控制性降压在鼻内镜外科手术中应用论文

靶控输注控制降压在鼻内镜手术中的应用摘要目的：观察靶控输注(TCI)控制降压在鼻内镜手术中的应用。

方法：择期鼻内镜手术患者50例，随机均分为控压组(K)和对照组(D)，每组25例。

D组不行控制性降压，维持雷米芬太尼的靶控浓度不变；K组手术开始后行控制性降压，每隔2分钟调高雷米芬太尼的靶控浓度0.05ng/ml，直到MAP降至50～70mmHg，并维持至手术结束。

结果：术中K组HR慢于D组，MAP低于D组，K组手术时间比D组明显缩短，K组出血量明显少于D组，K组术野质量明显好于D组。

结论：TCL异泊酚复合雷米芬太尼控制性降压应用于鼻内镜手术患者可明显缩短手术时间，提高术野质量，控制性降压起效及恢复均较快，可控性好，降压平稳缓和，波动幅度小，无血压过度下降，降压的同时心率一定程度的减慢，有利于维持心肌氧供、氧需的平衡，重要脏器氧供充足，降低并发症发生率。

关键词靶控输注控制性降压雷米芬太尼异丙酚靶控输注(TCI)又称目标浓度输注，代表着静脉麻醉给药方法的新进展。

结合雷米芬太尼、异泊酚可控性强的优点，实施术中控制性降压，减少术中出血，保持术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症。

现报告如下。

资料与方法ASA Ⅰ～Ⅱ级择期鼻内镜手术患者50例，年龄18～60岁，体重42～91kg，无高血压、明显心肺疾患、肝肾功能不全及血液病病史，术前未使用过影响凝血功能的药物。

随机均分为控压组(K)和对照组(D)，每组25例。

麻醉方法：所有患者麻醉前30分钟肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入室开放外周静脉，以10ml/(kg·小时)的速度静滴乳酸林格氏液，补充术前生理需要量。

麻醉诱导：静注力月西0.05mg/kg后开始TCL异泊酚。

起始血浆浓度(Cp)设为3.0～4.0μg/ml。

患者入睡后给予维库溴铵0.1mg/kg，然后TCL雷米芬太尼，起始效应室靶浓度(Ce)设定为0.2ng/ml，面罩辅助呼吸，3分钟经口气管插管，接麻醉机机械通气。

瑞芬太尼用于鼻内镜手术中控制性降压目的探讨鼻内镜手术应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。

方法选取全麻鼻内镜手术的患者60例,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。

将其随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组)。

R组以瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min泵入,N组给予硝普钠3～8μg/kg·min泵入。

监测并记录入室安静5min时(T0),麻醉诱导后(T1),开始降压前(T2),开始降压后(T3),停止降压5min(T4),停止降压30min(T5)的MAP 及HR,SpO2、PetCO2和出血量。

结果与T0时比较,2组T1-T4时MAP明显降低,R组HR明显减慢,T1时N组HR明显减慢,T2-T4时N组HR明显增快(P＜0.05)。

与T1时比较,N组患者T2-T5HR明显增快,与R组比较(P＜0.05)。

R组出血量较N组明显减少(P＜0.05)。

结论本次研究中,应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度。

标签：鼻内镜手术控制性降压瑞芬太尼硝普钠鼻内镜手术具有直观、微创的特点,需要清晰的手术视野,才能在彻底清除病变的同时保护毗邻正常结构。

于鼻内镜手术中采用控制性降压的目的是减少出血,提高术野清晰度,缩短手术时间,减少手术并发症的发生。

瑞芬太尼在全身麻醉的诱导和维持中,可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应[1]。

近年来的研究发现,瑞芬太尼在适当的剂量时,能够产生降低血压、减速心率的作用。

本次临床研究瑞芬太尼的控制性降压作用,评价瑞芬太尼在术中控制性降压的临床效果和安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料选取行全麻鼻内镜手术的患者60例,年龄23～51岁,平均34.7岁,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。

