hu）作为窗位。
针对炎症或外伤疾病，通常选择层厚2mm，层间距2～5mm，窗宽1500～4000Hu，窗位150～300Hu。
针对肿瘤疾病，则选择层厚5mm，层间距5mm，窗宽400Hu，窗位40Hu。
4.血管增强为使正常组织和病变组织之间的密度差别增大，从静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～70%泛影葡胺，再进行CT扫描，可观察到平扫无法显示的病变，从而对病变性质做出准确判断。
（二）药物治疗术前药物治疗的目的是为了减轻鼻腔、鼻窦炎症反应和抑制因炎症导致的血管扩张。
对于慢性鼻-鼻窦炎患者，通常推荐的处理意见为：1.糖皮质激素自术前2周起使用鼻用糖皮质激素，每天1次，每次2喷。
常用的药物包括糠酸莫米松、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡送（辅舒良）和二丙酸倍氯米松（伯克纳）。
术前1周晨起顿服泼尼松片，每日0.5～1.0mg/kg。
2.抗生素推荐使用第2代或第3代头孢类抗生素。
耳鼻咽喉科内镜检查法耳鼻咽喉科常用的内镜检查法，包括直接喉镜、支气管镜及食管镜检查法。
近几十年来，随着光导纤维的发展，纤维内镜已广泛应用于临床。
由于冷光源的配备、器械的改进、麻醉方法及检查技术的提高，使内镜更为广泛、安全地应用于喉、气管、支气管、肺及食管疾病的诊断和治疗。
检查者在实施内镜检查前应熟悉喉、气管、支气管及食管的解剖，详细了解病情，正确选择内镜的种类和大小，同时应熟悉器械的使用方法以及消毒和保养等相关知识。
术中要严格遵守操作规程，动作应轻柔，避免不必要的损伤。
初学者如能在尸体或动物身上先行练习操作，对较快地掌握该检查法有所帮助。
一、器械、术前准备、麻醉方法及体位【器械】L内镜常用者有2类，即硬管内镜和纤维内镜。
硬管内镜为金属制的直管，具有体轻、光滑、壁薄等条件。
纤维内镜是一种由导光玻璃纤维制成、可弯曲的软性细长形内镜。
（1）直接喉镜。
（2）硬管支气管镜：支气管镜镜管细长，远端开口呈斜坡形，边缘圆钝光滑，通过声门时可减少对声带的损伤。
远端一段管壁上有几个小孔，检查时有利于各支气管的通气。
近端有一镜柄，与远端斜坡形开口所对方向正好相反，对斜坡形开口有定向作用。
靠镜柄的管壁内有一条与镜管同长的细管，为插入灯杆作照明之用。
现用的硬管支气管镜使用冷光源，环形光源置于镜管的远端。
与柄相对处附有一短的斜向旁管，可经之输氧。
硬管支气管镜主要有3种类型：1）杰克逊式：国产支气管镜多仿此式。
镜管粗细一致，照明灯泡由灯杆通过管壁内的细管送至镜管远端。
因该镜内径较小，手术时视野受限。
2）尼格司式：远端管径与杰克逊式相同，但近端内径较大，视野较广。
目前这两种支气管镜都配有灯杆式或软管式冷光源照明，效果良好。
3）附有Hopkins潜窥镜的支气管镜：目前国内各大医院基本上都已配备StOrZ生产的带有先进照明和放大作用的支气管镜。
该套设备包括冷光源、纤维导光束、棱镜折光镜、支气管镜和直视异物钳等。
其支气管镜的管壁薄、管腔大,支气管镜近端的棱镜折光镜可以调节，冷光源的光亮度强,亮度可调。
鼻内镜手术技术总结鼻内镜手术是一种微创手术技术，主要用于治疗鼻腔、鼻窦的各种疾病。
它具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，已经成为耳鼻喉科领域的重要治疗手段之一。
以下是对鼻内镜手术技术的一些总结。
一、手术原理鼻内镜手术是通过细小的内镜器械，经过鼻腔进入鼻窦，在直视下进行操作。
内镜可以提供清晰的视野，让医生能够准确地观察病变部位，并进行精细的处理。
手术的目的是清除病变组织，恢复鼻腔和鼻窦的正常生理功能，改善患者的症状。
二、术前准备1、详细的病史询问和体格检查，包括鼻部症状、过敏史、既往手术史等。
2、进行鼻窦 CT 扫描，以了解鼻窦的解剖结构和病变范围。
3、评估患者的全身健康状况，确保能够耐受手术。
4、术前局部应用滴鼻剂，以减轻鼻腔黏膜的肿胀。
5、患者需要在术前禁食禁水一段时间，以预防麻醉相关的并发症。
三、手术器械1、鼻内镜：通常有不同的角度和直径，以适应不同的手术部位和操作需求。
2、手术钳：用于夹持和去除病变组织。
3、切割器：可以快速、准确地切除组织。
4、吸引器：用于清除血液和分泌物，保持手术视野清晰。
5、电凝器：用于止血。
四、手术步骤1、患者通常采取仰卧位，头部稍微抬高。
2、首先进行鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，对于一些复杂的手术可能需要全身麻醉。
3、将鼻内镜插入鼻腔，依次观察鼻腔的各个结构，包括鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突等。
4、根据病变的情况，使用手术器械去除病变组织，如鼻息肉、鼻窦炎的脓性分泌物、增生的骨质等。
5、在手术过程中，要注意保护正常的组织结构，如鼻甲、鼻泪管等。
6、手术结束时，进行鼻腔的填塞，以止血和支撑鼻腔结构。
五、术后处理1、患者需要在术后卧床休息一段时间，密切观察生命体征。
2、给予抗生素预防感染，使用滴鼻剂和喷鼻剂减轻鼻腔黏膜的肿胀和炎症。
3、术后定期进行鼻腔清理，去除鼻腔内的血痂和分泌物。
4、嘱咐患者避免剧烈运动、用力擤鼻和挖鼻，以免引起出血和影响伤口愈合。
5、饮食方面，要避免辛辣、刺激性食物，保持营养均衡。
耳鼻咽喉科咽部的内镜检查法
咽部的内镜检查主要为鼻咽和喉咽部检查。
观察项目，鼻咽部包括：鼻咽顶壁、两侧咽鼓管隆突及开口、咽隐窝等处黏膜有无粗糙、充血、出血、溃疡、新生物等，此外尚需注意软腭背面、鼻中隔后缘及后鼻孔有无病变。
喉咽部包括:舌根部、舌扁桃体、会厌舌面、会厌溪、杓会厌皱裳及梨状窝、喉咽侧壁及后壁等。
注意舌扁桃体是否肥大、红肿及渗出物，会厌舌面有无红肿、水肿及新生物，会厌溪有无异物，双侧梨状窝是否对称，有无积液，喉咽侧、后壁黏膜有无红肿、溃疡及新生物等。
L间接鼻咽镜是临床最常用和便捷的鼻咽部检查方法,咽反射敏感或鼻咽腔较窄者检查受限。
