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肿瘤患者化疗性静脉炎的预防及护理进展【摘要】化学治疗是治疗恶性肿瘤主要手段之一，而化疗药物引起的静脉炎因后果严重令护理人员感到棘手。
因此，如何采取有效措施，保护静脉，减轻病人痛苦，保证化疗的顺利进行，是化疗过程中的护理重点。
近年来，护理人员就此做了大量的研究，现结合相关文献，从预防和治疗角度总结目前国内外防治化疗性静脉炎的措施。
【关键词】化疗药物；静脉炎；预防；治疗化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，绝大多数化疗药物需要依靠静脉输注来完成，然而抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成。
反复多次大剂量联合化疗可增加化疗药物对静脉的毒性刺激，静脉受到严重损伤，同时癌症肿瘤患者血液易出现继发性高凝状态，反复静脉穿刺也会使血管造成损伤，导致血管脆性和通透性增加，部分化疗药物容易渗入皮下间隙，导致静脉炎的发生。
如在静脉给药过程中发生意外渗漏，轻者出现红斑、局部不适或疼痛；严重者出现皮肤溃疡、组织坏死及深部结构如肌腱、关节的损伤，患者可有剧烈疼痛，甚至影响肢体功能。
一旦静脉炎发生，不但会使患者的痛苦增加，使患者心理负担加重；而且会影响到治疗的进行，近年来随着肿瘤患者逐渐增加，化疗药物的应用也日趋广泛．而化疗性静脉炎是输注化疗药物的常见并发症，降低其发生率的关键在于早期预防及积极治疗。
近年来国内外护理学者们就化疗性静脉炎的防治做了大量的研究，取得了一些进展, 现综述如下:化疗性静脉炎发生的因素1．药物因素1.1直接毒性作用化疗药物属细胞毒类药物，刺激性强而且无选择性, 即在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织也具有一定的损伤，影响细胞代谢及其功能。
与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在药物撤除后持续数周[1]。
1.2血浆PH值改变血浆PH值为7.35--7.45，偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和功能, 从而发生静脉炎。
化疗药物如长春新碱、诺维本和环磷酰胺等，用生理盐水溶解后呈弱碱性；阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5%葡萄糖溶液或生理盐水溶解后呈弱酸性。
喜辽妥软膏防治胺碘酮所致静脉炎的护理进展静脉炎是临床输液治疗过程中的常见并发症，静脉输注胺碘酮更容易发生静脉炎，喜辽妥软膏尤其是喜辽妥配合其他疗法的应用在临床上取得了良好的疗效，本文就这一问题展开综述。
标签：喜辽妥；胺碘酮；静脉炎临床输液是临床治疗和急救用药及供给营养的主要途径，静脉炎是常见并发症之一。
盐酸胺碘酮注射液是最有效的第Ⅲ类抗心律失常药[1]，对于心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速治疗效果较佳。
胺碘酮pH值2.5～4.0，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。
胺碘酮外周静脉注射时还释放5－羟色胺等活性因子到组织间隙，5－羟色胺刺激末梢神经引起疼痛[2],有研究报道，胺碘酮静脉输注浓度＞3g/L 时，有诱发外周静脉炎的风险；如持续静脉输注时间>1h，胺碘酮浓度不超过2g/L，同样有诱发静脉炎的风险，高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88．2％[3]。
静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞，浅表静脉曲张、血液淤滞；静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。
特别是对于老年患者，由于老年人群的皮肤薄、弹性比较差且松弛、感觉比较迟钝，血管的弹性减退，进而使得血管的通透性增加，更容易发生静脉炎。
临床表现：患者主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。
静脉炎的发生不但增加患者的治疗费用和痛苦，影响患者的休息和睡眠，而且也会影响患者对护理工作的满意度。