控制性降压在鼻内镜中的应用【摘要】目的研究鼻内镜手术过程中控制性降压措施的优点和管理。

方法在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，将所有患者随机分为对照组和治疗组。

对对照组患者在全麻下进行手术，使用乌拉地尔静推的方式进行降压。

对治疗组患者使用气管内插管+全麻的手术方式，在手术过程中对患者使用芬太尼药物进行降压，使用硝普钠静脉滴注进行辅助降压。

观察两组患者的手术效果。

结果治疗组患者在手术过程中出血量明显少于对照组，且手术时间相对较短。

结论在鼻内镜手术过程中使用控制性降压可以减少患者的出血量和手术时间，促进手术顺利进行，可以在临床手术中广泛使用。

【关键词】控制性降压；鼻内镜；应用随着医学的不断进步，鼻内镜技术已经广泛应用于手术当中，给医生和患者都带来很大的便利。

对患者使用鼻内镜下手术首先面临的困难是怎样在麻醉的前提下控制住患者的出血，只有处理好这个问题，才能够确保在直视的情况下圆满完成手术，人体的鼻窦和鼻腔内部结构比较复杂，位置较深且迂曲，不利于直视，存在多种血管和神经，在对此部位进行手术时常会出现止血困难和流血多的问题，影响整个手术的质量，甚至因为流血过多终止手术的进行，增加患者的痛苦[1]。

为了减少手术中的出血量，在手术过程中医护人员都要对患者进行控制性降压措施，通常使用硝酸甘油、拉地尔、硝普钠、佩尔地平等此类的降压药物进行降压[2]。

1资料与方法11一般资料在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，年龄在14～69岁之间，平均年龄为4125岁。

其中，男83例，年龄在14～68岁之间，平均年龄为3965岁；女47例，年龄在15～69岁之间，平均年龄为3868岁；有40例患者具有原发性高血压疾病。

将所有患者随机分为两组，分别是治疗组和对照组，每组65人。

其中，治疗组男42例，年龄在16～65岁之间，平均年龄为4012岁；女23例，年龄在15～65岁之间，平均年龄为3721岁。

右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用目的观察右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。

方法择期鼻内镜手术患者60例，分实验组（A组）：采用右美托咪定辅助七氟醚控制性降压，对照组（B组）：采用七氟醚控制性降压。

同样方案麻醉诱导后A组静脉注射右美托咪啶，负荷剂量0.8μg/kg（10min泵注完），然后以0.5μg/（kg·h）维持静脉输注，手术结束前10min停止，B组以同样方式输注生理盐水。

术中两组患者均吸入七氟醚行控制性降压。

记录麻醉诱导前10min（T0）、手术开始后30min（T1）、拔管即刻（T2）及拔管后30min（T3）的HR、MAP、ECG 和SPO2。

记录术中出血量、手术时间和拔管后30min内咯血量。

观察并记录术后全麻苏醒期不良反应的发生情况。

结果两组患者的ECG和SpO2均在正常范围。

A组患者全麻恢复期血流动力学更平稳，HR、MAP明显低于B组患者（P ＜0.05）。

A组患者术后咯血量、术后躁动的发生率明显低于B组。

结论鼻内镜手术中应用右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压，能有效平稳地降低血压，明显减少术后咯血量，降低全麻术后患者的躁动，提高患者的舒适度。

關键词：右美托咪啶；七氟醚；鼻内镜；控制性降压鼻内镜手术（FESS）是一种微创手术方式，近年来已广泛应用于鼻息肉和慢性鼻窦炎的治疗，但由于鼻腔及鼻窦解剖的原因，术中出血较多，影响手术操作，所以术中大多需要控制性降压[1]。

目前，临床上多采用全身麻醉联合血管活性药物进行控制性降压。

右美托咪啶（DEX）是新型α2肾上腺素能受体激动剂，能抑制交感神经活性，在临床麻醉中广泛应用[2]。

本研究旨在观察右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法1.1一般资料择期行FESS手术患者60例，男38例，女22例，年龄21～58岁，平均（42.5±6.3）岁；体重48～82kg，平均（63.2±7.4）kg；美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无明显心肺肝肾疾患及高血压病、糖尿病病史，无凝血功能障碍病史。