2 .鼻内镜直接、清晰地暴露鼻咽部，内镜监视下提高活检的准确率。
3 .间接喉镜是临床最常用和便捷的喉咽部检查方法。
咽反射敏感、舌根高、会厌上抬差等患者，应用此检查喉咽部暴露欠佳。
4 .硬管喉镜图像像素高，视野清晰，可配合门诊操作,如取异物、活检等。
5 .纤维电子鼻咽喉镜不受角度限制，无视觉盲区，适用于任何患者的检查。
6 .直接喉镜多全麻下操作，可配合活检或手术。
7 .显微支撑喉镜多全麻下操作，可配合活检或手术。
鼻科内镜诊疗技术管理规范
（2013年版）
为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。
不包括鼻内镜下的无创性检查操作。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：
1.临床科室。
医疗机构设有耳鼻咽喉科。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。
（三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：
1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操
作能力的专业人员。
3.具备满足实施按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。
二、人员基本要求
（一）医师。
1.开展鼻科内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件：
（1）取得《医师执业证书》，执业范围为与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的临床专业。
（2）有5年以上耳鼻喉科诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
目前从事鼻科诊疗工作，累计参与完成鼻科内镜诊疗不少于100例。
（3）经过鼻科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。
2.拟独立开展按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：（1）开展鼻科诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，其中副主任医师应在有资质的主任医师指导下开展按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于20例。
累计完成鼻内镜诊疗不少于1000例；其中独立完成按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于300例。
（2）经国家卫生计生委指定的四级鼻科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训，但须经鼻科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的鼻科内镜诊疗工作。
4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经鼻科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗工作。
（1）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。
（2）具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，在三级医院从事鼻科内镜诊疗工作不少于10年，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中包含独立完成按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于20例。
（3）鼻科内镜诊疗技术的适应证选择符合要求，近3年内未发生过二级以上与开展鼻科内镜诊疗技术相关的负主要责任的医疗事故。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
应当经过鼻科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守耳鼻喉科疾病诊疗规范、鼻科内镜诊疗
技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）鼻科内镜诊疗技术开展由具有鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，实施按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。
术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
（三）实施鼻科内镜诊疗技术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）加强鼻科内镜诊疗质量管理，建立健全鼻科内镜诊疗术后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术的医疗机构报国家卫生计生委备案。
四、培训
拟从事鼻科内镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。
其中从事按照三、四级手术管理的鼻科内镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训。
（一）培训基地。
国家卫生计生委指定四级鼻科内镜诊疗技术培训基地，
各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级鼻科内镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。