靜脉炎分级采用美国输液护理学会静脉炎程度分级标准进行分级[4],I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
静脉炎护理研究新进展
摘要：静脉输液在临床康复、危急抢救、手术治疗中占有不可或缺的位置，同时有潜在感染和并发症的危险；同时静脉输液也是极为频繁的有创性无菌治疗措施；而由静脉输液导致的浅表静脉急性无菌性炎症极为常见。
本文就临床工作中输液性静脉炎的防治与发生静脉炎后的护理及康复等治疗措施进行综述，旨在为静脉炎防治与静脉炎发生后的康复治疗提供参考依据和理论支持；并进一步展望静脉炎护理未来研究方向。
关键词：静脉炎；静脉炎护理；输液性静脉炎
1 静脉炎定义
由于静脉输注高渗高浓度、对血管刺激性强的药物或药物长时间静脉输注，致使反复的机械性损伤；可能出现静脉血管内膜损伤；而静脉内皮细胞大量受损后，易形成血液栓子，可以致使患者外周静脉中发生无菌性的急性炎症症状[1]。
2 静脉炎相关发展
最开始是1957年由British Medical Research Council提出静脉炎的初始定义，将外周静脉中输液所致的静脉炎描述成为机体外周静脉出现红、肿、血管红斑[2]，并逐步提出有关于静脉炎症相关的诊断标准；在随后二十几年中，静脉炎症理论逐步发展，静脉炎症在临床上的各种分级诊断标准被逐步完善，其中包括Maddox标准[3]，Rittenberg标准；
随着静脉炎症理论的成熟，静脉炎症临床的预防工作开展，静脉炎症发生后的治疗及康复，静脉炎护理也愈发的被人重视。
从科研到临床应用，静脉炎护理的研究都在飞速发展。
2.1 科学研究方面
2.1.1理念提出
初步明确静脉炎的概念，1957年英国医学研究委员会第一次将其将定义成静
脉输液过程损伤静脉内膜，静脉内皮细胞受损脱落，形成血栓，致使外周静脉壁
出现急性无菌性炎症，表现为红肿热痛，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬
条或串珠状硬结，后期可出现局部营养障碍性改变或浅表性溃疡。
2.1.2实验理论
1989年，印度有人体研究表明,静脉炎症发生过程中外周静脉血管内皮细胞
先形成内皮附着空泡，伴随白细胞浸润和内皮细胞链接破坏，机体外周静脉出现红、肿、血管红斑。
2.1.3动物实验
动物模型实验表明:粒细胞黏附内皮细胞,随之迁移到内皮下层形成血栓，出
现炎症内皮细胞脱落，血管周围结缔组织及血管壁各层有淋巴细胞，浆细胞浸润，静脉内中性粒细胞迁移，形成血栓，管腔可见中重度炎症，多见炎性增生物。
2.2临床应用方面
2.2.1管理方面
护理人员方管理来看：培养护理人员职业责任感，养成慎独细心，踏实务实
的理念，严格化无菌操作，规范化操作程序，充分完善护理工作流程的合理性，
应用整体护理以及优质护理，充分发挥护理研究在临床的实用性，切实医务人员
自身优化，继续教育。
2.2.2输注器械方面
器械程序[8]的进步：随着科技发展，输液器械不断改进优化；通过相关护理
及临床医学研究，不断完善医疗规范，有效改进静脉输液中输注时间以及药液ph
值和浓度等一系列标准，同时完善临床治疗用药的药物配比。
2.2.3新技术方面
科技发展，日新月异。
新兴医疗材料的使用，各类医疗技术发展，加速医护
工作的优化；如导管抗感染材质的改变，以及静脉炎康复治疗中各类新型技术的
参与，在科研技术领域给与临床医护优化大力支持，全方面加速医护发展。
2.2.4宣教方面
关于医院内重视和强调护理人员及患者关于静脉炎预防与康复治疗，增强患
者自身对于静脉炎症的认知养护。
从理论到临床，临床再到日常生活，无论是技术发展，还是科学研究，抑或
是人文管理，各方面都在医护人员的不懈努力中得到改善，静脉炎防治工作一步
步走的更远。
3 静脉炎预防护理
3.1 严格把控药物配置
3.1.1规范流程
合理输注液体种类及量。
面对长期输注患者，高渗性高刺激性药物的前、后期，应当使用0.9%氯化钠溶液进行预冲、封管，避免药物留存，反复刺激血管内壁；严格遵照医嘱操作的同时要考虑到患者病情发展，有必要情况及时询问医生，酌情控制患者输注总液量；若有持续静脉快速大剂量输注者，宜选用PICC或深
静脉置管。
使护理流程更加规范，更加注重病情发展变化，更深一步降低静脉炎
发生概率。
3.1.2操作准备
治疗中高渗药物谨慎使用；操作前、中、后三个时期，注意有效消毒，避免
二次污染控制微粒输入；配药完全遵照无菌原则操作，选择合适的针头，快速完
成配置，以避免抽入橡胶微粒；
严格遵守医疗操作原则。
增强临床用药质量控制力度，药物现用现配；时刻