尼卡地平用于鼻腔内窥镜手术的控制性降压邹时宏【摘要】目的:观察尼卡地平(Nicarbipine)在控制性降压中的临床应用效果.方法:选择30例择期手术的ASAI-II级慢性鼻窦炎病人,手术开始后,经静脉缓慢推注尼卡地平0.005～0.02 mg/kg体质量,直至血压在5 min内达到所要求目的,继以尼卡地平1～4 μg/(kg·min)滴注维持.术中根据情况具体调节滴注剂量.结果:降压期间循环系统各指标稳定,心率变化不明显.目测术野出血量明显减少,停药后无反跳,血压恢复(30±11) min,未发现严重的心脏与其它重要脏器的缺血症状.结论:尼卡地平降压平稳,可控性好,无血压反弹,安全性好.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2006(003)001【总页数】2页(P261-262)【关键词】尼卡地平;降压;控制性【作者】邹时宏【作者单位】华中科技大学同济医学院附属荆州医院,湖北,荆州,434020【正文语种】中文【中图分类】R614临床上对可能出血多的手术或精细手术、显微手术等常常用药将血压控制在一定程度，从而减少出血，保持术野清晰，利于手术操作。

过去多用硝普钠和硝酸甘油，前者使用时需避光，后者有心率增加之弊。

本研究旨在探讨尼卡地平(Nicardipine)在控制性降压临床应用中的效果及可行性。

1 对象与方法1.1 对象选择2005年1月～2005年12月在我院就诊的拟行鼻腔内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者30例，ASAI-II级，男14例，女1例6。

年龄19～57岁，体重(60±15) kg。

患者术前检查各项指标无明显异常，均无严重心、肺、脑器质性疾患。

1.2 方法麻醉诱导用力月西(0.15～0.25 mg/kg)、芬太尼(3～4 μg/kg)，维库溴胺(0.08～0.15 mg/kg)插管，氨氟醚吸入维持麻醉，行控制通气。

术中根据情况间断给予芬太尼0.05～0.1 mg，常规监测患者有创血压、脉搏、ECG、PETco2、血气、SPO2、尿量。

硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用【摘要】目的观察硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用。

方法80例ASAⅠⅡ级全麻下进行鼻内镜手术的患者，随机分为控制性降压组（40例）和对照组（40例），全麻诱导后分别静脉泵注硝酸甘油和生理盐水，观察两组患者术中心率、血压、出血情况、手术时间、不良反应。

结果两组患者术中心率、血压、出血量及手术时间差异有统计学意义。

术中、术后均无麻醉并发症发生。

结论硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术，能有效控制血压，明显减少出血量，提供良好的手术条件。

【关键词】控制性降压；全身麻醉；鼻内窥镜手术内窥镜鼻窦手术中，清晰的术野对手术顺利进行至关重要。

术中出血污染镜面，可致手术视野模糊，直接影响手术的进程并增加并发症发生的机会。

研究表明，平均动脉压降至50～60mm Hg，术中出血明显减少［1］。

本研究评估应用硝酸甘油控制性降压对鼻内窥镜手术操作的影响。

现报告如下。

1资料与方法11一般资料经笔者医院伦理委员会批准和患者知情同意后，选择行择期鼻内窥镜手术中的慢性鼻窦炎患者80例，男46例，女34例，年龄17～47岁，ASAⅠ～Ⅱ级，用计算机随机表将患者随机分为对照组和控制性降压组，每组40例，无明显心肺肝肾疾患，两组患者的年龄，性别，体重差异无统计学意义，具有可比性。

12麻醉方法所有患者均采用静脉复合全身麻醉。

麻醉诱导：咪唑安定01mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg，万可松01mg/kg，气管插管后行机械通气，维持呼气末CO2分压35～45mm Hg，术中持续输注异丙酚3～6mg/（kg·h），瑞芬太尼01～03mg/（kg·h），持续静脉注射万可松006～012mg/（kg·h）维持麻醉。

