钝针扣眼穿刺法降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果观察
目的：探析持续性血液透析患者接受动静脉内瘘术后应用钝针扣眼穿刺法处理对后期并发症发生情况的影响。方法：选取2016年10月至2017年12月在本院血液净化科接受治疗的80例血透患者作为研究对象，所有纳入病例对研究知情，签署同意书的前提下，根据随机数字分组方式将其化为研究组（40例，钝针扣眼穿刺法）和对照组（40例，普通穿刺法）两个组别，详细记录患者按压止血时间及穿刺后疼痛程度评估，同时统计分析两组病例并发症发生情况。结果：与对照组相比，研究组患者一次性穿刺成功率更高、穿刺局部美观度好、穿刺渗血发生率低、穿刺后按压止血时间更短（P＜0.05），且穿刺时疼痛程度更轻微，提高穿刺部位的美感;并发症发生率对比研究组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：钝针扣眼穿刺法可有效降低血透患者动静脉内瘘并发症发生率，穿刺时疼痛较轻，穿刺部位美观，应用效果良好。
标签：钝针扣眼穿刺法;血液透析;动静脉内瘘术
血液透析是多种病因肾脏疾病发展至终末期的常用治疗手段，而动静脉内瘘术的作用在于为血透打开血管通路，是患者的“生命线”，目前随着动静脉内瘘开通率的上升，虽然该操作并发症发生率总体减低，但仍有部分病例受自身血管条件等因素影响可出现血栓、血肿、血管瘤等并发症，直接影响临床疗效和患者生活质量[1]，因此如何最大程度降低并发症发生率成为临床关注的焦点。本文作者探析持续性血液透析患者接受动静脉内瘘术后应用钝针扣眼穿刺法处理对后期并发症发生情况的影响，特选取2016年10月至2017年12月入本院血液净化科治疗的80例血透建瘘患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2017年12月入本院血液净化科治疗的80例血透建瘘患者，均为肾衰竭病例，接受维持性血液透析治疗，其中男49例，女31例，年龄25～78岁，平均年龄（51.52±15.55）岁;原发肾病：糖尿病肾病11例、高血压肾病8例、慢性肾小球肾炎61例;纳入病例血透时间都超出半年，同时排除恶性肿瘤病变者、严重心功不全者和长期依赖于激素药物治疗者。根据随机数字分组方式将其化为研究组（40例，钝针扣眼穿刺法）和对照组（40例，普通穿刺法）两个组别，两组研究对象年龄、性别原发肾病等信息对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。
1.2 方法
1）对照组应用普通穿刺法，一般择取瘘口以上长度约5cm的位置，使用16G
穿刺针依照动脉离心方向进行穿刺静脉向心方向穿刺的操作方法，普通穿刺采用绳梯式、区域式等方法，先穿刺静脉，再穿刺动脉，动静脉穿刺位置间距应超出8cm，进针时针尖向上，并和皮肤呈小夹角（一般20°～25°），穿刺入血管后见回血，调小进针角度，缓缓推入血管，并妥善固定好穿刺针。2）对研究组患者应用钝针扣眼穿刺法，动脉穿刺点择取瘘口以上大约5cm位置，静脉穿刺点选择时应和动脉穿刺点距离保持在8cm以上，16G钝针在动脉段朝着向心方向穿刺，静脉段也向心方向穿刺，动静脉穿刺点距离保持在8cm以上，每次穿刺时患者穿刺手臂摆放为同一姿势，由同一名护士按照同一进针点，同样角度，同样的进针深度进行穿刺，使之形成2个隧道。每次透析治疗穿刺时轻柔去出既往穿刺点结痂，穿刺时针面稍稍倾斜边慢慢捻针边往里轻轻推送进针，慢慢进入隧道，若进针受阻可调整方向顺着皮下隧道滑入血管，不能使用蛮力，应边捻转边进针。
1.3 观察指标
记录分析两组患者一次性穿刺成功率、穿刺渗血率、穿刺按压时间，并评估穿刺时疼痛程度，详细记录血肿、血管瘤等并发症发生情况;对比穿刺部位美观度。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 19.3统计软件分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组患者穿刺情况