谨记签名责任制；药液配制中稀释时完全稀释溶解药物微粒，合理充分利用药液，做到稀释药物时充分溶解药物，全力控制微粒的输入，降低静脉内皮受损的风险；
砂轮开启安瓿前后依次消毒，为避免抽入玻璃微粒，将针头垂直插入，避开
安瓿底部抽药；同时选用精细输液过滤器，减少微粒摄入，降低静脉炎发生率，
尽可能阻止各种微粒输入血管造成损伤。
3.1.3药物配伍
高渗性高刺激性谨慎用药，明确遵医嘱正确用药，注意方法、浓度、速度，
安全高效的完成药物配置工作，理解并掌握药物相关原理、禁忌症以及禁忌配伍，依据药物药理禁忌配伍原则，无效联用药物，则必须单纯用药，以减轻药物损伤
血管程度。
3.2 改善临床操作
3.2.1认真评估患者
明确穿刺肢体、点的选取，严格执行静脉输液标准，护理操作应选取便于穿
刺的肢体、挑选直且充盈的血管；稳定心态，情绪；穿刺力求一次成功，旨在有
效避免反复穿刺对血管壁造成更多的损伤；挑选健侧上肢静脉进行静脉输注，如
果上肢条件较差可选择下肢穿刺，注意下肢静脉状况；若有静脉损伤现象应及时
处理，为减轻下肢静脉损伤状况，可以治疗性抬高下肢（20-30度）或者穿戴弹
力袜。
3.2.2细致无菌操作
正确消毒开启安瓿，操作中全程贯穿无菌技术原则。
有效预防操作中微粒意
外进入药液中，带来损伤。
规范临床器械使用，一人一用一灭菌。
必要情况下，
选择使用精密过滤输液器。
4 静脉炎发生后治疗与处理
4.1 药物外渗及时处理
针对药物外渗，应当立即停止输注；并及时利用注射器，尽可能回抽皮下渗
出药物；必要时使用相关药物中和刺激性药液。
局部封闭治疗：局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的；力求及时处理，有效减免伤害。
临床治疗过程中药物外渗，采取局
部封闭治疗，可通过药液分子和局部组织相结合，以达到镇痛消炎，避免反复性
损伤组织。
4.2 药物外敷减轻损伤
局部实施冷敷，利用物理降温缓解水肿状况，同时收缩血管减少药物扩散，
减轻局部组织受损状况；此外针对甘露醇等一系列高渗药液的渗漏损害，不仅可
以采用冷敷处理，还联合可海带、土豆切片，芦荟等植物湿敷。
据相关医学文献报道：针对临床中常发生化疗性药物外渗，应用硫酸镁局部
湿敷输液性静脉炎，可采用芦荟湿敷配合氧疗治疗,殊类型的静脉炎，可给予地
米混合维生素B12、以及高渗葡萄糖局部湿敷物湿敷在治疗静脉炎症中临床疗效
显著。
药物外敷减轻静脉炎症状确实可行。
4.3 中医治疗护理干预
现如今，中医治疗也开始走入临床护理工作；中药湿敷下局部痉挛痛患者在
短时间内明显缓解；中医治疗联合护理干预快速有效地改善局部炎症状况，降低
血管变硬发生率与血栓性静脉炎的发生率，复方蛇鳞草膏中甘草、蛇鳞草等中药
具有解痉挛及皮质激素样抗感染作用；复方丹红酊湿热敷可有效改善化疗药物引
起的静脉炎；显然中药湿敷可以有效改善临床上因反复穿刺所致的血管痉挛痛及
局部炎症，从而预防局部静脉硬化，
4.4 中西药康复联合
三七联合扶他林混合敷，明显减轻血管壁及周边皮肤的炎症反应，减少渗出
和肿胀，有效缩短病程，减轻病痛；艾灸治疗辅助硫酸镁湿敷，可以有效缓解静
脉炎症状况。
以上论文研究可见中西药联合对静脉炎护理康复效果显著。
4.5 采取新型康复疗法
医疗科技领域持续拓展；直流电离子导入治疗、超声波治疗、太阳灯疗炙烤、磁疗法等逐渐融入临床治疗；急性期静脉炎症可采用超短波疗法；直流电离子导
入疗法可缓解慢性期静脉炎。
各类新型康复治疗手段均以镇痛消炎、软化血管为主，缓解静脉炎症对机体损伤效果明显。
5 小结
输液性静脉炎研究日渐成熟，如何防治静脉炎与发生静脉炎后护理及康复已
经拥有不错的解决办法。
临床工作中开展静脉炎预防护理，同时了解静脉炎血液
流变理论，针对性地防治静脉炎出现与发生，以预防为主；当药液渗后：立即处
理局部封闭治疗，静脉炎初期物理治疗，药物湿敷，中医介入，中西药联合；积
极主动将大家努力成果应用于临床，为患者减轻病痛，缩短疾病治愈时间；高效
把关临床护理工作质量。
参考文献
[1]王丽霞.输液性静脉炎发生的危险因素及护理措施[J].健康导报:医学
版,2015,2(4),008-009.
[2]LEWIS G B H. HECKER J F.Infusion thrombophlebitis [J].Br J Anacsth . 1985,57,(2) : 220-233 .
[3]Campbell L.I.V,Related phlebitis complications and length of hospital stay.[J].Br J Nurs,1998.7,(21),1304-1306:1308-1312.。