诱导后行桡动脉穿刺持续监测动脉压，Drager监护仪监测各项参数，保留导尿管监测尿量。

13控制性降压麻醉平稳、手术需要时开始控制性降压。

控制性降压组以输液泵（英国产Grasby3500）持续输注硝酸甘油05～1μg/（kg·min）。

控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察作者：杨志勇杨兵杨立新来源：《中国医药导报》2008年第31期[摘要] 目的：探讨鼻内镜手术中行控制性降压的优点及其管理。

方法：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、单侧或双侧鼻窦炎、鼻息肉以及鼻窦炎复发者行鼻内镜手术128例患者，随机分成A组(控制性降压组)及B组(非控制性降压组)，A组行全身麻醉+气管内插管术，在手术过程中对患者施行使用芬太尼泵注的同时，辅以硝普钠静脉滴注(缓慢)降压，行收缩压控制平稳的控制性降压。

B组只行全麻下施行非控制性降压，如血压较高患者(收缩压>180 mmHg)，给予乌拉地尔静推，使血压控制在150 mmHg以下。

结果：患者处于气管内插管全麻状态中顺利配合手术治疗，术中行控制性降压后患者手术创面出血明显减少。

结论：鼻内镜手术术中采用控制性降压能有效地减少失血量，并能有效缩短手术时间。

[关键词] 鼻内镜手术；控制性降压[中图分类号]R765.25[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-153-01鼻内镜下手术面临的首要困难就是如何在理想麻醉前提下控制出血，才能保证在直视下顺利进行手术。

鼻腔、鼻窦解剖结构复杂，位置深在迂曲，血管丰富多源，神经重要多变，对于病变范围较广的病例，如全组鼻窦开放术、鼻咽部纤维血管瘤切除术等，出血较多，止血困难，常影响手术质量，对于骨质增生型病例，有的手术因出血凶猛，常无法继续进行而终止，手术视野不清，常使手术时间拖延[1]。

目前全国各大医院耳鼻咽喉科在行FESS手术中，均采用全麻手术中行控制性降压。

行控制性降压的目的主要是为减少手术出血，提供清晰的手术视野，利于手术顺利进行。

控制性降压需要一种可静脉使用、降压起效快、平稳、可操作性强的药物，常选用的降压药物有乌拉地尔、硝酸甘油、佩尔地平、硝普钠。

目前我院使用的是硝普钠与芬太尼联合用药。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共128例，均为我科2004年3月～2006年6月收治的下鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻窦炎患者，其中，男性82例，女性46例，年龄14～68岁，平均40.5岁。

右美托咪定用于鼻内窥镜手术的控制性降压摘要】目的研究盐酸右美托咪定用于鼻内窥镜手术控制性降压的安全性和可行性。

方法选择全麻下行鼻内窥镜手术的患者60例，随机分为D组N组，每组30例，两组麻醉方法相同，D组予盐酸右美托咪定负荷剂量0.5μg／kg静注(10min)后以0.2～0.7μg•kg-1•h-1速度泵注维持；N组以硝酸甘油2μg／kg缓慢静注后，以3～6μg•kg-1•h-1维持，目标使MAP维持在65～75 mmHg。

分别记录控制性降压即将开始前(T0)、血压降至靶目标后10 min(T1)、20 min(T2)、30min(T3)、停药后5min（T4）、10min（T5）、15min（T6）各时点的MAP、HR;对术野出血情况进行手术野质量评分。