四级鼻科内镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：
1.三级甲等医院。
2.开展鼻科诊疗工作不少于10年，具有按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术临床应用能力。
鼻科开放床位不少于20张。
3.近5年累及收治鼻科患者不少于2500例，其中完成按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例。
4.有不少于4名具备按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格。
5.有与开展鼻科内镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
6.近3年举办过全国性鼻科内镜诊疗技术相关专业学术会议或承担过鼻科内镜诊疗技术相关的国家级继续医学教育项目。
（二）按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术医师培训要求。
1.在指导医师指导下，参与完成按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于15例，并经考核合格。
2.在指导医师的指导下，接受培训的医师应参与对患者
全过程的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、鼻科内镜手术操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等。
在境外接受鼻科内镜诊疗技术培训6个月以上，有境外培训机构的培训证明，并经国家卫生计生委指定培训基地考核合格后，可以认定为达到规定的培训要求。
附件：1.四级鼻科内镜诊疗技术目录
2.三级鼻科内镜诊疗技术参考目录
附件1
四级鼻科内镜诊疗技术目录
一、鼻颅底相关诊疗技术
（一）鼻颅底肿瘤手术。
1.鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术
2.鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术
3.鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术
4.鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术
5.鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术
6.鼻内镜下翼腭窝病变手术
7.鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术
8.鼻内镜下鞍旁肿物切除术
9.鼻内镜下岩尖病变手术
10.鼻内镜下鼻窦骨瘤手术
11.鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术
（二）鼻颅底重建手术。
1.鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术
2.鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及
颅底修补术
3.鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术
4.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术
二、鼻眼相关诊疗技术
（一）鼻内镜下眶内异物取出术
（二）鼻内镜下眶内肿瘤手术
（三）鼻内镜下经鼻眶减压术
（四）鼻内镜下经鼻视神经管减压术
（五）鼻内镜下眶壁骨折整复术
（六）鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术
（七）鼻内镜下泪囊鼻腔造口术
三、鼻腔鼻窦诊疗技术
（一）鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术
（二）鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术
（三）鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术
（四）鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术
（五）鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上）
（六）鼻内镜下翼突入路侧颅底手术
（七）鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术
（八）鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术
附件2
三级鼻科内镜诊疗技术参考目录
一、鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄）
二、鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术
三、鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术
四、鼻内镜下鼻中隔矫正术
五、鼻内镜下鼻腔病变射频消融术
六、鼻内镜下额窦囊肿切除术
七、鼻内镜下鼻窦探查术
八、鼻内镜下筛窦开放术
九、鼻内镜下蝶窦探查术
十、鼻内镜下蝶窦病损切除术
十一、鼻内镜下上颌窦病损切除术
十二、鼻内镜下筛窦切除术
十三、鼻内镜下筛窦囊肿切除术
十四、鼻内镜下筛窦切开异物取出术
十五、鼻内镜下蝶窦囊肿切除术
十六、鼻内镜下鼻窦瘘修补术。