结果显示研究组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组，而穿刺渗血率明显低于对照组，穿刺部位美观满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 患者穿刺按压时间及穿刺时疼痛程度评估研究组患者穿刺按压止血时间（10±3）min明显低于对照组的（15±6）min（t=4.714，P=0.000）;研究组穿刺时疼痛程度也较轻微，疼痛评分（1.3±0.4）明显低于对照组的（
3.6±1.0）（t=13.506，P=0.000）。
2.3 并发症发生情况对比
研究组患者并发症发生总概率较对照组更低（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
血液透析是临床治疗急、慢性肾功能衰竭及危重症的主要手段，动静脉内瘘术是常见外科小手术，基本作用为血透治疗前血管通路的建立，通过操作将自体血管相吻合，后期可为透析治疗输送充足血液，以保证血透的充分性，医学证实
该方式具有感染机会少、安全、血流充分、维持通畅时间长、易穿刺等优点，不仅为临床治疗提供了良好条件，也显著改善了患者的生活质量。而目前临床上动静脉内瘘常见穿刺方法有传统区域法、绳梯法、扣眼法、改良钝针扣眼法等，其中区域法后期患者并发症发生率较高;在传统血透治疗中绳梯法也十分普遍，虽然相对而言并发症较区域法发生率低，但对患体血管条件依赖性强，对于自体血管弹性、管径等条件较差的患者来说不宜使用该方式[3]。
本次研究结果显示，应用钝针扣眼穿刺法的研究组患者一次性穿刺成功率明显高于普通穿刺的对照组，穿刺渗血发生率更低低、穿刺后按压止血时间更短（P ＜0.05），且穿刺时疼痛程度也更轻微，穿刺部位较为美观;并发症发生率对比研究组明显低于对照组（P＜0.05）），可见钝针扣眼穿刺法具有明显降低血透患者动静脉内瘘并发症发生率的效果，分析该方式穿刺优势，主要表现在以下几方面：1）钝针扣眼穿刺法每次透析治疗穿刺时，选择进针点、进针深度及角度等都具有一致性，易于形成皮下隧道，穿刺成功率高，免去了反复穿刺对血管造成的损伤，穿刺渗血情况发生较少。2）穿刺成功率高，不仅提高了医护人员工作效率，也显著缓减了患者的疼痛程度[4]。3）由于钝针扣眼穿刺法对血管损伤小，穿刺局部按压时间跟着降低，渗血少，疼痛轻，患者应激反应弱，心理上对临床治疗具有更好依从性。4）钝针扣眼穿刺法患体血管易形成隧道，穿刺血管纤维化、血管狭窄、血管瘤、血栓等并发症发生率显著降低，应用安全性良好[5]。5）钝针扣眼穿刺法穿刺局部较局域穿刺法、绳梯穿刺法更为美观。
综上，动静脉内瘘术为血液透析治疗建立血管通路，同时应用钝针扣眼穿刺法穿刺可有效降低血管瘤、血肿等并发症发生率，有利于降低患者疼痛程度，提高临床治疗依从性。
参考文献
[1] 徐红艳，王其玉，柯洪丽，等.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，（08）：1150-1152.
[2] 錢文艳，余兢兢，郑金微，等.钝针扣眼穿刺法降低动静脉内瘘并发症的效果观察[J].护理与康复，2014，13（11）：1073-1074.
[3] 赵海珠，黄海萍，方少样，等.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（08）：65-67.
[4] 王小燕，吕萍，葛志兰，等.改良型钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用[J].国际移植与血液净化杂志，2014，12（04）：30-33.
[5] 陈晨，汪吉平，骆俊秀，等.钝针扣眼穿刺法对预防内瘘并发症的效果观察[J].医学研究与教育，2015，32（06）：49-52.