记录控制性降压由开始到降至靶目标值所需时间和停用降压药后到拔除气管导管所需时间。

结果 D组与N组相比，D组手术野质量评分明显优于N组(P<0.05),两组降压前后的HR变化显著，N组反射性心率增快(P<0.05)，D组减慢(P<0.05)。

D组与N组“降至靶目标血压所需时间”及“手术结束后拔除气管导管的时间”差异无统计学意义(P>0.05)。

结论盐酸右美托咪定用于鼻内窥镜手术控制性降压快速平稳，复压迅速，可明显减少出血量，安全可行。

【关键词】盐酸右美托咪定控制性降压鼻内窥镜Study on deliberate hypotension of Dexmedetomidine hydrochloride in patients undergoing 【Abstract】 Objective To investigate the safety and the feasibility of deliberate hypotension with dexmedetomidine hydrochloride. Methods Sixty patients who underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into group D and group N ,30 in each group. Both groups were anesthetized with same methods. In group D intravenous administration of Dexmedetomidine hydrochloride0.5μg／kg followed by infusion of 0.2～0.7μg（kg•h） for deliberate hypotension, and the patients of group N received nitroglycerin 2μg／kg, followed by 3～6μg（kg•h）．The target of deliberate hypotension was in order to reduce the MAP to 30%, which was maintained for 70 minutes. Record MAP, HR, ECG, BIS before and after the operation. Results Compared with N group ,heart rate of D group decreased significantly from T2 to T5(P<0.05), The mean arterial pressure in group D was increased at T5 and increased at T6 (P<0.05). Conclusions The patients of deliberate hypotension with dexmedetomidine hydrochloride was safe and feasible.【Key words】Dexmedetomidine hydrochloride Deliberate hypotension Endoscopic sinus 微创鼻内窥镜手术是近年来广泛应用的一项技术，与传统术式相比，因其创伤小，效率高，直观性强，手术彻底，并发症少的优点，受到手术医生和患者的青睐，但由于鼻腔狭窄，血管丰富，且毗邻重要结构，手术操作视野小，手术区域极易出血，而导致术野显露不清，污染镜面，影响手术进程或大量出血。

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用目的比较硝酸甘油与硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果。

方法40例择期行鼻内窥镜手术的患者，术前ASAⅠ～Ⅱ级，无高血压和心、肝、肾及内分泌系统疾病病史。

随机分为硝酸甘油复合艾司洛尔组（A 组）和硝酸甘油组（B组），观察两种降压方法对血液动力学、作用时间及药物用量的影响，以提高控制性降压在手术中的安全性。

结果硝酸甘油复合艾司洛尔组从降压开始至达到目标血压所需时间较硝酸甘油组稍短（P＜0.05），两组降压维持时间无明显差异；硝酸甘油复合艾司洛尔组达到目标血压时硝酸甘油的用量较硝酸甘油组减少。

停药后，硝酸甘油复合艾司洛尔组血压恢复时间较硝酸甘油组缩短。

硝酸甘油组降压过程中HR明显增快，与硝酸甘油复合艾司洛尔组相比差异明显（P＜0.01）。

结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可发挥协同作用，艾司洛尔可显著减少硝酸甘油的用量，明显加快硝酸甘油的起效速率，增加降压效果。

标签：硝酸甘油；艾司洛尔；鼻内窥镜手术1资料与方法1.1一般资料40例ASAⅠ-Ⅱ级术中需控制性降压的鼻内窥镜手术患者，年龄25～50岁，控制性降压时间不超过30min，随机分为2组，每组20例。

1.2 方法降压时，A组用微量泵持续输注硝酸甘油0.3μg/kg/min+艾司洛尔200μg/kg/min，Ⅱ组单纯采用硝酸甘油0.3μg/kg/min，将MAP降至55～65mmHg 维持。

术前常规用药，肌注东莨菪碱0.3g、鲁米那0.1g，麻醉诱导选用异丙酚、芬太尼、维库溴铵气管插管，麻醉维持药物为芬太尼、维库溴铵、异丙酚持续泵入。

操作完毕，停止降压，待血压自然恢复。

于降压前（t1）、降压达目标血压时（t2）、降压后15min（t3）、恢复到降压前血压时（t4），记录MAP、HR、SpO2的变化，分别记录降压至目标血压所需时间、降压维持时间及恢复至降压前血压的时间，并比较两组降压过程中硝酸甘油的用量。